供应室职责和制度

消毒供应室

工作职责与制度

消毒供应室组织管理体制

消毒供应室实行护理部垂直管理体系内的护士长负责制，护理部负责人员的组织与质量管理；医院感染管理部门实施业务指导和院内感染的项目监控。

护理管理部门职责

1、负责消毒供应室工作的管理，并将其绩效纳入护理工作目标管理。

2、定期对消毒供应室工作进行指导、质量监督和评价。

3、根据消毒供应室的工作量，合理配置和调配消毒供应室人员。

4、落实消毒供应室的人员岗位培训制度，将其继续教育纳入人员培训计划中，

并为其学习、交流创造条件。

5、参与对消毒供应室的改造、扩建和新建，提出建设性意见。

6、协调后勤、设备等相关部门，保障消毒供应室的物资供应与正常动作。

7、发生由医疗器械所致的医源性感染时，配合医院感染管理部门进行调查与

控制工作。

医院感染管理部门职责

1、根据消毒供应室工作特点和相关人员的岗位情况，开展以医院感染预防与

控制知识的培训。

2、对消毒供应室清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定期进

行检查与评价。

3、组织、协调消毒供应室和相关部门，对医疗器械所致的医院感染进行调查

分析。

4、对消毒供应室的新建、改建与扩建的设计方案进行审核，对清洗、消毒、

与灭菌和设备配置与质量指标提出意见。

后勤部门职责

1、执行消毒供应室的新建、改建和扩建，其建筑设计必须符合相关规范要求，

应征求相关部门和消毒供应室人员的意见。

2、保证消毒供应室水、电、压缩空气及蒸汽的供给和质量，定期进行设施、

管道维护和检修工作。

3、提供消毒供应室正常工作的物资条件，并做好维修和补充。

消毒供应室护士职责

1、在护士长领导下进行工作。负责可重复使用物品的回收、清洁、包装、灭

菌、发放及管理工作。

2、严格执行操作规程、查对制度，严防差错事故发生。

3、参与消毒灭菌质量检测，确保消毒灭菌质量合格。

4、协助护士长请领各种医疗器材、敷料。

5、掌握本科室专业技术，并能结合实际工作开展科研，不断学习新业务、新

技术。

6、指导消毒员做好消毒灭菌供应工作。

消毒供应室消毒员职责

1、在护士长领导、护士指导下完成消毒灭菌工作。

2、消毒灭菌时不得擅自离开工作岗位，严格执行岗位责任制，并持证上岗。

3、熟练掌握各类消毒灭菌设备的使用原理及操作程序，定期维护保养。

4、熟练掌握各类消毒灭菌设备的使用方法、严格按消毒技术规范操作。

5、熟练掌握停电、停水、停汽及灭菌器出现质量问题时的紧急应对措施。

6、参加相关业务学习和岗位培训。

消毒供应室卫生员职责

1、在护士长领导、护士指导下完成科室清洁卫生工作。

2、保持所管区域的清洁卫生符合要求。

3、遵守各项规章制度，参加有关岗位培训学习。

4、服从科室安排，及时完成所分配的各项工作。

5、爱护科内各种物品，严禁违规使用和损坏。

消毒供应室工作制度

1、根据各科室需求配置各种物品，根据使用情况及时调整基数，保证临床需

要和减少无效储备。

2、供应的无菌物品应标明品名、灭菌日期、失效日期及打包人姓名或代号。

3、凡灭菌物品外观检查不合格或超过有效期须重新清洗包装后再做灭菌处理。

4、各种器材、敷料准备均应达到相应标准要求。

5、一次性用品按计划报采购中心（设备科）。

6、建立各科室物品账目及请领、发放、报损制度，定期清点并上报有关部门。

7、定期征求临床科室对供应工作的意见，及时完善工作规程。

8、建立停电、停水、停汽及灭菌器出现质量问题时紧急风险预案，完善突发

事件处理流程。

9、严格执行各区的流程要求及操作规程。

消毒供应室人员考评制度

1、完成年度工作人员职业道德考评。

2、实施年度工作人员岗位职责履行情况考核，如工作质量、完成工作情况等。

实施年度工作人员业务技术考核，包括专业技术能力和理论学习、解决疑难问题等。如运用工作程序、基本操作技术、专业操作技术、掌握新技术、护理“三基”考核等。

3、实施年度工作人员教学、科研以及继续教育学分完成情况考核。包括临床

带教、护理科研、撰写论文等。

消毒供应室库房管理制度

1、有专人负责。

2、库存物品必须分类存放于地架上。定期核对，做到账物相符。

3、定期检查。按批号依次发放，做到先入库先发、后入库后发，以免灭菌物

品失效。

4、定期开窗通风，保持室内干燥，防止物品潮湿霉变。

5、定时卫生保洁和空气消毒，配备灭火设备，以防意外。

6、尽量避免人员流动，减少进出人员。

消毒供应室查对制度

1、回收物品后，应清点检查数量及性能，如有问题及时与相应科室联系。

2、包装物品时，应检查物品清洁度、性能，经两人核对物品包内所需数量后

方可包装。

3、发放无菌物品时，应查对科室、名称；灭菌、失效日期及灭菌指示胶带变

色情况。

4、定期查对各物品的基数，及时补充，保证供应。

消毒供应室清洁卫生制度

1、做好消毒供应室内外清洁卫生，保持环境清洁整齐。

2、执行消毒隔离制度，各区用物固定专用、分开放置，消毒措施有效，避免

交叉感染。

3、执行废物管理制度，医疗废物应密闭存放和运输，有明显标识，做到日产

日清。

4、各区域卫生定人负责，每天定时湿式打扫，及时清除污物，每周彻底清扫

一次，保持室内无杂物，台面、地面、水池清洁无垢，物品放置整齐有序。

消毒供应室工作人员职业防护制度

1、加强工作人员职业防护教育，防止各类意外事故发生。

2、在回收、清洗物品时，应穿隔离衣、戴手套、口罩、帽子，如有污染应及

时更换，必要时戴防护镜；脱掉手套后应立即洗手。

3、皮肤表面一旦染有血液、其他体液、各种消毒液及酶，应当立即彻底清洗；

不慎被利器刺伤，应按锐器伤处理原则处理。

4、使用压力蒸汽、干热灭菌器时，应具有防止爆炸、燃烧的措施，操作时应

戴防护手套，预防烫伤事故发生。

5、使用低温灭菌器时，应保持空气流通，防止环氧乙烷中毒、燃烧、爆炸等

意外事故发生。

6、定期监测环氧乙烷灭菌区环境中环氧乙烷气体的浓度，防止产生职业伤害。

去污区感染管理制度

1、去污区工作人员应有专用防护用品，做好职业防护。

2、物品的去污应经过分类、浸泡、清洗（酶洗）、自来水漂洗、去离子水漂洗

及干燥6个步骤。非一次性使用的注射器、输液器灭菌前须进行去污、去

热原、去洗涤剂、精洗、4个步骤。

3、下收下送车辆必须污洁分开，每日清洁。下收下送过程中应做到定人收发，

采用专车、专线运送。

4、正确选择、合理使用清洁设备。

清洁区感染管理制度

1、根据待灭菌物品的性质，选择正确的包装材料和灭菌方法。

2、正确包装待灭菌物品，灭菌包的体积和重量均不得超过相应规范要求，灭

菌包外必须有化学批示胶带贴封，并有明显禁示标识。

3、灭菌时应注意物品的摆放及装载量，尽量将同类物品同批次灭菌；灭菌操

作程序正确。

4、对所有灭菌器应定期进行保养、检查和监测。

5、消毒员应持证上岗且具有两证。

灭菌物品存放区感染管理制度

1、应尽可能靠近灭菌区，要求有较高空气洁净度，必须每日空气消毒和卫生

保洁。

2、应专室专用，专人负责，限制人员出入；进入灭菌物品存放区的人员须二

次更衣更鞋，进行洗手处理；外出的工作服不得穿着入内；非无菌物品严禁进入。

3、物品储存架应由不易吸潮、表面光洁、易清洗的材料制成。

4、对无菌物品的包装、灭菌标志及内在质量进行检测；及时检查包装的完整

性，有无湿包及化学批示胶带变色等情况；不合格者重新灭菌，并将相关数据记录备查。已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。

5、灭菌物品储存的有效期应严格按规范要求执行，并按有效期的顺序放置和

发放，超过有效期后须重新清洗、包装、灭菌。

6、一次性使用的无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入灭菌物品存放区。

灭菌效果监测制度

1、各种灭菌器每次灭菌过程均应进行工艺监测，并记录相关参数。

2、每个灭菌包进行化学监测。

3、预真空压力蒸汽灭菌器每天第一锅进行B—D试验，合格后方可进行灭菌。

4、每月对灭菌器进行生物监测。新灭菌器使用前及包装容器、摆放方式、排

气方式等改变时，均必须先进行生物监测，合格后才能使用。经环氧乙烷灭菌的物品，条件许可应每次进行生物监测，并待检查结果合格后方可发放。

5、凡监测不合格应立即停用灭菌器，查找原因，监测合格后重新启用灭菌器。

6、定期对所用的消毒剂、灭菌剂的性能进行化学监测。

7、对所使用的消毒剂每季进行一次生物监测。

8、对所使用的灭菌剂每月进行一次生物监测。

9、对医疗物品进行灭菌效果的监测。

消毒供应室环境卫生学监测标准

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