临床补钾
临床中补钾方法与注意事项
补钾原则：1、不宜过早（见尿补钾30-40ml/h）2、不宜过浓（浓度不超过0.3%）3、不宜过快（成人30-40滴/分，小儿酌减）4、不宜过多（成人每日不超过6g）注意事项：1、钾禁静脉推注；2、严重低钾时，补钾应先快后慢，最快每小时＜1gkcl，一般每小时0.75g；注意补钾过快造成的高钾血症。
3-4.5g kcl可使血钾暂升高1-1.5mmol/L，补10-12gkcl可使血钾暂时升高2.5-3.5mmol/L，但不久还可下降；3、不能操之过急，每日6g 为宜；4、注意补Mg；5、补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否则可能会使血清钾更低。
当然浓度太高(5‰)只能用中心静脉补,不然对血管的刺激很大!6、用微泵补钾容易控制速度,比较安全!7、口服10%的kcl溶液吸收好,而且安全,所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服!其实对于危重病患者的补钾，我们往往会遇见这样的情况：那就是患者血钾非常低，甚至低于2.5mmol/L以下，此时是需要快速提升血钾浓度至相对安全的水平，而危重病患者胃肠道可能又不能使用，常规补钾（0.3％浓度）需要带入大量液体，这在危重病人身上往往受到极大限制。
在临床上我们常常通过深静脉用微量泵直接泵入10％氯化钾，1g氯化钾在1～2小时内泵入，3～4小时复查血钾，而从未出现过血钾过高及其他相关并发症的情况。
资料显示可从深静脉补钾，受浓度限制小（因为对血管刺激小），而速度才是至关重要的。
1gKCl/h相当于13mmol/h，这是允许的补钾速度（<20mmol/h）。
故低钾病人紧急情况下、不能大量输液时，可以从深静脉泵入10％氯化钾。
当然胃肠道补钾是最安全的。
安全补钾的关键不是浓度，而是速度<20mmol/h（华盛顿内科手册第30版）。
而具体的方法应当遵循以下原则：1. 重度缺钾（血钾小于2mmol/L）应首选静脉补钾，尤其建议深静脉，采用静脉灌注泵。
浓度最高不超过60‰。
临床补钾需知
补钾补钾四原则：1。
口服优先；2。
见尿补钾；3。
静脉补钾有浓度与速度:每500ml不超过1.5g(指氯化钾)，成人滴速不超过60d/min；4.总量控制：一般禁食病人以30ml（指10％氯化钾）为宜，严重不宜超过6-8g/天；补液四原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾（尿量〉30ml/h）；低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人，癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。
1.不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？大概是3g/天的钾（不是3g氯化钾）能量20～30Kcal/(kg。
d)[每1Kcal/（kg.d）给水量1~1.5ml］葡萄糖2~4g/（kg。
d)、脂肪1～1.5g/(kg。
d）氮量0.1~0.25g/(kg.d)、氨基酸0。
6~1。
5g/（kg。
d)电解质（肠外营养成人平均日需量）钠80~100mmol、钾60~150mmol、氯80~100mmol、钙5～10mmol、镁8~12mmol、磷10~30mmol 脂溶性维生素：A2500IU、D100IU、E10mg、K110mg水溶性维生素：B1 3mg、B2 3.6mg、B6 4mg、B12 5ug泛酸15mg、菸酰胺40mg、叶酸400ug、C100mg微量元素:铜0.3mg、碘131ug、锌3。
2mg、硒30~60ug、钼19ug锰0。
2～0。
3mg铬10～20ug铁1。
2mg2.正常人每日需要补充3g（75mmol）的钾的由来尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排,少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡,应对不能进食的人补钾；肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50 mmol;肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75mmol；3.补钾和补氯化钾是一回事吗？氯化钾、枸橼酸钾、醋酸钾、谷氨酸钾、门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾.K的分子量39，氯化钾的分子量74.5(39+35。
临床补钾需知
补钾补钾四原则：1。
口服优先；2。
见尿补钾；3.静脉补钾有浓度与速度:每500ml不超过1。
5g（指氯化钾)，成人滴速不超过60d/min；4.总量控制：一般禁食病人以30ml(指10%氯化钾）为宜，严重不宜超过6—8g/天；补液四原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾（尿量〉30ml/h)；低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食,但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人,癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。
1。
不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？大概是3g/天的钾（不是3g氯化钾）能量20～30Kcal/（kg。
d）［每1Kcal/（kg.d)给水量1~1.5ml]葡萄糖2～4g/（kg。
d）、脂肪1~1。
5g/（kg.d）氮量0.1~0。
25g/(kg。
d)、氨基酸0.6~1.5g/（kg.d)电解质（肠外营养成人平均日需量）钠80～100mmol、钾60～150mmol、氯80～100mmol、钙5～10mmol、镁8~12mmol、磷10～30mmol脂溶性维生素:A2500IU、D100IU、E10mg、K110mg水溶性维生素:B1 3mg、B2 3.6mg、B6 4mg、B12 5ug泛酸15mg、菸酰胺40mg、叶酸400ug、C100mg微量元素：铜0。
3mg、碘131ug、锌3。
2mg、硒30~60ug、钼19ug锰0.2～0.3mg铬10~20ug铁1.2mg2.正常人每日需要补充3g(75mmol)的钾的由来尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾；肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的,肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30—50 mmol;肾脏每日固定的排钾量,加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75mmol；3.补钾和补氯化钾是一回事吗？氯化钾、枸橼酸钾、醋酸钾、谷氨酸钾、门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。
临床补钾需知
补钾补钾四原则：1.口服优先；2。
见尿补钾；3.静脉补钾有浓度与速度：每500ml不超过1.5g（指氯化钾)，成人滴速不超过60d/min；4。
总量控制:一般禁食病人以30ml（指10％氯化钾)为宜，严重不宜超过6—8g/天；补液四原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾（尿量>30ml/h）；低钾导致许多心血管临床事件,临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人，癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾.1。
不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？大概是3g/天的钾(不是3g氯化钾）能量20～30Kcal/(kg。
d)[每1Kcal/（kg.d）给水量1～1。
5ml］葡萄糖2~4g/(kg。
d）、脂肪1～1。
5g/（kg。
d）氮量0。
1～0。
25g/(kg。
d）、氨基酸0.6~1。
5g/(kg.d)电解质（肠外营养成人平均日需量）钠80～100mmol、钾60～150mmol、氯80~100mmol、钙5～10mmol、镁8~12mmol、磷10～30mmol脂溶性维生素:A2500IU、D100IU、E10mg、K110mg水溶性维生素：B1 3mg、B2 3.6mg、B6 4mg、B12 5ug泛酸15mg、菸酰胺40mg、叶酸400ug、C100mg微量元素：铜0。
3mg、碘131ug、锌3。
2mg、硒30~60ug、钼19ug锰0.2~0。
3mg铬10~20ug铁1。
2mg2。
正常人每日需要补充3g（75mmol）的钾的由来尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分,故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾；肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的,肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30—50 mmol；肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75mmol；3。
低钾血症静脉补钾临床建议及注意事项
低钾血症静脉补钾临床建议及注意事项临床建议查询低钾血症发生原因大致有钾摄入不足、钾排出过多、钾分布改变等。
内科学教材：低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴，钾已正常则将氯化钾加入葡萄糖液中静滴，可预防高钾血症和纠正钾缺乏症，这与氯化钾注射液使用说明较大差异。
内分泌代谢病学：绝对禁止氯化钾静脉推注，应溶于等渗盐水或5% 葡萄糖液内静脉滴注没有区分盐水和糖水，两者均可。
哈里森内科学：静脉补钾应使用生理盐水，而不是葡萄糖，因为葡萄糖诱导胰岛素分泌后可加重低钾血症。
钾从低钾的病理生理改变开始低钾对机体影响广泛，比如肌无力和心律失常。
而发生这些病变主要原因是低钾导致细胞膜电位改变，进而导致生理功能改变。
细胞膜电位包含静息电位和动作电位，静息状态下，细胞膜形成内负外正的电位差，这个电位差由膜内外钾离子和钠离子的平衡电位共同决定。
动作电位形成简单归纳为三个步骤：外界刺激；静息电位改变达到阈电位；动作电位形成。
在不考虑刺激强度情况下，形成动作电位难易程度主要取决于静息电位和阈电位的差值，差值越大，动作电位越难以形成，反之则更容易形成。
正常情况下细胞内液是钾离子贮库，其浓度为细胞外液钾浓度的30 倍左右。
发生低钾血症时，细胞外液钾离子浓度下降，细胞内液的钾浓度[k⁺]i 和细胞外液钾浓度[k⁺]e 比值变大，细胞内液钾外流增加，使Em 值增大，而阈电位不变，两者的间距变大，发生动作电位所需的刺激强度增强；反之高钾血症时，发生动作电位所需的刺激强度变弱。
骨骼肌这种变化导致肌无力，在胃肠道平滑肌则导致胃肠道蠕动减弱甚至麻痹，涉及到膜通透改变，心肌变化机理类似但更为复杂。
急性低钾血症与慢性低钾血症急性低钾血症时，细胞外钾浓度快速下降，细胞膜Em-Et 间距变化较快，对动作电位的影响也明显，需要静脉补钾以便短时间内纠正低钾状态。
慢性低钾血症时，Em-Et 间距变化较慢，对动作电位的影响可不明显，只需口服补钾即可。
泵入K⁺可一定程度上升高Em值，但泵出Na⁺则使Em值下降。
补钾原则
临床静脉补钾应遵循“不宜过早，不
宜过浓，不宜过快，不宜过多”的原则。
一、不宜过早补钾要选择时机，要求尿量每小时在30ml 以上，即见尿补钾（有尿或来院前6h内有尿）。
二、不宜过浓静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml。
氯化钾禁止静脉推注。
浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险。
三、不宜过快氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。
四、不宜过多每天补钾总量要正确估计。
补钾总量：婴儿3-4mmol/L(0.2-0.3g./kg.d) 儿童2-3mmol/kg.d(0.15～0.2g/kg.d)1/2静脉1/2口服。
静脉滴注时间不应短于6～8小时。
对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液20-30ml/d。
不严重缺钾时,24h 补钾也不宜超过6-8g(10%氯化钾10ml为1g),特殊情况例外。
另外补钾还应持续4～6天，每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于8h。
不需静脉者可改用口服补充，不可静脉推注。
试述静脉补钾的原则
试述静脉补钾的原则试述静脉补钾的原则静脉补钾是指通过静脉途径给予机体补充钾元素，以调节体内电解质平衡。
静脉补钾是一种常见的临床治疗手段，可以用于补充钾亏损、纠正血钾浓度异常、预防和治疗相关疾病等。
在进行静脉补钾时，必须严格遵守一些原则，确保安全有效地进行。
以下是静脉补钾的一些原则：1. 确定补钾的指征：在进行补钾前，首先要判断是否需要补充钾元素。
常见的绝对指征包括低血钾和严重的钾亏损，相对指征包括高血糖、碱中毒等。
2. 评估补钾的速度：钾的补充速度需要根据患者的具体情况来确定。
一般情况下，急性低钾或重度低钾的患者可以快速进行钾的补充，而慢性低钾或肾功能不全患者需要缓慢进行补钾，以避免发生高血钾。
3. 根据血钾浓度调整钾的剂量：补钾的剂量应该根据患者的血钾浓度而定。
一般情况下，血钾浓度在3.5-5.0mmol/L 之间为正常范围。
如果血钾浓度低于3.5mmol/L，需要进行钾的补充。
4. 选择合适的钾盐制剂：常用的钾盐制剂有氯化钾、乳酸钾等。
在选择合适的钾盐制剂时，要考虑到患者的具体情况，包括背景疾病、肾功能等。
5. 控制输液速度和浓度：静脉补钾时需要注意控制输液的速度和浓度。
如果输注速度过快，可能导致心脏和血管等严重并发症。
一般情况下，静脉补钾的速度在10-20mmol/h之间较为安全。
6. 监测血钾浓度：进行静脉补钾后，需要定期监测患者的血钾浓度，以评估补钾效果和调整补钾剂量。
监测的频率应该根据患者的病情而定，一般每2-4小时测定一次。
7. 预防高血钾并发症：静脉补钾后，患者可能出现高血钾，需要采取一些措施来预防并发症的发生。
如避免同时使用贝他受体阻滞剂、洋地黄类药物等可能导致高血钾的药物。
总之，静脉补钾是一种临床常用的治疗手段，可以帮助患者调节体内电解质平衡。
在进行静脉补钾时，我们必须严格遵守一些原则，包括确定补钾的指征、评估补钾的速度、根据血钾浓度调整钾的剂量、选择合适的钾盐制剂等，以确保安全有效地进行静脉补钾，提高患者的治疗效果。
临床补液补钾详解
临床补液补钾详解临床补液方法一补液内容1(每日生理需要量 2 .额外损失量(全部补充) 3.已丧失量(先补计算量的1/2)4.纠正酸碱失调(先补计算量的1/2)5 .补钾二常用液体1 .等渗溶液(提供渗透压，/--提供能量):?5%GNS(含糖5%、含盐0.9%) ?0.9%NS ?平衡盐溶液:林格氏液2 .糖水(仅提供能量、不提供渗透压):5,GS 10%GS 50%GS 三具体计算方法(1，2，3项为计算补液量，4、5项为酸碱电解质平衡)1每日生理需要量:成人5%GNS500ml ， 5-10,GS2000ml ， 10,KCl 30ml或按以下公式:成人量30,40ml/Kg.d 婴幼儿第一个10kg内按100ml/kg算，第二个10kg内按50ml/kg算，超出20kg部分按20ml/kg算或70,90ml/kg2 .额外损失量(从入院后计算、全部补充)?发热:超过37?才算，T每升高1?补充量按5ml/kg或日生理需要量的10,;上述补充量中5,GNS及5,10,GS各占一半?出汗:A中度(湿透一套衣裤)补500ml或日生理需要量的10,B重度(湿透两套衣裤)补1000ml或日生理需要量的20,上述补液量中5,GNS及5,10,GS各占一半?胃肠液:损失多少补回多少;上述补液量中5,GNS占2/3、5,10,GS占1/3每损失1000ml应补10,kcl 10ml (即100ml补10,kcl 1ml)?气管切开蒸发损失:补5,10,GS1000ml?尿量,2000ml时:多出部分应如数补回，每1000ml液体补A Nacl 5g(5,GNS 500ml +5,GS500ml)B kcl 2g (10%kcl 20ml)?应急状态(烦躁、血象高、全麻术后等):应补充日生理需要量的20,,30, 3补充已丧失量(先补计算量的1/2)A依失水程度估算已丧失量(先补以下计算量的1/2):?轻度4,×kg×1000ml ?中度6,×kg×1000ml ?重度7,×kg×1000mlB糖盐(5,GNS)及糖水(5-10%GS)的分配? 等渗脱水:5,GNS及5-10%GS各占一半?高渗脱水:全部5-10%GS补充? 低渗脱水(先补以下计算量的1/2):a轻度补Nacl 0.5g/kg b中度补Nacl 0.75g/kgC重度按以下公式计算:补Na(mmol)量,(142,血钠值)×kg×0.6男或0.55女。
临床补钾需知
补钾补钾四原则：1.口服优先;2。
见尿补钾;3.静脉补钾有浓度与速度：每500ml不超过1。
5g（指氯化钾），成人滴速不超过60d/min；4.总量控制:一般禁食病人以30ml（指10％氯化钾)为宜,严重不宜超过6—8g/天;补液四原则:先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾（尿量〉30ml/h）；低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人，癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。
1.不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？大概是3g/天的钾（不是3g氯化钾）能量20～30Kcal/（kg。
d)[每1Kcal/（kg。
d)给水量1～1。
5ml］葡萄糖2～4g/（kg。
d)、脂肪1～1.5g/(kg。
d)氮量0.1~0.25g/(kg.d）、氨基酸0.6~1。
5g/(kg.d）电解质(肠外营养成人平均日需量）钠80～100mmol、钾60～150mmol、氯80~100mmol、钙5～10mmol、镁8～12mmol、磷10～30mmol脂溶性维生素：A2500IU、D100IU、E10mg、K110mg水溶性维生素：B1 3mg、B2 3。
6mg、B6 4mg、B12 5ug泛酸15mg、菸酰胺40mg、叶酸400ug、C100mg微量元素：铜0.3mg、碘131ug、锌3.2mg、硒30～60ug、钼19ug锰0。
2～0.3mg铬10～20ug铁1。
2mg2。
正常人每日需要补充3g（75mmol）的钾的由来尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的,正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡,体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排,不吃也要排除一部分,故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾;肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收,而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30—50 mmol；肾脏每日固定的排钾量,加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75mmol；3。
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1
低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，
如胃肠手术后病人，癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。
1、不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？
大概是3g/天的钾 （不是3g 氯化钾）
★ 内科学第6版P849 成人每日需钾3-4g（75 -100mmol ）
★ 临床肠内及肠外营养操作指南北京协和医院（于健春）
能量 20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d) 给水量1~1.5ml
葡萄糖 2~4g/(kg.d) 脂肪 1~1.5g/(kg.d)
氮量 0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)
电解质（肠外营养成人平均日需量）
钠80~100mmol
钾60~150mmol
氯80~100mmo
钙5~10mmol
镁8~12mmol
磷10~30mmol
脂溶性维生素：A =2500IU、D=100IU、E=10mg、K1=10mg
水溶性维生素：B1=3mg、B2=3.6mg、B6=4mg、B12=5ug
泛酸15mg、菸酰胺40mg、叶酸400ug 、C100mg
微量元素：铜0.3mg 碘131ug 锌3.2mg 硒30~60ug
钼19ug 锰0.2~0.3mg 铬10~20ug 铁1.2mg
2、正常人每日需要补充3g（75 mmol ）的钾的由来
★ 生理学第5版P157 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机
体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除
一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。
★ 内科学P849肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小
管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50mmol
★ 肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75mmol
3、补钾和补氯化钾是一回事吗？
氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由于
氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。
K的分子量39，氯化钾的分子量74.5 39+35.5=74.5
100mol的钾和100mol的kcl所含的钾一样都是3.9克
但1g的钾和1g 的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾0.53g）
临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g）
如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2）
如果用醋酸钾来补大概是7g。
如果用枸橼酸钾来补大概是8g。
如果用谷氨酸钾来补大概是17g。
2
查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10ml×6支，有时在1920ml装卡
文基础上加10ml氯化钾3支（卡文约含氯化钾2.4g）
小结：正常人每日生理一般钾需要量3g（75 mmol ），用氯化钾来补大概要10%kcl 60ml，
补钾和补氯化钾不是一回事。
4、低钾血症补钾3、6、9 指的是钾还是氯化钾?
是指kcl （氯化钾）
★ 内科学第6版 P850
轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l,需补钾100mmol（相当于氯化钾8g）、（*注意100mol
钾是3.9g，如果用氯化钾 补大概要8g可见补钾和补氯化钾不是一回事）
中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/l,需补钾300mmol（相当于氯化钾24g）
重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/l,需补钾500mmol（相当于氯化钾40g）
需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足，所以临床上有补钾3,6,9的学
说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6g，重度缺钾
一天额外补充氯化钾9g，如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g，
如果能吃，但吃的不够，情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。
5、静脉补钾浓度0.3%，指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度
指的是kcl （氯化钾）的浓度
★ 外科学第五版P17页每1000mol的液体含钾不宜超过40mmol/L即1000ml液体加氯
化钾不宜超过3g，验证一下40mmol乘以氯化钾的原子量74.5等于3g氯化钾，所以1000ml
的液体氯化钾不能超过3g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这
个雷池。
这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快
0.3%氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度，但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾
浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此
对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而
对补钾速度做出严格限制。
★ 第13版实用内科学P 990 静脉内补钾通常不超过10-20mmol/h，若超过10mmol/h，
需进行心电监护，也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护。每小时补氯化钾极量3g。
现在第7版内科学官方极量有了改动-----七版教材静脉补钾速度以20-40mmol/h宜，不
能超过50-60mmol/h折合氯化钾约4-4.5g/h。
6、静脉补钾方法推荐
第一级：初出茅庐
推荐对象：低年资住院医师，方法10%kcl 30ml 加入1000ml液体，优点安全，大静脉
即可，缺点补液量较大。
第二级：融会贯通
推荐对象：高年资住院医师、主治，方法10%kcl 15ml 微量泵加入35ml液体，小于8ml/h，
优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。
3
第三级：炉火纯青
推荐对象：副主任医师，方法10%kcl 15ml 微量泵加至35ml液体，8-20ml/h优点安全，
补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护
第四级：登峰造极
推荐对象：主任医师，方法10%kcl 30ml 微量泵加入20ml液体，10-50ml/h，氯化钾
0.6g/h --3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品
第五级：天外飞仙
推荐对象：1本地区学术带头大哥、带头大姐。2心电监护，除颤器、抢救药品保驾。3
极强心理素质和奉献精神，随身携带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂直至锒铛入狱，成
功则可入选补钾国手级人物而名垂青史，有据可查的抢救成功案例仅有2、3例，正所谓一
将功成万骨枯，不具备上述条件者切勿玩火。警告：10% kcl 原液经中心静脉手工缓慢推注。