工伤赔偿仲裁申请书

申请人：×××，男，汉族，×年×月×日出生

身份证号：×××××××××××××××

工作单位：××××××××××××

住址：××××××××××××

电话：××××××××

被申请人：×××××××××

地址：×××××××××

法定代表人：×××

电话：××××××××

仲裁请求：

裁决被申请人支付工伤待遇共计元。工伤鉴定申请人为×级伤残，平均工资为×元/月，申请人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入职至×年×月×日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：

1.工伤鉴定费用为：

2.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元

3.一次性就业补助金为：×月*×元/月=×元

4.一次性伤残补助金为：×月*×元/月=×元

5.住院伙食补助为：×天*×元/天=×元

6.住院护理费为：×天*×元/天=×元

7.停工留薪为：×月*×元/月=×元

8.交通费：

9.住宿费：

10.经济补偿金为：×月*×元/月=×元

事实与理由：

×年×月×日×分左右，员工×××在××工作时，不慎×××××××××××××。当天送入××××××医院进行救治，×年×月×日办理了，共住院×天。出院诊断为：×××××××××××××××××××××。

×年×月×日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。

×年×月×日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。

此致

长沙市劳动仲裁委员会

申请人：

年月日

工伤劳动仲裁申请书范文大全

工伤劳动仲裁申请书范文大全当遇到劳动纠纷的时候，我们需要使用法律手段来捍卫自身的权利，就向相关部门递交劳动仲裁书，下面就随小编一起来看看，怎样书写劳动仲裁申请书吧! [篇一:工伤劳动仲裁申请书范本] 申诉人:，男，汉族，198年月日出生，身份证号: 住住址: 通讯方式: 代理人;，律师事务所律师电话: 被诉人:四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位) 法定代表人:职务:总经理住所地: 通讯方式: 被诉人:四川建设工程有限公司(用工单位) 法定代表人:职务:总经理住所地: 电话: 申请事项:

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。 2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认) 3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。 3、请求裁决被诉人补交申诉人于2008年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。 4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。劳动仲裁申请书范文。 5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充)。 6、请求裁决被诉人支付申诉人2009年2月致2009年11月的加班工资24000元事实与理由: 2008 年2月应聘到四川建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为2000元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。2009

经济合同仲裁申请书

经济合同仲裁申请书经济合同仲裁申请书范文怎么写?仲裁申请书是律师代理仲裁业务的基本文书之一，要写合同申请仲裁书，请看下面： (经济合同纠纷)仲裁申请书【1】申诉人: 申诉人名称:_________ 地址:________________ 法定代表人:姓名:______ 职务:______________ 住址:________________ 电话:____ 委托代理人:姓名:______ 性别:_____ 年龄:____ 工作单位:______________ 职务:____ 住址:________________ 电话:____被诉人: 被诉人名称:_________ 地址:________________

法定代表人:姓名:______ 职务:________________ 案由:_________________________________ 申请理由和要求:____________________________ 为此，特向你会申请仲裁。此致 _________经济合同仲裁委员会申诉人:________(盖章) 法定代表人:______(签章) ____年__月__日附:本申请书副本____份。合同副本______份。

仲裁协议书_____份。其它有关文件____份。注:经济合同纠纷申请仲裁时，双方当事人必须在合同中订有仲裁条款或者有事后达成书面仲裁协议，仲裁机关方能受理。经济合同纠纷仲裁申请书范文【2】 ┏━━━┯━━━━━━┯━━━━━━┯━━━┯━━━━━━┯━━━━━┓s0100 ┃申│名称││被│名称│┃ ┃诉├──────┼──────┤诉├──────┼─────┨ ┃方│地址││方│地址│┃ ┠───┼──────┼──────┼───┼──────┼─────┨

劳动争议仲裁申请书范本

劳动争议仲裁申请书范本申诉人：×××，女，1980年10月2日出生，住武汉市汉阳区×××号。第一被诉人：武汉×××股份有限公司住所：武汉市经济技术开发区××× 法定代表人：××× 第二被诉人：武汉×××有限责任公司住所：武汉市经济技术开发区×××街法定代表人：××× 请求事项： 1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同； 2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613.8元； 3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金11974.45元； 4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元； 5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗保险和生育保险； 6、仲裁费用由被诉人连带承担。事实与理由：申诉人于2001年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同，2004年3月19日合同期满后双方分别于2004年3月和2007年3月又续签了为期3年的合同，合同于2010年3月19日到期。2002年12月，申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉×××有限责任公司工作，仍于第一被诉人保持劳动合同关系，申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs操作员、行政文员等工作。在合同履行期间，被申诉人违反合同关于工作时间的规定，经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资；申诉人从事危害身体健康的

工作，被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查，也不为申诉人办理工伤保险，医疗保险；申诉人作为育龄妇女，被申诉人也不给其办理生育保险，缴纳保险费；合同期间，被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。2007年3月，在没有办理任何手续的情况下，被申诉人口头通知申诉人，让申诉人不要再来上班。为维护申诉人合法权益，申诉人特依法提出上述仲裁请求，请劳动争议仲裁委依法裁决。此致武汉市劳动争议仲裁委员会申诉人：年月日

通用劳动争议仲裁申请书-空白

劳动争议仲裁申请书（供劳动者填写）仲裁请求：一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同xxxx-x-xx日到xxxx-x-xx日双倍工资计xxxxxx元; 二、依法裁决被申请人现金支付申请人半个月工资的经济补偿计xxxx 元; 三、依法裁决被申请人现金支付申请人xxxx-x-xx至xxxx-x-xx日单位应缴纳社会劳动保险费xxxx元事实与理由：申请人于xxxx年x月xx日起与被申请人建立劳动关系，当时被申请人口诉试用期为一个月，工资为xxxx元;第二个月转正后每个月工资为xxxx元。直至xx月x日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。现根据《劳动合同法》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付xxxx-xx-xx日到xxxx-x-xx

日工资计xxxxx元（其中x月xxxx、xx月xxxx、xx月xxxx、xx月xxx）; 根据《劳动合同法》第四十七条规定：经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿计xxxx元。被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险，单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资的20%共计xxxx元此致武汉市劳动争议促载委员会附件：1、副本份； 2、有效身份证明； 3、证据及证据目录。申请人：（签名或签章）年月日注：1、仲裁申请书正文应用钢笔、毛笔书写或印刷； 2、仲裁请求事项应简明扼要并写明具体要求； 3、事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小纸续加中页； 4、申请书副本份数，应按被诉人数提交； 5、证据目录需说明证据的名称，证明内容和证据来源，提供证人的，说明证人的姓名和住所。

劳动争议仲裁申请书

劳动争议仲裁申请书申请人：XX，男，汉族，1963年4月4日出生，住重庆市wwwww，居民身份证号码为123458766287 被申请人：重庆XXy有限公司法定代表人: 张X，执行董事，联系电话住址：重庆市渝中区人和街XXXX 申请事项： 1、请求依法裁决被申请人重庆XXy有限公司向申请人XX支付经济补偿金10524.13元； 2、请求依法裁决被申请人重庆XXy有限公司向申请人XX支付未休年休假待遇6387.15元； 3、请求依法裁决被申请人重庆XXy有限公司向申请人XX支付2017年3月29日到2017年5月2日(1月＋4天）的工资待遇4764.13元。事实及理由： 2015年4月29日，被申请人与申请人签订固定期限《劳动合同书》，合同期限为自2015年4月29日至2017年4月28日，工作地点为重庆XX医院，从事工种为机电维修工作。工资按月支付，每月4000元，通过被申请人处法定代表人张XXy账号转到申请人卡上。 2017年4月29日，申请人通过快递，向被申请人发出《请求续

签劳动合同的函》，书面要求被申请人在不降低工资标准岗位的条件下与申请人续签劳动合同。但被申请人却于2017年5月2日向申请人出具《终止劳动合同通知书》，单方以劳动合同期限届满解除了与申请人之间的劳动关系。根据《劳动合同法》四十六条、《劳务派遣暂行规定》一十七条之规定，被申请人应当向申请人支付经济补偿金。因劳动关系存续时间为2015年4月28日到2017年5月2日，共计2年2天，按《劳动合同法》四十七条之规定，应当支付2.5个月工资的经济补偿金。自入职以来，申请人从未享受过年休假，按《职工带薪年休假条例》第三条、第五条之规定，应当按300%的日均工资向申请人支付未休年休假待遇。又因申请人虽然主张，但被申请人拒绝支付2017年4月份及5月份工资。为维护申请人合法权益，恳请仲裁委员会支持申请人主张。此致区劳动人事仲裁委员会申请人：二Ｏ一七年月日

劳动争议仲裁申请书范文合集五篇

劳动争议仲裁申请书范文合集五篇劳动争议仲裁申请书篇1 申请人：xxx，男，汉族，xxxx年x月xx日生，身份证号码xxxxxxx，住唐山市xxxxxxxx，电话xxxxxxx 被申请人：河北xxxxxxxx有限公司地址：唐山市xxxxxxx 法定代表人：xxx电话：xxxxxxx 申请要求 1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金； 2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人九个月医疗补助费（以最后劳动能力鉴定为准）； 3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同十二个月的双倍工资； 4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资； 5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会保险并办理相关手续； 6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。事实和理由 XX年9月，申请人到被申请人处工作，任外聘工长职务，月工资3950元。20xx年9月18日，申请人患脑出血住院治

疗；20xx年10月18日，申请人出院回家继续治疗。现因申请人患病较重，被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。在劳动关系存续期间，被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同，也未给申请人交纳各项社会保险，因此应承担各项责任。第一，申请人在被申请人处工作三年有余，根据《劳动合同法》第四十七条第一款之规定，被申请人应支付给申请人三个半月的工资作为经济补偿。同时，被申请人违反《劳动合同法》在规定的医疗期内不得解除劳动合同的法律规定，应根据《劳动合同法》第八十七条、《劳动合同法实施条例》第二十五之规定向申请人支付赔偿金。综上，共计七个月。第二，申请人因患病较重，不能从事原工作，也不能从事被申请人另行安排的其他工作，根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第六条之规定，被申请人应支付给申请人九个月的工资作为医疗补助（以最后劳动能力鉴定为准）。第三，《劳动合同法》规定，用人单位必须与劳动者签订书面的劳动合同，但被申请人超过一年未与申请人签订书面的劳动合同，按《劳动合同法》第十四条第三款、《劳动合同法实施条例》第七条之规定，被申请人与申请人已订立无固定期限劳动合同并应以书面形式确立。但被申请人至今未与申请人签订无固定期限的劳动合同，根据《劳动合同法》第八十二条第二款之规定，被申请人应向申请支付双倍工资。

工伤劳动仲裁申请书5篇

工伤劳动仲裁申请书5篇工伤劳动仲裁申请书篇1 案由：工伤待遇争议申请人：吉军军，男，1982年8月12日生，汉族。工作单位：山西省和顺县隆华公司。用工性质：聘任制。住址：山西省洪洞县大槐树镇李堡村. 被申请人:山西省和顺县隆华公司地址：山西省和顺县劳动仲裁请求事项: 1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。 2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：1、一次性医疗补助金3000元×18月；2、一次性就业补助金3000元×9月； 3、一次性伤残补助金3000元×8月。事实与理由: 20xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于20xx 年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!

此致和顺县劳动仲裁委员会申请人(签名): 20xx年3月25日工伤劳动仲裁申请书篇2 申诉人:xx，男，汉族，19xx年x月x日出生，身份证号: 住住址: 通讯方式: 代理人；xx，xx律师事务所律师电话: 被诉人:四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位) 法定代表人:xx职务:总经理住所地: 通讯方式: 被诉人:四川xx建设工程有限公司(用工单位) 法定代表人:xx职务:总经理住所地: 电话: 申请事项: 1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。 2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)

劳动争议仲裁申请书(样本)

劳动争议仲裁申请书一、申诉人身份概况：姓名：*** 性别：男出生年月：1985年11月5日民族：土家籍贯：湖南省张家界市职业：技术主管住址：太仓市浏河镇联系方式：*********** 工作单位：上海宇兆能源科技有限公司被诉人身份概况被诉人单位名称：上海宇兆能源科技有限公司（组织机构代码：79567842-0）住所地：上海嘉定霜竹公路1281号江苏省太仓市浏河镇福海路8号法定代表人姓名：*** 二、请求向申诉人事项： A、请求支付申请人解除劳动合同赔偿金（8100元/月*3个月）×2倍=48600 元； B、请求支付一个的代通知金8100元； C、请求支付至离职之日的月工资8100元/月； D、请求为申请人办理社保转移，在离职后十五日内社会保险关系转移手续； E、向申诉人出具离职证明，客观地写明申诉人在公司的入职时间、离职时间、职位、工作表现，以及解除劳动合同的原因。 F、请求离职前的职业病健康检查；第A至C项合计：48600元+8100+8100=64800元。三、事实和理由: （1）事实：申诉人劳动合同三年期限，从2012年4月1号到2015年3月31号。于2015年3月25日接到公司岗位调整通知单，事先与我协商不一致，我不同意调整岗位(理由没有向申诉人说明具体情况)，公司依据生产经营情况发

生重大变化（原车间从去年9月停产到现在），要把我从电池片事业部技术主管调到组件事业部技术管理岗位，具体岗位没有明确，后和人事部门沟通问具体是什么岗位薪资待遇会变吗？人事部回答说：具体什么岗位等我过去报道了由主管具体安排，薪资按照所处具体岗位进行调整。通知单还说：逾期未到岗（2015年3月26日到岗）或据不履行工作职责的将视作旷工处理。合同规定的工作地点是上海，而现在已经快三年一直在江苏上班，事先调动工作地点时没有任何书面或者邮件通知，也没有经过我的同意，迫于压力被迫在江苏工作。2015年3月31日公司以连续三个工作日未到岗，严重违反了公司的规章制度为由，单方面书面通知解除劳动合同，申诉人没有签字确认。（2）依据：《劳动合同法》第四十条第三款之规定：“有下列情形之一的，用人单位提前三十日以书面形式通知劳动者本人或者额外支付劳动者一个月工资后，可以解除劳动合同：“（三）劳动合同订立时所依据的客观情况发生重大变化，致使劳动合同无法履行，经用人单位与劳动者协商，未能就变更劳动合同内容达成协议的。；” 依照第《劳动合同法》第八十七条：“用人单位违反本法规定解除或者终止劳动合同的，应当依照本法第四十七条规定的经济补偿标准的二倍向劳动者支付赔偿金。” 《劳动合同法》第四十七条：“经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿。” “劳动者月工资高于用人单位所在直辖市、设区的市级人民政府公布的本地区上年度职工月平均工资三倍的，向其支付经济补偿的标准按职工月平均工资三倍的数额支付，向其支付经济补偿的年限最高不超过十二年。” “本条所称月工资是指劳动者在劳动合同解除或者终止前十二个月的平均工资。” 又依照《劳动合同法》第四十八条：“用人单位违反本法规定解除或者终止劳动合同，劳动者要求继续履行劳动合同的，用人单位应当继续履行；劳动者不要求继续履行劳动合同或者劳动合同已经不能继续履行的，用人单位应

工伤劳动争议仲裁申请书范文

工伤劳动争议仲裁申请书范文为大家整理了工伤劳动争议仲裁申请书范文，欢迎大家阅读1 案由：工伤待遇争议申请人：xxx。性别：男。年龄:26。工作单位：x药业集团公司。用工性质：聘任制。住址：北京市xx区xx路。电话：xxxx。邮编:100000 被申请人:xx药业集团公司。法定代表人：:xxx。性别：男。年龄：26。职务：总经理。地址：北京市tt区tt路。电话：xxx xxx。邮编：100001 劳动仲裁请求事项: 1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人医疗费4962.1元; 2、请求裁决先予执行被申请人支付申请人扣发的工资(5899.83元)及其25%的补偿金共7374.78元; 3、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金6031元; 4、请求裁决被申请人支付申请人护理费1400元;

5、请求裁决被申请人支付申请人交通费2272元; 6、请求裁决被申请人承担申请人申请仲裁的一切费用包括误工费、交通费; 7、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用. 事实与理由: 申诉人于2003年1月10日参加被申请人组织的篮球赛致膝关节严重受伤。2003年8月1日至14日在北医三院住院治疗，2003年11月22日由tt区劳动和社会保障局认定为工伤，2003年12月29日经tt区劳动鉴定委员会鉴定为伤残六级。由于被申请人未能及时为申请人申报工伤，致使申请人在工伤认定前被迫自费承担了医疗费4962.1元(见医疗保险手册及有关的医药****)。《工伤保险条例》第十七条明确规定, 用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担. 。申请人工伤治疗期间，被申请人于2003年3月扣发了申请人工资564.42元(税后)、2003年8至11月份扣发了申请人工资5335.41元，合计5899.83元(见本人的工资存折本)。在劳动保障部门作出工伤认定结论后，被申请人迟迟不予补发，拖欠申请人工资至今。

合同纠纷仲裁申请书范例

合同纠纷仲裁申请书范例为帮助大家写合同纠纷仲裁申请书，下面是我给大家整理收集的合同纠纷仲裁申请书范例，供大家阅读参考。合同纠纷仲裁申请书范例1 申请人xx建设工程有限公司,住所地xx市xx区xx路2号。法定代表人：张xx，该公司总经理。被申请人xx有限公司，住所地xx市xx区xx路17号。电话xxxxxxxxxxxx 法定代表人：李xx，该公司总经理。案由：建设工程施工合同纠纷。仲裁请求：一、裁令被申请人支付钢结构屋面工程款893760元(不含税金及其他费用); 二、裁令被申请人承担全部仲裁费用。事实和理由： xxxx年，经建设工程招投标，被申请人与申请人于xxxx年6月29日签订《建设工程施工合同》，合同约定申请人承揽建设被申请人xx训练馆工程项目，合同就工程内容、承包范围、合同价款及支付方式期限等作了约定。合同签订后，申请人及时履行合同义务，于xxxx年8月完成施工。xxxx年 3月，申请人与被申请人进行结算时，被申请人提出工程中钢结构屋面按照含钢量进行结算，双方发生争议。申请人和被申请人在招投标过程中、签订合同时、以及施工过程中，均约定钢结构屋面按800元/㎡(成活价)计算，并未进行变更。申请人完成1117.2 ㎡钢结构屋面工程，被申请人应当按照约定支付钢结构屋面工程款893760元，被申请人按照钢结构屋面含钢量进行结算不符合合同约定和法律规定。综上，根据法律法规规定和《建设工程施工合同》中仲裁条款的约定，特申请予以仲裁。此致 xx仲裁委员会

申请人： 20 年月日合同纠纷仲裁申请书范例2 申请人：XXX，男，汉族，197X年X月X日出生，身份证号码：441XXXXXX，住址:xx市xx区xx大道XXXX号申请人：XXX，女，汉族，19XX年X月X日出生，身份证号码：44XXXXXXX，住址：xx市xx区XXXXXX号被申请人：XXX，男，汉族，19XX年X月X日出生，身份证号码：440XXXXX，住址：广东省XXXXXX 申请事项： 1、解除申请人、被申请人双方签订的房屋买卖合同; 2、裁决被申请人支付不履行房屋买卖合同纠纷的违约金XXX元; 3、裁决本案仲裁费用由被申请人承担。事实与理由：申请人与被申请人于xxxx年X月X日签订一份《房屋买卖合同》，合同约定申请人将位于xx市增城市XXX号XXX房以人民币XX元卖于被申请人，在合同签订时被申请人向申请人支付20xx0元定金，首期楼款XXX元在被申请人收到银行提前还贷通知后，存入申请人供款账户内，楼价余款XXX元于交易过户完成并办妥抵押登记后由贷款银行直接拨入申请人账户内。合同签订后，申请人配合被申请人向银行递交申请贷款所需材料，但被申请人却未按约定向申请人支付首付款，亦不配合申请人去房管局办理房产过户手续。在申请人电话催告几次后被申请人即不再接电话，也不履行合同约定的义务，致使申请人利益受损。双方在合同第四条第(2)款中约定："逾期超过十日仍未能履行的，守约方有权解除合同并要求违约方承担定金责任或支付等额于总楼价百分之十的违约金。"申请人与被申请人签订的上述合同第九条明确约定如发生争议将提交xx 仲裁委仲裁裁决。申请人认为，买卖双方签订的房屋买卖合同是当事人的真实意思表示，应属合法有效，被申请人单独违约应承担相应的民事赔偿责任。为此申请人特向贵委提出仲裁申请，请公证裁决，维护申请人的合法权益。

劳动争议仲裁申请书(标准格式)

劳动争议仲裁申请表仲裁请求： □1、请求仲裁委要求茂烨公司根据劳动法相关规定支付自2010年11月1日至2011年3月7日茂烨公司应缴纳的社会保险金共计3246.44元，由于茂烨公司未缴纳社保金而产生的社保滞纳金，一并由茂烨公司按公司和个人所应缴纳社会保险金总额全额计算支付。（根据相关法规每天按千分之二加收滞纳金） □2、要求茂烨公司按照劳动法相关规定支付从2011年2月1日至2011年3月7日拖欠的工资，共计为3074.71元。同时支付自2010年11月1日至2011年3月7日期间未支付的加班费。（茂烨公司每月实际支付工资为2500元，每日工资为2500元/21.75天=114.94元）

□3、要求茂烨公司由于违反劳动法相关规定不交纳社保和拖欠工资，支付经济补偿金共计4331.40元。 □ 4、要求茂烨公司由于不按《劳动合同法》相关规定签定劳动合同，自2010年11月1日至2011年3月7日应支付双倍工资经济赔偿金共计11149.43元。事实与理由：自2010年11月1日以来**茂烨建筑智能化工程有限公司不按劳动法相关规定交纳社会保险金，同时还强行要求员工周末无偿加班。试用期满后，我向公司提出加薪，遭到公司拒绝。2011年2月中旬向公司提出离职请求，公司领导要求按公司规定办理离职手续。于2011年3月7日按公司规定办理完我在公司工作期间的办公文具，电脑，保管的纸质文件档案、电子版文件档案以及所有工作时的相关资料文件的移交，同时由公司相关人员清点并记录。直至2011年3月15日再次向公司各部门相关人员移交并清理曾经经手的工作，并由各部门相关人员书面签字确认，至些全部离职手续己办理完毕。在离职手续办理完成后，我要求茂烨公司结算工资，但茂烨公司一直找各种理由拖延不办。直至2011年3月25日茂烨公司告知我，我的2月、3月份工资全部扣发。我曾多次向公司索要工资，均被拒绝。无奈之下，于2011年3月30日向省劳动厅监察总队投诉。2011年4月15日在厅监察总队的督促与处罚下，茂烨公司勉强同意支付工资。茂烨公司找来两名律师，处理此相关事宜，拖至2011年4月21日茂烨公司答应支付工资，但茂烨公司又在工资计算上做文章，增加一些扣减工资的金额的名目，并且还不按国家劳动法规定的方式计算工资。2011年4月25日厅监察总队建议我采取仲裁方式解决。现希望劳动仲裁委员会能支持我的请求，维护我们这些劳动者的合法权益。此页后附相关证明材料，如下：

工伤赔偿劳动仲裁申请书范本

易法通——法律大数据行业风控专家，10+年的沉淀，数百万的咨询和合同拟审服务数据 | 越沉淀，越专业工伤赔偿劳动仲裁申请书范本（文中蓝色字体有风险提示）申请人：身份证号：住址：被申请人：_______________建材有限公司地址：法定代表人：请求事项： 1、请求被申请人为申请人补办2009年3月至劳动终止日的社会保险。 2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。事实与理由：申请人于2009年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都

专业提醒：法律是经验性极强的领域，范本无法思考和涵盖全面，仍有风险，最好找专业律师审查后使用被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，2010年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏G825××号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至某某大道与某省道路交叉路口处时，被一辆苏G863××号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了××人社工认字[2010]第*号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，2012年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出某劳鉴通【2012】***号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求。此致 ××市劳动人事争议仲裁委员会申请人：__________ _______年 _____月 ______日

劳动争议仲裁申请书(真实案例范本)

劳动争议仲裁申请书申请人：xxx，男，汉族，现年xx岁，住成都市双楠路南，身份证号码：51011319xxxxxxxxx 电话：xxxxxxxxx、xxxxxxx 被申请人：四川xxxxx工程有限责任公司公司地址：成都市天仁路17x号xxx三楼法定代表人：xxxx 电话：xxxxx996、xxxxxx884921 仲裁请求 1、裁令被申请人向申请人支付2011年3月18日至2011年12月16日未签订劳动合同的两倍工资33388元； 2、裁令被申请人向申请人支付拖欠2011年2月工资530元、2011年12月工资1205元； 3、裁令被申请人应按申请人实际工资足额缴纳的社保费用差额部分； 4、裁令被申请人补缴申请人2011年2月和2011年3月社保； 5、裁令被申请人向申请人退还2011年10月和2011年11月无规罚款400元； 6、裁令被申请人向申请支付解除劳动关系的经济补偿金3500元； 7、裁令被申请人向申请人支付2011年2月18日至2011年12月16日加班工资18147元。事实和理由 2011年02月18日，申请人进入被申请人处工作，担任xxx职务，月工资为3500元，被申请人拖至不与申请人签订书面的劳动合同。事实劳动关系形成后，申请人严格按照公司的制度，兢兢业业完成本职工作，而被申请人却严重违反劳动法律法规之规定，无故克扣、拖欠申请人的工资，延长加班时间后亦未向申请人支付加班工资，更未按照申请人的工资标准足额缴纳社会保险费用。迫于无奈，申请人于2011年12月01日向被申请人提出了辞职申请，经被申请人同意，双方于2011年12月16日协商一致解除了事实劳动关系。综上所述，被申请人的行为严重违法了我国法律之规定，也严重损害了申请人依法享有的劳动权利，为了保护申请人的合法权益不受侵犯，特向贵院提请仲裁，请依法裁决。此致成都市劳动争议仲裁院申请人：xxx 201x年0x月08日 1

工伤1-4级劳动仲裁申请书

工伤1-4级劳动仲裁申请书劳动仲裁申请书申请人：xxx，男，19xx年xx月xx日生，x族，身份证号码xxxxxxxxxxxxxxxxxx，住xx省xx市xx镇xx村x组，系xxxxx单位职工。被申请人：xxxxx单位地址：单位地址法人代表：xxx联系电话xxxxxxxxxxx 申请仲裁事项 (一)请仲裁委员会依法解除申请人与被申请人的劳动关系; (二)请仲裁委员会衣服裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金人民币23520元; (三)请仲裁委员会衣服裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金人民币16800元; (四)请仲裁委员会衣服裁决被申请人支付申请人的停工留薪工资人民币6720元; 事实及理由请人按计件支付申请人的工资(每月结算一次，平均3360以上)。2010年5月6日，在井下1902采面作业时，手指被木料砸伤经六盘水市劳动能力鉴定委员会于2010年10月28日鉴定为工伤，伤残等级为十级。在伤残等级作出后，申请人多次联系被申请人均以种种理由推诿。根据《中华人民共和国劳动合同法》及相关规定，被申请人的

行为已经侵害了申请人的合法权益，现申请人为维护自身合法权益，特向贵委提起仲裁，望贵委依法支持申请人的请求。此致 xxxxx仲裁委员会申请人：xxx 20xx年x月x日工伤事故劳动争议仲裁申请书申请人：刘青云，男，1964年4月23日出生，汉族，住址：湖南省隆回县司门前镇大茅坪村4组20号。被申请人：广州XXX物流有限公司住所地：广州市黄埔区XX路XX号XXx房法定代表人：罗广耀仲裁请求：一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金11250元(4500元/月×2.5个月); 二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的11个月(从2009年9月至2011年8月)双倍工资差额49500元(4500元/月×11个月); 三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元(4500元/月×6个月); 四、请求裁决被申请人向申请人支付2011年1月4日至2011年7月15日的医疗费36935.59元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元(50元/天×70%×147天)、劳动能力鉴定费390元;

合同纠纷案件仲裁申请书

合同纠纷案件仲裁申请书合同出现纠纷，怎么写关于合同的仲裁申请书?请看下面的合同纠纷案件仲裁申请书范文：仲裁申请书(以借款合同纠纷为例)【1】申请人：(姓名) ，(性别) ，(民族) ，(出生年月) 年月日出生，公民身份号码，住址，联系电话。被申请人：(姓名) ，(性别) ，(民族) ，(出生年月) 年月日出生，公民身份号码，住址，联系电话。 (若当事人为法人或其他组织) (公司或单位名称) ，住所地，组织机构代码，法定代表人，职务，联系电话。仲裁请求(即所请事项)：

1、请求被申请人偿还申请人借款人民币XX万元，并按同期同类银行贷款利率支付利息(自20XX年XX月XX日起至实际还款之日止); 2、请求被申请人承担申请人为实现债权而支付的律师费; 3、请求被申请人承担本案的仲裁费用。事实与理由(即案件纠纷发生过程的简要描述及提出仲裁请求事项所依据的理由)： 20XX年XX月XX日，被申请人向申请人借款人民币XX万元，并于同日向申请人出具了一张借条，上面载明被申请人向申请人借款人民币XX万元，并约定如因执行本借款发生争议，由泉州仲裁委员会石狮分会仲裁。经申请人多次催讨，被申请人仍未归还。为维护自己的合法权益，特向贵会提出仲裁申请。此致

泉州仲裁委员会石狮分会申请人：年月日仲裁申请书(买卖合同纠纷)【2】申请人：深圳市XXX机电设备有限公司，住址：深圳市龙岗区平湖街道华南大道一号P24栋XXX号，法定代表人：XXX，职务：执行董事被申请人：北京XXX科技发展有限公司，住址：北京市海淀区北洼路90号16号楼一层XXXX室，法定代表人：XX，职务：执行董事兼总经理仲裁请求： 1、裁决被申请人向申请人支付货款人民币28万元(以下币种相同); 2、裁决被申请人向申请人支付利息，以28万元为基数，按中国人民银行同期同档贷款利率，自20XX年8月1日起计至付清之日止;

劳动争议仲裁申请书(适用苏州地区)WK

裴海律师友情提供，仅供参考！！！裴海律师友情提供，仅供参考！！！劳动争议仲裁申请书申请人：XXX，男，汉族，19XX年XX月XX日出生，身份证号：44XXXXXX，住所地：江苏省XXXX路XX号，联系电话：XXXX。被申请人：苏州XX公司，住所：苏州工业园区XXX号，法定代表人：XX，联系电话：6585XXXX，行政人事总监：XXX，电话：XXX，手机：XXXX。请求事项： 1、请求裁决被申请人退还申请人违法收取的服装押金计人民币XX元。 2、请求裁决被申请人支付申请人20XX年XX月份工资人民币XX元。 3、请求裁决被申请人支付未签订书面劳动合同双倍工资差额（20XX年XX月XX日至 20XX年XX月XX日，计11个月），计人民币XX元。 4、请求裁决被申请人支付申请人休息日加班工资，计人民币XX 元。 5、请求裁决被申请人支付申请人法定节假日加班工资，计人民币XX元。 6、请求裁决被申请人支付申请人未休带薪年休假班工资，计人民币XX元。 7、请求裁决被申请人支付申请人违法解除劳动合同双倍经济补偿金（共XX个月），计人民币XX元。 8、请求裁决被申请人为申请人依法补交各项社会保险（从20XX年XX月起，如不能补交应赔偿损失）。注：以上第3项至第7项共计人民XX元，具体计算过程详见附件一：《XX索要工资报酬明细表》。事实与理由: 申请人自20XX年XX月起即在苏州XXXX公司工作，在高新区XXXXX小区任维修经理。被申请人于20XX年XX月XX日无故将申请人辞退，非法解除与申请人之间的劳动关系。申请人在被申请人公司工作时，每月平均上班28天，每天工作12小时。被申请人违法收取申请人的服装押金、拒不与申请人签订书面劳动合同、拖欠申请人的工资报酬、拒不执行国家的带薪年休假制度且拒绝为申请人缴纳各项社会保险，严重侵犯了申请人的合法权益。根据劳动合同法等相关法律法规，为维护申请人的合法权益，特依法提出上述仲裁请求，请劳动争议仲裁委员会依法裁决。附件一：《XXXX索要工资报酬明细表》此致苏州市虎丘区劳动争议仲裁委员会申请人：二〇一一年XX月XX日

劳动仲裁申请书范文模板

劳动仲裁申请书范文模板如何写劳动仲裁申请书呢?下面是整理的劳动仲裁申请书范文模板，供大伙儿参考。劳动仲裁申请书范文模板【1】申请人：xxx，男，汉族，xxxx年x月xx日生，身份证号码xxxxxxx，住唐山市xxxxxxxx，电话xxxxxxx 被申请人：河北xxxxxxxx有限公司地址：唐山市xxxxxxx 法定代表人：xxx电话：xxxxxxx 申请要求 1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金; 2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人九个月医疗补助费(以最后劳动能力鉴定为准); 3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同十二个月的双倍工资; 4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资; 5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会保险并办理相关手续; 6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。事实和理由 XX年9月，申请人到被申请人处工作，任外聘工长职务，月工资3950元。 20xx年9月18日，申请人患脑出血住院治疗;2011年10月18日，申请人出院回家治疗。现因申请人患病较重，被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。在劳动关系存续期间，被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同，也未给申请人交纳各项社会保险，因此应承担各项责任。

第一，申请人在被申请人处工作三年有余，依照《劳动合同法》第四十七条第一款之规定，被申请人应支付给申请人三个半月的工资作为经济补偿。同时，被申请人违反《劳动合同法》在规定的医疗期内不得解除劳动合同的法律规定，应依照《劳动合同法》第八十七条、《劳动合同法实施条例》第二十五之规定向申请人支付赔偿金。综上，共计七个月。第二，申请人因患病较重，不能从事原工作，也不能从事被申请人另行安排的其他工作，依照《违反和解除劳动合同的经济补偿方法》第六条之规定，被申请人应支付给申请人九个月的工资作为医疗补助(以最后劳动能力鉴定为准)。第三，《劳动合同法》规定，用人单位必须与劳动者签订书面的劳动合同，但被申请人超过一年未与申请人签订书面的劳动合同，按《劳动合同法》第十四条第三款、《劳动合同法实施条例》第七条之规定，被申请人与申请人已订立无固定期限劳动合同并应以书面形式确立。但被申请人至今未与申请人签订无固定期限的劳动合同，依照《劳动合同法》第八十二条第二款之规定，被申请人应向申请支付双倍工资。第四，依照《劳动合同法》第四十二条之规定，劳动者患病在规定的医疗期内的，用人单位不得解除劳动合同，《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》第三条规定，在本单位工作年限五年以下的医疗期为三个月。因申请人20xx年9月18日住院治疗，因此被申请人与申请人之间的劳动关系在20xx 年12月18日之后才能解除，但被申请人只支付了20xx年9月份之前的工资，应将剩余工资支付给申请人。同时，按《劳动合同法》第四十条的规定，被申请人应履行提早三十日书面通知的义务，故应按该条之规定额外支付一个月的工资。综上，共计三个半月。第五，按国家有关法律法规规定，用不单位应为每位劳动者交纳社会保险，但被申请人从未给申请人交纳任何的社会保险，因此应为申请人补交。第六，《国务院关于建立城镇职工差不多医疗保险制度的决定》等规定，城镇所有用人单位及其职工都要参加差不多医疗保险。但被申请人从未给申请人交纳医疗保险，这导致申请人无法享受相关的医保待遇。鉴于被申请人存在重大过错，其承担这部分费用应。

劳动纠纷仲裁申请书如何写

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___________________________________________________ ________________ 事实和理由：(包括证据和证据来源，证人姓名和住址等情况)： ___________________________________________________ ________________ ___________________________________________________ ________________ _此致申诉人(单位)：___________(签名或盖章) __________年_______月_________日附：1.副本__________ 份 2.物证__________ 份 3.书证_________ 份 (2) 填写劳动争议仲裁申诉申请书文书时应当注意的问题是：第一，填写劳动争议仲裁申诉申请书前应当对有关劳动争议仲裁的基本知识有所了解。根据《中华人民共和国劳动争议处一条例》规定，劳动争议是指：