周围神经损伤常用的电生理评定方法
肌肉骨骼康复学题目及答案
2．周围神经损伤的电生理评定方法？答：1.肌电图检查，通过针机肌电图检查，可以判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离。
（4分）2. 神经传导速度的测定，可判断神经受损部位，神经再生及恢复的情况。
（3分）3.体感诱发电位检查，对常规肌电图难以查出的病变，SEP可容易做出诊断。
（3分）2.简述膝关节置换术后的物理治疗方案及技术？答：1.冷疗法：使用冰袋只用于患膝关节，每次15~30分钟，术后每小时1次，至关节消肿，疼痛减轻（3分）。
2.电疗法：①毫米波疗法：手术部位，每次20~30分钟，每日1~2次（2分）。
②经皮神经电刺激疗法：采用频率为100HZ，双通路四电极分别置于手术伤口两侧治疗20分钟，每日1~2次（2分）。
3.光疗法：可用紫外线局部照射。
消炎止痛。
促进伤口愈合。
4.蜡疗：伤口愈合，无明显水肿者可以进行蜡疗。
可以运用刷蜡法或者蜡饼法，每次20~30分钟，每天1次（3分）。
四、论述题（每题 20 分，共 20 分）患者，叶**，男，高中学生，在打篮球时跳起落地不稳，即感觉右踝处一阵剧痛，无法继续运动，不一会即发现右踝关节外侧局部肿胀且明显压痛，查体：右踝关节前抽屉试验（+），内翻加压实验（+），右踝关节DR示未见明显骨折。
（1）该患者最可能的临床诊断是？及其诊断依据？答：诊断：右踝关节侧副韧带损伤（4分）。
诊断依据：①明确的外伤史（1分）②右踝关节外侧局部肿胀且明显压痛（1分）③右踝关节前抽屉试验（+），内翻加压实验（+）（1分）④右踝关节DR示未见明显骨折（1分）（2）该患者康复评定内容主要有那些？答：1、关节活动范围评定（1分）。
2、肌力评定（1分）。
3、肢体围度测量（1分）。
4、疼痛评定（1分）。
（3）对该患者受伤即刻在运动现场的康复处理方案？答：应立即行弹力绷带加压包扎（1分），冰敷30分钟（1分），抬高患肢（1分）休息（1分）。
（4）该患者受伤后8周后的康复治疗方案及技术？答：1、巩固关节活动度的训练：关节活动度达正常（1分）。
周围神经损害的电生理检查
定位诊断—束支部损伤
1. 外侧束损伤：以肌皮神经损伤为主，正中神经、
胸前外侧神经也有损伤表现，但胸前内侧神经、 肩胛上神经和胸背神经正常。如胸前外侧神经正 常，提示损伤在束以上。 2. 内侧束损伤：以尺神经损伤为主，正中神经、胸 前内侧神经也有损伤表现，但胸前外侧神经、肩 胛上神经和胸背神经正常。如胸前内侧神经正常， 提示损伤在束以上。 3. 后束损伤：以桡神经、腋神经损伤为主，胸背神 经也有损伤表现，但胸前外侧神经、胸前内侧神 经和肩胛上神经正常。如胸背神经正常，提示损 伤在束以上。
定位诊断 －干部损伤
1. 上干损伤：腋神经、肌皮神经、肩胛上神经
有损伤表现，但前锯肌、C5－6椎旁肌无损伤 表现。 2. 中干损伤：伴上干或下干损伤，出现胸背神 经损伤表现，但前锯肌、C5－6椎旁肌无损伤 表现 3. 下干损伤：正中神经、尺神经有损伤表现， 胸前内侧神经可有损伤表现，但前锯肌、 C8 －T1椎旁肌无损伤表现
F波
• 产生机制：超强电刺
激引起的运动神经元 的回返放电，传入和 传出均由α 运动轴突 组成 • 意义：反映运动根机 能，对估计近端神经 传导障碍有一定意义
H－反射和F波发生机制的比较
神经传导速度检测的指标
• 1 潜伏期
* 反映髓鞘的功能状态 • 2 波幅 * 反映神经纤维的数量和同步兴奋的程度 * 正常值变化范围大，没有潜伏期可靠；与健 侧比较，减低50％为异常 • 3 传导速度 * 反映传导最快轴突的速度，国人正常值比较， 以降低20％为异常
肩胛上神经（冈上肌） —— C5 —— 肌皮神经 腋神经（三角肌） —— C5 —— 肌皮神经 肌皮神经（肱二头肌） —— C6 —— 拇指 正中 桡神经（肱三头肌/EDC） —— C7 —— 中指 神经 正中神经（拇短展肌） —— C8 —— 小指 尺神经（小指展肌） —— T1 —— 尺神经
周围神经损伤后电生理学评定
1
神经电生理学评定
神经传导速度测定
神经传导速度测定对周围神经病损是最为有用的，既可以用 于感觉神经也可用于运动神经的功能评定。利用肌电图测定 神经在单位时间内传导神经冲动的距离。可判断神经损伤部 位，神经再生及恢复的情况。
好等优点。（√）
3.周围神经损伤后，受累的神经出现变性和坏死多在神经损伤后三周左右才出现。所以最好
在损伤后的3周进行肌电图检查。（ √）
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直流感应电测定
应用间断直流电和感应电刺激神经肌肉。
强度-时间-曲线
反应神经肌肉兴奋性的电诊断方法，通过时 值测定和曲线描记。
1
神经电生理学评定
肌电图检查
由于神经损伤后，受累的神经出现变性和坏死多在神经损伤后 3周左右才出现。所以最好在损伤后的3周进行肌电图检查。
1
神经电生理学评定
肌电图检查评估标准
1
神经电生理学评定
体感诱发电位
刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮 记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通 路进行定位测定、重复性好等优点。
练习题
是非题
1.神经传导速度测定只可以用于感觉神经的功能评定。（×）
2.体感诱发电位刺激具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传通路进行定位测定、重复性
01 轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动，运动单位电位波幅、时限基本正常，募集相 为混合至干扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。
02 中度失神经支配 肌电图出现较多自发电活动，募集相为单纯至混合相，神经传导速度 下降不超过20％，波幅下降不超过50％。
周围神经损伤的概述、评定和康复
感觉神 经纤维
后根 脊神经节 后根
躯体感
觉纤维
5对骶神经 1对尾神经
脊神经干的分支
脊神经分支
分支
脊膜支 椎管
白交通支 交通支
灰交通支
脊髓被膜、韧带 内脏、腺体、立毛肌
后支
躯干后部深层肌、皮肤
前支
颈丛：C1~C4 臂丛：C5 ~C8、T1 大部分 胸神经：节段性分布
腰丛： 腰骶干：
骶丛： S1~5，Co1
肌皮神经（C5，6）损伤
肌皮神经
先肌后皮 发自外侧束，在肱二头肌深 面下行，支配肱二头肌、肱肌和 喙肱肌（即臂肌前群），在肘关 节稍上方穿出深筋膜称前臂外侧 皮神经，分布到前臂外侧的皮肤。
肌皮神经（C5，6）损伤
1.病因 在肩、腋部的切割伤及撕脱伤可累及肌皮神经，但同 时常伴有血管和其他的神经损伤。
尺神经
尺神经（C8，T1）损 伤
1.病因 颈肋、肱骨髁上骨折、肘关节脱位、腕部切割 伤，肱骨尺神经沟处骨质增生等造成创伤性尺神经炎， 也是常见的损伤原因。 2.临床表现 爪形手。小指及环指尺侧半感觉消失。
尺神经（C8，T1）损 伤
3.康复治疗 应防止第四、五指掌指关节过伸畸形，可使 用关节折曲板，使掌指关节屈曲到45°。亦可配戴弹簧手 夹板，使蚓状肌处于良好位置，屈曲的手指处于伸展位。 训练手指分开、并拢和伸展运动，训练用手指夹物体， 先夹较大较厚的物体，逐渐夹较薄的物体如扑克牌、纸 张。作业治疗，训练手的精细动作，如第四、五指与拇 指的对掌抓捏动作、球状抓握、圆柱状抓握与放松。
臂丛神经损伤
3.损伤的类型和表现 根据损伤的部位可分为根性损伤、干性损伤、束性损 伤和全臂丛损伤四类。
⑴神经根损伤：可分为上臂丛神经损伤和下臂丛神经损 伤。
周围神经损伤2
周围神经损伤2周围神经损伤周围神经混合型神经包括：运动神经感觉神经植物神经病因因感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏，以及一些先天性原因引起的周围神经结构改变和功能障碍主要临床表现运动功能的障碍感觉功能的障碍植物神经功能障碍障碍分类神经细胞障碍神经纤维障碍效应器（肌纤维）、受容器（知觉末端、肌肉固有感受器）障碍神经损伤程度一过性传导障碍（Neurapraxia ）轴突断裂（Axonotmesis）神经纤维及被膜损伤（Neurotmesis）组织不发生变化——一过性传导障碍粗的神经纤维（运动神经纤维）比细的神经纤维（知觉、自主神经纤维）抵抗低传导发生一过性停止或延迟电生理检查未见变化轴索变性24-48小时后发生变化3天后完全丧失传导功能变化在神经纤维切断后两周内完成因变性伴随着运动障碍、知觉障碍、出汗障碍神经纤维及被膜损伤神经干损伤断裂神经束与神经外膜均断裂神经干完全破坏，失去其连续性机能恢复神经细胞神经纤维效应器：肌纤维、受容器评价问诊：一般问诊、受伤原因、体位、经过视诊：创伤性质，状态，又无感染，浮肿程度，皮肤状态，有无肌萎缩等。
触诊：皮肤温度，又无疼痛，Tine氏征MMT：防止代偿运动感觉检查：触觉、痛觉、振动觉植物神经检查：血管运动障碍（皮温、浮肿、皮肤颜色）汗腺分泌检查：电抵抗检查营养障碍检查：手的形状皮肤有无干燥评价ROM-T电生理检查（1）直流感应电检查法（神经受损15- 20天可获得阳性结果）（2）强度—时间曲线检查法（神经受损3天可获得阳性结果）（3）肌电图检查法（4）神经传导速度的测（可以判断神经损伤的部位，神经再生及恢复的情况。
）（5）体感诱发电位检查其他：定量平价法：捏力、压力计周径、四肢长、动作分析、ADL其他治疗预防合并症：保守治疗手术治疗运动疗法预防合并症：预防浮肿：弹性绷带、抬高患肢、按摩、温热疗法、被动运动预防挛缩预防外伤预防废用性肌萎缩保守治疗手术治疗神经剥离术神经移位缝接术神经缝合术神经移植术周围神经损伤种类面神经损伤臂丛神经损伤分娩损伤正中神经损伤尺神经损伤绕神经损伤胫神经损伤腓神经损伤面神经损伤组成面神经为混合神经：运动神经纤维副交感神经纤维种类贝尔氏面瘫（占50％以上）感染性面瘫：Hunt综合征（占20.4％）、急慢性中耳炎、恶性外耳道炎外伤性面瘫（占9.6％）：肿瘤性面瘫（占3.2％）、中枢性面瘫（占3.2％）、手术损伤、颜面外伤其它全身疾患（占6.8％）：格林-巴利综合症、糖尿病临床表现为表情肌瘫痪，额纹变浅或消失，不能皱额、蹙眉，眼裂增大，患侧眼睛会流泪，眼睑不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称贝尔现象；患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气或吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气；由于颊肌瘫痪，进食时食物常滞留于患侧齿颊之间，漱口时，水常从患侧流出，患者可能吃饭和说话困难。
周围神经病模式及其电生理评估
• 苍白或青紫；无汗或多汗、指（趾）甲粗糙、溃烂； 阳痿、尿便障碍；直立性低血压、心率改变；等
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4
脊神经及其组成示意图
腹（前）侧和背（后）侧小根丝在神经孔内结合 ，形成混合的脊神经。脊神经分为前支和后支， 出椎间孔发出周围神经，分别支配肢体和椎旁肌肉。脊神经在分为前、后支之前，有交感神经纤维加 入，所以，脊神经为包含运动、感觉和交感纤维的混合神经
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13
脱髓鞘为主
l 沿神经行程多灶脱髓鞘
- 起病时；或病程早期 - 远、近端均受累
l 临床上
- 远端+近端 - 无力、感觉障碍
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14
脱髓鞘的电生理表现
① 潜伏期延迟/NCV减慢 ② 传导阻滞
近端波幅低于远端波幅(>50%)
③ 异常波幅离散
Abnormal temporal dispersion
1
2
3
4或5
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33
检查原则
双侧检查，先检查一侧，再检查另一侧， 如果不对称，记录较差侧的最高评分
5/6/2021
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34
不同程度活动困难的具体定义
轻度困难：患者自觉轻度肢体无力，不影响日常的工
作和生活
中度困难：肢体无力困难，已经影响到日常的工作和
血管炎性神经病
混合性结缔组织病；结节性多动脉炎；类风湿性关节炎；系统性红斑狼疮
肿瘤性和副蛋白血症性神经病
肿瘤压迫及浸润；副肿瘤综合征；副蛋白血症；淀粉样变性
药物和中毒性神经病
酒精；其他药物；毒素；有机化合物（六碳、有机磷）；重金属（砷、铅、铊、金、铂/白金）；色氨酸
神经电生理知识(1)
（二）、波幅和时程： 波幅是指从基线到负相波波峰之间的 距离，有时也用峰峰之间的距离。 波幅反映的是去极化感觉纤维的数量， 感觉神经传导在神经干不同部位所记录到 的感觉神经电位波幅差异很大，近段SNAP 波幅明显降低。
（三）、传导速度： 感觉神经传导速度测定只需要一个刺 激点，用刺激点到记录点之间的距离除以 起始潜伏期即可得出传导速度。反映了快 传导、有髓鞘感觉神经纤维传导速度，
神经失用是最轻微的神经阻滞，可以在局 部注射普鲁卡因后出现，也可在短暂性血 液循环中断（如交叉双腿）的情况下出现。
而大多数急性压迫性神经病，如星期六夜 间麻痹、拐杖所致的桡神经麻痹，一般在 跨越受损节段的传导可于数周内恢复。
（二）、轴索断伤： 是指轴索失去连续性，而周围结缔 组织膜的连续性仍保留，轴索连续性一旦 中断，其远端就会出现瓦氏变性，断裂部 位传导就会立即中断，但其远端在4~5天 内仍有传导功能，其后才会发生变性。所 以，在受伤后头几天神经失用和轴索断裂 有时不容易区别，需要连续观察，轴索断 裂者会出现动作电位波幅持续下降，并且 3周后肌电图检查发现在受损神经支配肌 肉上出现失神经支配电位，
（三）、神经断伤： 是指受伤神经包括其周围结缔组织 膜在内已经完全切断。 需手术吻合，但吻合后的再生神经 纤维，在数量上不可能完全恢复，其传导 速度仍很慢。远侧段的末端潜伏期持续延 迟，这提示远端神经的纤维数减少。
二、慢性神经损伤 慢性神经受压或崁压性神经病，主要 的病理变化是局部神经脱髓鞘和轴索变 性。
正常感觉神经电位可出现于后根神经节近 端损害 感觉神经电位的形成依赖于后根神经节内 细胞体和周围感觉支得完好无损， 后跟神经节近端任何部位包括神经根、脊 髓以及脊髓以上部位损害均不影响感觉神 经电位，而如果后跟神经节以下部位及其 远端周围神经任何部位损害均会产生异常 感觉神经电位。
周围神经系统的电诊断评定
轴束断裂、许旺氏 轴束和许旺氏鞘膜、束 束膜及外膜完整 膜、外膜均断裂
运动和感觉完全丧 运动和感觉完全丧失 失
3周后出现纤颤波， 3周后出现纤颤波，无 无随意的活动电位 随意的活动电位
神经连续性存在， 神经有解剖上间隙或由 偶有神经瘤性肿胀 于瘢痕而保持连续，神
经近端常有神经瘤形成
神经再支配以 1mm/s速度恢复
通常为马尾损伤，由于中央压迫，它们一般与 其它腰骶神经根同时损伤，通常也为双侧。 NEE异常只限于S2根支配的踇展肌，小趾展肌； 肛门括约肌的NEE异常是在两侧。
42
电诊断评定神经根小结 电诊断评定神经根病是建立在运动轴索损害与
感觉神经节前性损害的病理解剖基础之上。 电诊断评定有严格时间依从性，2～6周内自发
11
表1 Seddon神经损伤分类法
区别点 病理类型
神经失用
常见原因
压迫、牵拉、冻
伤、缺血、投掷
病理特点
局部脱髓鞘、轴 束完整
临床表现
运动完全麻痹， 感觉部分丧失
肌电图发现
罕见纤颤波，无 随意的电活动
手术发现
神经连续性存在
自发性恢复 恢复的程度
一般在4-6周内恢 复
完全
轴束断裂
神经断裂
压迫、牵拉、投掷、 裂伤、投掷、牵拉、住 缺血、冻伤、摩擦 射、缺血
损伤了，因此从这三个根中区别单根损害几乎 不可能。
31
32
33
电诊断评定因为以下原因而经常感到困难 ①L2，L3，L4的肌节在肢体受到限制。 ②几乎所有下肢近端肌都由L2～L4肌节组成，
因此比远端肌肉能更快地恢复神经支配。 ③这些肌节的大部分肌肉均由股神经支配，周
围神经根病变同时分辨根的损伤困难。 ④没有与损伤同平面的感觉传导适合L2～L4神
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周围神经损伤是一种常见的神经系统疾病，临床上需要通过电生理评定方法来帮助诊断和治疗。
此类方法是通过记录神经传导速度和肌肉电活动来评估神经系统功能的一种手段。
以下是常用的电生理评定方法：
1. 神经传导速度测定（Nerve Conduction Velocity, NCV）
神经传导速度测定是通过电刺激神经并测定刺激信号传导的速度来评估神经系统功能的测试方法。
这种方法通过贴电极在神经上并施加短暂的电刺激，然后记录刺激信号从刺激点到肌肉的传导速度。
通过比较正常值，可以判断神经传导速度是否受损，是一种主要用于评估周围神经损伤的方法。
2. 肌肉电图（Electromyography, EMG）
肌肉电图是通过在肌肉上放置电极来检测肌肉电活动的方法。
这种方法可以测量肌肉的电活动，从而评估肌肉神经功能是否正常。
肌肉电图通常与神经传导速度测定一起使用，可以全面评估周围神经损伤。
3. 视觉诱发电位（Visual Evoked Potentials, VEP）
视觉诱发电位是一种通过刺激视觉系统并记录大脑皮层潜伏期反应来评估视觉系统功能的方法。
这种方法适用于评估视觉神经损伤，可以
通过比较潜伏期反应的正常值来判断视觉系统功能是否正常。
4. 听觉诱发电位（Auditory Evoked Potentials, AEP）
听觉诱发电位是一种通过刺激听觉系统并记录大脑皮层潜伏期反应来
评估听觉系统功能的方法。
这种方法通常用于评估听觉神经功能，可
以帮助诊断听觉系统疾病和损伤。
总结起来，以上是常用的周围神经损伤的电生理评定方法，通过这些
方法的综合分析可以全面评估神经系统功能是否正常，帮助临床诊断
和治疗。
在实际临床中，医生们需要根据患者的具体情况选择合适的
电生理评定方法，并结合临床症状和体征进行综合分析，以达到准确
诊断和有效治疗的目的。
通过电生理评定方法可以更准确、客观地评
估神经损伤或疾病的程度和病情发展趋势。
这些方法不仅可以用于诊断，还可以用于评估治疗效果和预后预测。
在临床实践中，医生们需
要根据患者的具体情况和病史，结合各种电生理评定方法，综合分析
并做出诊断和治疗方案。
在进行电生理评定时，一些注意事项需要被重视。
需要合理安排检测
时间，尽量在患者状态稳定、放松的情况下进行测试，以保证测试结
果的准确性。
在进行肌肉电图测试时，必须保持肌肉松弛，避免因肌
肉紧张导致测试结果不准确。
对于一些特殊情况，比如患者对电刺激
或特定刺激源有过敏反应的，需要提前告知医生，以免出现意外情况。
在进行神经传导速度测定时，应该避免对局部神经造成损害，避免对
患者的身体造成不必要的伤害。
另外，电生理评定方法也存在一些限制和局限性，需要医生们在应用
时加以注意。
对于一些无法合作的患者、或者局部组织病变导致测试
信号传导受限的情况下，测试结果可能会受到影响。
某些患者因芳龄、性莂、体重、疼痛感受等因素对电生理评定结果也可能产生影响。
在
进行电生理评定时，需要医生们综合考虑患者的全面情况，结合临床
症状和其他检查结果，客观分析，以便得出更准确的诊断结果。
除了常用的神经传导速度测定、肌肉电图、视觉诱发电位、听觉诱发
电位等电生理评定方法外，近年来还出现了一些新的技术和方法，比
如磁刺激技术（Magnetic Stimulation Techniques, MST），脑电图（Electroencephalogram, EEG）等。
这些新技术的出现不仅丰富了
神经系统功能评定的手段，同时也为周围神经损伤的诊断和治疗提供
了新的视角和方法。
磁刺激技术是一种无创伤的神经传导速度测试方法，通过应用脉冲磁
场来刺激神经，从而评估神经传导速度，与传统的神经传导速度测定
方法相比，磁刺激技术无需电刺激，避免了传统方法可能对患者产生
的不适感，并且减少了对肌肉的干扰，对一些特殊人裙（如对电刺激
有过敏反应的患者）更为友好和适用。
脑电图是一种通过记录大脑皮
层电活动来评估中枢神经系统功能的方法，这种方法不仅适用于评估
癫痫、昏迷、头痛等疾病，还可以结合其他神经系统功能的评估方法，全面评估中枢神经系统功能。
在临床实际应用中，这些新技术的出现为医生们提供了更丰富的手段，更全面的评估患者的神经系统功能，并且有望进一步完善周围神经损
伤的诊断和治疗。
然而，这些新技术在应用时也需谨慎对待，医生们
需要了解这些新技术的原理和适用范围，结合患者具体情况，进行综
合评估和应用。
电生理评定方法是评估神经系统功能的重要手段，通过神经传导速度
测定、肌肉电图、视觉诱发电位、听觉诱发电位等方法的综合应用，
可以更准确地评估神经系统功能的状况。
在临床实践中，医生们需要
根据患者的具体情况结合各种电生理评定方法，客观分析并做出诊断
和治疗方案。
随着新技术的出现和应用，电生理评定方法也在不断完
善和拓展，为周围神经损伤的诊断和治疗带来新的希望。
但在应用这
些新技术的时候，医生们也需要谨慎对待，综合考虑患者的情况，确
保测试结果的准确性和临床的有效性。