CARTO三维电解剖标测指导消融频发室性早搏

汪祥 海 杨浩 蔚 有权 王劲风 刘文 洁 曹蘅
选择 １ ５
【 摘要 】 目的 评 价 Ｃ Ｒ Ｏ电解剖标测 系统指导消融频发室性早搏 的临床应 用价值 。方法 ＡＴ
例药物治疗 无效的频发室性早搏患者 ， 应用 Ｃ Ｒ Ｏ电解 剖标测 系统在相应 心腔进 行标 测 ， 建三维 电激动 ＡＴ 构 图并指导消融 ， 观察消融 即刻成 功率 、 手术时 问、 消融时间和 ｘ线曝光时间及并发症情况 ， 并通 过随访评价导 管消融后 的远期疗效 。结果 １ ５例患者均完成 Ｃ Ｒ Ｏ指 导下 电解 剖重建 ， Ａ Ｔ 右心室 流出道室性早 搏 １ ３例 ， 左
在 Ｘ 线 透 视 下 进 入 相 应 心 腔 ， 后 在 非 Ｘ线 透 视 下 根 据 Ｃ Ｒ Ｏ 然 ＡＴ
电解剖标测 系统图形显示 的标测 导管 的方 向 、 位置 ， 心 内膜 上 在
表１ １ ５例频发室性早搏患者术前室 性早 搏心电图特点
Ｄ Ｉ １ ． ８ ７ ｃ ａ ｊ ｉ ｎ １ ７ －７ ５ ２ １ ． ３ ０ ６ Ｏ ：０ ３ ７ ／ ｍ ． ．ｓ ． ６ ４ ０ ８ ． ０ ２ ０ ． ５ ｓ
规导管消融治疗 失败 患 者 ， 为常 规导 管消 融治 疗后 复发 患 １例
者 。人 院后各项检查均未发现 器质性 心脏病 。术前 心电 图特 点
见 表 １ 。
２ ＡＴ ．Ｃ Ｒ Ｏ指导下心 内标测 ： 设置解剖参考 电极 固定 于患者 背部 ， 约平 Ｔ ７水平 。参 考心电图 ： 心 内时间参考信号 ， 为 是整 个
（ 文 图片 见 光 盘 ） 本
非器 质性心脏病 的 Ｐ ｓ ＶＣ 既往 常被视 为一 种 良性或 功能 性 心律失 常 ， 无需任 何治疗 。新近研究发 现 ， 无伴 结构性 心脏病 患 者 的频发 Ｐ Ｃ 与左心室功 能障碍 密切相关 ， Ｖｓ 频发 Ｐ Ｃ 可诱 发 Ｖ ｓ
心肌 病 ， Ｖ ｓ负 荷 （ ４ ｈ室 性 早 搏 次 数／ 心 搏 次 数 × ＰＣ ２ 总 １０ ０ ％）＞２ ％与 Ｐ Ｃ 诱 导 的心肌 病独 立相关 』 ４ Ｖｓ 。因此 ， 于 对
频发 Ｐ Ｃ 患者 ， Ｖ ｓ 射频导 管消融治疗具有较好 的疗效 。射频导 管
［ ］ Ｋ ｎ ｉ Ｆ ｅ ｍ ｎ Ｏ ａ ａ ，ｔ １Ｆｅｕ ｎ ｐｅ ａ ｒ ｖｎ ｉ ｌ １ ａ ｅ Ｙ，ｒ ｄ ａ ｇ ｅ ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｔ ｅ ｅ ｔｅ ａ ｉ Ｍ， ｗ Ｎ ． ｑ ｍ ｕ ｒ ｕ ｒ
疗 。对于一些不能耐受 Ｐ Ｃ Ｖ ｓ引起 的症状 ， 强烈要 求干 预治 疗 。 而心理疏导和药物治疗无效 或不能耐受 长期服用 抗心律失 常药 物引起 的副作用 ， 尤其是一些复杂性 的 Ｐ Ｃ 或常规导管 消融失 Ｖｓ 败的 Ｐ Ｃ 患者 ， Ａ Ｔ Ｖ ｓ Ｃ Ｒ Ｏ三 维 电解剖 标测 指导 下 的导 管消 融治 疗仍是一种理想 的选择 。
融成 功 （ １ 。 图 ）
出道 、 动 脉 根 部 及 二 尖 瓣 环 等相 应 心 室 腔 三 维 电 解 剖 重 建 ， 主 准
２ ．消融结果评价 ： 平均每例 Ｐ Ｃ 患者消融放 电（ ． Ｖｓ ２ ３±１ １ ．）
次 ， 放 电 时 间 （２ ． ２． ） ， 术 时 间 （．０±０４ ） ， 线 累计 １００４ ２８ Ｓ手 － １５ ．２ ｈ Ｘ
ｃｎｒｃ ，Ｖ ｓ 以药物治疗为主 ， ｏｔ ｔ Ｐ Ｃ ） ａｓ 对药 物治疗无效或不能耐受 药 物治疗者多采用常规 导管 射频 消融 治疗 ， 而采 用 Ｃ Ｒ Ｏ电解 剖 Ａ Ｔ 标 测系统指导消融 Ｐ Ｃ Ｖ ｓ的报道较少 。本研 究 旨在观察 Ｃ Ｒ Ｏ Ａ Ｔ 电解 剖标测系统指导消融治疗频发 Ｐ Ｃ 的疗效及安全性 。 Ｖｓ
二 、 果 结
１ ．研究对 象 ： 选择 ２ ０ ０ ８年 ６月至 ２ １ ０ １年 ３月在 皖南 医学
院弋矶 山医院住 院 治疗 的 １ ５例频 发 Ｐ Ｃ Ｖ ｓ患 者 （ ９例 、 ６ 男 女
例 ） 年龄 １ ４ ， ， ８— ０岁 平均 （９０± ． ） ， ２． ５ ６ 岁 频发 Ｐ Ｃ 病史 （ ． Ｖ ｓ ３ ５± １２ 年。均 因 Ｐ Ｃ 伴 明显心悸 、 ．） Ｖｓ 焦虑等不适症 状而多次 住院治 疗 ， 美托洛尔 、 罗帕酮 、 予 普 美西律 、 安碘 酮等种抗 心律失 常药物 治疗后疗效欠佳 或不能耐受 ， 过耐心解 释和 心理 辅导 ， 经 患者仍 不能耐受早搏 引发 的症状 ， 强烈要 求治 疗干 预。其 中 １例 为常
曝光 时间（ ． ２ ７ ｍ ｎ １ 患者 术 中即刻均达 到 消融终点 ， ８０± ． ） ｉ ，５例
术前 Ｐ Ｃ 总数 （８７９－ ２２ ５／ ４ｈ 术后第 ３天复查为 （６－ Ｖｓ １ ５ ４ ３ ）－ ２ ， － ４ ５ Ｉ －
２ ） ２ （ ０ Ｏ ） 其 中 ９例 患者 Ｐ Ｃ 数较术前 显著减少 ， ７ 个／ ４ｈ Ｐ＜ ． １ ， Ｖｓ
导管标 测过程的基点 标 志 ， 来确 立标 测导 管在某 点 的相对 激 用 动时间 ， 采用右 心室心尖部 电图作为 参考心 电 图， 最大振 幅为 取 基 点。心脏局部激动 时间（ Ａ ） Ｌ Ｔ 为标测 导管所 记录 的相对参 考 信号 的时间 ， 选择双 极记 录的最 大斜率 确定 Ｌ Ｔ的起 始点 。先 Ｅ
、
对象与方法
管消融 ， 能量 设置 为 ２ Ｏ～３ ，３℃ ， 息 冷盐 水灌 注 流量 为 ５ｗ ４ 静 ２ｍ／ ｉ， 电 时 最 大 流 量 １ ｌｍ ｎ ｌｍｎ 放 ７ ｍ／ ｉ。试 放 电 １ Ｏ～１ ， Ｖ ｓ ５ ＳＰ Ｃ 消失为有效消融 ， 巩固放电 ６ ９ 。消融终点为消融后 ３ ｉ ０～ ０Ｓ ０ｒ ｎ ａ 无 Ｐ Ｃ， Ｖ ｓ静脉滴注异丙 肾上腺 素不 能诱 发 Ｐ Ｃ 。 Ｖ ｓ ４ ．随访 ： 术后心 电监测 ２ ， ３天 复查动 态心 电图 ， ４ｈ 第 门诊 随访 ３— ６个月 ， 行心 电图和 Ｈ ｌｒ ｏ ｅ 等检查 ， ｔ 观察有 无 Ｐ Ｃ Ｖ ｓ复发 及新 的心律 失常。
１ ＡＴ ．Ｃ Ｒ Ｏ指 导下心内标测 ： 所有患者均完成相 应心室腔解 剖重建 ， 激动顺序标测显示 Ｐ Ｃ 起源 于右心室 流出道 １ Ｖｓ ３例 ， 左 冠窦 １ ， 例 左后分 支 １ 。１ 例 ３例右心 室流 出道起源 的 Ｐ Ｃ 患者 Ｖｓ 中， 起源于间隔面 ８ ， 例 游离壁 ４例 ， 肺动脉瓣上 １ 。常规 消融 例 失败 的 １ 例频发 Ｐ Ｃ 患者 心电图 Ⅱ、 ａ Ｆ导联 主波 向上 ， １ Ｖ ｓ Ⅲ、Ｖ Ｖ 呈 ｒ， Ｄ／ Ｑ Ｓ＞ ． 胸 导联移行 位于 ｖ ， ６导联呈 Ｒ 型 ， ｓ且 ｒＤ Ｒ ０ ５， ３Ｖ ｓ Ｄ ｌ 波 明显 ， ｅａ ｔ 提示 Ｐ Ｃ 起 源于主动脉根部 的可能性 较大 ， Ｖｓ 但不 能完全排除二尖瓣环 、 右心室流 出道 间隔部和 心外 膜起源 可能 。 常规 的起搏／ 激动标测 和导管 消融未 获成功 ， 后在 Ｃ Ｒ Ｏ指导 Ａ Ｔ 下分别完成右心室 流出道 、 主动脉 根部及 二尖瓣 环等 相应 心室 腔三维 电解剖重建 ， 最早激 动点较参 考心电图 （ Ａ Ｆ 分别 提前 Ｒ Ｖ ） １０ １ ５ １２ｍｓ提示左 冠窦 的激 动最为 提前 ， ０ 、１ 、３ ， 在此放 电一 次消
月， 无复发病 例。结论 Ｃ Ｒ 源自三维 电解剖标测 指导下消融频发室性 早搏安全 有效 ， Ａ Ｔ 同时消融 手术时 间短 ，
曝 光 时 间少 ， 期 疗 效 好 。 远
【 关键词】 室性早搏复合征 ； 导管消融术 ； 电解剖标测
非器质性心脏病 患者 的频发 室性早 搏 （ ｒｍ ｔｒ ｖｎｒ ｕａ ｐｅ ａ ｅ ｅｔｃｌｒ ｕ ｉ
ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｒ ｉ ａ ｎ ｏ ｔ ｅ ｒｇ ｔｖ ｎ ｒｅ ｌ ｒＯ ￣Ｏ ｔａ ｔ ｒ ｓ ｅ— ｏ ｌ ｘ ｓｏ ｉ ｎ ｔ ｇ ｆ ｍ ｈ ｅ ｔｉｕ ａ Ｕ Ｗ ｃ ｅ ａ ｏ ｉ ｇ ｉ ｒ ｈ ｉ ｒ ａ ｓ ａ ｅ ｔ ｅｔｖ ｎ ｒｅ ｌ ｒｄ ｓｕ ｃ ｉｎ． ｎ Ｎｏ ｉ ｖ ｓｖ ｅ ｔｏ ａ ｄ ｏ ． ｔｄ ｗｉ ｌｌｆ ｅ ｔｉｕ ａ ｙ ｆ ｎ ｔｏ Ａｎ ｎ ｎ ａ ｉ ｅ Ｅｌｃ ｒ ｃ ｒ ｉ １ ｌ ２ ０８， ３： —５． ０ １ ８１ ８
６例患者 Ｐ Ｃ 完全消失 ， Ｖｓ 无任何 并发 症发生 。 ３ ．随访 ： 所有患者 均完成消融术后随访 ， 随访 ３～ ６个月 ， 未 服用任何抗 心律失常药物 ，３例患者心悸等不适症状完全 消失 ， Ｉ ２例患者症状 明显改 善 ， 电图和 Ｈ ｌｒ等检查 结果 表 明 Ｐ Ｃ 心 ｏｅ ｔ Ｖｓ
无器质性 心脏病的频发 Ｐ Ｃ ， 应予以干预和治疗 。 Ｖ ｓ亦
参
考
文
献
传统抗 心律失常药物 多能有效控 制 Ｐ Ｃ 的发作频 度 ， 不 Ｖｓ 但 能完全预 防 Ｐ Ｃ 的复发 ， Ｖｓ 患者 多需 长期 服用抗 心律 失常 药物 ， 此时 ， 抗心律失 常药物 的毒副 作用 以及致 心律 失 常作用 逐渐 凸 显， 部分患者难 以耐受 。药物 疗效欠 佳或 不能 耐受 药物 治疗 的
无 复发 ， 亦无新 的心律失常发生 。
三、 论 讨
远期疗效好 。但是 Ｃ Ｒ Ｏ三维 电解 剖标 测指导 下 的导管 消融 ＡＴ
费用较 为 昂贵 ， 不能完 全避免 介入 操作 引起 的并 发症 ， 亦 因此 ，
无器质性心脏病 的频 发 Ｐ Ｃ 患者 ， Ｖｓ 仍应 首选 心理疏导 和药物治
冠窦室性早 搏 １例 ， 左后分支起 源室性早 搏 １ 。消融放 电（ ． 例 ２ ３±１ １ 次 ， ． ） 累计放 电时 间 （２ ． ２ ． ） ； １００± ２ ８ Ｓ 手术时 间（ ．０± ．２ ｈ Ｘ线曝光时间 （． １ ． ） ｎ 所 有患者 术 中即刻均 达到消 融终点 。随访 ３—６个 １５ ０４ ） ， ８０： ７ ｍｉ， － ２