药店店员必学常见心血管药物用药指导

药店店员必学,常见心血管药物用药指导
用药指导关乎到最后治疗的成效,因此同样作为生死之门前最后的守护神,药师们必须熟练
掌握指导患者服药的技能;本文列出的用药指导主要涉及常用的心血管口服药物,如有疏漏,
欢迎指正;

作者：孔飞
一、血管紧张素转化酶抑制剂ACEI
代表药物：
卡托普利、贝那普利、赖诺普利、依那普利

交代要点：
1.与对乙酰氨基酚、美洛昔康等非甾体抗炎药合用,降压作用减弱；与螺内酯、氨苯蝶啶合
用易引起高血钾;

2.不良反应常见刺激性干咳,于用药初期出现,用药一段时间可消失,可耐受者无需停药；可
致高血钾；用药初期,可引起暂时性肾功能恶化；血管性水肿罕见但有致命危险;

3.妊娠、双侧肾动脉狭窄、过敏者禁用;
4.卡托普利吸收受胃中食物影响,宜餐前1小时服药;
二、血管紧张素II受体拮抗剂ARBs
代表药物：
缬沙坦、坎地沙坦酯、厄贝沙坦

交代要点：
同ACEI妊娠及哺乳期禁用；肝功能损害用低剂量；很少引起咳嗽

三、钙离子拮抗剂
代表药物：
硝苯地平、氨氯地平、非洛地平/地尔硫卓、维拉帕米

交代要点：
二氢吡啶类：
1.严重心脏瓣膜、二尖瓣、主动脉瓣膜狭窄、过敏禁用;
2.可引起脸红、头晕头痛、踝部水肿、面部潮红、一过性低血压,多不需停药；亦可引起齿
龈增生、便秘、鼻塞等;

3.由血管硬化弹性减低引起的单纯收缩性高血压老年人居多疗效最好;
非二氢吡啶类：
1.病态窦房结综合征、II、III度房室传导阻滞未安装起搏器禁用;
2.常见不良反应：浮肿、头痛头晕；可引起齿龈增生、白细胞血小板减少,可致便秘;
3.避免使用增加心率的药物例如减充血药去甲肾上腺素、伪麻黄碱和苯丙醇胺;这些药物通
常可在非处方的咳嗽感冒药出现;现在加小米：1504667948,可以免费获得更多学习资料,
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四、β受体阻滞剂
代表药物：
普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔；卡维地洛α、β受体阻滞剂

交代要点：
1.对于肥胖代谢综合征或糖耐量异常患者,可影响胰岛素释放,掩盖低血糖症状;尤其是非
心脏选择性阻滞剂

2.不可突然停药,易诱发高血压危象、急性冠脉综合征等恶性心血管事件;
3.身体适应药物期间,可出现眩晕、嗜睡、视力模糊,从事需高度集中精力的工作或驾驶时
慎用;

4.可减少四肢血液循环,冬季手足易冻伤;服药期间,自我监测脉搏,不宜低于55次/分;
5.支气管哮喘及严重COPD病人避免使用；低血压状态、II、III房室传导阻滞、严重心动
过缓禁用;

6.吸烟使该药的降压及心率控制作用减弱;
7.卡维地洛要与食物同服,延缓吸收速度,降低体位低血压发生;
五、硝酸酯类药物
代表药物：
硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯

交代要点：
1.严重低血压、严重主动脉瓣狭窄或肥厚性梗阻心肌病、青光眼、 颅内高压、应用磷酸二
酯酶抑制剂西地那非者禁用;

2.与β受体阻滞剂、钙拮抗剂合用治疗心绞痛可能引起低血压,个体差异大;与西地那非合
用引起严重低血压,应禁用;

3.使用硝酸酯类药物治疗初期,脑血管扩张导致出现头痛;
4.硝酸甘油含片棕色小玻璃瓶避光保存,三个月需更换新药；含服时舌下粘膜需湿润;
5.硝酸异山梨酯服用期间,饮酒可增加副作用;
6.长期应用会产生耐受性而使
六、利尿剂
代表药物：
袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼；
噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺；
保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利
交代要点：
噻嗪类：
1.磺胺类药物过敏者、高尿酸血症、痛风患者慎用;
2.与洋地黄、胺碘酮合用谨防低钾血症发生;
3.长期服用影响糖代谢,致血糖升高,使糖尿病人病情加重;
袢利尿剂：
1.对磺胺类、噻嗪类药物过敏的有可能对该药过敏;
2.具耳毒性,应避免与氨基糖苷类等耳毒性药物合用;
3.避免与头孢噻唑等合用,以防肾毒性增加;
螺内酯：
1.肾衰竭及高钾血症禁用；肝肾功能不全、孕妇、哺乳期慎用;
2.不良反应以高钾血症最为常见;
3.长期使用,可出现男性乳房发育、女性乳房胀痛毛发增多等抗雄性激素样作用;
七、抗血小板药物
代表药物：
血栓素A2阻断剂：阿司匹林
氯吡格雷、替格瑞洛
血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂：替罗非班
交代要点：
1.禁忌证：对阿司匹林及含水杨酸的物质过敏；活动性消化性溃疡、出血；出血体质、血
友病、血小板减少症;
2.常见不良反应：胃肠道反应：腹痛、胃肠道轻微出血,偶有恶心呕吐或腹泻;选择肠溶剂
型;

3.与非甾体抗炎药合用如罗非昔布、大剂量激素长期合用,增加胃肠溃疡和出血风险;现在
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4.长期应用抗血小板药物应监护出血倾向：有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便;
八、调脂类药物
代表药物：
他汀类：普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等
贝特类：吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特
普罗布考
交代要点：
他汀类:
1.主要降胆固醇、兼降甘油三酯;
2.活动性肝病或原因未明的转氨酶升高、他汀药物过敏者禁用;
3.不良反应包括头痛、肌肉痛及胃肠道症状;严重但极少见的副作用包括肝中毒及肌病;
4.治疗前后根据临床情况监测肝转氨酶,高于正常值上限的3倍应停药;服药期间出现肌肉
不适或无力及排褐色尿应及时就医;

5.除阿托伐他汀、瑞舒伐他汀每天一次服用,其余他汀类需每晚一次顿服;
6.与贝特类药物合用须关注不良反应风险肌病及肝肾功能不全;
7.他汀类与肝酶P450系统抑制剂酮康唑、阿奇霉素、胺碘酮诱导剂苯妥英钠、苯巴比妥使
用时,他汀药物的药效受影响;避免饮用西柚汁;

贝特类药物
1.胆石症、肝肾功能不全、孕妇哺乳期妇女禁用;
2.与他汀类药物合用时可引起肌溶,血肌酸磷酸激酶升高,肌球蛋白尿而致急性肾衰竭,以
吉非贝齐的发生机会较多安全性较低;

3.可增强口服抗凝药物的抗凝作用,合用时须减少抗凝药物的剂量;
普罗布考
1.用于不能耐受其他降胆固醇药物不良反应的高胆固醇血症患者;
2.常见副作用：恶心、腹泻；最严重的不良反应引起QT间期延长,但极少;
3.长期服用时心电图QT间期延长,低血钾、心律失常和QT期延长的患者忌用普罗布考;
九、洋地黄类药
代表药物：
地高辛

绝对禁忌：
病态窦房结综合征、II度及以上房室传导阻滞未安装起搏器、肥厚性梗阻型心

肌病；预激综合征合并室速、快速房颤房扑;

1.不可自行停药或更改剂量,可能导致症状恶化;
2.不良反应常见恶心、呕吐、眩晕、头痛等;
3.用药期间警惕洋地黄中毒,厌食为最早的表现;其他中毒表现有：出现意识模糊、周围视
野散光、黄视绿视；出现新的心律失常等;

4.有条件者可监测血药浓度及时调整药物剂量;
十、抗凝药物
代表药物：
华法林

交代要点：
1.服药期间避免损伤割伤,尤其是刷牙剔牙时；若出现损伤皮肤出现淤青或斑点需咨询医
生；

2.需监测国际标准化凝血比值INR,根据该比值调整华法林剂量;长期服药者拔牙及就诊前
需告知医生;

3.富含维生素K的食物,包括豆制品、绿茶以及一些绿叶蔬菜如菠菜、葡萄柚汁等可减弱抗
凝作用；大蒜生姜芒果等可增强抗凝作用；避免过量饮酒、及一些影响抗凝作用的中草药
人参、西洋参、甘草;

4.严重出血性疾病、活动性出血、近期接受手术治疗、妊娠期妇女禁用;
扩展阅读：
用药指导的类型
一药品正确使用方法
1.用药时间,如：清晨服用利尿剂可避免夜间起夜；胆固醇在夜间合成,他汀类药物宜睡前
服用等;

2.剂型的正确使用,如：滴丸宜含于舌下或少量水送服；舌下片需舌下含服5min左右不宜
饮水；缓控释剂型等不可咀嚼压碎,除说明书规定可掰开外必须整片吞服;

二药品典型不良反应
,如：硝酸酯类可引起头痛；ACEI可致干咳;

三药物相互作用
阿司匹林合用罗非昔布增加患者消化道溃疡发生率;B受体拮抗剂与降糖药合用掩盖低血糖
症状增加低血糖风险;他汀类和贝特类调脂药合用增加肌病和肝肾功能不全的风险;
四服用药品的特殊提示
,如：浓茶中的茶碱可加快心率,加重心脏负荷；服用抗高血压药忌

饮酒；烟草所含芳香烃类化合物诱导肝细胞色素P450酶系统,加快抗凝药、抗心律失常药
代谢使药效降低；葡萄柚抑制CYP3A4活性,使抗凝药、部分二氢吡啶类钙通道阻滞剂、他
汀类药物的药效增强;