神经肌肉的电生理学检查项目
神经电生理学检查及临床应用一
称电静息（electrical Silence）。但不安、紧张、寒冷、 肢位不当时肌肉不能充分放松，易误为异常的自发活 动，需注意。
3、轻用力收缩时的放电 利用肌电信号触发扫描并使 用延迟线，调节触发电平，可测量完整的单个 MUAP。 每肌需查不同肌区共20个不同形态的MUAP（按4个深 度，5个方向探查）（图9-2-6），计算波幅，时限和多 相波（5相以上）百分率（图9-2-7）。
6、神经肌接 正常 头
电静息
Waning
Waning
重症肌无力症
肌7、肌膜 延长（肌强直性） 电静息
正常或低振幅
源8、肌实质 正常、延长（炎症）
性
缩短（纤维化） 纤颤（炎症） 低振幅电位
正常或减弱 正常或增加
强直性肌营养末梢神经系统损害
⑴脊髓前角病损 松弛时可见束颤电位、纤颤电位。进展迅速的肌 萎缩侧索硬化症（ALS），束颤电位特别显著。轻收缩时高振幅电 位的出现具特征性。常见较大的多相电位。最大收缩时为减弱干扰 型或单纯型。病变晚期出现肌肉纤维化时，插入电位减少。
临床神经电生理学检查 及其临床应用
一、针极肌电图（nedle EMG）
适应症
脊髓前角及脑干运动神经核病损；神经丛病损；神经根病损；神 经末梢病损；神经肌肉接头疾病；肌源性疾病；上运动神经元疾 病。
检查前准备
1、嘱病人检查前一天洗澡。检查当日吃饭后来检查。 2、将针电极浸泡于1：1000新洁尔灭溶液中30min。 3、向病人讲明检查目的和意义，取得病人的合作。 4、详细询问病史，认真进行神经系统检查，针对不同病人设计不
外科手术术前神经功能评估方法
外科手术术前神经功能评估方法手术前神经功能评估是外科手术前的重要环节，它有助于医生全面了解患者的神经状况，以便在手术过程中采取相应的预防和保护措施。
本文将介绍几种常见的外科手术术前神经功能评估方法，包括临床评估、神经电生理检查和影像学评估。
临床评估是评估神经功能最基本的方法之一。
在临床评估中，医生会仔细询问患者的症状和病史，并进行体格检查。
例如，在关节手术术前，医生会询问患者是否存在关节疼痛、肿胀或运动功能障碍等症状。
此外，医生还会检查患者的感觉和运动功能，以确定神经是否受损。
临床评估通常可以初步判断患者神经功能的损害程度和类型。
神经电生理检查是一种更精确的神经功能评估方法。
它通过记录神经的电活动，来评估神经传导速度和肌肉功能。
常用的神经电生理检查包括神经肌肉电图（EMG）和神经传导速度（NCV）检查。
在EMG 检查中，医生会插入一根导电针到患者的肌肉中，通过记录肌肉的电活动来评估神经的功能。
而在NCV检查中，医生会逐渐刺激患者的神经，并记录神经冲动传导的速度和强度。
这些检查可以更准确地评估神经是否受损，以及受损的程度和位置。
影像学评估是一种通过影像学技术来评估神经功能的方法。
常用的影像学评估手段包括磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）和超声检查等。
这些技术可以提供神经结构的详细图像，帮助医生确定神经是否受到压迫或损伤。
例如，在脊椎手术术前，医生可以借助MRI或CT扫描来评估患者的脊髓、神经根和椎间盘的状况，以确定手术方案和风险。
除了上述方法，还有一些其他的术前神经功能评估方法。
例如，运动功能评估、感觉功能评估、平衡功能评估等，都可以根据具体的手术需要进行选择。
这些方法可以帮助医生了解患者神经功能的整体情况，从而制定更有效的手术计划和术后康复方案。
然而，需要注意的是，术前神经功能评估方法并非适用于所有患者和所有手术。
有些手术并不需要特别的神经功能评估，因为神经功能对手术的影响较小或可逆。
神经科学中的电生理学技术
神经科学中的电生理学技术神经科学是研究神经系统结构、功能和疾病的学科。
电生理学技术是神经科学中最常用的技术之一，它利用电极在神经元之间测量电位变化以研究神经系统的活动。
本文将探讨神经科学中的电生理学技术。
一、电生理学技术的概述电生理学技术包括脑电图（EEG）、脑源性诱发电位（VEP）、脑干诱发电位（BAEP）、自发电位（SP）和肌电图（EMG）等技术，它们广泛应用于神经科学、精神病学、神经内科学、认知科学和行为科学等领域。
EEG是最古老、最成熟的电生理学技术之一，它能够测量头皮上的电位变化，并反映从大脑皮层发出的电信号的时间和频率。
VEP是测量视觉信息被传递给大脑皮层的速度和质量的技术，它通过记录从眼睛到大脑的电位变化来测量视觉信息的传递速度。
BAEP是测量大脑干中神经传导速度和传导路径的技术，它通过记录从耳朵到大脑干的电位变化来测量传导速度。
SP是一种记录身体的自发电活动的技术，它通过记录不同身体部位的电位变化来观察身体位置的改变。
EMG是一种记录肌肉电活动的技术，它可以用来观察肌肉的收缩和松弛。
以上的电生理学技术都具有一些优点，如非侵入性、方便快捷、成本低廉等，它们被广泛应用于临床和科学研究中，成为研究神经系统的重要工具。
二、电生理学技术在神经疾病诊断中的应用电生理学技术广泛应用于神经疾病的临床诊断中，如癫痫、帕金森病、阿尔茨海默病等。
其中，EEG是癫痫诊断的关键技术之一，它可以检测到癫痫病人大脑皮层的异常电位变化。
VEP和BAEP则常用于诊断多发性硬化症、脑干损伤等。
SP和EMG常用于肌肉病变、神经病变等疾病的诊断。
电生理学技术的应用可以提高神经疾病的诊断精确度和治疗效果。
三、电生理学技术在神经科学研究中的应用电生理学技术是神经科学研究中重要的工具之一。
通过记录从神经元发出的电信号，可以了解神经元的活动和神经网络之间的相互作用。
例如，EEG可以记录大脑皮层的电势变化，用于观察大脑不同区域之间的相互作用。
神经电生理检查技术
禁忌证
（1）异常的凝血因子和（或）抗凝血治疗；
（2）肢体末端肿胀；
（3）皮炎； （4）不合作或拒绝合作的患者；
（5）近期发生的心肌梗死；
（6）血液传播性疾病（克-雅病、艾滋病、肝炎等）； （7）免疫抑制；
（8）佩戴心脏起搏器或其他植入性医疗器械；
（9）对刺激高度敏感（开放式伤口、烧伤）。
注意事项
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进针部位：胫骨结节下四横指，胫骨嵴外侧一指宽处进针。
激活方式：踝背伸。 注意事项：此肌肉表浅，进针太深会扎到趾长伸肌。 临床意义：在腓深神经、腓总神经、坐骨神经、骶丛和L4、L5神经根损 害时，此肌肉出现异常。
正常肌电图
插入电活动 电静息 轻收缩时肌电图 运动单位电位募集和发放类型
插入电活动
轻收缩时肌电图
（1）上升时间
（2）时限
（3）波幅 （4）位相
运动单位电位募集和发放类型
① 单纯相： 轻度用力时，肌电图上 表现为孤立的单个电位。 ② 混合相：中度用力收缩时，出现 有些运动单位电位互相密集不可
区分，但有些区域仍可见到单个
运动单位电位。 ③ 干扰相：最大用力收缩时，运动
单位电位重叠在一起无法分辨单
1.进行针极肌电图检测 时，检查者必须佩戴乳 胶手套，并且做好眼睛 防护以防止感染血液传 播疾病，在操作过程中 必须穿白大衣等。 2.肌电图检查6小时血 CPK可有升高，但在48 小时后恢复正常。 3.针极肌电图检查是一种 有创检查，会引起患者不 适，因此检查前一定要与 患者沟通好，以求得患者 的配合。由于插针和移动 针电极过程中可致肌肉损 伤，因此肌电图检查后最 好不要在同一部位进行肌 肉活检。
•
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激活方式：背伸掌指关节。
神经肌肉的电生理学检查项目
神经肌肉的电生理学检查项目神经肌肉电生理学是研究神经与肌肉相互作用的生理学分支，通过测量神经和肌肉之间的电活动，可以评估神经肌肉系统的功能状态。
神经肌肉的电生理学检查项目是一种常见的临床检查方法，被广泛应用于神经肌肉疾病的诊断和治疗。
本文将介绍神经肌肉电生理学检查的意义、检查方法、常见指标及其临床应用。
一、神经肌肉电生理学检查的意义神经肌肉电生理学检查可以评估神经-肌肉系统的功能状态，帮助医生明确疾病的诊断和判断病情的进展。
它具有以下几个主要的意义：1. 确诊神经肌肉疾病神经肌肉疾病是一类疾病，包括肌无力、运动神经元病、周围神经病变等。
通过神经肌肉电生理学检查，可以评估肌肉和神经之间的传导情况，确定疾病的类型和程度，从而帮助医生做出准确的诊断。
2. 监测疾病进展有些神经肌肉疾病具有进行性进展的特点，如肌萎缩侧索硬化症。
通过定期进行神经肌肉电生理学检查，可以监测病情的变化，及时调整治疗方案，并评估治疗的效果。
3. 评估手术治疗效果对于一些需要神经外科手术或肌肉重建手术的疾病，如周围神经损伤、骨折等，神经肌肉电生理学检查可以评估手术治疗的效果，并提供术后康复的指导。
4. 研究神经肌肉生理学机制神经肌肉电生理学检查是研究神经肌肉生理学机制的重要手段，通过测量神经和肌肉之间的电活动，可以了解神经冲动传导的速度、神经兴奋性以及肌肉收缩的情况，从而揭示神经肌肉系统的生理学功能和病理生理学变化。
二、神经肌肉电生理学检查方法神经肌肉电生理学检查主要包括神经传导速度测量、肌肉电活动检查以及神经肌肉对话。
1. 神经传导速度测量神经传导速度是指神经冲动在神经纤维中传导的速度，反映了神经传导的功能状态。
神经传导速度测量是最常用的神经肌肉电生理学检查方法之一。
检查过程中，医生会在感兴趣的神经位置分别放置一对电极，其中一个电极用于传输电刺激，另一个电极用于记录肌电反应。
通过测量从电刺激到肌电反应之间的时间差和两组电极之间的距离，可以计算出神经传导速度。
神经电生理肌电图基础知识
？
导
H反射
检
测
F波
Blink反射
重复电刺激试验 特殊肌电图
运动终板功能
单纤维肌电图 巨肌电图
小结
肌源性、神经源性损害 肌电图表现对照简表
插 入
纤 颤
正 相
束颤
时限
N + + + +/- ↑
M ― ++ ―
↓
MG ― ― ― ―
―
MUP 波幅
↑ ↓ ―
位相 ↑ ↑↑ ―
大 用
M C
S C
H
F
RN
力VV
记录 Cz A1→Cz
喀喇声
图 形
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波
主要观察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波
刺 激 侧
掩蔽侧波形反映了脑干 听觉系统交叉通路的功能
掩 蔽 侧
5.6ms
神经发生源
A2
脉冲电流 A1
下丘脑（斜方体） 上橄榄核 耳蜗核
听神近脑段 听神经近蜗段
特 出波稳定、变异小、定位明确
点
临床应用价值大
反映：耳蜗→下丘脑（听辐射前）
小运动单位：利于做精细运动，如眼外肌运动神经元，只支配6-12根肌纤维。 大运动单位：利于产生巨大的肌张力，如四肢肌肉的运动神经元，支配数目可达2000根
肌纤维。
无髓纤维
m/s
自主节后 0.7-2.3 后根痛觉 0.7-2.0
薄髓纤维
Aδ 皮肤痛温觉
10-30
厚髓纤维 Aα 初级肌梭、支配梭外肌 70-120
Sd
顺向法
R
SNAP 波幅
CV
SNAP
波幅 整合
周围神经感觉纤维髓鞘 的功能状态
《康复护理学》第3章康复评定(神经肌肉电生理检查)
①功能训练中各肌肉运动情况 ②生物反馈 ③疲劳分折
注意事项
有创检查：应与患者沟通 检查体位：取平卧位 检查后的当日不做物理治疗和其他检查 空腹时不宜进行
二、神经传导速度测定
概述 神经传导速度测定(nerve conduction velocity， NCV)：是研究周围神经的感觉或运动兴奋传导功 能。 优点：方便、无痛 NCV分类： 感觉神经传导速度测定 运动神经传导速度测定
运动诱发电位(motor evoked potential，
MEP)
指应用电或磁刺激皮层运动区或脊髓，产 生兴奋，通过下行传导径路，使脊髓前角 细胞或周围神经运动纤维兴奋，在相应肌 肉表面记录到的电位。
用于确定运动神经系统的功能状态
与体感诱发电位、视觉诱发电位、听觉诱 发电位等方法共同构成传入、传出全面检 查，成为完整的功能评定系统。
检查的程序
应根据患者肌肉受累的情况选择性地 进行检查。了解其分布情况，确定病变病 变的解剖学定位等。
检查步骤： 肌肉静息状态观察 插入活动观察
最小肌肉收缩活动 观察
最大肌肉收缩活动 观察
诊断性肌电检查
检查部位： 肌源性病变 神经根或神经丛病变。
临床意义
确定神经系统有无损伤、损伤部位、神经 源性异常与肌源性异常
第三章 康复评定
第一节 运动功能评定 第二节 心肺功能评定 第三节 感知功能评定 第四节 日常生活活动能力和生存
质量的评定 第五节 神经肌肉电生理检查
第五节 神经肌肉 电生理检查
一、肌电图检查及其临床意义
概述 肌电图（EMG）检查：
是将针电极插入肌肉，记录其电位活 动及其变化的一种电诊断学方法，是鉴别 神经或肌肉疾病最灵敏的方法。
肌电图
多相电位
单纯相、混合相、干扰相
重收缩时肌电图
重收缩时肌电图波形的异常改变是运动单位电 位数量和放电频率的改变。 1、完全无运动单位电位：大力收缩时，不出 现任何运动单位电位，表示运动功能完全丧失。 见于严重的神经肌肉疾患、神经失用及癔症性 瘫痪。 2、运动单位电位数量减少：表现为单纯相或 少量运动单位电位出现。 3、病理干扰相：见于肌病患者。严重受累肌 肉。可无病理干扰相。
异常插入电位
（1）插入电位延长是肌肉去神经支配后肌膜 兴奋行异常增高的结果。出现强直样电位 与肌强直电位为插入电位延长改变。见于 神经源性疾病，也可见于多发性肌炎、皮 肌炎。 （2） 插入电位减弱消失，见于肌纤维严重萎 缩，被结缔组织或脂肪组织所替代。
强直样电位与肌强直电位
1、强直样电位：针极插入后继发的一系列 高频电位。特点：突然出现，突然消失， 波幅和频率通常没有变化，扬声器上可听 到“咕咕” 样蛙鸣声。 2、肌强直电位：插入电位延长的一种特殊 形式，特点：波幅和频率递增递减，扬声 器上可听到俯冲轰炸机样特殊音响。
神经传导速度检测
3、时程（D）：从电位开始到回到基线的 时间，以毫秒表示。反映神经纤维兴奋的 同步性。D延长，提示神经纤维脱髓鞘传导 扩散可能性。 4、传导速度：单位时间内冲动传导的距离 （m/s），综合反映神经传导状态。
神经传导速度检测
1、运动神经传导（MNCV） 运动神经传导速度(m/s)=近端、远端刺激 点间的距离（mm）/两点间潜伏期差（ms）
2、感觉神经传导（SNCV） 感觉神经传导速度(m/s)=刺激与记录点的 距离（mm）/潜伏期（ms)
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神经肌肉的电生理学检查项目
神经肌肉的电生理学检查项目是一种常见的医学检查方法，用于评估神经和肌肉的功能状态。
该检查包括多个项目，每个项目都有其特定的目的和应用范围。
以下是对神经肌肉的电生理学检查项目进行全面详细解析。
一、神经传导速度测定（NCS）
神经传导速度测定（NCS）是一种常见的神经电生理学检查方法，用于评估神经传导速度、幅度和延迟等指标。
该检查通常通过在皮肤表面放置电极，并刺激相应的神经来进行。
NCS可用于评估多种疾病，如周围神经病变、脊髓损伤和脊髓灰质炎等。
二、肌电图（EMG）
肌电图（EMG）是一种用于评估肌肉活动和功能状态的电生理学检查方法。
该检查通常通过在皮肤表面或针头插入到特定位置放置电极来进行。
EMG可用于诊断多种疾病，如运动神经元疾病、周围神经病变和肌无力等。
三、重复神经刺激（RNS）
重复神经刺激（RNS）是一种用于评估肌肉疲劳和神经传导状态的电
生理学检查方法。
该检查通常通过在皮肤表面放置电极，并刺激相应
的神经来进行。
RNS可用于诊断多种疾病，如重症肌无力和周期性麻
痹等。
四、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）
单光子发射计算机断层扫描（SPECT）是一种用于评估脑部血流量和
代谢率的影像学检查方法。
该检查通常通过注射放射性示踪剂，并使
用计算机对其进行分析来进行。
SPECT可用于诊断多种疾病，如中风、癫痫和帕金森氏症等。
五、功能性核磁共振成像（fMRI）
功能性核磁共振成像（fMRI）是一种用于评估大脑活动和功能状态的
影像学检查方法。
该检查通常通过使用强大的磁场和无害的无线电波
来获取图像，并对其进行分析来进行。
fMRI可用于诊断多种疾病，如脑卒中、多发性硬化和阿尔茨海默症等。
六、脑电图（EEG）
脑电图（EEG）是一种用于评估大脑电活动的电生理学检查方法。
该检
查通常通过在头皮表面放置电极，并记录大脑电活动来进行。
EEG可
用于诊断多种疾病，如癫痫、睡眠障碍和脑损伤等。
七、视觉诱发电位（VEP）
视觉诱发电位（VEP）是一种用于评估视觉系统功能状态的电生理学检查方法。
该检查通常通过在头皮表面放置电极，并刺激视网膜来进行。
VEP可用于诊断多种疾病，如癫痫、多发性硬化和视神经损伤等。
八、听觉诱发电位（AEP）
听觉诱发电位（AEP）是一种用于评估听觉系统功能状态的电生理学
检查方法。
该检查通常通过在头皮表面放置电极，并刺激听觉神经来
进行。
AEP可用于诊断多种疾病，如听力障碍和耳聋等。
九、神经肌肉病理学检查
神经肌肉病理学检查是一种用于评估神经和肌肉疾病的组织学检查方法。
该检查通常通过取样患者的神经或肌肉组织，并进行显微镜下的
观察和分析来进行。
神经肌肉病理学检查可用于诊断多种疾病，如多
发性硬化、运动神经元疾病和重症肌无力等。
总结：
以上是对神经肌肉的电生理学检查项目进行全面详细解析。
这些项目可以帮助医生评估患者的神经和肌肉功能状态，从而诊断和治疗相关的疾病。
不同的项目有其特定的目的和应用范围，医生需要根据患者情况选择合适的项目来进行检查。