免疫功能低下患者肺部感染的CT表现

均匀，常伴有纵隔淋巴肿大及胸腔积液；也可为片状浸润，很少出现增殖纤维和钙化灶，表现为单纯片状浸润病灶的肺结核，与某些细菌性肺炎较难鉴别。容易误诊。

３．１．５真菌性肺炎肾移植术后真菌性肺炎的发病率与免疫抑制剂的使用有直接关系，致病菌包括曲霉菌、念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌及奴卡菌等，影像学表现为多发斑片状实变影、可融合成片状影、边缘模糊的结节影及团块状影，可形成窄洞。当片状浸润病灶转化为结节病灶时，常提示病情好转。大多数学者认为本病缺乏特异性影像学表现，确诊有赖于病原学检查。肾移植术后肺部真菌感染旱隐匿性发病，早期仅表现为小规则发热，无明显咳嗽，缺少特异性和快速诊断的方法【７３。真菌性肺炎病情重，发展快，不及时治疗常在几天内发展为急性呼吸窘迫综合征至死亡。影像学是观察其病变发展的主要方法。

３．２尿毒症血透治疗患者和肾移植后肺部感染患者的ＣＴ表现特点①病变复杂多样，影像表现多种多样，可为问质性改变呈条状、网状、小结节及斑片状病灶，也可为局灶性实变片状病灶。常常表现

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不典型，尤其是几种病原菌混合感染更缺乏特征性影像学表现。②病变分布范围广泛，肺部感染病灶范围广，多为两肺弥漫分布。③病变发展变化快，由于患者免疫功能低下，致病情进展迅速，影像学表现一般较临床表现出现的迟，以及肺部感染的临床症状和影像表现不典型，临床难以及时确诊、进行针对性治疗。

３．３尿毒症血透治疗患者和肾移植后并发不同肺炎患者的ＣＴ鉴别诊断由于长期病变，患者的免疫功能低下，在临床上少有可供鉴别的症状或体征。影像学卜特异性间质性肺炎，包括卡氏肺囊虫肺炎和巨细胞病毒忭肺炎都是肺实质和肺间质同时受侵，以肺问质为主，这与细菌性肺炎和真菌性肺炎的片状浸润实变不同，后者较少侵犯问质，可资鉴别。肺结核的鉴别诊断较容易一些，免疫功能低下患者粟粒性肺结核主要表现为不均匀粟粒状病灶，并伴有淋巴肿大，主要须与肺泡细胞癌和转移瘤鉴别。浸润性肺结核还须与细菌性肺炎鉴别，细菌性肺炎抗炎治疗后町较快吸收。所有这螳不同病原体肺炎都缺乏特征性的ＣＴ表现，鉴别诊断要全面结合临床。确诊尚需病原学榆测。

图ｌ巨细胞病毒性肺炎，两肺广泛分布的按支气管走行分布的点状、小片状阴影，双侧少量胸腔积液图２卡氏肺囊虫肺炎．双肺对称分布的片状实变、小结节及网状阴影同时存在图３大叶性肺炎，双下肺表现为按肺段形态分布的片状渗出影圈４真菌性肺炎，两上肺棉团样渗出病灶图５粟粒性肺结核，两肺散在大小密度不均匀细小结节影圈６曲霉菌感染，右下肺背段条状、小片状不均匀密度影

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ｆ回修日期２００９—０３—１９）