儿科急危重症抢救预案及流程

儿科急危重症抢救预案及流程

目录

一、输液、输血反应

二、误吸

三、突发猝死

四、药物引起过敏性休克

五、小儿惊厥

六、窒息

七、重症哮喘

八、中毒

九、急性喉梗阻

十、心搏呼吸骤停与心肺复苏术十一、急性呼吸衰竭

十二、高血压危象

一、患儿出现输液、输血反应的应急预案及程序

（一）发生输血反应时：

【应急预案】

1．立即停止输血，更换输液皮条，改换为生理盐水

2．报告医生并遵医嘱给药

3．若为一般过敏反应，情况好转者继续观察并做好记录

4．填写输血反应报告卡，及时上报院感科和血库

5．怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患儿血样一起送血库。6．患儿及家属有异议时，立即按医疗事故处理条例规定医患双方对实物进行封存和启封，封存的实物由医院保管

7．疑似输血引起不良后果需对血液进行封存保留的医疗机构应通知中心血站派人到场

【应急程序】立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并记录→填写输血反应报告卡→上报院感科、输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患儿血样→送输血科

（二）发生输液反应时：

【应急预案】

1．立即停止输液保留静脉通路，改换液体和输液皮条

2．报告医生并遵医嘱给药

3．情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏

4．观察和记录患儿生命体征

5．填写输液反应报告卡，及时报告医院感染科，记录救治经过6．保留输液皮条和药液备检

7．患儿家长有异议时，立即按输血处理程序对实物进行封存

【应急程序】立即停止输液→更换液体和输液皮条→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液皮条和药液→送检吸氧过程

二、住院患儿发生误吸的应急预案与程序

【应急程序】立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物观察生命体征→告知家长→记录抢救过程【应急预案】

1. 住院患儿因误吸而发生病情变化后，护人员要根据患儿具体情况进行抢救处理。当患儿处于神志清醒时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患儿处于昏迷状态时：可让患儿处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患儿处于俯卧位，医务人员进行拍背。在抢救过程中要观察误吸患儿面色、呼吸、神志等情况。并请患儿家长帮助呼叫其他医务人员。

2. 其他医护人员应迅速准备好负压吸引药品（负压吸引器、吸痰器、生理盐水、开口器、喉镜等），遵医嘱给误吸患儿行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。

3. 患儿出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、

气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。

4. 给患儿行持续胸外按压，直至患儿出现自主呼吸和心跳。

5. 及时采取脑复苏，给予患儿头戴冰帽保护脑细胞，护理人员根据医嘱给予患儿脑细胞活性剂、脱水剂等

6. 护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医师采取措施。

7. 患儿病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患儿：①清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。②安慰患儿及其家长，给予患儿及其家长提供心理护理服务。③按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。

8. 待患儿病情完全平稳后，向患儿家长详细了解发生误吸的原因，制定有效的治疗措施，尽可能地防止以后在发生类似的问题和情况。

三、突然发生猝死的应急预案与程序

【应急程序】防范措施到位→猝死后立即抢救→通知医生→继续抢救→告知家属→记录抢救过程

【应急预案】

1. 值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患儿，尤其对新患儿、重症者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。

2. 急救物品做到“四定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100%，急用时随时投入使用。

3. 医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。

4. 发现患儿在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患儿，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患儿家长帮助呼叫其他医务人员。

5. 增援人员到达后，立即根据患儿情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。

6. 抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通道，必要时开放两条静脉通道。

7. 发现患儿在走廊、厕所灯病房外的环境发生猝死，迅速做出正确的判断后，立即就地抢救，行胸外按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患儿家长帮助呼叫其他医务人员。

8. 其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患儿搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。

9. 在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。

10. 参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与患儿家长的沟通、安慰等心理护理工作。

11. 按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。

12. 抢救无效死亡，协助家长将尸体运走，向医务科或总值班汇报抢救过程结果，在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。

四、药物引起过敏性休克的应急预案及程序

【应急程序】立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痉挛→心脏骤停给予心肺复苏→观察病情→告知家长→记录抢救过程

【应急预案】

1.过敏休克发生，立即停止使用本药物，予以平卧，就地抢救，并叫他人通知医生

2.立即皮下注射0.1%肾上腺素（1mg/支）1/4—1/2支,医生到来后继续抢救和遵医嘱用药,注意保暖

3．给予氧气吸入,改善缺氧症状,呼吸抑制时应予人工呼吸,喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管,必要时配合施行气管切开

4.迅速建立静脉通路,必要时建立两条静脉通路,保证抢救用药及时输入

5.发生心脏骤停,立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏

6.观察病情与记录，包括生命体征、意识、尿量等，患儿末脱离危险前不宜搬动

7.患儿病情平稳后告知家长或患儿本人今后禁用此药物。

8.在抢救结束后6小时内，据实准确记录抢救过程。

五、小儿惊厥的应急预案及流程

【应急程序】立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物→观察生命体征