三维电解剖标测系统
李枫分析：乳头肌室早消融1例
– 左后分支与左前分支 间隔组折返，出口？
பைடு நூலகம்
东方心脏中心
动态心电图
符合左室后组乳头肌室早
东方心脏中心
心脏彩超
左室舒张末内径 45mm LVEF63％
东方心脏中心
诊断和治疗
• 入院诊断
•
–
心律失常
频发室性早搏；短阵室速。
• 治疗策略
• 拟行室早射频消融术
•
东方心脏中心
标测和消融
• 标测靶点：左室后乳头肌 • 路径: 右股动脉 • 使用器械：
领先体表起始26ms； 单极呈qS型； 双极信号前有特殊电位
东方心脏中心
联合：起搏标测——二者形态高度一致
起搏形态 原发形态
起搏标测图：在靶点处起搏均实现了QRS波形态12/12导联一致。 东方心脏中心
第2次消融
在最早点处消融，43℃、35W，盐水流速 17ml/min，消融数秒后，室早消失
RAO 300
• （1）寻找最早激动点； • （2）导管的压力参数，在压力满意且数值稳定时放电消融。 • （3）当激动通过束支形成折返环时，可能出口远离折返环。 东方心脏中心
讨论：左室后组乳头肌室早的标测与消融
东方心脏中心
1.LV-PPM后组 ECG特征 及如何与ILVT鉴别？
东方心脏中心
乳头肌起源的室早/室速的心电图表现
东方心脏中心
乳头肌起源的室早/室速的心电图表现
• 3.左室后组乳头肌室早特征：
– 后乳头肌的解剖位置相对靠下、靠左。 – II III AVF导联负向可以确定为后组乳头肌起源。
• 4.左室前组乳头肌室早特征：
– 前组乳头肌解剖位置相对靠左、靠上。 – Ⅰ导联与V6导联QRS波呈rs形； – Ⅱ导联呈rs或Rs；Ⅲ导联QRS波呈qR ，R波有顿挫，也可 呈R波伴或不伴顿挫；AVF导联QRs波均呈Rs形；
Carto标测射频消融心房颤动护理
Carto标测射频消融心房颤动的护理【摘要】目的：探讨房颤患者在carto 标测系统指导下行射频消融治疗的疗效及围术期护理。
方法：：对32 例患者在carto 标测系统指导下行射频消融术。
在采用常规护理方法，三维射频消融的常识、手术方法、预后及并发症基础上采用整体围术期护理方法。
结果：32例患者消融手术成功，随访1 ～ 30 个月，1例复发，再次消融成功。
共发生主要并发症2例，其中心包填塞一例，股静脉血肿一例，无死亡病例。
结论：注重围手术期护理，有效减少及预防疾病并发症，提高患者生存质量，促进患者的康复。
【关键词】心房颤动；三维射频消融；护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0135-01心房颤动（atrial fibrillation，af）简称房颤，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。
随着年龄增长房颤的发生率不断增加，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一[1]。
射频消融术是治疗心律失常的一种方法，该手术创伤小、恢复快，成为近年来研究的热点。
2000 年，pappone 等[2]〕〕首创carto 系统标测指导下环肺静脉口消融治疗心房颤动取得成功，骤成为治疗房颤的主要方法。
我科2006年1月-2011年6月在carto三维电解剖标测系统下行射频消融术32例，现将护理总结如下。
1临床资料1.1 一般资料 32例病人，男22例，女10例；年龄50.7岁±7.2岁；阵发性心房颤动29例，持续性心房颤动3例（持续时间均>1年，经胺碘酮及美托洛尔治疗无效）；1例合并冠心病，4例合并高血压，1例合并糖尿病；心功能（nyha）分级为ⅰ级、ⅱ级；近半年内无脑卒中和其他血栓栓塞史。
均在carto 标测系统指导下进行射频消融术。
1.2 手术过程常规消毒，在2 %利多卡因局麻下穿刺左锁骨下静脉和双侧股静脉，分别放置十极冠状窦标测电极、四极希氏束或右室标测电极及2 根sl1 房间隔穿刺鞘，行左房- 肺静脉造影，随后送入lasso 标测电极导管和carto 冷盐水消融导管，在carto 三维标测系统指导下标测和重建左心房和肺静脉的解剖结构图，选定消融靶点依次行左右侧环肺静脉口外线性消融。
联合Carto三维标测系统和单根Lasso电极指导心房颤动环肺静脉左房线性导管射频消融
６
Ｊ ｕ ｎ ＺＯ ｏ ｒａ ｆＭｉｉ ｌ ｎ ａ ｉ ｄｃｎ ， ｅ ． ０ ７， ｏ． Ｎｏ １ ｎｍａｌ Ｉ ｖｓｖ Ｍｅ ｉｉｅ Ｆ ｂ ２ ０ Ｖ １２， ． ｙ ｅ
・
论
著 ・
联合 Ｃｒ ａｔ 维 标 测 系统 和 单 根 Ｌ ｓｏ电极 指 导 心房 颤 动 环 ｏ三 ａｓ 肺静脉左房线性导管射频 消融▲
ｓａ Ｌ ， ， ＨＥ ｉｎｇ ｎ Ｔ ＮＧ Ｅｒｗ ｎ ｈ ｎ，Ｉ Ｚ ＮＧ Ｊａ －ｎ ｇ，Ａ ａ —ｅ
（ ｅａｔ ｅｔ ｆＣ ｒｉｏｙ Ｆｒ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌｆＧ ｎｘ ｄｃｌ ｎｖｒｔ， ｎ ｎ Ｉ ｔｕ Ｃ ｒｉｏ ， Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ａｄｏ ｇ ， ｉｔｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｎ ｇ ｉ ｉ ｉ ｓｙ Ｇ ￣ｉｎ ｉ ｔｏ ａｄｏ ｇ ｍ ｌ ｓＡ ａ ｄ ｐ ａ ｏ ａ ｉ Ｍｅ ａ Ｕ ｅ ｉ ａ ｓｔｅ ｆ ｌ ｙ
ｓ ｎｇ ｅ Ｌａｓ ｏ ｏｒ ａｔ ｉ 丘ｂｒ ｌａ ｉ ｉ ｌ ｓ ｆ ｒａ ｌ ｉｌ ｔ ｏｎ．
Ｚ Ｏ Ｇ Ｇ ｏｑ ｇ Ｗ Ｎ ａ ， ｉｅｇ Ｚ ｉ ｎ ｎ ， Ｕ Ｈ ｏ Ｚ Ｎ ｈ—ｅｇ， Ｕ ｎ —ｅ，Ｉ ｎ— Ｈ Ｎ ｕ—ｍｎ ， Ａ Ｇ Ｙ ｎ ＷＵ Ｗｅｆｎ ， ＨＵＬ－ａ ｇ ａ ， Ｅ Ｇ Ｚ ｉ ｎ ｇｗ ｉＬ ｇ － ｇ ｈ
钟国强 王 炎
郑剑 光
伍伟锋
朱立光 刘 浩 曾知恒 刘唐威 李醒三 李 浪
５０ ２ ） ３０ １
唐 尔闻
（ 西 医科 大学第 一 附属 医院 心 内科 ； 西心血 管病研 究所 心 内科 ， 宁市 广 广 南
【 要 】 目的 摘
法
评价 Ｃｒ 三维 标测系统联合单根 Ｌｓ 电极 指导心房 颤动（ ａｏ ｔ ａｓ ｏ 简称房颤 ）导管射频消融 的效果 。方
环肺静脉前庭隔离术终止持续性心房颤动的临床预测因素
［ 关键词 ］ 心血管病学 ； 持续性心房颤动 ； 肺静 脉 ； 导管消融 ， 射频 电流
Ｄ Ｉ １ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ０ Ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓ ．０ ７—２ ５ ． ０ ０ ０ ． １ ｓ ６９ ２ １． ５０ ２
中 图分 类 号
法 ８ ５例在三维电解剖标测 系统 （ Ａ Ｔ 指导下首次接受 Ｃ Ｖ Ｉ Ｃ Ｒ Ｏ） Ｐ Ａ 治疗 的持续性房颤患者。消融在房颤心律 下进 所 有患者均 实现消融终点 。术 中房颤经消融终 止者 ２ ８例 （ ２ ９ ） 其 中 １ ３ ．％ ， ２
行， 终点为肺静脉前庭 电隔离。对术 中房颤经消融终止及未终止者 ２ ０项临床指标进行 分析 ， 立对术 中房颤经 消 确
ｉ ａ ｅ ｔ 、ｉｈ ｐ ｒｉｔｎ ｔｉｌ ｂ ｉ ａ ｏ ｎ ｐ ｔ ｎ ｖｔ ｅ ｓｓｅ ｔａｒａ ｒｌ ｔ ｎ．Ｃ Ｎ － ａ ，ＬＵ ｎ —ｅ ｇ，ＤＯＮＧ Ｊａ —ｅ ｇ，Ｌ ｉ ｓ ｉ ｆ ｌｉ ＨＥ Ｙｕ ｍｉｏ Ｉ Ｘｉｇｐ ｎ ｉｎ ｚｎ ＯＮＧ Ｄ ・ｏ ｇ，ＹＵ ｅｙ ｎ
ｔ ｎｓ ｉ ｅ ｉｅｔ Ｆｗ ｏｕｄｒｅ ｔｎ ｉ Ｐ Ａ ｕｄｄｂ －ｉ ｅｔ ｎ ｌｃ ｏ ａ ｍ ｃ ｐｉｇｓｓ ｍ （ Ａ Ｔ ｉ ｔ ｗｔ ｐｒ ｓ ｎ Ａ ｈ ｎｅｗ ｎ ｉｉａ Ｃ Ｖ Ｉ ｉｅ ｙ ｄｍ ｎｉ ａ ｅｅｔ ａ ｔ ｉ ｍａｐｎ ｔ ｅ ｈ ｓ ｔ ｔｌ ｇ ３ ｏｌ ｒｎ ｏ ｙ ｅ Ｃ Ｒ Ｏ）
融终止的指标 ， 但经多 因素分析后仅有阵发性 房颤病史 ＋短病程 持续性 房颤是 预测术 中房颤经消融终止的指标 （ Ｐ
＜ ．０ ； Ｒ ０ １０ ９ ％Ｃ ：． ３ ０ ３ ７ 。结论 由阵发性房颤进 展而来 的短病程持续性房颤是 Ｃ Ｖ Ｉ 中房 ０ ０ １ Ｒ ： ．０ ；５ Ｉ０ ０ ３～ ．０ ） ＰＡ 术
福建省心血管介入治疗质控中心质控检查评价标准
1
评价标准
评价要点
适用医疗机构
二、医务人员要求 【C】 1.有至少两名5年以上心血管疾病临床诊疗工作经 验,并经过卫计委认定的心血管疾病介入诊疗技术培 训基地系统培训并考核合格的具有主治医师以上专 业技术职务任职资格医师。
【B】 1.有两名以上5年以上心血管疾病临床诊疗工作经 验,并经过卫计委认定的心血管疾病介入诊疗技术培 训基地系统培训并考核合格的具有主治医师以上专 业技术职务任职资格医师。
2017-2018年度福建省心血管介入治疗质控中心 质控检查评价标准
评价标准
评价要点
一、医疗机构要求 【C】 1.心血管内科，开展心血管内科临床诊疗工作3年以 上,床位不少于30张。 2.胸外专业组，开展胸外科临床诊疗工作5年以上, 床位不少于15张。 3.心血管介入导管室。 （1）配备800mA,120KV以上的心血管造影机,具有 电动操作功能、数字减影功能和"路途"功能,影像质 量和放射防护条件良好;具备医学影像图像管理系统 。 （2）开展先天性心脏病介入治疗还必须配备血氧饱 和度监测仪；开展心内电生理检查和心律失常介入 治疗还必须配备八导联以上（含八导联)的多导电生 理仪。 4.重症监护室：设置符合规范要求,达到III级洁净 辅助用房标准,病床不少于6张,每病床净使用面积不 少于15平方米,能够满足心血管疾病介入诊疗专业需 要。
开展心血管疾病 介入治疗的所有
医院。
福建省心血管病介入治疗质量控制中心 负责人：浦晓东，联络人：张建成 挂靠单位：福建省立医院
3
开展心血管疾病 介入治疗的所有
医院。
【A】 1.心血管内科，开展心血管内科临床诊疗工作5年以 上,床位不少于90张。 2.心脏大血管外科，开展心脏大血管外科临床诊疗 工作5年以上,床位不少于30张。 3.有存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物 品、药品的存放柜,有专人负责登记保管。 4.开展心内电生理检查和心律失常介入治疗还必须 配备三维电解剖标测系统。
新型心脏三维标测和灌注射频消融系统
专刊・创新 Ｓｐｅｃｉａｌ Ｉｓｓｕｅ‘Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ
２．技术难点 ３．技术重点
制造的知识产权、技术与设备，目前已完成耗材 研发中心和１０万级洁净厂房的建设，具备了研发 和生产电生理介入导管能力。 随着本公司对三维标测技术和生理盐水灌注 射频技术不断的深入研究，为了更大程度降低微 血栓形成的可能，增大消融面积和深度，满足环 肺静脉消融治疗房颤等复杂心律失常对生理盐水 灌注射频消融的临床应用需求；为提高构建三维 解剖图的细致度和准确性，改善基于电场的三维 标测技术不适应个体差异患者的情况；为满足更 广泛的医疗机构对开放兼容、多功能、集成化产 品的采购需求；为符合临床应用中对患者连接线 （１）不同环境下的三维微电场标定技术 心内微电场强度求解的准确性直接影响到重 建得到的心腔三维解剖图形状的真实度。在实际 应用环境中，每个患者的心内微电场环境因为患 者的心内组织和血液的不同而存在差异。 基于本公司第一代心脏三维标测系统的技术 基础，本项目拟设计自适应的信号处理，建立 动态三维微电场强度标定曲线，进而建立具有患 者差异性的三维微电场强度参数模型，实现准确 拟合具有患者差异性的三维微电场强度标定系数， 进而准确描述三维微电场的分布状态和空问关系。 （２）基于密集点的三维解剖图的构建技术 本公司研制的第一代心脏三维标测系统是基 （１）三维微电场形成技术 三维微电场是通过帖敷于患者体表的三对体 表激励电极输出微弱电流而形成的，是三维标测 的基础。三维微电场形成技术的难度在于既要在 患者心内形成微弱的电场，确保患者的安全；又 要形成稳定可测量的电场，确保三维标测功能的 实现；更要使得ｘ、Ｙ、ｚ三个方向的微弱电场 ’３６ 中国医疗器械信息１ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｄｅｖｉｃｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ 缆更少、人机界面更友好、操作更简便的使用需 求；为满足产品出口欧美与国外产品相抗衡的技 术标准要求。目前随着心律失常诊疗的临床需求 提高和设备的技术进步，新型心脏三维标测及灌 注射频消融系统的研发已迫在眉睫，本公司拟研 制具有自主知识产权的新型心脏三维标测及灌注 射频消融系统。较之国外同类产品，新型系统将 集成二维电生理标测、有创血压标测、内置程控 刺激和灌注射频消融，不仅具备三维标测功能， 还具备多道生理记录仪和刺激仪的功能，更与灌 注射频消融形成同步控制和信息共享。
葛均波院士：2016年心血管领域不可错过的10项临床研究
葛均波院士：2016 年心血管领域不可错过的10 项临床研究编者按：2016 年心血管领域涌现了不少重要研究，血脂领域HOPE-3 研究、HIJ-PROPER 研究等为他汀类药物的应用提供了新思路；房颤领域PIONEER AF-PCI 研究、冰与火研究等为临床决策提供更多证据；降糖领域LEADER 研究与SUSTAIN-6 研究揭晓的新型降糖药GLP-1 受体激动剂的心血管获益令人无比振奋。
基于此，丁香园特邀请复旦大学附属中山医院葛均波院士对2016 年度心血管领域最受瞩目的十大临床研究进行盘点，让我们先睹为快。
HOPE-3 研究：CVD 中危人群应接受他汀和降压治疗吗？ACC 2016 公布的HOPE-3 研究始于2007 年，研究针对CVD 中危人群，共纳入了来自21 个国家228 中心的12705 名患者。
参与者被随机分配到四组：瑞舒伐他汀+ 坎地沙坦/ 氢氯噻嗪、瑞舒伐他汀+ 安慰剂、坎地沙坦/氢氯噻嗪+安慰剂、安慰剂+ 安慰剂。
平均随访5.6 年，第一主要复合终点为心血管相关死亡、非致死性心梗或非致死性卒中，第二主要复合终点在上述基础上增加了心衰、心脏骤停或血运重建。
降压治疗对心血管事件的影响分析显示，坎地沙坦/氢氯噻嗪与安慰剂组相比，第一主要复合终点发生率和第二主要复合终点均无显著差异。
降脂治疗对心血管事件的影响分析显示，瑞舒伐他汀与安慰剂组相比，第一和第二主要复合终点的发生率均显著降低，LDL-C 水平降低26.5%。
降压联合降脂治疗对心血管事件的影响分析显示，双安慰剂组相比，瑞舒伐他汀联合坎地沙坦/氢氯噻嗪组第一和第二主要复合终点发生率均显著降低，降脂联合降压联合治疗可使主要终点降低约30% 。
HOPE-3 研究显示，对于CVD 中危人群，单纯降胆固醇治疗以及降胆固醇联合降压联合治疗可预防心血管事件，但对于那些血压没有升高的人群降压治疗未显示出获益，该研究提供了强化当前指南推荐的证据并将影响未来指南推荐，为他汀类药物用于一级预防提供了新的证据支持。
介入手术器材知识拓展测试(一)
介入手术器材知识拓展测试（一）1.选择题（每题 3 分，共15 分）1.介入手术中，导丝的触觉反馈性能主要用于（）A. 评估导丝在血管内的位置B. 感受导丝头端接触物体及对物体性状的判断C. 检测导丝的柔韧性D. 测量导丝的推送力2.造影导管中，常用于冠状动脉造影的型号是（）A. RH（肝管）B. JL4（左冠）和JR4（右冠）C. Cobra（眼镜蛇）D. PIG（猪尾管）3.球囊扩张导管的再通过能力主要与以下哪个因素有关（）A. 球囊的扩张压B. 球囊的推送力C. 球囊材质的柔软度及头端设计D. 球囊的直径4.支架的设计中，“Open cell” 结构的特点不包括（）A. 覆盖面积小B. 柔顺性好C. 对斑块支撑力强D. 分支接近能力强5.经导管血管内栓塞治疗中，弹簧圈栓塞主要适用于（）A. 微小血管的栓塞B. 动静脉畸形的栓塞C. 肿瘤的末梢栓塞D. 胃肠道出血的栓塞2.填空题（每题 3 分，共15 分）1.导丝的跟踪性是指导丝沿（）走行的能力。
2.导管的弹性记忆特性使其在操作过程中能够保持（）。
3.球囊肩部角度设计的目的是使球囊于尖部（）有利于通过病变。
4.支架的生物相容性主要取决于（）。
5.栓塞材料聚乙烯醇（PVA）常用于（）的栓塞。
3.判断题（每题 3 分，共15 分）1.导丝的超滑涂层只会降低摩擦力，对导丝的其他性能没有影响。
（）2.造影导管的内腔大小对造影剂的注射速度没有影响。
（）3.球囊的扩张集中性越好，对治疗区域外的血管损伤越小。
（）4.药物涂层支架中的药物释放速度越快越好。
（）5.鞘管的长度选择只取决于手术部位的深度。
（）4.简答题（每题10 分，共30 分）1.简述导丝核芯直径对其性能的影响。
2.请说明导引导管的四段式设计的意义。
3.阐述切割球囊在复杂病变中的应用优势。
5.论述题（共25 分）1.结合临床实际，分析介入手术器材在不同心血管疾病治疗中的选择策略及注意事项。
答案1.选择题1.B2.B3.C4.C5.B2.填空题1.血管解剖结构2.预塑形的形状3.平滑过渡4.支架材料及表面处理5.肿瘤血管（或其他合适的血管病变）3.判断题1.×2.×3.√4.×5.×4.简答题1.导丝核芯直径对其性能的影响如下：1.支撑力：核芯直径较粗时，导丝的支撑力强，适合在需要较强支撑的情况下使用，例如推送较大尺寸的球囊或支架时，能够防止导丝弯曲，确保器械顺利到达病变部位；但粗核芯会使导丝相对较硬，柔软性变差，在通过迂曲血管时可能会遇到困难，增加对血管壁的损伤风险。
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时间(ms)早
电压(mv)低
电激动图
时间晚
时间早
电压图
mv
mv
LV Apex
如何获得三维解剖结构图
如何获得一点 如何获得一条线 如何获得一个三角形（一个平面） 如何获得一个三维立体图形 如何获得一个平滑的腔体
如何获得一点
位置稳定性 心动周期稳定性 局部激动时间稳定性
如何获得一个点
空间零点和时间零点的建立 解剖图象中颜色的意义 三维立体的解剖结构像
c1
d3
c2
参考导管的空间位置 (X1,Y1,Z1)为空间零点
c3 d2
d1
空间零点的建立
时间零点的建立
确保在心脏舒张末期采集信号 选择一个稳定的信号作为参考信号,设定标记点, 计算心动周期时间,并把标记点作为在一个心动 周期中的时间零点
CARTO系统的技术特点
立体显示特殊的解剖结构及位置如冠状窦，上 下腔静脉，二 。三尖瓣，肺静脉。并可做解剖 标记，如希氏束。双电位。起博点。靶点。 可靠的定位记忆 动态显示激动传导，播散的方向，速度及路径 电压标测可显示正常心肌。缺血心肌。瘢痕区
Carto 的临床应用
Atrial Fibrillation - using CARTO
Right Atrium - Maze
Right Atrium
Bottom View RAO View
Atrial Fibrillation - using CARTO
Left Atrium
Left Atrium - Maze
AP View
缺血性室速 Ischemia VT
Ventricular Tachycardia
Sustained
Tolerable
Mappabale VT
Linear Lesions for Unmappable VT
Marchlinski et.al. (Circulation. 2000;101:1288.)
Superior Posterior View
“Maze” of Left Atrium
Pre Ablation Map Post Ablation ReMap
Pappone et.al. (Circulation. 1999;100:1203-1208).
Atrial Fibrillation - using CARTO
三维电解剖标测系统
马坚
CARTO
CARTO的成像原理 CARTO的临床应用
CARTO的成像原理
CARTO系统的定义 CARTO系统的组成 CARTO系统的成像原理 CARTO系统的标测过程 CARTO系统提供的主要图象信息
CARTO的定义
电磁标测定位系统
Biosense-Webster的技术结合
Atrial Flutter
CARTO
Post Ablation: Bottom View of isthmus Pacing CS Complete Block
Voltage Map
of IVC-TA Isthmus
Atypical Atrial Flutter (case2)
如何获得一个三维的腔体
时间晚
随着标测点的增多, 腔体的形状也随之 发生变化,表示激动 时间或电压的颜色 也随之发生变化,标 测点越多,心腔的形 状越接近实体,颜色 反应的意义也越准 确
时间早
如何获得一个平滑腔体
如何获得一个平滑的腔体
CARTO完整的标测过程
例如:标测右心房
上腔静脉口 冠状窦口 下腔静脉口 三尖瓣口
Left Atrium – Encircling the PVs
Results from Milano (reported by Pappone, ESC
90% free of Afib, paroxysmal and chronic patients
旁道
Pathway
采用热点标测,在瓣环下寻找最早激动点进行消 融. 可应用于常规射频消融非常困难的游离壁 appendage处的肌束性旁道.
结构:与普通Webster消融导管大体 相同,顶端埋置了磁场感应器
Pulling Wire
Biosense Sensor Ground Temp. Control Temp. Control
X Y Z
用途:在标测过程中用于采集心电信号,电压,及磁场 定位信号,在确定病变位置后,再用其进行射频消融
导管的自由度
DP
Block
Atypical Atrial Flutter (case2)
Line of Ablation
DP
Block
特发性室速 Ectopic VT
CARTO应用于正常心 脏的局灶性室速,亦即 热点消融法,更加迅速 ,准确.
折返性室速
双电位 边界
缺血性室速 Ischemia VT
1.术者通过脚踏板来决 定 Freeze by User
By foot pedal : From workstation
Auto FREEZE FREEZE
2.助手通过鼠标帮 助术者来决定
Accept Reject
如何获得一条线
当导管移向另 一标测位置,并 再次取点时,两 点间将构成一 条直线
如何获得一个三维立体图形
Atrial Fibrillation - using CARTO
Multi chamber Mapping PV Focal ablation
Focus Diastolic Potential
慢性房颤 Chronic AF
在CARTO系统指引下可以作出连续穿壁性消融 线,这一点已形成共识. 目前欧州一些中心正尝试用CARTO划线,来孤立 四个肺静脉并沿线消融以切断全部折返环从而 终止房颤 并已有初步可喜结果.我们称之为电学 隔离迷宫术.
用途：将CARTO送来的 数字信号经过高速计算 ，显示出心腔内的三维 解剖图象，电激动播散 顺序及消融标测导管位 置，同时可以像多导记 录仪一样显示局部心电 信号的形态，振幅和周 期
信号连接转换盒
用途:用于连接标测 消融导管,参考定位 导管,射频仪,多导仪 ,CARTO和程控刺激 仪.
CARTO系统的成像原理
网图
用以检查标测点的 实际数目及分布, 以求获取更趋完美 更趋实际的心电解 剖图
CARTO 的临床应用
CARTO系统与传统标测方法对比
X光下的心脏二维平面投 影图 心电信号的形态 心电信号的振幅 心电信号的相互之间的 时间关系
心脏三维解剖图 特殊的解剖位置,清晰明 了 电压大小用颜色明暗表 示 计算机自动将时间前后 关系转变成颜色变化
心电信号的激动时间与时间零点相减,获得相对 局部激动时间(LAT),激动时间越早,LAT负值越 大,在标测图中颜色越红,否则反之
在心脏舒张末期采集信号
选择参考信号
参考信号可以是体表心电信号,也可以是心 腔内心电信号.但参考信号一定要稳定(周期, 振幅,形态)
设定标记点(时间零点)
冠状窦 时间零点
由于CARTO可以显示消融线与HIS束以及冠状窦口的关系， 故消融时可以明显降低III - AVB并发症
再由于CARTO可以显示激动波传导的方向，故可以用来判 定是否达到峡部双向阻滞 CARTO可以大大缩短房扑消融的手术时间
典型房扑 Typical A Flutter
Incisional Atrial Tachycardia (case1)
缺血性室速常指心梗后室速,多由折返机制引起 电传导图可显示位于两个瘢痕间的非常缓慢的 传导区域,有时呈典型的“8”字折返; 亦可显示位于瘢痕和二尖瓣环间的缓慢传导区 还可显示室速沿二尖瓣环激动; 瘢痕区域心电信号常表现为双电位或低振幅电 位,可在瘢痕区诱发临床型心动过速时行拖带标 测.
1
The hypothesis: In patients with unmappable,
unimorphic VT,
2
The abnormal endocardium can be defined using detailed sinus rhythm voltage mapping, Linear ablation lesions that repeatedly and/or selectively interrupt the border zone of abnormal endocardium could control VT.
Voltage Maps with Linear Lesions crossing Border Zones
Marchlinski et.al. (Circulation. 2000;101:1288.)
Voltage Maps with Linear Lesions crossing Border Zones
Female - 38 year old, ASD repair. 2 year history of recurrent AF and atypical atrial flutter. Successfully ablated at the exit site of the figure of 8 circuit.
CARTO系统的组成