口腔内科学

口腔内科学名解继发龋（secondary caries)：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，称继发龋。

2. 猛性龋（rampant caries)：急性龋中有一种类型，其病程进展很快，多数牙在短期内同时患龋，又称猛性龋,常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。

3. 牙本质过敏症（dentine hypersensitivity):又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛症状。

4. 磨耗（attrition)：如果磨损是在正常咀嚼过程中造成的，这种生理性磨损称为咀嚼磨损，亦称磨耗。

5. 牙内吸收（internal resorption):是指正常的牙髓组织肉芽性变，分化出的破牙本质细胞从髓腔内部吸收牙体硬组织，致髓腔壁变薄，严重者可造成病理性牙折。

6. 工作长度（working length)：从牙冠参照点（切端、牙尖或洞缘）到根管的根尖狭窄部的长度，即为根管预备的长度。

7. 萎缩（atrophy):为组织细胞的体积变小，但数量不减少。

8. 梅罗三联征（Melkersson=Rosenthal syndrome):以复发性口面部肿胀、复发性面瘫、裂舌三联征为临床特征。

9. 生物学宽度（biological width，BW）：通常将龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离称为生物学宽度。

10. 龈上洁治术（supragingival scaling):是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。

11. 新附着（new attachment):指在原来已暴露于牙周袋内的病变牙根面上有新的牙骨质形成，其中有新生的牙周膜纤维埋入，这些纤维束的另一端埋入新形成的牙槽骨内，形成新的有功能性的牙周支持组织。

12. 龈下刮治术（subgingival scaling):是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑，同时刮除牙根表面感染的病变牙骨质。

填空 1. 龋病病因四联因素分别是微生物、食物、宿主、和时间。

2. 窝洞的主要抗力形结构包括洞深、盒状洞型、阶梯结构、窝洞外形、去除无基釉和避免形成无基釉以及薄壁弱尖的处理。

3. 着色牙根据病因不同大致可分为外源性着色和内源性着色。

4. 牙髓功能：成牙本质细胞形成牙本质（形成功能）；血管系统向牙髓牙本质复合体提供营养成分（营养功能）；感觉神经纤维传导痛觉（感觉功能）；成牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激的保护性反应（防御功能）。

5. 根管预备深度：到达根管根尖部的牙本质牙骨质界，距根尖0.5～1mm。

6.楔状缺损的病因包括刷牙、牙颈部的结构、酸的作用、牙体组织的疲劳以及牙合力；好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出处。

7.急性化脓性根尖周炎排脓途径：通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓（穿通骨壁突破粘膜，穿通骨壁突破皮肤，突破上颌窦壁，突破鼻底粘膜）；通过根尖孔经根管从冠部 2 缺损处排脓；通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓。

8. 引发牙髓感染的途径主要包括暴露的牙本质小管、牙髓暴露、牙周袋途径和血源感染。

9. 检查牙隐裂的方法有咬诊、染色法、透照法。

10.急性念珠菌性口炎包括急性假膜型念珠菌口炎和急性红斑型念珠菌口炎。

11.口腔白斑可分为均质型与非均质型两大类；前者如斑块状、皱纹纸状；后者如颗粒状、疣状及溃疡状。

12.口腔黏膜防御屏障包括物理化学屏障、黏膜表面和黏膜内的特异性、非特异性体液和细胞免疫屏障（免疫屏障）。

13. 原发性疱疹性口炎按病程分为前驱期、水疱期、糜烂期和愈合期四期。

14. 牙合创伤分类：原发性牙合创伤、继发性牙合创伤及原发性和继发性牙合创伤并存。

15.牙周炎时牙槽骨的破坏方式表现为水平型吸收、垂直型吸收、凹坑状吸收及其他形式的骨变化。

16.牙石形成包括获得性薄膜形成、菌斑成熟和矿物化三个步骤。

17.牙周手术的发展经历了切除性手术、重建性手术、再生性手术三个阶段。

18.龈下刮治操作时应将匙形器放入牙周袋时使工作端的平面与牙根面平行，到达袋底后，与根面间逐渐成45。

角，以探查根面牙石，探到牙石根方后，随即与牙面形成约80。

角进行刮治。

19.牙周炎的伴发病变包括牙周-牙髓联合病变、根分叉病变、牙周脓肿、牙龈退缩及牙根敏感和根面龋。

选择 1.一般认为适宜的水氟浓度是1ppm(1mg/L），该浓度既能有效防龋，又不致发生氟牙症。

2.畸形中央尖多见于下颌前磨牙，尤以第二前磨牙最多见，一般均位于牙合面中央窝处。

（p124） 3.确定牙髓炎的患牙简便而可靠的方法是牙髓活力温度测验。

4.有症状不可复性牙髓炎与急性根尖周炎鉴别的主要根据是牙髓活力温度测验。

7.引起药物性牙龈增生的药物有抗癫痫药物苯妥英钠（大仑丁），钙通道阻滞剂硝苯地平（心痛定）、维拉帕米、硫氮卓酮，免疫抑制剂环孢素。

8.（水平切口）内斜切口、沟内切口及牙间水平切口可用于翻瓣术。

10.牙周病与牙髓病相互影响的通道是根尖孔、根管侧支和牙本质小管。

11.常用于牙周病治疗的全身药物包括抗菌类药物、非甾体类抗炎药以及中药等，口服给药是临床上常用的方法。

简答 1. 牙体修复的基本原则？①去净龋坏牙体组织、感染牙本质，消除感染源，终止龋病过程，避免产生继发龋。

②牙体修复是一种生物性治疗技术，在生活的牙齿组织上进行治疗。

在治疗的全过程中必须充分考虑牙体和牙齿周围组织的特殊生物学特性，严格遵守保守治疗的原则，尽可能地保留健康的牙体组织，在保护牙髓牙本质复合体的前提下开展手术治疗。

③采用生物力学和机械力学的基本原理预备窝洞，包括抗力形和固位形结构，确保既防止充填体的松动、脱落，又防止因过度磨除牙体组织造成的牙齿折裂。

2. 可复性牙髓炎在临床上应与哪些疾病相鉴别？①深龋：患有深龋的牙对温度刺激也敏感，但往往是当冷、热刺激进入深龋洞内才出现疼痛反应，而刺激去除后症状并不持续。

而可复性牙髓炎患牙在冷测牙面时即出现一过性敏感。

②不可复性牙髓炎：二者区别关键在于可复性牙髓炎绝无自发痛病史，不可复性牙髓炎一般有自发痛史；对温度测验的反应，可复性牙髓炎患牙有一过性敏感，而不可复性牙髓炎患牙由温度刺激引起的疼痛反应程度重，持续时间较长久，有时还可出现轻度叩痛。

③牙本质过敏症：患有牙本质过敏症的患牙往往对探、触等机械刺激和酸、甜等化学刺激更敏感。

而可复性牙髓炎主要是对冷、热温度刺激一过性敏感。

3. 简述创伤性牙合早接触点的选磨原则。

①若正中牙合有早接触，非正中牙合时协调，说明仅有个别牙尖与舌窝或牙合窝在正中牙合时比其他牙齿先接触，而当牙尖循斜面滑行时，则咬合协调无早接触，故此时不可磨改牙尖，只能磨改相对应的舌窝或牙合窝的早接触区。

在前牙应磨改上颌牙的舌窝，后牙则磨改与牙尖相对应的牙合窝。

②若正中牙合协调，非正中牙合不协调，说明患牙牙尖循相应斜面滑行时比其他牙齿先与相对牙接触，但当回复到正中牙合时，牙尖与窝的关系以及其他牙关系是协调的。

此时，应保持其正中牙合的正常咬合，而只处理非正中牙合的不协调，即只能磨改与该牙尖相对应的斜面。

在前牙，应磨改上颌牙的舌侧面，即磨改与下切牙正中牙合接触区以下的斜面；在磨牙，应磨改上颌磨牙颊尖的牙合斜面和下颌磨牙舌尖的牙合斜面。

③正中牙合和非正中牙合都存在早接触或不协调时，说明功能性牙尖或切缘与对颌牙的窝和斜面均有早接触，此时应磨改早接触的牙尖或下颌前牙的切缘。

通过上述原则方法确定了需磨改的牙和部位后，再次用咬合脱色纸准确找出早接触点，然后依次作磨改。

4. 简述急性疱疹性口炎和疱疹样口疮的诊疗要点？5. 简述雪口病（急性假膜型念珠菌口炎）的临床表现及治疗原则。

1) 临床表现：可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最多见，发生率4％，又称新生儿鹅口疮。

好发部位为颊、舌、软腭及唇。

损害区粘膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，如帽针头大小，不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延，严重者波及扁桃体、咽部、牙龈。

2) 治疗：（1）局部药物治疗①2--4％碳酸氢钠(小苏打)溶液②甲紫(龙胆紫)水溶液③氯己定：氯己定有抗真菌作用④西地碘：是高效、低毒和广谱杀菌活性的分子态碘制剂⑤制霉菌素⑥咪康唑（2）全身抗真菌药物治疗①酮康唑②氟康唑③伊曲康唑（3）增强机体免疫力：辅以增强免疫力的治疗措施，如注射胸腺肽、转移因子。

（4）手术治疗：若治疗效果不明显或患者不能耐受药物可手术摘除掌握：龋病的特征龋病的评价方法（患病率、发病率和龋均数）好发年龄，好发牙位和好发部位掌握：牙菌斑的形成和发育，菌斑微生物学和致龋性牙菌斑在龋病发生过程中的作用掌握：龋病病因的现代观念掌握：龋病的分类：按发病情况和进展速度分类按损害的解剖部位分类按病变程度分类龋病的临床表现特点（三）龋病的诊断及鉴别诊断掌握：龋病诊断方法、诊断标准及鉴别诊断要点二）窝洞制备掌握：窝洞的分类及结构窝洞预备的基本原则窝洞预备的基本步骤掌握：牙体修复的原则银汞合金修复术复合树脂修复术玻璃离子粘固剂修复术（四）深龋治疗掌握：深龋的治疗原则深龋的治疗方法五）牙体严重缺损的修复掌握：固位钉固位的牙体修复术嵌体修复术掌握：重度磨损、磨牙症、楔状缺损、隐裂和酸蚀症等牙体损伤的临床表现，诊断和治疗原则掌握：牙本质过敏症临床表现，诊断和常用的治疗方法牙髓及根尖周组织生理学特点】掌握：牙髓和根尖周组织的组织学和生理学特点在临床上的意义牙髓病的分类、临床表现及诊断】（一）分类掌握：牙髓病的临床分类二）临床表现和诊断掌握：可复性牙髓炎（牙髓充血）临床表现、诊断要点及鉴别诊断；不可复性牙髓炎（急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓等、逆行性牙髓炎）的临床表现、诊断要点及鉴别诊断；牙髓坏死的临床表现、诊断要点和鉴别诊断根尖周病的临床表现及诊断】掌握：急性浆液性根尖周炎、急性化脓性根尖周炎、慢性根尖周史的临床表现，诊断要点和鉴别诊断牙髓病和根尖周病治疗概述】掌握：治疗原则和治疗程序无痛技术——局部麻醉法和多聚甲醛失活法牙髓病和根尖周病的应急处理感染的控制——橡皮障的使用活髓保存治疗】掌握：直接/间接盖髓术原理、适应证、操作步骤、预后和转归、并发症及其处理。

活髓切断术原理、适应证、操作步骤、预后【感染牙髓的治疗】掌握：根管治疗术的病例选择和适应证操作步骤和方法包括：根管预备：开髓法、根管工作长度测量、根管清理、成形，逐步后退法、逐步深入法根管消毒根管充填：糊剂加牙胶尖侧压充填法疗效评价标准并发症及处理根尖诱导成形术的适应证和操作方法牙周病学第一节概述牙周组织的应用解剖和生理掌握：正常牙龈的临床特征及生理意义；结合上皮的位置和生物学宽度；龈牙结合部牙周膜中成纤维细胞的功能釉牙骨质界的三种形式；牙骨质的吸收和修复正常牙槽骨的X线像握：牙周病分类的原则和发展、1999年新分类法、牙周病的流行情况、牙周病的危险因素掌握：牙周生态系；牙周病的发病因子；菌斑的定义及分类、牙菌斑的生态学、菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据；白垢；非特异性菌斑学说和特异性菌斑学说；牙石的概念、与菌斑的关系、致病作用；食物嵌塞的定义及造成嵌塞的原因；合创伤的概念、与牙周病的关系；医源性局部因素；吞噬细胞数目减少或功能缺陷、性激素、吸烟、糖尿病、艾滋病等牙周病全身因素牙周病的主要症状和临床病理【牙龈出血和炎症】掌握：临床表现【牙槽骨吸收的临床表现】掌握：牙槽骨破坏的形式、牙槽骨吸收的临床表现、骨下袋的类型【牙松动和移位】掌握：牙松动及牙的病理性移位的原因【牙周病的活动性】掌握：牙周病活动性概念、牙周病部位特异性概念牙周组织检查】掌握：口腔卫生状况；牙龈形、色、质的变化及GI、BOP；牙周探诊及牙周附着水平；牙的松动度【能与咬合功能的检查】掌握：早接触、合干扰、食物嵌塞的检查；合检查的方法；合创伤的临床特征【X线片检查】掌握：牙周炎时X线像掌握：1999年牙周病新分类法、急性坏死性溃疡性龈炎、慢性龈缘炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、增生性龈炎的临床表现，诊断及鉴别诊断掌握：慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、艾滋病患者的牙周炎的病因特点、临床表现诊断要点掌握：慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、艾滋病患者的牙周炎的病因特点、临床表现诊断要点炎第四节牙周病与全身健康的关系掌握：牙周炎对全身疾病的影响；全身疾病对牙周炎治疗的影响；牙周治疗中控制医院内感染掌握：牙周一牙髓联合病变的临床类型、根分叉病变的发病因素及临床表现、牙周脓肿的发病因素九诊断及鉴另诊断牙周病治疗学【牙周病的治疗计划和预后】掌握：牙周病的治疗目的及治疗程序；能制定牙龈病和牙周炎的治疗计划牙周基础治疗】掌握：菌斑控制的重要性及方法；龈上洁治术和龈下刮治术的适应症和操作技术；调合的原则【牙周病的药物治疗】掌握：抗菌药物在牙周治疗中的应用原则及药物选择；牙周局部用药的种类及优缺点牙周手术治疗】掌握：牙周手术治疗的基本原则牙周病的预防和预防维护】掌握：牙周支持治疗的重要性和治疗内容第十三章口腔粘膜病学【概述】掌握：口腔粘膜病的内容。