腹腔镜治疗多囊卵巢综合征所致不孕症的价值
多囊卵巢综合症的治疗
多囊卵巢综合症不孕的治疗多囊卵巢综合征的症状，多囊卵巢综合征的临床，多囊卵巢综合征的治疗，多囊卵巢综合征的症状，多囊卵巢综合征的治疗效果多囊卵巢综合征是以闭经或月经失调、多毛、肥胖和不孕为主要表现的临床症候群，以功能性高雄激素血症、持续不排卵和胰岛素抵抗为特征。
多年来我院名老中医、中西医结合妇科专家对多囊卵巢综合征不断努力研究科学探索，以中医理论为指导，以温肾活血祛痰为治疗原则，结合现代高科技检测方法，通过大量患者临床观察证实，温肾活血祛痰法治疗多囊卵巢综合征疗效满意，在中医领域治疗多囊卵巢综合征取得可喜成果。
100例多囊卵巢综合征患者临床资料患者一般资料本组100例均为门诊患者，年龄20--35岁，平均24.6岁，平均初潮年龄14岁，其中31例闭经6个月以上，47例月经稀发或过少，16例伴有肥胖现象，6例严重多毛。
根据病史：生育年龄期妇女长期有排卵障碍、闭经、不孕，可伴有多毛或肥胖现象，妇科内诊检查可扪及双侧卵巢增大，富弹性柔韧感，再配合辅助检查：100例基础体温测试均为单相，月经中期彩色超显像示7～10个卵泡直径<0.8cm者79例，卵泡直径<1.1cm者21例，全部采用放免试验检测：LH/FSH>2.5者82例，2～2.5者16例，临床都可确诊为多囊卵巢综合征。
中医辨证西医辨病相结合的方法中医妇科针对该病疗程长，个体差异大，不同年龄治疗方法不同的特点，采用中医辨证西医辨病相结合，以温肾活血祛痰法为重点：青春期以中药调节神经、内分泌失调，调理月经周期，必要时配合西药抗雄激素制剂或避孕药;育龄期以中药调节卵巢功能，配合西药克罗米芬促排卵受孕;对已生育者以中药调节卵巢功能，提高神经内分泌代谢功能衰退为主。
中西医结合治疗多囊卵巢综合征疗程短，针对性强，病人容易接受，治疗中还包含整体调节的作用，疗效明显优于单用西药或手术治疗。
运用温肾活血祛痰法，药物组成：巴戟天、当归、菟丝子、山茱萸、枸杞子、仙灵脾、香附、鸡血藤、炮山甲、白芥子等。
宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床分析
１ ． ２ 诊 治 方 法
数据处理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０ 软件， 计数资料行 ｘ ｚ 检验 。
２ 结 果
在４ ２ ３例不孕症 患者中原发性 不孕 ３ ９ ． ４ ８ ％（ １ ６ ７ ／ ４ ２ ３ ） ， 继发
寻找病 因并 同时进行针对性治疗 ， 提高 受孕率 ， 是一种安全有效治疗不孕症 的方 式 ， 值得临床推 广应用。
【 关键词】 宫腔镜 ； 腹 腔镜 ； 不孕症 ； 诊 治 【 中图分类号】Ｒ ７ １ １ ． ６ 【 文献标识码】Ａ 【 文章 编号】１ ６ ７ ４ － ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ （ ｂ ） － ０ ０ ６ ６ － ０ ２
继 发性 不 孕 患 者 中 ，输 卵管 病 变 发 生 的 比率 ６ ４ ． ８ ４ ％（ １ ６ ６ ／
２ ５ ６ ） ， 高于原发性不孕 患者 ４ ３ ． ７ １ ％（ ７ ３ ／ １ ６ ７ ） ， 两者 比例差异 有统
操 作孔 ， 行腹 腔镜检查 盆 、 腹腔情 况 ， 针对各 种病 因进 行针对性 处理 ： 盆腔粘连 、 输 卵管病 变进行钝离 、 锐性分离 ， 尽可能保 留子 宫、 卵巢 、 输 卵管 的正 常形 态和生理解剖 ； 卵巢囊肿 ， 卵巢子宫 内
腹 腔镜联合诊治 。结果 不孕症的病因为多源 性 、 复杂性 ， 导致 不孕症 的主要原 因为输卵管病变 ， 其 次为子宫 内膜异位症 ， 其 三 为多囊卵巢综合征 。 宫 腔异 常是导致不孕症 的重要原因之一 ， 宫腔异常 ２ ３ ０例 ， 占不孕症患者 ４ ２ ３例的 ５ ４ ． ３ ７ ％， 其 中子宫 内膜息 肉是官腔异常 的主要病 因。 结论 宫腹腔镜联 合应 用同时实施微创手术治疗 ， 对不孕症患者 的盆腔 、 宫腔全面观察 ，
多囊卵巢综合症治疗方法
多囊卵巢综合症治疗方法多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。
持续性无排卵、多卵泡不成熟、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。
具有月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕和双侧卵巢增大呈囊性改变，称为多囊卵巢综合症。
患者可具备以上典型症状，也可以只有部分症状，但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。
多囊卵巢综合征的确切病因不详，目前认为是卵巢产生过多雄激素,而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。
多囊卵巢综合征的症状一：肥胖：约半数患者有此表现,与雄激素过多、未结合睾酮比例增加及雌激素的长期刺激有关二：月经失调：初潮后出现月经稀发、继发性闭经及无排卵性宫血三：双侧卵巢增大：通过腹腔镜直视卵卵巢增大;通过腹腔镜直视卵巢或B超显像检查可确定卵巢的体积.四:多毛：体毛丰盛，阴毛呈男性分布，油性皮肤、痤疮，系雄激素集聚所致五：不孕：婚后伴有不孕，主要由于月经失调和无排卵所致六：黑棘皮症：即颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现对称性灰褐色色素沉着，如天鹅绒样、片状角化过度的病变。
多囊卵巢综合症的治疗方法多囊卵巢综合征治疗的目的主要是建立有排卵的正常月经周期，恢复生育能力，消除多毛。
一旦建立了正常的月经周期，就能受孕，卵巢也不再产生过多雄激素，多毛也随之消失。
恢复正常月经周期的治疗方法如下。
(1)克罗米芬，也叫氯菧酚，舒经芬。
现在一致认为多囊卵巢综合症的治疗首选克罗米芬。
克罗米芬能诱导下丘脑释放促性腺激素释放激素，继而促进垂体释放卵泡刺激素，促进卵泡正常发育。
卵泡刺激素浓度增高是诱导多囊卵巢综合征病人排卵的关键。
克罗米芬治疗能使80%以上病人排卵。
具体用法从月经周期第5天开始，每天1次，每次50毫克，连用5天。
通常在用药后7一10天出现排卵。
若治疗1个2个周期无效，加到每天100毫克，共5天。
腹腔镜诊治不孕症48例临床
腹腔镜诊治不孕症48例临床研究【摘要】目的：探讨使用腹腔镜治疗女性不孕症的方法及应用价值。
方法：对我科2007年10月-2010年10月符合纳入标准的48例不孕症患者进行腹腔镜检查，对不孕妇女不孕的原因作出准确诊断并积极对因治疗，并在治疗后追踪观察其受孕率。
结果：前输卵管堵塞或受损、子宫内膜受损等是造成女性不孕症的重要原因。
通过腹腔镜的观察可以看出输卵管通液术与子宫输卵管造影术对治疗不孕症，结果有显著性差异。
结论：应用腹腔镜在检查女性不孕症原因的同时，还能够进行同步的手术治疗，有着重要价值。
【关键词】腹腔镜；应用；不孕症；【中图分类号】r711.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0059-02随着妇科内镜技术的普及，采用腹腔镜在直视下对不孕症进行诊断和治疗，使不孕症的病因诊断率明显提高，术后积极跟踪治疗可以提高受孕率。
本文对我科48例不孕症患者应用腹腔镜诊治进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年10月-2010年10月在我科就诊的不孕症患者，根据临床症状、体检以及子宫输卵管碘油造影结果、b超检查等诊断为盆腔疾病所致的48例不孕患者，全部病例均排除男方因素并已纠正存在的内分泌因素。
其中原发不孕14例，继发不孕34例；年龄22-36岁，平均29岁。
不孕年限2-10年，平均5年。
1.2 手术方法完善相关检查，排除手术禁忌后行腹腔镜检查术。
患者取膀胱截石位，麻醉满意后行人工气腹，注入co2约3l，腹内压达1.7-2.0kpa。
于脐轮下缘经切口置入10mmtrocar，由此放入腹腔镜进行观察，分别于两侧下腹麦氏点水平行第二、三穿刺点。
手术包括：视具体情况行盆腔粘连松解术，输卵管伞端造口成形术，子宫内膜异位灶烧灼术，卵巢囊肿剥除术，子宫肌瘤剜除术，多囊卵巢打孔术，输卵管吻合术等。
所有病例均在腹腔镜监视下经宫颈注入稀释美蓝液，检查输卵管的通畅程度。
腹腔镜下单极电凝打孔术治疗PCOS并不孕症22例
１２ 手术 器械 及麻 醉 ： ． 使用 日本 Ｏ Ｙ Ｌ Ｍ— Ｕ 腹腔镜及 ＰＳ
配套 的手术器械 。取 脐轮处及耻骨联合 上 ２—３ｍ处左右旁 ｃ 开 ３ ｍ各作一小切 口， ３个小孑 ， ｃ 共 Ｌ 插入手术 器械 ， 醉全部 麻 采用全麻插管 。
３ 讨 论
ＰＯ Ｃ Ｓ是 育 龄 妇 女 常 见 的 内 分 泌 紊 乱 性 疾 病 ， 无 排 卵 以
１ ％ 一１ ％ Ｐ Ｏ 患 者 对 促 排 卵 治 疗 无 效 。 腹 腔 镜 下 的 Ｌ Ｄ ０ ５ ＣＳ Ｏ
术损伤小 、 复快 ， 恢 不影 响卵巢 功能 ， 术后患 者的 内分 泌及生 殖情况得到改善 。马艳等 对 ５ ２例 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ患者 在腹腔镜 下 行卵巢打孔 术或 卵 巢楔 形切 除 术 ， 果患 者 术后 血 清雄 激 结 素 、 黄体生 成素明显 下降 ， 促 术后排 卵率 为 ８ ． ％ ， ０ ８ 妊娠率 为
如下。
１ 资料与 方法
１ １ 一般 资料 ： ． 选择 ２０ ６月 一 ０８年 ６月住院 Ｐ ０６年 ２０ —
Ｃ Ｓ Ｏ 患者 ２ ０例 ， 诊断标准符合 ２０ ０ ３年 鹿特丹 Ｅ ＨＲ ／ Ｓ Ｍ Ｓ ＥＡ Ｒ 的标准 。患者年龄 ２ ２—２ ６岁 ， 平均 ２ ， ４岁 所有 患者 的不 孕年 限为 １ ２年 。 —
１ ３
子宫上方 ， 避免 伤及盆 腔其 他脏 器； 为避 免术 后 盆腔 黏连 ② 发生 ， 防止术 中卵巢 出血 ， 卵巢 门 １ ｍ范 围 内不 予挟 要 距 ０ｍ
为其主要表现 ， 传统 的治疗 方案 是用 克罗 米芬促 排 卵 ， 有 但
根 据 卵 巢 实 际 大 小 一 般 每 侧 打 孔 ６—１ ０个 ， 个 点 电灼 １～ 每 ２ ， 孔 间 隔 约 １ ｍ 较 为适 宜 … 。 ｓ每 ０ｍ
宫腔镜与腹腔镜联合治疗不孕症的疗效观察
参考文献
［ １ 】 冯苗， 李 素春 ， 吴穗 妹 ， 等． 三 维 阴道 超 声检 查和 官 腔镜 子 宫 中隔
切 除术 在 不 孕 症 中 的 应 用 … ． 实用妇产科杂志， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ １ ２ ） ：
１ ０３ ９ ． １ ０ ４ ２．
［ ２ ］ 李健 ， 柴冬 宁 ， 郑 天 听， 等． 宫 腔镜 、腹腔 镜联 合 手 术诊 治 输卵 管 性 不孕症 临床 分析 ［ Ｊ ］ 冲 国妇幼 保健 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ １ ） ： １ ０ ９ — １ １ １ ．
１ ４ ２ ・临床研究 ・
者 阴道 会 长时 间持 续流 血 ，发生感 染概 率较 高 ，输卵 管易 出现 炎性 阻塞 ；②性伴 侣过 多 、性生 活过 早 、性生 活次 数过 频等 均会导 致衣
Ｏｃ ｔ ｏｂｅ ｒ ２０１ ３， Ｖｏ１ ． １ １ ，Ｎｏ． ２ ８
细胞浸 润效果 ，有 效控制渗血 以及 出血反 应 。
直至 瘤 内填 满血 ，瘤腔 消 失。 分析假 性 动脉 瘤 的大小 、颈部 宽度 、凝 血 酶 用量等 对疗 效的影 响 ，观 察其 并发 症。结 果 １ ５ 例 患者 术 前经 彩 色 多普勒超 声确 诊 ， 动脉 瘤平 均 大小 为 ３ ２ ｍ ｍ Ｘ １ ８ ｍｍ， 瘤 颈部 宽度 （ １ ． ４ ±０ ． ６ ）ｒ ｒ Ｉ Ｈ ｌ ， 平均 凝血 酶 用量 （ ３ ５ ０ 士１ ２ ０ ）Ｕ 。１ ３例 一次性 成功 ，
超声 引导 下经皮 注射凝血酶治疗股 动脉假性动脉瘤
徐 俊 孙 红光 於 晓 平
（ 江苏省扬州市第一 人民医院超声科 ，江苏 扬州 ２ ２ ５ ０ ０ １ ）
[多囊卵巢综合征辨证疗法] 多囊卵巢综合症的调理
目前治疗多囊卵巢综合征有 3 大途径：
1 痰湿内停
1 激素疗法，常用的激素有达英－35、妈富隆、克罗米酚，二甲双
主证为形体肥胖，倦怠懒动。胸闷气短，脘痞纳呆，毛发偏多，大便
胍等。
秘结，闭经不孕，白带量多，或见腹中包块，按之苦痛，舌体胖大，边有
2 中药制疗：中药治疗也是以调经和促排卵为主。
齿痕，或舌质紫暗，舌苔厚腻，脉滑。
症状特征及并发症
并发症有：可并发子宫内膜癌，2 型糖尿病、高血压、心血管疾病等： 多囊卵巢综合征患者抑郁症发生风险明显增加。
1 月经失调：表现为原发性闭经者仅占 5％，而 51％～77％的患者 表现为继发性闭经，初潮年龄正常或延迟，继而月经稀发，月经过少或闭
多囊卵巢综合征的危害
经。仍有规律月经者 12％，宫血伴黄体不楗康者占 22％～29％。 2 不孕：74％(35％～94％)系持续性无排卵所致。 3 多毛：69％(17％～83％)，多见于口唇、下颌颊侧、下腹、耻上、
腹腔镜只有手指头那么粗，从小切口进入人体的腹腔，镜头上的发光
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器把四周照得清清楚楚，我们通过镜头，在电脑荧屏上，可以直接看到里 生进行治疗。 面的真实状况，觉察疾病的蛛丝马迹，同时，还可以用特别设计的刀、剪、 钳等进行病灶切除，分别粘连，到达治疗的目的。
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患者是最常见的不孕症患者。
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他内分泌轴，代谢，神经。甚至免疫功能。专家认为，多囊卵巢综合征会
高雄激素血症是多囊卵巢综合征的另外一个重要特征。多囊卵巢综合 呈现环环相扣的病象。作为医生应当确立患者个体身心受环境影响的特点，
经腹腔镜诊治不孕症58例临床分析
经腹 腔镜诊 治不 孕症 ５ 例 临床分析 ８
谢朋 木 ， 张师前 （ 东大 学 医学院 ， 东济 南 ２０ １； １山 山 ５０２２山 东大 学 齐鲁 医院 ）
［ 摘要 ］ Ｉ 确诊 的不孕症患者 ５ ， 行腹 腔镜检查 及治疗 。结果 确诊 子宫 内膜 异位 症 １ ， 临床 ８例 均 ８例 盆腔 炎 １ ７
＊ 通讯作 者 △现在单县中心医院工作
２２ 疗效 随访 ５ 例 。１ 例多囊卵巢患者术后当 ． ２ ４ 月即有月经来 潮， 基础体温呈双相 型。术后妊娠 ８ 例 ， 例术后 １ ２ 个月妊娠 ， 例术后 １ 内妊娠 ， 足 ６ ａ 均 月分娩 。１ 子 宫 内膜 异 位 症 患 者 术 后 服 用 内美 ８例 通或 丹那 唑 治 疗 ３—６个 月 ，４例 症 状 明 显 改 善 或 １ 消 失 ， 中 ６例术 后 １ａ内妊 娠 。 １ 盆 腔 炎 术 后 其 ７例 使用抗 生 素 、 中药及 理疗 等综 合 治 疗 ， 中 １ 症 其 ２例 状 明显 改善 或消失 ， ３例症 状减 轻 ， 例 无 明显 改 善 ， ２ 其 中 ９例妊 娠 。５ 卵 巢 良性肿 瘤 行 肿 瘤 剥 除术 ， 例 ３ 例妊娠 ， 余失访 。本组术后妊娠率 ５ ．％。 ００
于镜下进行相 应治疗。
［ 关键词］ 不 育 ； 腹腔镜 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ｌ ． ７ １６ ［ 献标 识码］ Ｂ 文 ［ 文章编号 ］ １０．６ Ｘ ２ ｏ ）３ ０ １ ２ Ｏ２２ ６ （ｏ８３ ． ５． ０ ０
不孕 症病 因复杂 ， 以及 时确诊 ， 多患 者经 常 难 很 规检 查 均 不 能 找 出 原 因 ， 能 消 极 等 待 或 盲 目治 只 疗…， 导致 治 疗 效 果 不 佳 。２０ ０６年 １ ２月 一２０ ０７年 ｌ月 ， ２ 我们 对 ５ ８例 临床 诊 断为 不 孕 症 的 患者 进 行 了腹 腔镜 检查 及治疗 ， 效果 满 意 。现分 析如 下 。
多囊卵巢综合征诊断及治疗
多囊卵巢综合征诊断及治疗多囊卵巢综合征〔PCOS〕，是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵〔排卵功能紊乱或丧失〕和高雄激素血症〔妇女体内男性激素产生过剩〕为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。
一、多囊卵巢综合征症状1、月经异常月经稀少、闭经，少数可表现为功能性子宫出血。
多发生在青春期，为初潮后不规则月经的继续，有时伴痛经。
2、多毛较常见发生率可达69%。
由于雄激素升高，可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度与雄激素水平不成比例(受体数、雌激素、SHBG及毛囊对雄激素的敏感性等多种因素影响)。
同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。
3、不孕由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%。
4、肥胖体重超过20%以上，体重指数≥25者占30%～60%。
肥胖多集中于上身，腰/臀比例。
多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。
5、卵巢增大少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢，大多需辅助检查确定。
6、雌激素作用所有病人都表现为雌激素作用良好。
检查时，可见宫颈黏液量多。
持续、大量雌激素作用可出现内膜增生过快，非典型性增生，甚至癌变。
二、多囊卵巢综合征病因1、遗传因素〔30%〕：PCOS是一种常染色体显性遗传，或X一连锁(伴性)遗传，或基因突变所引起的疾病，多数患者染色体核型46，XX，部分患者呈染色体畸变或嵌合型如46，XX/45，XO;46，XX/46，XXq和46，XXq，PCOS起源于青春前肾上腺疾病，即当受到强烈应激刺激时网状带分泌过多雄激素，并在性腺外转化为雌酮，反馈性地引起HP轴GnRH-GnH释放节律紊乱，LH/FSH比值升高，继发引起卵巢雄激素生成增多，即肾上腺和卵巢共同分泌较多雄激素致成高雄激素血症，高雄激素血症在卵巢内引起被膜纤维化增厚，抑制卵泡发育和卵，造成卵巢囊性增大和慢性无排卵。
多囊卵巢综合征相关不孕症的二线和三线治疗及证据支持
多囊卵巢综合征相关不孕症的二线和三线治疗及证据支持作者：王尧尧郝松莉来源：《中国医药导报》2020年第10期[摘要] 在患有多囊卵巢綜合征（PCOS）且没有其他不孕因素的克罗米芬抵抗无排卵患者中，二甲双胍联合克罗米芬或促性腺激素均可作为二线治疗药物，尽管促性腺激素更有效。
促性腺激素还可用于有PCOS且克罗米芬失败的无排卵患者的二线药物治疗。
腹腔镜卵巢手术也可用于克罗米芬抵抗PCOS而无其他不孕症因素的无排卵患者的排卵诱导的二线治疗。
来曲唑作为克罗米芬抵抗PCOS患者促排卵的二线药物治疗的有效性需要进一步研究。
在提高生育率方面，减肥药和减肥手术被认为是一种对PCOS而无其他不孕因素患者的实验性治疗方法。
在一线或二线排卵诱导治疗失败的情况下，体外受精（IVF）/卵胞浆内单精子注射（ICSI）可作为PCOS患者的三线治疗，但缺乏IVF/ICSI的绝对适应证。
对于接受IVF/ICSI治疗的PCOS 患者，首选促性腺激素释放激素拮抗剂方案，并可考虑选择性冷冻胚胎移植策略。
在具有足够专业知识的辅助受孕单位中，可以向PCOS患者提供卵母细胞的体外成熟。
[关键词] 多囊卵巢综合征;不孕症;治疗;证据[中图分类号] R71 ; ; ; ; ;[文献标识码] A ; ; ; ; ;[文章编号] 1673-7210（2020）04（a）-0046-04The second- and third-line treatments and supporting evidence of polycystic ovary syndrome-related infertilityWANG Yaoyao1 ; HAO Songli2▲1.Department of Traditional Chinese Medicine， Shandong Yellow River Hospital， Yellow River Shandong Bureau， Shandong Province，Ji′nan ; 250032， China;2.Department of Obstetrics and Gynecology， First Affiliated Hospital， Heilongjiang University of Chinese Medicine，Heilongjiang Province， Harbin ; 150040， China[Abstract] In Clomiphene resistant anovulatory patients with polycystic ovary syndrome （PCOS） and no other infertility factors， either Metformin combined with Clomiphene citrate or Gonadotrophins could be used as a second-line pharmacological therapy， although Gonadotrophins are more effective. Gonadotrophins could also be used as a second-line pharmacological therapy in anovulatory patients with PCOS and Clomiphene failure. Laparoscopic ovarian surgery can also be used as a second-line therapy for ovulation induction in anovulatory patients with Clomiphene resistant PCOS and no other infertility factors. The usefulness of Letrozole as a second-linepharmacological treatment for ovulation induction in Clomiphene resistant women with PCOS requires further research. In terms of improving fertility， both pharmacological anti-obesity agents and bariatric surgery should be considered an experimental therapy in anovulatory women with PCOS and no other infertility factors. First-or second-line ovulation induction therapies have failed， in vitro fertilization （IVF）/intracytoplasmic single sperm injection （ICSI） could be offered as a third-line therapy in patients with PCOS in the absence of an absolute indication for IVF/ICSI. However，absolute indications for IVF/ICSI are lacking. For patients with PCOS undergoing IVF/ICSI treatment， the gonadotropin-releasing hormone antagonist protocol is preferred and an elective frozen embryo transfer strategy could be considered. In assisted conception units with sufficient expertise， in-vitro maturation of oocytes could be offered to women with PCOS.[Key words] Polycystic ovary syndrome; Infertility; Treatments; Evidence多囊卵巢综合征（PCOS）是一种具有生殖、代谢和心理特征的复杂疾病[1]，也是育龄期女性最常见的内分泌疾病。
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责 阳 医 学 院 学
报
Ｖ０１ ３ｌ Ｎ０． ． ５ ２０ ０ ６．１ ０
Ｊ ｏＵＲＮＡＬ ｏＦ ＧＵｙ ＮＧ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ ＣＯＬ ＩＥＧＥ
之 比Ｉ２５ （ ） 声 检 查 双 侧 卵 巢 体 积 增 大伴 有 ＞ ． ；３ 超 回声 增强 ， 间质 内可 见 ８个 以上 直 径 为 ４～８ ｍ ｍ 的小卵 泡 ， 时沿 卵巢包 膜下 ， 串珠 状排 列 ， 之 有 呈 称 为“ 车轮 征 ” （ ） 腔 镜 下 见 卵 巢 间 质 及 包 膜 增 ；４ 腹
厚 ， 见 多个 小 卵泡 ， 可 未见 近 期 排 卵痕 迹 。 以上 临 床、 生化 、 、 Ｂ超 腹腔镜 ４项指标 符 合 ２项 者 即可 诊 断ＰＯ 。 Ｃ Ｓ
２ 结 果
２ １ 所 有 患者 腹 腔镜 下 卵 巢 均 大 于 正 常 ， 个 卵 ． 整 巢 充满 大小 不 等的 卵泡 ， 膜增 厚 ， 硬呈 灰 白色 ， 包 质 表 面光 滑 ， 多个 直 径 小 于 ０ ５ ｃ 卵 泡 。但 无 排 有 ． ｍ 卵征象 （ 卵 孔 、 体 或 血 体 ） 排 黄 。输 卵 管 通 液 均 正
腹 腔 镜治 疗 多囊 卵巢 综 合 征 所 致 不 孕 症 的价 值
朱 俊
（ 贵阳医学院第二附属医 ： 妇产科 ，贵州 凯 里 ５ ６０ ５０ ０）
【 键词 ］多囊卵巢综合征； 关 不育， 雌性） 腹腔镜 ； 女（ ； 卵巢电凝打孔术 ［ 中图分类 号 ］Ｒ １． ７３７ ［ 献标 识码 ］Ｂ 文 ［ 文章编 号 ］１ ０２０ （０６０ － ４ － ０ — ７２０ ）５ ４２ ２ ０ ７ ０ ０
１ 资 料 与方 法
１１ Ｐ Ｏ ． Ｃ Ｓ诊 断标 准 （ ） 经 或月 经 稀发 ， １闭 经量 减 少 ， 有多 毛 和 （ ） 胖 和 面 部痤 疮 ；２ 血 清 伴 或 肥 （） 睾 酮高 于正常水 平或 （ ） 经 第 ３天血 清 中促 黄 和 月 体 生成素 （ Ｈ） 著 增 高 ， 促 卵 泡 生 成素 （ Ｓ Ｌ 显 与 Ｆ Ｈ）
多囊 卵巢 综 合 征 （ Ｃ Ｓ ， Ｐ Ｏ ） 是最 常见 的妇 科 内 分 泌疾病 之 一 ， 排 卵 障 碍 性 不 孕 中最 常见 的 病 是 因， 发病 率 占生 育 年龄妇 女 的 ５ ～１ ％ … 。卵 巢 ％ ０ 楔 形切 除术是第 一个 治疗 该 病 的方法 ， 术后 常 导致
盆腔粘连 ， 同时切 除 了部 分 始基 卵泡 。 目前 该 方法 已被克 罗米芬 和促 性 腺 激 素 类 药 物诱 发排 卵所 代 替 ， 临床仍有 １％ ～１％ 的 患者 无 效 。近 年 来 ， 但 ０ ５ 经腹腔 镜下 卵巢 电凝 打孔 术 （ Ｅ Ｓ 治 疗 Ｐ Ｏ ＬＯ ） Ｃ Ｓ引 起学者 们 的广 泛关 注 。２ ０ ０ ０～２ ０ ０ ５年对 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ所 致 的不 孕者进 行 Ｌ Ｏ Ｅ Ｓ治疗 ， ２ 共 ６例 ， 将 治疗 情 现 况分 析如下 。
常。
１２ 研 究对象 ２ ０ ． ０ ０年 １ Ｏ月 ～ ０ ５年 １ ２０ ２月 ， 在 我院 妇 产 科 行 腹 腔 镜 手 术 治 疗 的 Ｐ Ｏ Ｃ Ｓ患 者 ２ ６ 例， 平均 年龄 ２ ． 岁 ２～ ８岁 ） ９ ： ２ ３ ！ 。术 前 均进 行 过 性 激素 测定 和 阴道 Ｂ超检 查 ， 闭经 或月 经 稀 发者 ４ 例， 月经 量 减少 者 １ ９例 ， 毛 者 ５例 ， 多 面部 痤 疮 者 ９例 ， 血清睾 酮 高 于 正 肯水平 者 １ ６例 ，Ｈ Ｆ Ｈ 增 Ｌ／Ｓ 高 者 ５例 ， Ｂ超 检 查 双 侧 卵 巢 体 积 增 大 者 ２ ４例 。 全部 经过 规范 克罗 米芬 治疗 （ 天 ５ 每 ０～１０ｍｇ口 ０ 服， 连续 ５ｄ为 １ 疗 程 ， ３个 疗 程 ） 诱 发 排 卵 个 共 ， 失效 。配 偶精 液检查 正 常 ， 前均 行输 卵管 造影 提 术 示输 卵管 畅通 。所 有病 人不 孕年 限 ２～１ ２年 ， 发 原
４ ２ ４
２ ２ 术 后 排卵 情 况 术后 ２ ． ３例 于 手术 当月 恢 复 自发 排 卵 ， ８ ． ％ （ ３ ２ ） 另 外 ３例 手 术 后 １ 占 ８５ ２／ ６ ， 个月未排卵， 以 Ｃ 予 Ｃ加 Ｈ Ｇ 治疗 后 ２例 恢 复 排 Ｃ 卵 ， 正排 卵率 为 ９ ． ％ 。 纠 ６１ ２３ 术 中 发现 ６例合 并 附件 区粘连 。同时 行粘 连 ． 分 离 术 ， 宫颈 注人 造 影剂 ， 患 者 ｌ 输 卵管 经 ６例 ２条
不孕 １ ， 发不 孕 ９例 。 ７例 继 ｊ３ 手 术 方法 使 用 奥林 巴斯 腹 腔 镜 设 备 ， ． 常规 行腹 腔镜 手 术 ， 中用 单 极 电凝 针 打 孔 ， 个 孔 约 术 每 需 ２ｓ 打 孔数 目视 卵巢 大小 而定 ， 侧 打 孔 ５～１ ， 每 ０
个 ， 孔 深 ４ ０～ ． ｍ， 每 ． ６ ０ ｍ 直径 ３ ０～ ． ． ５ ０ ｍｍ， 打孔 部 位尽量 避 开卵巢 与输 卵管 问的卵巢 面血管 区 ， 尽 量释 放囊 液 。术 中 常规 行 腹 腔 镜 直 视 下输 卵 管 通 液术 ， 腹腔 留置 几丁 糖 １ １ 并 ５ｍ 防止 粘 连 。术 后 予 以抗 生素 预 防感染 ３～４ｄ 鼓 励 患者 ６ｈ后 下 床 活 ， 动 。术后 １ 月超 声监 测卵 巢排 卵情 况 ， 个 发现 仍 未 排 卵 的患 者 ， 以克 罗 米 芬 （ Ｃ） 绒 毛膜 促 性腺 予 Ｃ 加 激素 （ Ｇ） ＨＣ 治疗 。 １４ 术 后 随访 随访期 为 ｌ 月 ～ ． Ｏ个 ２年 ， 平均 １ ６ 个 月 ， 访 ４例 ， 失 随访 率 ８ ．％ 。 随访 在 第 １次 月 ６６ 经周 期第 ９～１ 天 超声 监 测排 卵 ， 个 月 内仍 未 有 １ １ 月 经者 于 术后 １个月 行 Ｂ超 检查 ， 测排 卵情 况 ， 监 随访 是 否妊 娠及 妊娠 结果 。