肾上腺皮质功能减退(adrenocortical_insufficiency)[1]
精神病学章节练习题 第六章 躯体疾病所致精神障碍
第六章躯体疾病所致精神障碍【选择题】（一）A型题1．心脏病伴发的精神障碍，最多见的表现为A.幻觉B.妄想C.抑郁发作D. 焦虑情绪E.行为迟缓2．甲状腺功能减退伴发的精神障碍，禁用何种药物A.氯丙嗪B.奋乃静C.地西泮D. 氟哌啶醇E.舒必利3．垂体前叶功能减退伴发的精神障碍，治疗时禁用A.氯丙嗪B.奋乃静C.地西泮D. 肾上腺皮质激素E.甲状腺素4．严重的一氧化碳中毒可以出现假愈期，假愈期最长可达A.10周B.4周C.6周D. 1周E.12周5．肾上腺皮质激素引起的精神障碍，常发生于用药后A.数分钟B.数小时C.数天到一周D.数天或2个月内E.半年以上6．肾上腺皮质激素所致的精神障碍与哪种因素无关A.用药剂量与持续的时间B.病前性格C.个体的机能状况D.以上都是E.以上都不是7．某女性病人，分娩时大出血，产后体弱，表现乏力，消瘦，乳房萎缩，全身毛发脱落。
一年后出现疑人害，吵闹，不认识自己的亲人，外出不知归家。
此病人最可能的诊断是A.红斑狼疮所致的精神障碍 B.多发性硬化 C.白塞病所致精神障碍D. 席汉病所致精神障碍E.阿狄森病所致精神障碍8．男性患者，36岁。
入院诊断乙肝后肝硬化。
患者妻子向你报告他有些反常，如刷过牙又找牙刷，说要去刷牙，东西放置比平时凌乱。
情绪不稳，有时显得很高兴，有时又流泪。
检查时发现患者一般对答尚切题，对刷牙一事，不好意思地说“忘了”。
这时你的判断和首先需要做的是A．在病历上记录患者家属反映的情况和你的检查结果，继续观察B．安慰家属，告诉她病人反应正常，不必过分担心C．向护士或同病室的病友了解情况D．注意检查患者的认知功能，提防肝性脑病的发生E．复查肝功能9．糖尿病伴发的精神障碍治疗时下列哪种药物需要慎用或禁用A.氯丙嗪B.氟哌啶醇C.地西泮D. 阿普唑伦E.多塞平10．躯体感染性疾病所致精神障碍以下哪条不对A．起病较急，病程发展常起伏不定B．精神症状通常与感染性躯体疾病消长平行C．大多预后不良D．及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键E．处理上最重要的是治疗原发疾病11．躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不对A．首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病B．支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等C．护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等D．对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则E．要考虑治疗药物对病人的副作用12．以下有关人类免疫缺陷病毒(HIV)感染伴发精神障碍哪项不对A．人类免疫缺陷病毒感染是一种慢性传染病B．HIV直接侵犯中枢神经系统，而导致一系列的神经病理学改变C．精神症状可表现为认知功能障碍、谵妄、精神病性症状和情感障碍D．约10%~20%的艾滋病患者可伴发痴呆E．如能及时治疗，多数病人可以痊愈13．有关类分湿性关节炎以下哪条不对A．类风湿性关节炎是一种慢性、进行性、炎症性、系统性疾病B．最常引起的精神症状为焦虑、抑郁和对治疗的不合作等C．治疗类风湿性关节炎的药物如非甾体类抗炎药（NSAIDs）可导致精神症状D．使用精神药物时，应避免锥体外系副作用大的药物E．对已服用NSAIDs的患者，若需情感稳定剂，应首选锂盐14．透析治疗一般不出现以下哪种情况A．平衡失调综合征B．透析性脑病C．情感障碍D．由于维生素B1缺乏可致Wernicke脑病E．持续性的幻觉、妄想综合征（二）B型题A．满月脸、面部红润、水牛背、腹部紫纹、向心性肥胖、多毛、高血压和女性闭经等B．易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减轻、食欲下降、情感淡漠、易激惹和情绪低落，高钾低钠血症，皮肤有色素沉着C．特征性症状包括骨痛、骨折、骨畸形、肾结石、肌无力、口渴、多尿、厌食和恶心。
“要命”的肾上腺皮质功能减退症
“要命”的肾上腺皮质功能减退症医库君读科普来自为了家人学点医00:0004:05肾上腺皮质功能减退症对大部分人而言是一个陌生的概念，确实，这是一类少见病，疾病的表现也不特异，常常被漏诊甚至误诊，但漏诊的危害却是致命的！副教授副主任医师上海华山医院内分泌科吴晞笔者就曾参与诊治过一例中年男性肾上腺皮质功能减退症，患者表现为长期反复低钠血症引起的癫痫，伴有乏力、胃口差、生活不能自理。
明确诊断并给予补充肾上腺皮质激素治疗后，患者病情即刻出现好转，患者胃口及精神变好，严重的低钠血症也纠正了。
重要的是患者终于过上了像正常人一样的生活！本文将就肾上腺皮质功能减退症的病因、症状识别及筛查、治疗药物及注意事项做一简单介绍。
1肾上腺皮质功能减退症的病因引起肾上腺皮质功能减退的疾病大致分为两类。
一类是肾上腺自身的疾病，包括自身免疫性肾上腺炎、肾上腺结核、先天性肾上腺发育不全、急性肾上腺出血坏死或栓塞等；第二类是下丘脑或垂体疾病，包括垂体瘤、颅咽管瘤、垂体炎、产后大出血引起的垂体坏死（席汉氏综合征）等；也包括医源性糖皮质激素应用过多引起的下丘脑-垂体功能抑制。
2肾上腺皮质功能减退症的症状肾上腺皮质功能减退症可慢性起病、逐渐加重，主要表现为易疲劳、乏力、厌食、恶心呕吐、腹痛、体重下降。
自身免疫性肾上腺炎特征性的表现为皮肤黏膜有棕褐色色素沉着，尤其是面部、手部、掌纹、乳晕、束腰带部位及齿龈表面。
而下丘脑垂体疾病者可表现为头痛、尿崩、视野缺损，也可有怕冷、便秘、闭经、腋毛阴毛稀少、性欲减退、阳痿等其他垂体激素缺乏的表现，青少年则可表现为生长发育迟缓。
某些情况下，肾上腺皮质功能减退症可以急性起病甚至危及生命，表现为极度虚弱无力、四肢厥冷、血压降低、萎靡淡漠和嗜睡，也可表现为烦躁不安和谵妄惊厥，甚至昏迷。
常规化验提示低血糖和低血钠。
3肾上腺皮质功能减退症的筛查怀疑肾上腺皮质功能减退症者应尽快至内分泌科就诊，查血清皮质醇及促肾上腺皮质激素（ACTH）水平，由于这两种激素在体内分泌存在昼夜节律，建议晨8点采血。
肾上腺功能减退症
肾上腺功能减退症
肾上腺功能减退症，又称Addison病，是一种由于肾上腺皮质
功能不足而引起的慢性病变。
本文将从病因、症状、诊断和治疗四个方面来介绍肾上腺功能减退症。
肾上腺功能减退症的病因主要有两类。
一类是原发性肾上腺皮质功能减退，包括自身免疫、病毒感染、遗传因素以及其他疾病如淋巴瘤、血液系统疾病等。
另一类是继发性肾上腺皮质功能减退，主要由于下丘脑-垂体-肾上腺轴受损所致，如垂体、
下丘脑病变、长期糖皮质激素治疗等。
肾上腺功能减退症的症状主要表现为慢性进行性体力疲乏、乏力、食欲减退、消瘦以及心动过缓等。
常见的体征包括低血压、低血糖、低钠血症等。
此外，由于肾上腺醇类激素不足，患者还可能出现黑色素沉着、胃肠道紊乱、消化道症状、神经系统症状等。
肾上腺功能减退症的诊断主要依靠病史、临床表现和实验室检查。
病史中可了解到患者有乏力、皮肤色素沉着以及消化道症状等。
临床表现中心脏听诊常见心动过缓、低血压等体征。
实验室检查包括血清电解质、肾上腺皮质激素测定、ACTH兴奋试验等。
肾上腺功能减退症的治疗主要是补充肾上腺皮质激素。
常用药物为氢化可的松、氢化考的松等，根据患者的临床症状和实验室检查结果调整剂量。
除了药物治疗外，患者还应避免过度劳累和感染，并定期复查血清激素水平和功能状态。
总之，肾上腺功能减退症是一种较为常见的内分泌疾病，病因复杂多样。
临床上主要表现为慢性进行性乏力和体力下降。
通过详细病史、临床表现和实验室检查，能够明确诊断并给予相应的治疗措施。
及早发现和治疗，可改善患者的生活质量，减少并发症的发生。
肾上腺皮质功能减退症
技术创新在肾上腺皮质功能减退症领域的应用前景
基因编辑技术的应用 干细胞治疗的前景 人工智能在诊断和治疗中的应用 新药研发的进展和未来方向
心理调适和生活质量提升
学会自我调节：保持乐观心态，减轻心理压力 规律生活：保证充足的睡眠，合理饮食和锻炼 避免感染：注意个人卫生，保持室内通风 及时就医：发现病情变化，及时就医诊治
肾上腺皮质功能减退症 的并发症及其处理
常见并发症及其处理
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感染：肾上腺皮质功能减退症患者的免疫功能低下，容易发生各种感染，如肺炎、支气 管炎等。处理方法包括积极抗感染治疗，使用免疫增强剂等。
分类和症状
急性肾上腺皮质功能减退症 慢性肾上腺皮质功能减退症 症状：乏力、食欲减退、恶心、呕吐、头晕等 分类：原发性、继发性
诊断方法和标准
临床表现：乏力、食欲减退、恶心等 实验室检查：血皮质醇、尿皮质醇等指标异常 影像学检查：肾上腺萎缩、肾上腺皮质增生等 诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断
患者经验交流和互相学习
分享病情和治疗过程，互相学习和借鉴 交流护理经验和心理状态，共同提高生活质量 分享医生和医院的经验，为患者提供更好的医疗服务 互相鼓励和支持，增强战胜疾病的信心和勇气
肾上腺皮质功能减退症 的未来研究和展望
研究进展和成果
基因治疗：通过基因编辑技术修复缺陷基因，提高肾上腺皮质功能 细胞治疗：利用肾上腺皮质细胞移植，替代受损的肾上腺皮质功能 药物治疗：开发新型药物，直接作用于肾上腺皮质，提高其功能 联合治疗：结合基因、细胞和药物治疗，提高治疗效果，改善患者生活质量
合理膳食和运动锻炼
合理膳食：控制饮 食，选择低盐、低 脂肪、高纤维的食 物，避免暴饮暴食
运动锻炼：进行适 量的有氧运动，如 散步、游泳、瑜伽 等，以增强身体素 质和提高免疫力
慢性肾上腺皮质功能减退症,慢性肾上腺皮质功能减退症的症状,慢性肾上腺皮质功能减退症治疗【专业知识】
慢性肾上腺皮质功能减退症,慢性肾上腺皮质功能减退症的症状,慢性肾上腺皮质功能减退症治疗【专业知识】疾病简介当两侧肾上腺绝大部分被破坏，出现种种皮质激素不足的表现，称肾上腺皮质功能减退症。
可分原发性及继发性。
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Addison病，比较少见；继发性可见下丘脑－垂体功能低下患者，由于CRF或ACTH的分泌不足，以致肾上腺皮质萎缩。
疾病病因一、病因一、肾上腺结核：只有双侧肾上腺结核，大部分肾上腺组织被破坏才出现临床症状。
多伴有肺、骨或其他部位结核灶。
在50年代约占慢性肾上腺皮质功能减退的半数，近年随结核病被控制而逐渐减少。
二、自身免疫紊乱：特发性自身免疫反应引起的肾上腺皮质萎缩为目前最多见的原因，血清中经常可以测到抗肾上腺组织抗体。
主要侵及束状带细胞，抗原主要在微粒体和线粒体内。
本病多伴有其他自身免疫紊乱疾病。
如多发性内分泌腺体功能不全综合征（Schmidt综合征），可包括如肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、性腺衰竭、糖尿病、垂体功能减退、胃壁细胞抗体阳性、恶性贫血、甲状腺功能亢进、结肠瘤、重症肌无力、孤立性红细胞再生障碍等。
三、其他：恶性肿瘤肾上腺转移，约占癌肿转移患者的10％有双侧肾上腺转移，以肺癌和乳腺癌为多见。
也可见于双侧肾上腺切除术后、全身性霉菌感染、肾上腺淀粉样变等。
症状体征一、症状一、发病缓慢可能在多年后才引起注意。
偶有部分病例，因感染、外伤、手术等应激而诱发肾上腺危象，才被临床发现。
二、色素沉着皮肤和粘膜色素沉着，多呈弥漫性，以暴露部，经常摩擦部位和指（趾）甲根部、疤痕、乳晕、外生殖器、肛门周围、牙龈、口腔粘膜、结膜为明显。
色素沉着的原因为糖皮质激素减少时，对黑色素细胞刺激素（MSH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌的反馈抑制减弱所致。
部分病人可有片状色素脱失区。
继发性肾上腺皮质功能减退症患者的MSH和ACTH水平明显降低，故均无色素沉着现象。
肾上腺皮质功能减退症是怎么引起的？
肾上腺皮质功能减退症是怎么引起的？1.原发性肾上腺皮质功能减退症，即艾迪生(Addison)病，于1856年被命名，是一种历史悠久的内分泌病，患病率不高。
在美国为39/100万人，在英国和丹麦为60/100万人。
由于获得性免疫缺陷综合征的流行和恶性肿瘤病人存活期的延长，艾迪生病的发病率有抬头的趋势。
我国尚无确切的流行病学资料。
男性略少于女性。
(1)肾上腺结核：在发达国家，肾上腺结核在20世纪60年代以前约占艾迪生病的80%，60年代以后只占20%。
但在结核病发病率高的国家和地区，肾上腺结核仍然是原发性肾上腺皮质功能减退症的首要原因。
我国肾上腺结核的比例估计仍然比较高。
肾上腺结核是由血行播散所致，可以伴随其他系统的结核。
双侧肾上腺组织包括皮质和髓质破坏严重，常常超过90%。
肾上腺皮质3层结构消失，代以大片的干酪样坏死、结核性肉芽肿和结节，残存的肾上腺皮质细胞呈簇状分布。
约50%的患者有肾上腺钙化，肾上腺体积明显大于正常。
(2)自身免疫性肾上腺炎：从20世纪60年代以来，在发达国家随着结核病得到控制，艾迪生病总的发病率下降，肾上腺结核在艾迪生病病因中的比重也下降，而自身免疫性肾上腺炎已升为艾迪生病病因之首，约占80%。
自身免疫性肾上腺炎过去称为特发性肾上腺皮质萎缩，“特发性”意指原因不明，现在病因已经明朗。
认为是自身免疫性肾上腺炎的主要证据①肾上腺皮质萎缩，呈广泛的透明样变性，常伴有大量淋巴细胞、浆细胞和单核细胞的浸润;②约半数以上患者血清中存在抗肾上腺皮质细胞的抗体;③常伴有其他脏器和其他内分泌腺体的自身免疫性疾病。
自身免疫性肾上腺炎一般不影响髓质。
自身免疫性肾上腺炎可以独立存在，也可以和其他自身免疫性疾病包括内分泌或非内分泌疾病同时存在(表1)。
2种或2种以上的内分泌腺体受累的自身免疫性疾病称为自身免疫多腺体综合征(polyglandularautoimmunesyndrome，PGA)，分为Ⅰ型和Ⅱ型。
肾上腺皮质功能减退症健康宣教PPT
演讲人：
目录
1. 什么是肾上腺皮质功能减退症？ 2. 谁会得肾上腺皮质功能减退症？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防与管理？ 5. 总结与展望
什么是肾上腺皮质功能减退症 ？
什么是肾上腺皮质功能减退症？
定义
肾上腺皮质功能减退症，又称为阿迪森病，是一 种由于肾上腺皮质分泌不足而导致的内分泌疾病 。
谁会得肾上腺皮质功能减退症？
并发症
如不及时治疗，可能出现危及生命的肾上腺 危象。
肾上腺危象症状包括剧烈呕吐、腹痛、低血 糖等，需紧急处理。
何时就医？
何时就医？
症状监测
如出现持续疲劳、食欲减退等症状，应及时就医 。
定期体检可帮助早期发现病变。
何时就医？
急症处理
如出现低血糖、晕厥、剧烈呕吐等，需立即就医 。
根据医生的建议，按时服用激素替代治疗药 物。
药物能有效补充体内缺乏的激素，减轻症状 。
如何预防与管理？ 教育与支持
了解疾病知识，加入患者支持群体，获取心 理支持。
与他人分享经验，增强应对疾病的信心。
总结与展望
总结与展望
疾病认知
提升对肾上腺皮质功能减退症的认识，有助于早 期发现与治疗。
公众健康教育应加强，特别是在高风险人群中。
主要表现为体内激素不足，尤其是皮质醇和醛固 酮的缺乏。
什么是肾上腺皮质功能减退症？
病因
常见病因包括自身免疫疾病、感染、肿瘤、药物 副作用等。
自身免疫性疾病是最常见的原因，身体的免疫系 统错误地攻击肾上腺组织。
什么是肾上腺皮质功能减退症？ 发病机制
当肾上腺受到损伤时，不能正常合成和分泌激素 ，导致机体代谢和免疫系统失衡。
肾上腺皮质功能减退症的治疗
肾上腺皮质功能减退症的治疗
*导读：中医中药辨证施治，可参考成人腺垂体（垂体前叶）功能减退症，中成药如甘草流浸膏，5~15ml，3/d可作为辅助治疗，以减少可的松用量。
轻症者可单独应用，初量10~15ml，3/d，维持量为15ml/d。
……
治疗措施：
1、按内科一般护理常规护理。
2、饮食应予高钠、低钾、富有营养且易消化食物（使用糖皮质激素时对钠、钾进量应予调整）。
3、病因治疗如抗结核治疗等。
防治继发感染。
4、糖皮质激素疗法（替代疗法）是治疗的关键，应终生使用，平时采用基础量，应激时适当加量。
开始可用氢化可的松，剂量视病情，10~30mg/d，量少时可于上午8时早餐后一次服；量较大者分2次服，2/3量早餐后服，l/3量午餐后服。
也可用醋酸可的松12。
5～37。
5mg/d，或相当等效剂量的泼尼松，服用方法同上。
待病情稳定后，逐渐减少剂量。
以后可皮下埋藏去氧皮质酮丸剂125mg，每半年一次，或三甲基醋酸去氧皮质酮每月注射25～50mg，或9-α-氟氢可的松口服0。
05～0。
2mg/d。
5、中医中药辨证施治，可参考成人腺垂体（垂体前叶）功能减退症，中成药如甘草流浸膏，5~15ml，3/d可作为辅助治疗，以减少可的松用量。
轻症者可单独应用，初量10~15ml，3/d，维
持量为15ml/d。
6、维生素C 1g静注，1/d。
7、有感染、创伤、手术等应激情况时，应增加糖皮质激素剂量。
8、如有危象发生，按急性肾上腺皮质功能衰竭处理。
慢性肾上腺皮质功能减退症医学PPT课件
• 盐皮质激素、 食盐
食盐：8-10g/日 9 a-氟氢可的松0.1mg，Qd
病因治疗
• 抗痨
治 疗
• 抗真菌
• 抗病毒等
诱 因
肾 上 腺 危 象
感 染
应激：创 伤、手 术、 分 娩、过 劳
呕 吐、腹 泻 突然中断肾上腺皮质激素治疗
临床表现
肾 上 腺 危 象
概 述
按起病快慢分类
• 急性肾上腺皮质功能减退症
又称肾上腺危象
• 慢性肾上腺皮质功能减退症
肾上腺皮质功能减退症分类
按病变部位分类
概 • 原发性：肾上腺疾病所致 述
Addison 病
• 继发性：下丘脑分泌CRH不足
或腺垂体分泌ACTH不足
慢性原发性肾上腺皮质功能 减退症 (Addison 病)
概 述
皮质醇缺乏表现
病 理 生 理 和 临 床 表 现
皮质醇缺乏表现
多系统表现
• 消化系统：食欲减退，嗜咸食，恶心、呕吐、腹泻、 腹胀 • 心血管系统：血压降低、心脏缩小、心音低钝、 直立性低血压 • 代谢障碍：空腹低血糖
病 理 生 理 和 临 床 表 现
皮质醇缺乏表现
• 神经精神系统 :乏力、淡漠、嗜睡等
• 各种原因致双侧肾上腺皮质大部分破坏， 肾上腺皮质激素不足所致 • 临床表现： 疲乏、软弱、色素沉着、低血压、 小心脏、水盐代谢失常、胃肠功能1855年，美国盖伊斯医院 Thomas Addison • Addison在11例尸解中发现：肾上腺有破坏性变化 • 世界医学文献中仍以他的名字命名： 阿狄森氏病 Addison's disease 即 慢性原发性肾上腺皮质功能减退症
肾上腺皮质功能减退症
肾上腺CT（原发性） —结核 增大、钙化 —自身免疫性 早期增大，之后缩小 下丘脑垂体MRI（继发性） —下丘脑-垂体柄-垂体形态 肿瘤，炎症
病理活检
肾上腺皮质功能减退的病因诊断
病史
--手术，外伤，放疗，产后大出血， 自身免疫性疾病
其他内分泌激素评估
--是否合并存在其他内分泌轴功能异常 （升高/降低）
全身性疾病相关检查
--肿瘤（实体肿瘤，血液系统肿瘤）， 自身免疫性疾病
基础治疗
健康教育 糖皮质激素替代治疗：终身 长期的生理剂量替代治疗 氢化可的松：一般成人每日剂量开始时约20-30mg，以后可逐 渐减量至15-20mg，在清晨睡醒时服全日两的2/3，下午4时前服用 余下1/3。某些怀孕期间的最后三个月，氢化可的松用量需适当增大 。
实验室检查
生化： 低血钠、高血钾 氮质血症（脱水明显时）
空腹低血糖
高钙血症
血常规：正细胞正色素性贫血
内分泌诊断
明确是否存在肾上腺皮质激素缺乏 判断肾上腺皮质功能减退的定位——原发/继发 明确可能的病因病理类型和机制
肾上腺皮质激素缺乏的诊断
血浆皮质醇（8AM）
<3ug/dl 确诊 >20ug/dl 可排除本病 <6ug/dl 拟诊-----需确诊试验 6--12ug/dl 待定-----必要时确诊试验
原发
糖皮质激素分泌不足
盐皮质激素分泌不足
继发
糖皮质激素分泌不足 雄激素分泌不足 甲状腺激素分泌不足
皮质醇缺乏表现
消化系统：食欲减退，恶心、呕吐、腹泻、腹胀