眼肌检查法

左
右眼上斜肌麻痹
左
右眼外直肌麻痹
右
右眼上直肌麻痹
右
右眼内直肌麻痹
代偿头位检查
检查目的：发现头位倾斜的类型，协助麻痹性斜 视的诊断。 检查方法：嘱患者保持正常的视物习惯，由检查 者直观望诊。 结果判断： ①面向左右转：为代偿水平肌功能不足。 ②下颏内收或上抬：为代偿垂直斜度的某垂直肌 功能不足。 ③头向某肩倾：为代偿旋转斜视而出现头位向某 肩倾斜。
斜视检查法
概述
[双眼单视] 外界物体在两眼视网膜相 应部位（对应点）所形成 的像，经大脑枕叶的视觉 中枢融合为一，使人们感 觉到一个完整的立体形象， 这种功能称为双眼单视。
定性检查
遮盖去遮盖试验 检查目的： ①是隐斜还是显斜的判断。 ②第一斜角和第二斜角是否一致。 前提： 病人具备注视目标的能力。
歪头试验（Bilschowky test）
检查目的：用来鉴别斜肌与直肌麻痹 检查方法：当头向某肩倾斜的代偿头位时， 可将头位向反方向倾斜，对比观察，有无 眼球上下转现象。
牵拉试验
检查目的：主要用于鉴别肌肉麻痹、挛缩 或机械性障碍的诊断，或做视网膜对应判 断及了解术后复视的影响。 检查方法：滴表面麻醉药后，用镊子夹做 一侧角膜缘向受累肌方向运动或反方向运 动，看是否有张力出现。
上斜肌
次
下直肌
要 作
垂直肌：直肌内转 斜肌外转
用
上方肌内旋 下方肌外旋
六条眼外肌的主要作用方向
RIO、 LSR
RSR、 LIO
内 RMR
RSO、 LIR
外 RLR
RIR、 LSO
围绕垂直轴，
Z
眼球内外转。
X
Y Z’
Fick坐标图
围绕前后轴， 眼球内外旋。 Y’
X’
围绕水平轴， 眼球上下转。
麻痹性斜视的一些检查：复视像
结果判断：正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘 外2.5PD视盘下1/3处，向下移位 过多说明有外旋，向上移位则说 明有内旋。
F1正常
F2
F1
F2内旋
F3
F3外旋
内旋
外旋
麻痹性斜视的检查目的是要明确受障碍的 肌肉及探讨病变性质及原因，因此在着眼 于寻找眼球的受限肌肉的同时还要对全身 有否异常状况做深入检查。
前提：不受注视性质的影响。 缺点：受K角影响。
马氏杆法（Maddox）
马氏杆加三棱镜 前提：视网膜正常对应 双马氏杆法 用于测量旋转斜视
Maddox杆法:判断有无隐斜或显斜
条 件: 双 眼 单 视
三棱镜加Maddox杆法(右眼前Maddox杆)
条
件:
内(隐)斜视
下(隐)斜视
Parks三步法
检查目的：可简便快捷的诊断垂直肌的异 常。 检查方法： ①.区分上斜是右眼还是左眼 ②.左侧注视与右侧注视时哪侧斜度大 ③.结合歪头试验，头向左或右侧倾斜时， 哪侧为阳性
结果判断
①.若上斜为右眼，表明右上斜肌、下直肌、 左上直肌、左下斜肌麻痹。 ②.左侧注视垂直偏位变大，可表明为右上 斜肌及左上直肌麻痹。 ③.头向右肩倾斜时，歪头试验阳性，说明 右上斜肌麻痹。
结果判断
①.主动牵拉试验：夹住受限侧，并对抗受 累肌的收缩力量，如收缩力不足，说明肌 肉麻痹明显。 ②.被动牵拉试验：夹住受限侧角膜缘，并 向受累肌方向运动，如有张力出现，说明 对抗肌挛缩或有机械性限制。
眼底照相检查
检查目的：利用眼底象的某些成分分析旋转 斜度。
检查方法：散瞳后做眼底后极部照像，观察 中心窝与视盘中心线的位置关系。
Fra Baidu bibliotek
双
眼
单
外(隐)斜视
上(隐)斜视
视
R/L
900
内
5.双Maddox杆试验 测量旋转偏斜
100
外 旋
双眼视功能检查
Worth四点试验 Bagolini线状镜 4△底向外三棱镜试验 同视机检查
Ｗorth四孔灯
主眼
检查用画片： 十字画片， 后象画片， Kappa角画片等。
斜视及隐斜的遮盖试验
交替遮盖试验 无法区分显斜和隐斜
定量检查 : 角膜映光法（Hirshberg）
三棱镜遮盖试验
分别测量看6m及33cm处目标时的斜视三棱 镜度。
三棱镜尖端指向斜视方向。 前提：有注视灯光的能力及双眼中心注视。 优点：不受K值影响。
三棱镜角膜映光法（Krimsky）
后天突发性斜视要注重全身状况检查 外伤因素并有意识丧失者，注意双侧神经
麻痹后所致旋转性斜视
谢
谢
２ . 融合
正常的集合范围：２５º～３０º，分开范围：４º～６º， 垂直分开范围：３º～６º，旋转融合范围１２º～２０º
麻痹性斜视检查结果分析
L
-5 o
-10 o -25 o
R
左内直肌麻痹
+1 R/L7 EX3
L
+1 R/L14 EX6
+2 R/L8 EX4
LEF
+1 R/L5 EX4
R
+3 R/L9 EX8
检查目的：自觉的定性眼球运动障碍的检 查。 检查方法：患者一眼前放红绿镜片，令其 注视眼前灯光，主要观察：①第一眼位复 视是垂直还是水平；②左右注视时哪方向 分离最大；③周边物像属哪眼。
条件：半暗室，光源距被检者０.5～１ｍ，一眼前置红玻 璃片，保持头部不动。
左
右眼下斜肌麻痹
右
右眼下直肌麻痹
运动状态的检查
单眼运动检查 双眼运动检查
单眼运动检查
检查目的：了解单眼某条肌肉最基本的功 能及代偿情况。 检查方法：遮闭一眼后，另眼在各方面做 运动，观察眼球运动是否到位。
一、单眼运动
1.内转: 瞳孔内缘达上下泪小点连线。 2.外转: 角膜外缘达外眦角。 3.上转: 角膜下缘达内外眦连线。 4. 下转:角膜上缘达内外眦连线。
病史
发病过程 先天还是后天，是突然发病还是逐渐发生， 有否复视、斜颈，斜度是否稳定，是好转 还是加重，一天之中是否变化等，患病后 做过何种治疗
个人史 家族史 斜视是否有家族倾向，在某些患者中应做 详尽调查
检查应注意的问题
麻痹性斜视的检查应侧重运动功能方面的 检查
先天麻痹性斜视常以代偿头位表现为主， 后天麻痹性斜视常以复视症状为主
右
左
客观角：交替熄 灭一眼的注视画 片，至眼球不动。
主观斜视角： 重合点
同视机画片经机臂的反光镜反射于目镜上（目镜一般为 +6.5~7.00D)光线近乎平行状态 ,故应为视远的斜视角， 但病人的心理作用，常常有调节的存在。
同视机法 １ . 同时视：
客观斜视角
主观斜视角 （重合点）
正常值：3~+3º
总
腱
环
神经枝
（15mm）
内、外直肌平面及牵引方向与眼球视轴一致。在 第一眼位，收缩只引起眼球内、外转。
眼眶轴（上下直肌牵引方向）
23
头部矢状面（视轴）
230 230
外转250查上下直肌
510
手术区
黄 斑
外旋
上转 外转
510
鼻侧
上斜肌 上直肌
颞侧
各
上直肌
眼 外
下斜肌
肌
的
主
外直肌
内直肌
要
与