浅谈呼吸兴奋剂的临床应用

・３２８４・　Ｎｏ．１１　２０１０　医学信息　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＩＮＦ０ＲＭＡＴＩＯＮ　药物与临床　

日达仙（注射用胸腺肽）佐治慢性阻塞性肺疾病３２例　刘冬明　江西省萍乡市人民医院。江西萍乡３３７０００　【关键词】日达仙；慢性阻塞性肺疾病　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．１１．２６７　文章编号：１００６—１９５９（２ＯＬＯ）一１１—３２８４—０１　

２００８年ｌ０月一２００９年１０月，我院采用在常规治疗的基础上，应用日达　仙皮下注射辅助治疗３２例慢性阻塞性肺疾病患者，取得较好效果，现报道　如下：　１．资料与方法　１．１一般资料：２００８年１Ｏ月一２００９年１Ｏ月在我院住院的慢性阻塞性　肺疾病患者５７例，全部符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准…，均有慢性咳　嗽，咳痰反复发作史伴活动或劳累后气急。随机分为治疗组３２例，男１７例，　女５例，年龄４６—７２岁，中位年龄６６岁。对照组２５例，男１４例，女１１例，　年龄４８—７０岁，中位年龄６３岁，两组病例的年龄、性别、病程比较差异无统　计学意义。　１．２治疗方法：两组均给予常规抗感染、止咳、解痉、平喘等治疗，有合　并症者做相应处理。治疗组在次基础上予以日达仙皮下注射，每次１．６ｍｇ，　每天１次，８天为一疗程。从开始治疗起记录每个患者治疗后咳嗽、咳痰、气　急等症状及病程。　２．结果　治疗组３２例，显效（呼吸道感染次数明显减少，停药ｌ２个月呼吸道感　染次数≤１次）２８例；有效（呼吸道感染次数和每次感染的症状较前减轻，病　程缩短）３例；无效（呼吸道感染次数和每次感染的症状和疗程无改善）１例，　总有效率９７％。对照组２５例，显效（呼吸道感染次数明显减少，停药１２个　月呼吸道感染次数≤１次）３例；有效（呼吸道感染次数和每次感染的症状较　前减轻，病程缩短）１７例；无效（呼吸道感染次数和每次感染的症状和疗程　无改善）５例，总有效率８０％。经卡方检验。Ｐ（０．０５。　３．讨论　本组３２例慢性阻塞性肺疾病患者在常规治疗基础上，使用日达仙治疗　后，临床症状、体征的改善情况等方面均明显优于对照组。由于使用日达仙　后，其机体免疫功能改善，降低了反复呼吸道感染的机会，既提高了疗效，缩　短了病程，又提高了患者的生活质量，且很少出现不良反应，值得推广使用。　

参考文献　’　［１］　何权瀛．慢性阻塞性肺疾病的定义和诊断标准［Ｓ］．医生进修杂志　２００１（１）．　

浅谈呼吸兴奋剂的临床应用　历艳杰　白山市妇幼保健院。吉林　白山　１３４３００　【摘要】通过对呼吸兴奋剂应用指征、作用机制和不良反应的叙述，提倡安全、合理、有效应用到临床呼吸衰竭抢救。　【关键词】呼吸；兴奋剂；临床；应用　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．１１．２６８　文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一１１—３２８４—０２　

呼吸兴奋剂属于中枢兴奋药，主要通过直接兴奋延髓呼吸中枢，也可通　过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器反射性的兴奋呼吸中枢，使呼吸　加深加快，通气量增加，提高了血中氧分压，降低了血中二氧化碳分压。提　高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，在呼吸中枢处于抑制状态时兴奋作用尤　为明显。随着医学研究的进展，特别是呼吸生理研究的进展及呼吸支持技　术的发展与完善，极大地丰富了呼吸衰竭抢救的理论和实践。虽然依靠呼　吸机比较安全、可靠，但在基层医院尚未完全普及应用的情况下，合理、有效　地使用呼吸兴奋剂，仍是目前临床常用抢救呼吸衰竭的措施之一。　１．应用指征　主要适用于中枢抑制为主、通气不足引起的呼吸衰竭。对于肺部病变　引起的以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭不宜使用。使用呼吸兴奋　剂，必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，进而加重ＣＯ２潴留；脑缺　氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；患者的呼吸肌功能基本正常，不可　突然停药。需根据呼吸衰竭的轻重、意识障碍的深浅而定。若病情较轻，意　识障碍不重，应用后多能收到加深呼吸幅度，改善通气的效果；对病情较重，　支气管痉挛，痰液引流不畅的患者，在使用呼吸兴奋剂的同时，必须强调配　合其他有效的改善呼吸功能措施（建立人工气道、吸痰等）。常用于以下　情况：　１．１各种危重疾病所致呼吸抑制或呼吸衰竭，如一氧化碳中毒致呼吸　衰竭在救治脑水肿的同时应用。　１．２慢性阻塞性肺疾病引起缺氧和（或）二氧化碳潴留所致的呼吸衰　竭，可作为抢救的综合措施之一。应用呼吸兴奋剂则是为了应用氧疗法而　不引起呼吸抑制，防止单纯吸氧所引起的通气减少及二氧化碳潴留。同时．　由于不少呼吸兴奋剂还有苏醒作用，可使病人意识恢复和保持清醒，所以是　治疗肺性肺病的重要措施。　１．３中枢抑制药过量时引起的意识障碍及呼吸衰竭。对其轻型病例　可通过呼吸兴奋剂的治疗使病症得以改善。而重症者使用呼吸兴奋剂仅作　为获得机械通气之前的应急措施，现临床已不主张单独应用此类药物来　救治。　１．４新生儿窒息时，应用呼吸兴奋剂的同时必须清除呼吸道分泌物，　并辅以人工呼吸或机械通气、吸氧、纠正酸中毒、保暖等综合措施。　２．常用呼吸兴奋剂的作用机制及不良反应　２．１尼可刹米：能直接兴奋延髓呼吸中枢和通过刺激颈动脉体和主动　脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深、加快，提高呼吸中枢对　ＣＯ２敏感性，在呼吸中枢处于抑制状态时，兴奋作用尤为明显。主要应用于　中枢性呼吸抑制、各类继发的呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症及　吗啡引起的呼吸抑制。中枢抑制药物中毒时应用本品有可能加重中枢抑制　现象，故不能作为苏醒药。使用本品常见面部刺激症、烦躁不安、肌肉抽搐、　恶心、呕吐，大剂量时可出现多汗、恶心、血压升高、心动过速、心律失常、肌　肉震颤、僵直、甚至惊厥。　２．２洛贝林：对呼吸中枢无直接兴奋作用，而是通过刺激颈动脉体和　主动脉体的Ｎ一胆碱受体反射性地兴奋呼吸中枢，同时能兴奋迷走神经和　血管运动中枢，作用迅速而短暂，一次给药仅能维持半个小时。　２．３回苏灵：对呼吸中枢有较强的直接兴奋作用，其效力远强于尼可　刹米、美解眠，注射后明显增加肺换气量，降低动脉血二氧化碳分压，提高血　氧饱和度，从而改善呼吸功能。对肺性肺病因降低动脉血二氧化碳分压而　有苏醒作用。用药后起效迅速，但维持时间短。　２．４美解眠：中枢兴奋作用迅速，维持时间短，用量过大或注射太快可　引起惊厥，可用做巴比妥类中毒解救的辅助用药。　２．５吗乙苯吡酮：为新型呼吸兴奋剂，小剂量静脉注射能刺激颈动脉　体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，大剂量静脉注射能直接兴奋延脑呼吸　中枢，使潮气量加大，呼吸频率加快。与其它呼吸兴奋剂相比，安全范围宽，　氧耗量增加少，改善高碳酸血症和低氧血症作用最强等优点，提倡首选此　药。常用于解救麻醉药、中枢抑制药引起的中枢抑制。用药时需要监测血　压、深肌腱反射和脉搏，防止药物过量。静脉滴注速度太快有引起溶血的危　险；滴注时间太长能导致血栓性静脉炎或局部皮肤刺激；剂量过大时，可引　起心血管反应甚至出现心律失常。癫痫、惊厥、高血压、冠心病、脑水肿、肺　部疾患者禁用。　３．临床应用中需注意的几个问题　３．１应用呼吸兴奋剂的目的是兴奋呼吸、增加通气、改善低氧血症及　药物与临床　医学信息　ＭＥＤＩＣＡＬ　Ｆ０ＲＭＡＴＩＯＮ　Ｎｏ．１１　２０１０　・３２８５・　

二氧化碳潴留等。否则不必应用，应用中达不到上述目的则应停用，修改抢　救措施。　３．２应在保持呼吸道通畅、减轻呼吸肌阻力的前题下使用，否则不仅　不能纠正低氧血症和二氧化碳潴留，且会因呼吸运动而增加耗氧量。　３．３在抢救呼吸衰竭时，除针对病因外应采取综合措施，包括控制呼　吸道感染、消除呼吸道阻塞、适当给氧、纠正酸碱失衡及电解质紊乱及人工　呼吸机的及时应用。　３．４大部分呼吸兴奋剂的兴奋呼吸作用剂量与引起惊厥的剂量相近，　在惊厥之前可有不安、自口周开始的颤抖、瘙痒、呕吐、潮红等，应密切观察。　３．５大部分呼吸兴奋剂持续应用会产生耐药现象，所以一般应用３—５　天，或给药１２小时，间歇１２小时。　３．６为了克服呼吸兴奋剂的不良反应，发挥临床抢救的作用，可采用　联合用药交替给药的方法。　３．７　呼吸兴奋药对大脑皮层、血管运动中枢和脊髓有较弱的兴奋作　用，临床上亦应注意。　

参考文献　［１］　陶仲为．呼吸衰竭：国内外呼吸兴奋剂使用的功与过［Ｊ］．中国实用内　科杂志，２０００，７：３９０．　［２］　秦小雯．高频喷射呼吸机与呼吸兴奋剂同时应用治疗Ⅱ型呼吸衰竭２０　例分析［Ｊ］．华夏医学，２００５，１８（６）：１０１６—１０１７．　［３］　张丰，张雯．慢性呼吸衰竭呼吸兴奋剂的临床辅助运用探讨［Ｊ］．中国　民族民间医药，２００９，１４：１０３．　

奥扎格雷钠联合血栓通治疗急性脑梗死临床疗效研究　刘丽霞　济宁市市中区妇幼保健医院。山东济宁２７２１００　【摘要】目的：探讨奥扎格雷钠联合血栓通药物治疗急性脑梗死患者的临床疗效和安全性。方法：选取近一年来我院就治的急性脑梗死患者９０例并随　机分为两组，对照组给予复方丹参注射液静滴；治疗组给予血栓通溶入０　９％氯化钠注射液静脉输注，同时用奥扎格雷钠加入氯化钠静脉输注。结果：两组　总有效率治疗组高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组治疗前后神经功能缺损评分比较也有统计学差异（Ｐ＜０．０１）。结论：血栓通联合奥扎格雷　钠在临床上有较好疗效，更能有效终止病情进展和改善神经功能缺损，且安全性高。　【关键词】奥扎格雷钠；血栓通；急性脑梗死　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．１１．２６９　文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一ｌ】一３２８５—０１　

急性脑梗死是神经内科常见病症，发病急骤，病死率高。近年来，中西　医药物结合治疗脑梗死在临床上进行了不少有益的探讨。奥扎格雷钠具有　扩张血管、增加血流量的作用，它可以改善微循环，增加脑血液供应，减轻神　经功能的损害程度…。血栓通是由中草药三七参提纯而成的，而三七参在　中医理论研究具有活血祛瘀功能，对治疗急性脑梗死的恢复有特殊疗效【　。　我院近一年来运用奥扎格雷钠和血栓通联合治疗急性脑梗死患者，临床疗　效优于对症单纯治疗组，现具体报道如下：　・　Ｉ．资料与方法　１．ｉ一般临床资料：２００８年１Ｏ月一２００９年１２月，本研究选取９Ｏ例神　经内科住院治疗的急性脑梗死病患者，按住院先后顺序把９ｏ例患者随机分　为两组：即治疗组５０例，对照组４Ｏ例。两组患者一般资料指标上差异均无　统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２治疗方法：对照组给予单纯对症治疗，治疗药物为复方丹参注射　液（山东济宁市鲁抗医药生产）２０ｍｌ并加人５％ＧＳ２５０ｍｌ静滴，１次／天，１０ｄ　为一疗程。治疗组患者在单纯对症治疗的基础上，先给予奥扎格雷钠（商品　名丹奥，辽宁丹东制药厂生产）８０ｒａｇ加入ｌ％氯化钠２５０ｎｄ静脉输注，２移　日，连用１４ｄ；然后给予血栓通注射液（广东省永康药业有限公司研制）２０ｍｌ　溶入１％氯化钠注射液静脉输注，１次／天，１４ｄ为一个疗程。　１．３　疗效判定标准【　】：临床痊愈：神经功能缺损评分减少９１％～　１００％，可恢复工作或操持家务；显著进步：功能缺损评分减少４６％～９０％，　部分生活自理；进步：功能缺损评分减少１８％一４５％；无变化：功能缺损评分　减少０～１７％；恶化：功能缺损评分增加１８％以上。显效率＝基本痊愈＋显　著进步／总例数。　２．结果　２．１　两组临床疗效比较。随访研究显示，治疗一个疗程后治疗组显效　率７２．Ｏ％，总有效率９２．１％；对照组显效率为５５．Ｏ％，总有效率为７５．Ｏ％，　总有效率两组间比较差异具有显著性（Ｐ＜０．０５），（见表１）。　表１两组临床疗效比较