神经指南：肌电图规范化检测和临床应用共识修订版（二）
中国非特异性腰背痛临床诊疗指南（2022年）
中国非特异性腰背痛临床诊疗指南（2022年）腰背痛（low back pain，LBP）是骨科常见疾病，其中非特异性腰背痛（nonspecific low back pain，NSLBP）占90%左右，严重影响患者的生活质量。
鉴于 NSLBP 诊疗理念和技术手段的不断进步，有必要制定符合中国临床实际的NSLBP诊疗标准。
本指南遵循循证医学的原则，参照中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会2016 年制定的《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》和2020 年北美脊柱外科学会制订的《腰背痛诊疗指南》，经过指南注册、组建指南制订专家工作组及确定临床问题，参照证据推荐分级的评估、制订与评价工作组相关方法进行检索文献的证据等级和推荐等级评定，形成初稿和推荐意见；经专家工作组三轮讨论，最终定稿。
本指南从 NSLBP 的定义、病程分期、流行病学、自然病程、病因及发病机制、诊断、病情评估、预后影响因素、治疗、预防等方面对NSLBP 的诊疗措施进行阐述，以期为NSLBP 的诊断和治疗提供可靠的指导依据，规范诊疗流程、改善预后。
文献纳入过程：略。
文献纳入截止时间为 2020 年 12 月，共检索到英文文献7952 篇，中文文献3255篇。
专家组通过阅读文献标题、摘要和原文的方式进行筛选，除2019 年日本骨科学会发布的《腰背痛诊疗指南（第 2 版）》之外，最终纳入文献 140 篇，其中中文文献14 篇、英文文献 126 篇。
2 定义LBP：LBP 是一种以症状命名的疾病，临床上对于腰背部的疼痛、不适等症状统称为腰背痛，该症状可能和多种病理情况及疾病相关，或找不到明确的致病因素。
NSLBP：NSLBP 是指病因不明的、除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外原因所引起的肋缘以下、臀横纹以上及两侧腋中线之间区域内的疼痛与不适，持续至少 1d 的疼痛，单侧或双侧，伴或不伴有大腿牵涉痛（膝以上）。
3 病程分期根据症状持续的时间，NSLBP 可以分为急性、亚急性、慢性三期，其中急性 NSLBP 的病程<6 周，亚急性 NSLBP 的病程在 6~12 周以内，慢性 NSLBP 的病程持续 12 周以上。
原发性轻链型淀粉样变的诊断和治疗中国专家共识(完整版)
原发性轻链型淀粉样变的诊断和治疗中国专家共识(完整版)pAL的诊断和治疗是一项挑战性任务，因为该疾病会导致多个器官受累，且其临床表现多种多样。
为了提高对pAL的诊断和治疗水平，___血液肿瘤专业委员会和___白血病淋巴瘤学组特组织相关专家制订了中国pAL诊断与治疗专家共识。
pAL是一种系统性疾病，由具有反向β折叠结构的单克隆免疫球蛋白轻链沉积在器官组织内，引起相应器官组织功能异常。
pAL的诊断需要满足以下五条标准：具有受累器官的典型临床表现和体征；血、尿中存在单克隆免疫球蛋白；组织活检可见无定形粉染物质沉积，且刚果红染色阳性；沉积物经免疫组化、免疫荧光、免疫电镜或质谱蛋白质组学证实为免疫球蛋白轻链沉积；除外多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症或其他淋巴浆细胞增殖性疾病。
pAL患者最常见的受累器官是肾脏、心脏、肝脏和周围神经。
肾脏受累主要表现为肢体水肿和尿中泡沫增多，可出现肾功能不全。
心脏受累主要表现为限制性心功能不全，表现为活动后气短、肢体水肿、腹水、晕厥等。
肝脏受累多数患者无症状，但可出现肝大和血清胆管酶升高。
周围神经和自主神经受累也是pAL的常见表现。
pAL的治疗包括化疗、干细胞移植和对症治疗等。
治疗方案应根据患者的年龄、肝肾功能、心脏功能等因素进行个体化制定。
化疗方案包括利妥昔单抗联合化疗和一些新型化疗药物的使用。
干细胞移植适用于年轻患者和化疗效果不佳的患者。
对症治疗包括控制受累器官的症状和并发症等。
对称性四肢感觉和（或）运动性周围神经病是淀粉样变病的常见表现，肌电图和神经传导速度检查可以提示波幅下降和神经传导速度减慢。
自主神经异常表现为体位性低血压、胃轻瘫、假性肠梗阻和阳痿等。
胃肠道受累是淀粉样变病的常见表现，主要表现为上腹不适、消化不良、腹泻、便秘、吸收不良综合征和消化道出血等。
通过内镜下组织活检可以确诊。
淀粉样变病可以引起软组织的受累，如巨舌、舌体活动障碍和构音异常等。
皮肤黏膜的受累表现为皮肤紫癜和瘀斑，尤其在眼眶周围和颈部皮肤松弛部位较为常见。
2023植入式静脉给药装置护理管理专家共识(完整版)
2023植入式静脉给药装置护理管理专家共识（完整版）完全植入式静脉给药装置（totally implantable venous access devices，TIVAD）又称完全植入式静脉输液港（totally implantable venous access ports，TIVAP），简称输液港，是全部植入体内并可以长期使用的闭合静脉输液系统，由埋植于皮下的注射座和静脉导管系线组成，其用途包括输注各种药物、血样采集、营养支持治疗、输血等［1］。
TIVAD可以减少患者需要反复穿刺的痛苦，更具安全和便捷性。
由于港体埋植于皮下，减少了导管维护的频率，且TIVAD在体外无任何部件裸露，并能达到长期保留的目的，也降低了局部和全身感染的可能［2- 3］。
但目前国内TIVAD 植入的相关护理工作和循证研究都只聚焦于管路维护和并发症的护理，缺乏规范化全程护理管理的相关指南与共识，难以保证全国各地患者都得到同质化的医疗服务，严重降低了港体留置的效果乃至患者生活质量，因此，推出标准化的植入式静脉给药装置护理全程管理迫在眉睫。
为推动静脉给药装置植入患者护理管理的规范化，由中国医师协会介入医师分会介入围手术学组牵头组织国内相关领域护理及医学专家，总结临床实践进展和经验，在参考国内外同类指南、文献的基础上［4- 7］，最终制定植入式给药装置护理管理专家共识（以下简称《共识》），为我国输液港植入患者的护理管理提供理论依据。
1 共识的形成1.1 建立共识编写小组《共识》编写小组主要由全国多位介入科护士长组成，其中也包含2位护理管理专家和2位主任医师，共计12人。
组员中95%为硕士学历或具有高级职称，分管专家函询、文献检索分析和《共识》草稿的撰写等工作。
1.2 文献分析以“完全植入式静脉给药装置or完全植入式静脉输液港or置入式输液港or输液港”and“输液治疗or循证指南or专家共识or护理or维护or并发症干预”；“TIVAD or TIVAP or Implant infusion port or Infusion port”and “Infusion treatment or Evidence- based guidelines or expert consensus or nursing or preserve or complication intervention”为主题词在中、外文数据库检索文献，以参考文献为理论基础，按照2021版美国静脉输液护理学会循证依据分级强度划分证据等级［8］。
周围性面神经麻痹诊断与治疗PPT课件
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5.0评定
• 面神经分级评定
• 说明：基本体征为符合周围性面神经麻搏的面 部特征。患者的主观感觉应通过相应检查验证， 如泪液、 听力、味觉、耳廓感觉。损害节段 的位置高低定位，有助于判断病情的轻重和估 计病程长短；有助于分析器质性损害的性质。 损害节段越高，体征越重。要高度警惕占位性 病变及核性破坏性病变，有条件者配合 MRI， 脑干听觉诱发电位，纯音电测听等确诊病因。
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• 4.5桥脑损害 桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性 面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构，如外 展神经、三叉神经、锥体束、脊髓下行纤 维等的损害，而出现同侧眼外直肌瘫痪、 面部感觉障碍和对侧肢体瘫 痪（交叉性瘫 痪)。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。
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• ②评分原则： • 正常指没有任何障碍。 • 消失：患侧面肌肌力，指主要横纹肌肌力为徒手肌力的0级（一般选颧肌，检查者令患者努
力闭患眼，检查者用右手拇指放在患者眼外眦下方的颧弓上，感觉肌肉收缩的程度，无肌肉 收缩的感觉为0级)； • 不能抬额，额纹完全消失； • 患侧皱眉不能；闭眼患侧漏白5mm左右； • 搐鼻时患侧不能动； • 鼻唇沟完全消失； • 示齿口角偏向健侧达8-10mm; • 患侧牙齿露出的粒数； • 吹口哨、鼓腮时患侧漏气，上下唇间距离大于5mm; • 降下唇在静止时超过双唇间水平线3mm以上。 • 比健侧弱（7. 5分，5分，2. 5 分)：分别介于正常与消失的1/3, 1/2, 2/3。 • 如颧肌肌力：健侧的1/3为可感到肌肉收缩，但不能抗阻力； • 健侧的1/2为可感到肌肉明显收缩，能抵抗中等阻力； • 健侧的2/3为肌肉收缩有力，可抗较大阻力，但比健侧弱。
【全文】植入式静脉给药装置护理管理专家共识(2023版)解读
导致港座外露，太厚会增加穿刺的困难程度[20]
居家护理评估
居家照护支持和管路护理相关知识程度的评估
术前护理
心理护理
心
依据个体差异给予个体化心理疏导，增强患者对医护人员的信任感，从而取得
理
患者及其家属的理解、配合，签署知情同意书[22]（Ⅴ级，A）
护
理
ห้องสมุดไป่ตู้
术前通过多模式的干预， 例如简易手术过程图谱、健康指导手册、多媒体宣教
《输液治疗实践标准》2021版中强调了无菌不接触技术（aseptic non touch technique， ANTT）的概念，是将标准预防措施整合的一种特定的技术类型，适用于 CVAD 的置入、管 理和输液[8] 标准建议：在临床实践中应先进行 ANTT 风险评估,通过评估结果来选择无菌不接触技术的 类型[36-37] 评估内容:关键部分、部位的大小和数量，操作所处环境，操作所需时间，操作侵入性，操 作所需个人防护等级
完
辅助检查
善
术
立位 X 线胸片：是否存在上腔静脉阻塞，预估置入导管长度
前 检
血管超声检查：拟置入导管的血管情况，如上腔静脉阻塞、心脏大
查
血管变异和/或腋窝、锁骨下淋巴结转移
心电图：是否存在严重的心律失常
其他特殊情况检查
胸片怀疑纵隔转移，需行增强 CT 检查
术前护理
患者全身状况评估
患者的基本信息包括年龄、病情、治疗方案和过敏史等
患者整体情况： • 病情、年龄、治疗、过敏史、自理情况、心理状态及配合程度（Ⅱ级，A）
患者局部情况： • 置港周围皮肤情况及皮下脂肪大致厚度 • 有无红、肿、热、痛、波动感等局部感染症状 • 有无溃疡、皮疹；轻触输液港判断注射座有无翻转 • 评估植入侧肢体活动度（Ⅰ级，A）
中国防治恶性高热专家共识(2020版)
中国防治恶性高热专家共识(2020版)恶性高热(malignant hyperthermia，MH)是一种以常染色体显性遗传为主要遗传方式的临床综合征，其典型临床表现多发生于应用挥发性吸入麻醉药，如氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷和(或)去极化神经肌肉阻滞药琥珀酰胆碱之后。
据文献报道，高强度训练等非药物因素也可诱发MH。
临床上爆发型MH患者表现为核心体温急剧升高和重度酸中毒，其机制是骨骼肌细胞内Ca2+水平调节的迅速失衡和随之产生的持续性骨骼肌代谢亢进，可进一步发展为横纹肌溶解。
MH具有罕见、起病急、病情进展迅速、病死率高等特点，在国际上受到高度重视，在欧洲、美国、日本等多个国家均已成立MH研究中心，建立热线电话，出台相关专家共识和指南并定期进行更新。
一、流行病学MH的流行病学资料有限，主要原因包括：难以实施大规模的MH诊断试验；MH 易感者接触诱发因素有时并无典型的临床表现；单纯依靠临床表现诊断MH仍有争议；流行病学统计时未能纳入所有MH病例等。
据国外文献报道，全身麻醉下儿童MH的发病率(1/15 000)高于成人(1/50 000)，男性多于女性；MH多发生于合并先天性疾病如特发性脊柱侧弯、斜视、上睑下垂、脐疝、腹股沟疝等的患者。
二十世纪六十年代MH病死率高达90%，随着对MH研究不断深入、诊断治疗水平不断提高、以及针对性治疗药物的普及，目前发达国家已将MH病死率控制在10%以下。
多年来，我国一直有MH病例的散发报道，但尚缺乏流行病学系统研究。
据不完全统计，我国MH病死率高达73.5%。
二、发病机制MH是骨骼肌细胞的钙离子调节障碍导致的细胞内钙离子水平异常升高，引起骨骼肌强直收缩、产热增加等高代谢表现，进而发展为多器官功能障碍甚至衰竭。
MH易感者的骨骼肌神经肌肉接头功能正常，未发作时肌浆中钙离子浓度也正常。
但因其骨骼肌细胞内肌浆网膜上的RYR1存在异常，在触发因素(主要是挥发性吸入麻醉药和琥珀酰胆碱)的作用下，发生钙离子释放异常增加而不能有效再摄取，导致肌浆内钙离子浓度持续增高，骨骼肌细胞发生强直收缩，其结果为：(1)产热增加导致核心体温急剧增加，CO2生成急剧增加导致呼吸性酸中毒；(2)高代谢状态增加机体氧耗，导致缺氧和代谢性酸中毒；(3)骨骼肌缺血缺氧损伤，发生横纹肌溶解，导致细胞内钾离子和肌红蛋白等释放，高血钾可诱发心律失常，肌红蛋白堵塞肾小管可导致肾功能损害；(4)骨骼肌细胞坏死可诱发机体严重炎症反应，激活凝血系统，导致弥散性血管内凝血，多器官功能衰竭。
2020专家共识外周神经阻滞并发症防治专家共识(完整版)
2020专家共识外周神经阻滞并发症防治专家共识（完整版）随着超声可视化技术的普及，外周神经阻滞技术应用日益广泛，而与之相关的各类并发症也随之增加。
这些并发症的早期预防、及时发现和有效处置，可大大改善临床预后；而其中对神经损伤原因科学而准确的鉴别，也是外周神经阻滞技术得以广泛推广的关键所在。
为规范此类并发症的诊疗流程，降低其发生率，优化患者预后，中华医学会麻醉学分会特制定《外周神经阻滞并发症防治专家共识》。
1、神经阻滞并发症概论外周神经阻滞是较为安全的临床技术，整体并发症的发生率很低，约为0.05%，主要包括神经损伤、周围组织损伤、局麻药溢散、局麻药毒性反应以及感染等。
神经损伤神经系统并发症的发生，与损伤强度、患者易感性及环境等因素相关。
手术麻醉后（无论有无外周神经阻滞），神经损伤的总体发生率＜1%，经常难以预料和预防。
而外周神经阻滞后神经损伤更加少见，约为0.03%。
虽然有一些研究显示，外周神经阻滞并不增加术后神经损伤的发生，而术后大多数特别是严重而持久的神经损伤多与手术本身有关，神经损伤依然会影响此技术在临床的推广应用，应予以高度重视。
神经损伤多表现为阻滞区域感觉异常或肌力减弱，多数短时期内可恢复；短暂性神经功能损伤的发生率，约为8.2%～15%；而长期或永久性神经损伤的发生率极低。
1. 病理生理机制。
动物实验及临床研究显示，导致神经系统并发症的相关因素包括：神经阻滞类型、术前并存的神经病变、神经内注射给药、机械刺激（如针刺伤）、高压注药损伤、局麻药的神经毒性、神经缺血、手术所致的医源性创伤等。
神经损伤可能的机制与分类：（1）机械性损伤（创伤性）。
穿刺针尖与神经直接接触、注药压力过高、外科手术操作、患者体位摆放不当导致的神经受到牵拉和压迫以及止血带的局部压迫等，均是长时间神经传导障碍的重要原因，严重者可发生轴突局灶性脱髓鞘改变。
必须明确手术创伤是导致神经损伤的最重要的直接因素，特别是关节外科手术如肩关节镜、肩袖修补术、膝关节镜手术、胫骨平台手术等发生神经损伤的几率较高。
2022出口梗阻型便秘诊治中国专家共识(最全版)
2022出口梗阻型便秘诊治中国专家共识(最全版)摘要近年来，中国医师协会肛肠医师分会等我国多个学会陆续发布了便秘相关的多个诊治指南及专家共识，对我国慢性便秘外科诊治的规范化开展起到了积极的作用。
但是作为功能性便秘最常见亚型的出口梗阻型便秘( OOC), 由于其临床症状多样、盆底解剖复杂，还涉及到功能和心理等多个方面，其诊断和治疗仍然是一个非常有争议的问题，尚缺乏金标准与高级别的临床研究证据。
为了规范我国OOC的诊治流程，提高临床疗效和减少治疗并发症，由中国医师协会肛肠医师分会及其临床指南工作委员会牵头，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会、中国女医师协会肛肠专业委员会、中华便秘医学会等共同发起，由《中华胃肠外科杂志》组织召集国内本研究领域的专家组成工作团队，针对OOC的诊断、OOC的分类和检查及评估、治疗包括培养良好的饮食生活习惯、药物治疗、生物反馈治疗、盆底功能训练、心理干预、中医中药治疗和外科治疗等，在检索相关文献的基础上,结合国内外最新循证医学证据和临床经验,经过多次讨论修改，并对相关内容进行投票表决，达成了《出口梗阻型便秘诊治中国专家共识(2022版)》,旨在帮助肛肠外科医生做出临床决策，规范诊疗流程，减少并发症，提高临床疗效。
出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation,OOC)是功能性便秘最常见的亚型, 国外文献也称排粪梗阻综合征( obstructive defecation syndrome,ODS)[1 - 3],约占慢性便秘的60%[4 - 5] 。
由于OOC临床症状多样、盆底解剖复杂，还涉及肛门功能和患者心理等多方面因素，其诊断和治疗具有争议。
为了规范我国OOC的诊治流程，提高临床疗效和减少治疗并发症，由中国医师协会肛肠医师分会及其临床指南工作委员会牵头，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会、中国女医师协会肛肠专业委员会和中华便秘医学会等共同发起，由《中华胃肠外科杂志》组织召集国内本研究领域的专家组成工作团队，在检索相关文献的基础上，结合国内外最新循证医学证据和临床经验进行共识的撰写，经过多次讨论修改，并对相关内容进行投票表决，达成了《出口梗阻型便秘诊治中国专家共识(2022版)》。
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神经指南：肌电图规范化检测和临床应用共识修订版（二）常见神经肌肉病病变部位的肌电图诊断一、脊髓前角病变脊髓前角最常见的疾病是肌萎缩侧索硬化(ALS)。
确诊ALS需同时具有脊髓和(或)脑干运动神经核的4个节段中≥3个节段部位的运动神经元受累。
但注意广泛神经源性损害并不一定都是前角细胞病变(如ALS)。
1. NCS：(1)神经选择：上肢可选择正中神经或尺神经或桡神经，下肢可选择胫神经或腓总神经；(2)结果：感觉传导正常。
运动神经传导可有CMAP波幅降低，与肌肉萎缩程度相关的轻度传导速度减慢或DML延长。
2. 针极肌电图：(1)肌肉选择：选择脑干和脊髓颈、胸、腰段支配的肌肉。
脑干的延髓节段可选择舌肌或胸锁乳突肌或桥脑节段的额肌，颈段脊髓选择上肢肌肉、胸段脊髓可选择胸段脊旁肌或腹直肌，腰段脊髓可选择下肢肌肉或腰段脊旁肌。
(2)常见结果：3个或以上节段肌肉的神经源性损害表现。
安静状态下可见异常自发电位，运动单位电位时见到时限延长波幅升高的神经源性损害的MUAP。
二、神经根病变神经根病变时，感觉神经病变在后根神经节近端，因此，感觉NCS正常，这是与神经丛病变不同的鉴别之处。
应选择病变节段支配的肌肉检测，并检测相邻的上、下节段肌肉。
（一）颈神经根病变1. NCS：(1)神经选择：上肢常规测定的神经；(2)结果：MCV正常或在严重损伤时出现CMAP波幅降低，MCV轻度减慢。
感觉神经传导正常。
2. 针极肌电图：(1)肌肉选择：按照前根支配的肌肉选择，如怀疑C5病变，需选择三角肌，如怀疑C6病变，需选择肱二头肌，C7病变选择伸指总肌，C8选择小指展肌和拇短展肌。
需注意的是，判断根的病变要同时辨别出病变根的上界和下界。
如怀疑C6神经根病变，需同时测定C5和C7支配肌肉以确定是否受累。
另外，需要将同一根水平的不同周围神经支配的肌肉进行检测，以除外周围神经病变。
如C8根性病变，需同时测定尺神经支配的小指展肌和正中神经支配的拇短展肌，以除外单纯的尺神经病变或正中神经病变。
脊旁肌的神经支配由脊髓前根发出后支直接支配(解剖位置在前根融合后根成为神经丛前)，因此，脊旁肌的异常提示运动神经根的病变以用于与远端丛或周围神经病变相鉴别。
由于颈脊旁肌(尤其是下颈段)靠近肺尖和血管部位，操作有一定风险。
同时，在选择同一根水平支配的肌肉时，应选择近端和远端肌肉检测，以除外早期从远端向近端病变的周围神经病。
(2)常见结果：可以见到异常自发电位，出现神经源性损害的MUAP。
（二）腰骶神经根病变1. NCS：(1)常规检测下肢的神经。
(2)常见结果：NCS一般正常，病变严重时可出现CMAP波幅降低，感觉神经传导正常。
2. 针极肌电图：(1)肌肉选择：按照前根支配的肌肉选。
如怀疑L4病变选择股四头肌，怀疑L5病变选择胫前肌，怀疑S1病变选择腓肠肌。
同样要确定病变根的上界和下界。
另外，需要在同一根水平的不同周围神经支配的肌肉检测，以除外周围神经病变。
如L5根性病变，可以同时检测胫前肌和臀中肌，以除外单纯的腓神经病变(坐骨神经病变)和臀上神经病变。
腰段脊旁肌的受累提示前根的病变以用于与远端丛或周围神经病变鉴别。
(2)常见结果：损伤早期可出现自发电位，慢性期后可出现神经源性损害的MUAP。
三、神经丛病变-臂丛病变神经丛病变同时累及运动神经和感觉神经，由于神经丛病变感觉神经位于感觉神经节远端，因此，病变时可以检测到感觉神经传导异常，这是与根性病变不同的鉴别之处。
1. NCS：(1)神经选择：上肢周围神经，如怀疑上臂丛病变选择正中神经、桡神经；中臂丛病变选择正中神经；下臂丛病变选择尺神经；同时选择上肢的其他神经作为鉴别以除外更广泛的周围神经病变。
(2)常见结果：可发现CMAP和SNAP波幅降低。
2. 针极肌电图：(1)肌肉选择：肌肉的选择和神经根病变原则相同。
上臂丛病变可选择三角肌、肱二头肌等，中臂丛病变可选择伸指总肌，下臂丛病变可选择拇短展肌、小指展肌、第一背侧骨间肌。
同时要确定臂丛病变的上下界。
可选择背阔肌和前锯肌鉴别上臂丛和颈神经根病变。
必要时可选择颈脊旁肌作为鉴别颈神经根和臂丛的病变。
(2)常见结果：早期可出现异常自发电位，募集相为单纯相，以后随病情发展可出现的神经源性损害的MUAP。
背阔肌和前锯肌以及颈脊旁肌均正常。
四、单神经病变（一）腕管综合征1. NCS：(1)神经选择：正中神经和尺神经，尺神经检测用于鉴别诊断。
(2)常见结果：正中神经DML延长，CMAP波幅在病情严重时可降低；感觉神经传导速度(sensory conduction velocity，SCV)减慢和SNAP波幅降低。
同侧尺神经运动和感觉传导正常。
2. 针极肌电图：(1)肌肉选择：选择拇短展肌或拇短屈肌浅头。
通常通过NCS就可诊断，小指展肌检测用于鉴别诊断。
(2)常见结果：早期可见到异常自发电位，病程进展后可出现神经源性损害的MUAP。
小指展肌正常。
（二）肘管综合征1. NCS：(1)神经选择：尺神经(跨肘测定)和正中神经。
(2)常见结果：尺神经CMAP波幅在受损严重时可降低，DML可轻度延长。
跨肘部位MCV和SCV减慢，该段速度较上下段减慢10m/s以上则可以确诊。
同侧正中神经传导正常。
2. 针极肌电图：(1)肌肉选择：第一背侧骨间肌和小指展肌，同时选择拇短展肌用于鉴别诊断。
(2)常见结果：表现为异常自发电位，随病程进展表现为神经源性损害的MUAP，拇短展肌正常。
（三）腓总神经损伤1. NCS：(1)神经选择：腓总神经、胫神经。
(2)常见结果：腓总神经CMAP波幅在受损严重时可降低，DML可轻度延长。
在腓骨小头上、下节段SCV、MCV减慢或见到传导阻滞或波形离散。
胫神经运动、感觉传导检测正常。
2. 针极肌电图：(1)肌肉选择：胫前肌。
需要鉴别诊断时可选择腓肠肌、股二头肌短头和股四头肌。
(2)常见结果：胫前肌可见神经源性损害表现。
腓肠肌正常。
股二头肌短头异常提示坐骨神经病变而非腓总神经病变。
五、多发性周围神经病变（一）急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy，AIDP）1. NCS：(1)神经选择：上肢可选择正中神经、尺神经或桡神经；下肢可选择胫神经、腓总神经及腓肠神经。
(2)常见结果：表现为DML 延长、MCV减慢、CMAP波幅降低；可出现运动神经传导阻滞现象、异常波形离散、F波出现率降低或潜伏期延长；要注意电生理改变与临床严重程度相关。
症状轻微者，电生理改变轻微甚至不能检测出异常。
早期以CMAP波幅降低、传导阻滞为主，后期以传导速度减慢、波形离散为主。
感觉神经传导一般正常，但异常时不能排除诊断。
2. 针极肌电图：(1)肌肉选择：选择肢体远端肌肉如拇短展肌、小指展肌、胫前肌等，上、下肢各选1块肌肉。
(2)常见结果：早期脱髓鞘而没有轴索损害时，肌电图检查可以正常。
如果继发轴索损害，2-4周后可出现异常自发电位，随着时间延长可出现神经源性损害的MUAP。
（二）急性轴索性运动神经病（acute motor axonal neuropathy，AMAN）1. NCS：(1)神经选择：上肢为正中神经、尺神经或桡神经；下肢为胫神经、腓总神经。
(2)常见结果：主要表现为CMAP波幅降低为主，DML延长、MCV减慢、F波出现率降低程度都较轻。
发病早期时难以和AIDP造成的神经阻滞鉴别，需要进一步随访电生理变化并与临床相结合。
感觉NCS正常。
2. 针极肌电图：(1)肌肉选择：选择远端肌肉如拇短展肌或小指展肌、胫前肌等。
(2)常见结果：早期仅可见募集相时募集减少，2-4周后出现异常自发电位，随病程进展出现神经源性损害的MUAP。
（三）慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（chronicinflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy，CIDP）1. NCS：(1)神经选择：上肢正中神经、尺神经或桡神经；下肢胫神经、腓总或肠神经。
(2)常见结果：表现为DML延长、SCV、MCV 减慢、神经传导阻滞及波形离散的脱髓鞘病变的表现；CMAP和(或)SNAP的波幅可降低。
2. 针极肌电图：(1)肌肉选择：选择远端肌肉如拇短展肌或小指展肌、胫前肌等。
(2)常见结果：脱髓鞘继发轴索损害后可见异常自发电位、神经源性损害的MUAP。
轻度的脱髓鞘如果没有继发轴索损害，肌电图可正常。
（四）遗传性运动感觉性周围神经病（腓骨肌萎缩症，Charcot-Marie-Tooth disease）1. NCS：(1)神经选择：常规上肢周围神经如正中神经、尺神经及桡神经，下肢周围神经如胫神经、腓总神经及腓肠神经等。
(2)常见结果：I型多表现为MCV和SCV减慢，MCV低于正常值50％；II型多表现为CMAP和SNAP波幅降低，传导速度轻度减慢或正常。
2. 针极肌电图：(1)肌肉选择：选择远端的肌肉如拇短展肌和小指展肌，胫前肌等。
(2)常见结果：I型如没有继发轴索损害，肌电图可表现为正常；如有继发轴索损害，则出现自发电位和神经源性损害MUAP；II型表现为异常自发电位及神经源性损害的MUAP，募集相表现为高波幅的单纯相。
（五）糖尿病周围神经病1. NCS：(1)神经选择：上肢周围神经如正中神经、尺神经或桡神经，下肢周围神经如胫神经、腓总神经及腓肠神经等。
(2)常见结果：多表现为远端轴索型周围神经病，MCV和(或)SCV轻度减慢或正常，而CMAP和(或)SNAP波幅降低。
也可见到MCV和SCV减慢，CMAP 和SNAP波幅轻度下降或正常的脱髓鞘型周围神经病。
2. 针极肌电图：典型的病史、体征和NCS可以诊断，可不必做针电极肌电图。
NCV正常不除外糖尿病小纤维神经病。
单纯的糖尿病周围神经病肢体远端肌肉可表现为神经源性损害的MUAP。
在怀疑同时合并其他神经或肌肉疾病时选择相应肌肉进行检测。
六、神经肌肉接头病怀疑神经肌肉接头的病变需做RNS检查。
（一）突触后膜病变最常见的突触后膜病变是重症肌无力。
1. 神经选择：面神经、副神经、腋神经、尺神经。
2. 常见结果：低频刺激出现CMAP波幅递减，高频刺激也可出现或不出现递减。
面神经异常率最高。
阴性结果不排除临床诊断。
（二）突触前膜病变突触前膜病变较后膜病变罕见，一般以Lambert-Eaton肌无力和肉毒毒素中毒为常见模型。
1. 神经选择：尺神经、面神经、副神经、腋神经。
其中高频刺激选择尺神经。
建议用运动后易化代替高频刺激。
2. 常见结果：高频刺激CMAP波幅递增为突触前膜病变的特征，出现异常则可以诊断。
七、肌肉病变肌肉病变通常NCS正常，在肌肉萎缩严重时CMAP波幅可降低。
针电极肌电图表现为肌源性损害的MUAP。