初发期Vogt 小柳原田病FFA与OCT检查临床分析

探讨Vogt-小柳原田病的临床表现、眼底荧光血管造影特点和糖皮质激素治疗的效果

探讨Vogt-小柳原田病的临床表现、眼底荧光血管造影特点和糖皮质激素治疗的效果敖玉娟;张彤【摘要】目的：深入探讨Vogt-小柳原田病的临床表现、眼底荧光血管造影特点和糖皮质激素治疗的临床价值。

方法选取我院2011年11月至2014年10月收治的40例Vogt-小柳原田病患者为研究对象，采用回顾性分析的方式，对所有患者的临床资料、治疗方法等进行综合性分析。

结果所有患者均存在不同程度的视力下降、视网膜水肿的情况，部分患者还伴有特征性眼底荧光血管造影的表现：后极部早期多发性荧光渗漏点，晚期视网膜呈多囊样视网膜下荧光素积存。

经系统性糖皮质激素治疗后视力均得到一定程度的恢复。

结论在Vogt-小柳原田病患者的临床治疗中，眼底荧光血管造影检查和糖皮质激素治疗，均具有不可替代的重要性，对患者的预后影响明显。

【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)035【总页数】2页(P123-123,124)【关键词】Vogt-小柳原田病;眼底荧光血管造影;糖皮质激素【作者】敖玉娟;张彤【作者单位】辽宁省丹东市中心医院眼科，辽宁丹东118000;辽宁省丹东市中心医院眼科，辽宁丹东118000【正文语种】中文【中图分类】R773.9Vogt-小柳原田病是我国最常见的葡萄膜炎类型之一，结合已有的临床研究资料来看，目前对于Vogt-小柳原田病的病因还没有完全掌握，患者的临床表现主要包括：视神经视网膜炎、视乳头炎、脉络膜视网膜炎、脉络膜炎，患者多伴有听觉功能障碍、脑膜刺激征以及皮肤和毛发改变等全身性表现[1]。

而且该疾病的患者，如处于不同的患病阶段，其临床表现也会有一定的差异，从临床实践来看，有相当一部分患者是以眼外表现为首发症状，比如发热和头痛，因此出现误诊和漏诊的情况比较高，这也是影响患者预后的主要原因之一。

基于此，我院就将以实例研究的方式为切入点，深入探讨关于Vogt-小柳原田病患者的临床表现、眼底荧光血管造影结果和治疗方法，研究取得一定的收获，现将研究过程报道如下。

大剂量甲泼尼龙冲击治疗Vogt—小柳—原田病的效果观察

大剂量甲泼尼龙冲击治疗Vogt—小柳—原田病的效果观察目的觀察大劑量甲泼尼龙冲击治疗V ogt-小柳-原田病的临床效果。

方法回顾分析2013年1月～2016年1月上海市徐汇区中心医院确诊为V ogt-小柳-原田病的住院患者69例（135眼）。

所有患者予以大剂量甲泼尼龙冲击治疗，即甲泼尼龙1 g/d静脉滴注，连续3 d，再根据患者临床表现改善情况正规逐渐减量至停药。

观察比较患者治疗前及治疗3、7 d后的最佳校正视力（BCV A）、眼底、光学相干断层扫描（OCT）以及眼底荧光血管造影（FFA）的变化情况，并随访1年。

结果经治疗，100眼（74.1%）1周内视力明显提高（≥0.6）、视网膜水肿消退，OCT示浆液性视网膜脱离消失，FFA荧光素渗漏减轻。

视力提高缓慢的32眼（23.7%）发病时间均≥2周，用药2周视力方缓慢提高。

3眼（2.2%）治疗无效后改免疫抑制剂治疗。

BCV A转换为logMAR视力分析显示：与治疗前相比，治疗3 d及7 d后患眼视力明显改善，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；与治疗3 d后相比，治疗7 d后视力亦明显提高，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

OCT变化情况分析显示：与治疗前相比，治疗3 d及7 d后平均黄斑中心凹区ILM-RPE视网膜厚度、黄斑部视网膜容积以及黄斑部视网膜平均容积厚度均明显下降，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；与治疗3 d后相比，治疗7 d 后平均黄斑中心凹区ILM-RPE视网膜厚度、黄斑部视网膜容积以及黄斑部视网膜平均容积厚度均明显下降，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

所有患者随访1年，未见严重不良反应，其中3例患者（6眼）于治疗后半年内复发，再次予以冲击治疗，随访稳定。

结论大剂量甲泼尼龙冲击治疗V ogt-小柳-原田病疗效确切、视功能恢复快、复发率低、不良反应少，是一种安全有效的治疗方法。

且发病时间越短，治疗效果越好。

Vogt-小柳-原田综合征

Ｖｏｇｔ－Ｋｏｙａｎａｇｉ－ＨａｒａｄａｓｙｎｄｒｏｍｅＷＡＮＧＷｅｎ — Ｊｉ，ＺＨＯＵＭｉｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ＥｙｅＥａｒＮｏｓｅａｎｄＴｈｒｏａｔＨｏｓｐｉｔａｌｆＦｏｄａｎｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３１，Ｃｈｉｎａ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｓｗｅｌｌｓａａｃｋｎｏｗｌｅｄｇｅｔｏｔｈｅｒｅｓｐｏｎｓｅａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．（ＣｈｉｎＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌａｎｄＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２０１３，１３：８８ —
反复发作的肉芽肿性前葡萄膜炎。Ｂ超、超声生物显微镜、荧光素眼底血管造影、吲哚青绿血管造影与相干光
断层扫描可协助诊断并了解治疗效果。（中国眼耳鼻喉科杂志，２０１３，１３：８８－９０，９５）
【关键词】Ｖｏｇｔ－小柳一原田综合征；诊断；青光眼，闭角型，急性；后巩膜炎
Ｒｅｃｕｒｅｎｔｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｕｓａｎｔｅｉｏｒｒｕｖｅｉｔｉｓｐｒｅｄｏｍｉｎａｔｅｓｃｈｒｏｎｉｃｒｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔｇｅａ．Ｂｓｃａｎ，ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｂｉｏｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ，ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｉｎｆｕｎｄｕｓａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎａｎｇｉｏｒａｇｐｈｙａｎｄｏｐｔｉｃｌａｃｏｈｅｒｅｎｃｅｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｒｅａａｌｌｈｅｌｐｆｕｌｔｏｔｈｅ

Vogt-小柳原田综合征的相干光学断层扫描分析

Vogt-小柳原田综合征的相干光学断层扫描分析林杜生;张贵华;岑令平;陈浩宇;陈伟奇【期刊名称】《汕头大学医学院学报》【年(卷),期】2014()1【摘要】目的:评估频域光学相干断层成像术(OCT)对急性期Vogt-小柳原田(VKH)综合征诊断的价值。

方法:回顾性分析34例Vogt-小柳原田综合征(病例组)和38例正常人(对照组)的临床资料。

结果:两组年龄和性别差异无统计学意义,在视力上有统计学意义(P<0.0001);病例组黄斑区OCT扫描形态特征及其在疾病中的发生率(%)依次是①视网膜下积液100.0%;②视网膜神经上皮层外层劈裂85.3%;③视网膜色素上皮层皱褶67.6%;④内界膜波浪样改变52.9%。

结论:急性期Vogt-小柳原田综合征患眼黄斑区频域OCT检查结果有其特征性,在早期诊断中有重要意义。

【总页数】2页(P54-55)【关键词】Vogt-小柳原田综合征;相干光学断层成像术;诊断【作者】林杜生;张贵华;岑令平;陈浩宇;陈伟奇【作者单位】汕头大学/香港中文大学联合汕头国际眼科中心【正文语种】中文【中图分类】R774.5【相关文献】1.频域光学相干断层扫描在急性Vogt-小柳-原田综合征临床诊治的意义 [J], 于惠敏;唐仁泓;黄菊芳2.Vogt-小柳原田病的光学相干断层扫描图像特征 [J], 祝莹;张繁友;徐少凯;赵丹3.光学相干断层扫描在Vogt-小柳-原田病诊疗中的应用 [J], 佟莉杨;李甦雁4.Vogt-小柳原田综合征的荧光素眼底血管造影与相干光断层扫描图像特征分析[J], 李璐;王辉;刘平;刘娟5.光学相干断层扫描血管成像技术观察下的Vogt-小柳原田病的病理变化 [J], 张海萍;迟玮;袁进;叶晓圆;苏丽施;李凡;田烨;华夏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

视盘水肿型Vogt－小柳原田综合征的眼底表现

视盘水肿型Vogt－小柳原田综合征的眼底表现王芳;赵金;王敏;侯力华;刘昊;李小静【摘要】目的观察视盘水肿型Vogt－小柳原田综合征(VKH)的眼底表现.方法回顾性分析2017年1月到2018年3月在咸阳市第一人民医院眼科确诊的16例急性期VKH综合征患者的临床资料,包括视力检查、非接触性眼压、裂隙灯、眼底散瞳、B型超声、OCT、FFA等检查.结果 16例急性期VKH综合征患者(32只眼),男性7例(14只眼),女性9例(18只眼),年龄28～58岁,平均年龄(38.5 ±12.6)岁,初诊最佳矫正视力低于0.1者8只眼,0.1～0.3者8只眼,大于0.3者16只眼,眼压高于20 mmHg者3只眼.根据眼底表现分为3型,视盘充血水肿型6只眼(18.7%),FFA 表现为视盘高荧光渗漏,无脉络膜皱褶、无针尖样点状高荧光;浆液性渗出性视网膜脱离型14只眼(43.8%),FFA表现为渗出性视网膜脱离,视网膜、脉络膜皱褶明显,造影早期针尖样点状高荧光及晚期多湖样荧光积存;两者之间混合型12只眼(37.5%).结论急性期VKH综合征患者眼底表现为视盘水肿型、渗出性视网膜脱离型及混合型3种类型,尤其是正确的认识少见类型视盘水肿型,避免误诊,对疾病的治疗和预后有重要作用.【期刊名称】《临床眼科杂志》【年(卷),期】2018(026)004【总页数】4页(P289-292)【关键词】Vogt－小柳原田综合征;眼底;视盘水肿【作者】王芳;赵金;王敏;侯力华;刘昊;李小静【作者单位】712000 陕西省咸阳市第一人民医院眼五科;712000 陕西省咸阳市第一人民医院眼五科;712000 陕西省咸阳市第一人民医院眼五科;712000 陕西省咸阳市第一人民医院眼五科;712000 陕西省咸阳市第一人民医院眼五科;712000 陕西省咸阳市第一人民医院眼五科【正文语种】中文Vogt-小柳原田综合征(Vogt-Koyanagi-Harada syndrome，VKH 综合征)被认为是T细胞介导的攻击黑色素细胞为主的自身免疫性疾病，临床表现为双眼慢性肉芽肿性葡萄膜炎，同时伴有中枢神经系统病变，例如头疼、颈项强直、脑脊液细胞数目的增多、脱发、白癜风、听力障碍等，好发于特定的基因易感人群和有色人种，如亚洲人、西班牙裔、美洲印第安人等[1,2]，研究表明[3]在亚洲VKH综合征大约90%的患者HLA-DRB1*0405阳性，在日本VKH综合征占所有葡萄膜炎的10.1%，发病年龄多见于20～50岁之间，女性较男性稍多见，本病具有反复发作、治疗困难等特点，特别是对于早期症状不典型患者，临床上容易误诊导致延误治疗，故早期正确的诊断和及时的治疗对视力的恢复起至关重要的作用，本文就临床上遇到的不同类型的VKH综合征进行分析和讨论，以期为今后的VKH综合征诊断提供一定的指导和帮助。

Vogt-小柳-原田病的临床特点和治疗分析

ｄｓｆｏｅｅｉ￣ｇａｈ（Ｆ．ＲｓｌＳｍｕａｅｕｎｏｅｅｔｆｏｙｓｏｃｒｄｉａｆｈｓａｉｔ．ｕｕｒｓｅａｏｒｐｙＦＡ）ｅｕｔｌｎｎｓｉｌｎｏｓｉｖｌｍｎｏｔｅｅｃｕｒｌｏｅｅｐｔｎｓｔｖｂｈｅｎｌｔｅｈｉｏｍａｔｆｌｗｓ：．．ａａａ３．．ｒｗｒ３ａｅｔ（２２Ｔｅｒｔｌｍａａ１１４ＴｅｍｅｅＷ９３Ｔｅｅ７ｐｔｎｓ８．％）ｗｔｒｒｍ。ｎｅａｏｆｅｏｅｅｈｎｇｓｈｅｅｉｉｐｏｏｅａｄｔｈｄｈ
维普资讯
志２００７年第１５卷第
￣பைடு நூலகம்
Ｊｕｎｌｆｌｉｐｔｌｌｙ２０，ｏ．５Ｎ．ｏｒａｏＣｉｃＯｈｈｍｏｇ，０７Ｖ１１，ｏ２ｎａｌａｏ
・
ｃ
１Ｏ３・
临床研究・
Ｖｇ小柳．田病的临床特点和治疗分析ｏｔ．原
【关键词】Ｖｇ小柳－田病；ｏｔ．原葡萄膜炎；诊断；治疗
［临床眼科杂志，０７１：０］２０．５１３
Ｃｉｉｌｎｆｔｔｎｎｅｔｎｆｏｔｙｎｇ－ｒｄｉａｅｌｃｎａｍａｉｓａｏｓａｄｔａｍｅｔｇ・ａａｉｅｉｒｏＶＫｏＨａａａｄｓｓｅＺＥＧＹｅｈｎ．ＴｎｉＥｅＨｓｉｌＴａｊ０００－ｈｎＨＮｕ－ｏｇｉｊｙｏｔ－ｉｎｎ３０２ＣｉｚａｎｐａｉａＷＮｈｏｃｅｇＥＱ， — 口，ＡＧＳａ — ｎ，Ｇｍｎｈｌｇ

甲强龙治疗Vogt-小柳原田综合征的疗效分析

甲强龙治疗Vogt-小柳原田综合征的疗效分析王丽波;于东毅;周欣【摘要】目的分析静脉甲强龙冲击治疗Vogt-小柳原田综合征(VKH)患者的光学相干断层扫描(OCT)图像特征.方法将16例急性期VKH患者32只眼根据年龄采用分层随机法分成观察组和对照组,观察组采用甲强龙500 mg·d-1静脉滴注治疗,3 d后改为口服强的松1 mg·kg-1·d-1治疗;对照组直接采用口服强的松1 mg·kg-1·d-1,此后两组患者强的松剂量均根据病情逐渐减量.治疗前,治疗后5、15、30、90 d予以OCT检查,观察两组后极部视网膜脱离形态和视盘水肿程度.结果所有急性期患者OCT图像均表现为多灶性神经上皮层脱离,部分患者脱离灶有膜样结构.视盘边界模糊,视杯容积较正常减少,视神经纤维层增厚.两组患者视网膜最大脱离高度和视杯容积在治疗后5、15、30、90 d与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05).观察组与对照组视网膜最大脱离高度和视杯容积仅在治疗后5 d比较差异有统计学意义(t=2.83,P=0.008;t=-8.95,P<0.001).治疗前,治疗后15、30、90d观察组与对照组比较,视网膜最大脱离高度和视杯容积均差异无统计学意义(P>0.05).结论静脉甲强龙冲击和单纯口服强的松均能有效治疗VKH,两者长期疗效无差异,但甲强龙冲击联合口服强的松能在早期更有效地减轻视乳头水肿,促进视网膜下液吸收.%Objective To observe the clinical effect of intravenous methylprednisolone in treating Vogt-Koyanagi-Harada(VKH) syn-drome patients by analyzed optical coherence tomography(OCT) features. Methods Thirty-two eyes with 16 patients were assigned into two groups. 16 eyes with 8 patients in observation group were treated with 500 mg intravenous methylprednisolone per day. Three days later 1 mg·kg - 1 prednisone were given orally per day. The control group(16 eyes with 8patients) received prednisone 1 mg·kg - 1 o-rally per day. The dose of prednisone in two groups was reduced according to the patient′s condition. All patients were evaluated before treatments and 5 d,15 d,30 d,90 d after treatment. The maximum heightof retinal detachment and cup volume were measured by using OCT. Results All patients′ OCT images revealed multifocal neurosensory detachment areas,some of them have membrane structure in detachmentarea. Both cup volume reduction and RNFL thickening could be observed in all patients. On cup volume and maximum height of retinal detachment have statistical significant differences between the two groups 5 d,15 d,30 d,90 d after treatments(P < 0. 05), and that in observation groups improved further(t = 2. 83,P = 0. 008;t = - 8. 95,P < 0. 001) than in control groups five days after treatments. Compared with the control group,the maximum height of retinal detachment and cup volume in observation group was no sta-tistical significance 15 d,30 d,90 d after treatments(P > 0. 05). Conclusions Intravenous methylprednisolone and single oral predni-sone can both effectively treat Vogt-Koyanagi-Harada syndrome,there was no difference between them in long-term effect. However,in-travenous methylprednisolone canreduce papilledema more effectively and promote the absorption of subretinal fluid at an early stage.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2017(021)011【总页数】5页(P2076-2080)【关键词】甲强龙;强的松;Vogt-小柳原田综合征;光学相干断层扫描【作者】王丽波;于东毅;周欣【作者单位】昆山市第一人民医院,江苏昆山 215300;昆山市第一人民医院,江苏昆山 215300;昆山市第一人民医院,江苏昆山 215300【正文语种】中文Vogt-小柳原田综合征(VKH)又名特发性葡萄膜大脑炎，是一种发病机制复杂的累及眼、耳、脑、皮肤等全身多系统性疾病[1-2]。

Vogt-小柳原田病课件

5.6 0.07 0.07
视盘色红,双眼灶性神经上皮脱离
周边网膜360º脱离
100
5.8 0.06 0.06
前节炎症反应，眼底像, FFA
80
5.10 0.04 0.03
下方网脱加重，B超
70 300
5.13 0.1 0.08
下方网脱稍减轻
60 300
45
眼部情况及治疗经过(PUMCH)
日期
VA RL
21
辅助检查
荧光
荧光素眼底血管造影 ➢ 多发性点状强荧光 ➢ 多灶性视网膜神经上皮脱离 ➢ 视盘高荧光 ➢ 脉络膜皱褶
22
23
24
25
26
27
鉴别诊断
➢ 交感性眼炎 ➢ 急性闭角型青光眼 ➢ 视乳头病变
28
29
30
31
32
33
治疗
大剂量糖皮质激素
➢敏感
• 强的松：1-1.5 mg/kg/d • 疗程：9-12月 • 预后：较好
increased IOP vs Prednisolone Acetate 1%
41
问题
➢ 所有VKH患者用大剂量糖皮质激素治疗都能奏效吗？ ➢ 何为糖皮质激素不敏感(抵抗、不反应)VKH病例？ ➢ 何时需加用免疫调节剂？
42
病例1
➢王XX，女，35岁 ➢主诉：双眼视力20天，近1周出现头痛、耳鸣 ➢诊断：
38
Lotemax : 急性前葡萄膜炎的治疗
39
Lotemax : 急性前葡萄膜炎的治疗
40
露达舒与1%醋酸泼尼松龙在激素敏感者的应用
• Mean IOP for Lotemax patients remained in the normal range after 6 wks of tx • Lotemax demonstrated a low incidence of clinically significant (> 10 mm Hg)