右室流出道室性早搏的三维电解剖标测和导管消融_陶海龙

特发性室性心动过速12例的电磁解剖标测系统标测和消融

方咸宏;吴书林;杨平珍;李海杰;陈泗林;詹贤章;林纯莹;钱卫民

【期刊名称】《岭南心血管病杂志》

【年(卷),期】2005(011)003

【摘要】目的评价电磁解剖标测系统(Carto)标测和指导射频消融在治疗特发性室性心动过速的临床应用价值.方法入选12例特发性室性心动过速患者,年龄(33±12)岁.心动过速周期(370±95)ms.室性心动过速持续发作时,7F Navi-Star在相关心室标测,实时重建心腔三维电解剖图,右心室室性心动过速在右心室流出道详细标测,根据激动图上最红色区域为较早激动部位,结合大头导管记录心室波最早、且起搏时体表12导联图形与心动过速一致处,作为消融靶点.左心室室性心动过速在间隔部细标,标识较体表QRS波及His束电位提前的P电位处,作为靶点.温控60℃放电消融.以基础态及静脉滴注异丙肾上腺素反复电生理检查,不可诱发室性心动过速作为成功消融终点.结果12例均成功消融,其中右心室室性心动过速7例,均位于右心室流出道前中间隔部,左心室室性心动过速5例,起源于左心室后中间隔4例、中下间隔近心尖部1例.

【总页数】3页(P149-151)

【作者】方咸宏;吴书林;杨平珍;李海杰;陈泗林;詹贤章;林纯莹;钱卫民

【作者单位】广东省心血管病研究所心内科广州 510100;广东省心血管病研究所心内科广州 510100;广东省心血管病研究所心内科广州 510100;广东省心血管病研究所心内科广州 510100;广东省心血管病研究所心内科广州 510100;广东省心血管病研究所心内科广州 510100;广东省心血管病研究所心内科广州 510100;广东省心血管病研究所心内科广州 510100

【正文语种】中文

【中图分类】R541.7+1

【相关文献】

1.窦性心律下X线影像解剖定位与P电位标测相结合指导小儿左室特发性室性心动过速的射频消融治疗 [J], 李小梅;包敏;张宴;李延辉

CARTO三维标测系统两种建模方法结合在阵发性心房颤动射频消融术中的应用

田野;杨龙;殷跃辉;周松;刘启方;王咏梅;黄晶

【摘要】目的:探讨CARTO三维标测系统两种建模方法结合在阵发性心房颤动射频消融术中应用的安全性及有效性.方法:150例接受射频消融治疗的阵发性心房颤动患者随机分为3组,A组(n=50):常规点对点方式建模引导心房颤动的环肺静脉隔离术;B组(n=50):快速解剖建模方式构建左心房及肺静脉模型作为环肺静脉消融的路标指导消融.C组(n=50):点对点标测构建左心房模型,肺静脉定口完成后用快速解剖标测方法构建环肺静脉前庭,确认定口的准确性后再行房颤的射频消融.三组患者术中其余操作步骤及方法均相同.分别记录三组手术操作时间,X线曝光时间,成功率及并发症的发生率.超声心动图测量术前与术后6个月左心房大小及左心室收缩功能变化.结果:C组手术操作时间及X线曝光时间均明显低于A、B组(P<0.05),C组成功率略高于A组及B组,但差异无统计学意义.三组患者均无严重并发症的发生.超声心动图检测显示术后6个月左心房大小及左心室射血分数与术前相比无明显变化.结论:CARTO两种建模方法结合指导房颤的射频消融是安全、有效的,可减少手术操作时间及X线曝光时间,提高环肺静脉定口的准确性,对心房颤动的射频消融具有一定的指导意义.%Objective: To explore the safety and efficacy of two

modeling methods of CARTO3 system for radiofrequency catheter ablation

(RFCA) in paroxysmal atrial fibrillation (PAF) patients. Methods: A total of

150 PAF patients with RFCA were randomly divided into 3 groups: Group A:

特发性流出道室性心律失常的体表心电图特征(投稿)

特发性流出道室性心律失常的体表心电图特征

陈亚东1 庞京2 罗军1 单兆亮3

(1.总参警卫局保健处，北京100017；2. 100125 北京，北京军区老干部服务处；3.中国人民解放军总医院心内科，北京100853)

摘要目的对特发性流出道室性心律失常患者进行系统的回顾性分析，探讨不同起源部位的患者体表心电图特征上的差异。方法151例解放军总医院住院行导管射频消融的患者，男性80例，女性71例，年龄10～81岁（44.2±14.9）岁。结果 RVOT起源于游离壁的38例、间隔86例，LVOT27例。RVOT起源于前部50例、中部47例、后部27例。游离壁较间隔有更多肢导的切迹，间隔较游离壁、前部较下部I导联主波向下的比例更高。间隔中、后部起源的RVOT心电图形态最接近LVOT。结论本研究观察了RVOT不同起源部位患者的心电图特征，可为RFCA手术定位消融提供帮助。

关键词：特发性室性心动过速；导管消融；心电图

中图分类号：R541．

The electrocardiogram characteristics of

patients with idiopathic outflow tract

ventricular arrhythmia

Abstract: objective The aim of the study was to describe the electrocardiogram characteristics

between the origins of the idiopathic outflow tract ventricular arrhythmia. Methods We studied

151patients [80males and 71females; mean age (44.2±19.4)years]with idiopathic outflow

ventricular arrhythmias who were admitted to our department in the past 13 years. All of them

射频消融相关体位和切面影像

电生理介入最常用的切面有三个：

后前位

右前斜位

左前斜位

一.心脏的投射体位-右前斜位30度左右

优点

透射角度与房室环平行

清楚的区分心房及心室的相对位置，容易判断导管贴近瓣环

最大显示心房、心室长径，因此能够最大程度地显示导管在心房、心室的操作

缺点

无法区分间隔部及游离壁

无法精确定位导管在瓣环的位置

二.心脏的投射体位-左前斜位45度左右

透射角度垂直于房室瓣环，与室间隔平行，瓣环全面展开，有利于沿瓣环精确标测一周的的操作

优点

区分间隔部及游离壁

精确定位瓣环

缺点

不利于观察导管在心房及心室长轴方向的操作

根据左前斜位将瓣环全面展开的特点对房室环进行分区和定位

三.影像指导下血管穿刺及导管放置，包括

1.冠状静脉窦电极放置

2.锁骨下静脉的证实

3.股动静脉走行

1.冠状窦电极的放置（CSO直径0.5-1cmhyb）

首选右前斜位-冠状窦沿房室沟走行，右前斜位下，房室构呈一线行透亮环，容易发现冠状窦口-透亮环的底部，进入冠状窦的电极-上下摆动；电极走行-与透亮环平行.

右前斜位是放置冠状窦电极的较好体位

寻找透亮环-房室沟的标志

逆时针旋转，电极头端呈上下摆动是导管进入窦口的标志

边逆时针旋转边推送即可将导管送入冠状窦

左前斜位可验证冠状窦电极是否进入冠状窦，跨越脊柱左缘是进入冠状窦的标志

2.锁骨下静脉的确认

1.导丝沿心影外缘进入下腔静脉

2.若导丝不能进入下腔静脉，只要导丝沿心影右缘走行到心影下缘，没有室性早搏，也能肯定导丝在右心系统。

O体位下，导丝位于脊柱前方，可排除导丝在动脉系统

3.股静脉的确认

1.股动脉位于大转子的边缘

2.股静脉在股动脉的侧0.5-1cm

3.股动静脉在髂前上嵴之上分开走行，静脉沿脊柱右缘

四.房室结折返型心动过速的射频消融影像

病人特点

1.多数病人的冠状静脉窦扩大，消融导管非常容易进入冠状窦。

2.大多数的消融靶点位于冠状窦口与His电极之间

Carto3系统引导压力导管射频消融术治疗阵发性房室结折返性心动过速28例

山东医药２０１７年第５７卷第ｌ５期　

Ｃａｒｔｏ３系统引导压力导管射频消融术治疗　

阵发性房室结折返性心动过速２８例　

刘深荣。朱庭延，陈燕玉。谢亮真，黄兴福，彭健　

（南方医科大学南方医院，广州５１０５１５）　

摘要：目的观察Ｃａｒｔｏ３三维电解剖标测系统（后简称Ｃａ￣ｏ３系统）引导压力导管射频消融术治疗阵发性房室　

结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）的效果。方法　因ＡＶＮＲＴ行射频消融术治疗的患者５８例，观察组２８例，在Ｃａ￣ｏ３　

系统引导下采用压力导管消融术治疗；对照组３０例在ｘ线引导下行常规射频消融术治疗。记录并比较两组的消　

融功率、？肖融次数、手术成功率、手术时间、ｘ线曝光时间、射线剂量、ＡＶＮＲＴ复发及并发症发生情况。结果　两组　

手术成功率均为１００％。观察组消融功率为（２５．７±６．０）ｗ、放电次数（４．８±１．１）次、手术时间（８６．７　４－１１．９）ｍｉｎ，　

对照组分别为（３５．７±ｔ０．０）ｗ、（７．９　４－３．２）次、（９３．２±ｔ１．３）ｍｉｎ，观察组消融功率和放电次数均小于对照组（尸均　＜０．０１）。观察组整个手术过程零射线，对照组ｘ线曝光时间为（２３．１　４－６．０）ｒａｉｎ，射线剂量为（５．０±７．９）Ｇｙ／ｃｍ　，　

两组相比，Ｐ均＜０．０５。随访３～６个月，两组均无复发。观察组无并发症发生，对照组发生一过性Ⅲ度房室传导阻　

滞３例，两组并发症发生率相比，Ｐ＞０．０５。结论　与常规射频消融术相比，Ｃａｒｔｏ３系统引导下压力导管消融术消　

融功率更低、消融次数减少、不延长手术时间，治疗ＡＶＮＲＴ安全、有效，还可避免ｘ线带来的危害。　

关键词：阵发性室上性心动过速；阵发性房室结折返性心动过速；射频消融术；Ｃａ￣ｏ３三维电解剖标测系统；压　

力导管；Ｘ射线　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—２６６Ｘ．２０１７．１５．０２６　

中图分类号：Ｒ５４１．７　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１７）１５－００８６－０３　

CARTO3三维标测系统快速解剖建模在阵发性心房颤动射频消融术中的应用

田野;杨龙;郑亚西;刘晓桥;刘志琴;范寿年;殷跃辉

【摘要】Objective: To investigate the safety and efficacy of CARTO3 fast

anatomical mapping during radiofrequency ablation in patients with

paroxysmal atrial ifbrillation (PAF). Methods: A total of 120 PAF patients

treated in our hospital from 2013-01 to 2015-07 were enrolled. All patients

received CARTO3 system for mapping and they were randomly divided

into 2 groups: Control group, the patients had selective pulmonary vein

angiography, followed by conventional point by point method to

reconstruct left atrial model for guiding the ablation of PFA and Treatment

group, the patients had selective pulmonary vein angiography followed by

fast anatomical mapping to build left atrial model for guiding the ablation

of PFA; the rest operational steps such as trans-septal and circumferential

电解剖标测消融左室特发性室性心动过速

楚建民;马坚;侯翠红;麻付胜;唐恺;方丕华;张澍

【期刊名称】《中国心脏起搏与心电生理杂志》

【年(卷),期】2006(20)2

【摘要】目的报道三维电解剖标测指导下左室特发性室性心动过速(ILVT)的射频消融方法.方法 4例经常规电生理标测消融失败的ILVT患者,应用三维电解剖(CARTO)标测指导确定消融部位.结果 4例患者室性心动过速时CARTO标测的V波最早激动点在前中间隔,在此部位消融无效.以左后分支电位标测的最早激动点在左后间隔区域,在此部位消融终止所有ILVT,此成功部位距V波最早记录点1.0～2.0 cm.随访1～7个月无复发.结论左后分支及其浦氏纤维是构成折返环的关键部位,也是射频消融的关键部位,并与折返的出口有一定距离.

【总页数】3页(P135-137)

【作者】楚建民;马坚;侯翠红;麻付胜;唐恺;方丕华;张澍

【作者单位】中国医学科学院,中国协和医科大学心血管病研究所,阜外心血管病医院心律失常诊治中心,北京,100037;中国医学科学院,中国协和医科大学心血管病研究所,阜外心血管病医院心律失常诊治中心,北京,100037;中国医学科学院,中国协和医科大学心血管病研究所,阜外心血管病医院心律失常诊治中心,北京,100037;中国医学科学院,中国协和医科大学心血管病研究所,阜外心血管病医院心律失常诊治中心,北京,100037;中国医学科学院,中国协和医科大学心血管病研究所,阜外心血管病医院心律失常诊治中心,北京,100037;中国医学科学院,中国协和医科大学心血管病研究所,阜外心血管病医院心律失常诊治中心,北京,100037;中国医学科学院,中国协和医科大学心血管病研究所,阜外心血管病医院心律失常诊治中心,北京,100037

【正文语种】中文

【中图分类】R541.7+1;R454.1

【相关文献】

1.窦性心律下X线影像解剖定位与P电位标测相结合指导小儿左室特发性室性心动过速的射频消融治疗 [J], 李小梅;包敏;张宴;李延辉

流出道室性早搏的体表心电图定位

刘兴鹏：流出道室性早搏的体表心电图定位

THESURFACEECGPOSITIONINGOFPREMATURE

VENTRICULARCONTRACTIONSFROMTHEOUTFLOWTRACT关键字：流出道室性早搏心电图

定位2013-10-0914:40首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任

流出道起源的室早体表心电图具有特征性，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。根据起源点不同

又可以细分为右室流出道起源（前间隔，后间隔和游离壁）及其延伸部位（肺动脉瓣上）、左室流出道起源（左冠窦、

右冠窦和左右冠窦交界）、心大静脉远端（DGCV）和主动脉二尖瓣环连接处（AMC）。

室性早搏（PrematureVentricularContractions，PVCs）是临床上最常见的心律失常，可以起源于心室的任何部

位，但心室流出道是其好发部位。此处的室早导管消融的成功率可达90％～95％。体表心电图对室性早搏的定位诊断具

有重要意义，准确判断消融靶点的位置可以节约手术时间，减少无效消融次数，从而减少发生并发症的风险。体表心电

图是由心脏三维立体除极向量的二次投影而形成，心脏三维立体除极向量首先投影至一平面，形成平面除极向量环，再

次投影至某一个心电图导联，形成这一导联的心电图波形。

流出道起源的室早体表心电图具有特征性，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。根据起源

点不同又可以细分为右室流出道起源（前间隔，后间隔和游离壁）及其延伸部位（肺动脉瓣上）、左室流出道起源（左

冠窦、右冠窦和左右冠窦交界）、心大静脉远端（DGCV）和主动脉二尖瓣环连接处（AMC）。

一、右室流出道起源的室性早搏

右室流出道起源的室早占所有流出道起源的70％左右，体表心电图上呈完全性左束支传导阻滞图形，下壁导联（Ⅱ、

Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。aVL导联以负向波为主，胸导联一般移行在V3导联或以后。Ⅰ导联以负向

应用Carto3电解剖标测系统指导射频消融治疗室性心律失常

・１３４・　中国心脏起搏与心电生理杂志２０１３年第２７卷第２期　

应用Ｃａｒｔｏ　３电解剖标测系统指导　

射频消融治疗室性心律失常　球　

刘天骄　方冬平　郭成军　卢春山　郝蓬何东方　李果　马克娟　刘冰　张英川　

［摘要］　目的报告应用Ｃａｒｔｏ　３电解剖标测系统指导射频消融治疗室性心律失常中的初步体验。方法采用　Ｃａｒｔｏ　３与ＣａｒｔｏＸＰ系统，以单一专用导管行心室电解剖重建，激动顺序、起搏与拖带标测，实施射频消融。观察消融　

的即刻成功率、成功靶点的分布、并发症，手术时间及Ｘ线曝光时间、随访复发情况。比较Ｃａｒｔｏ　３与ＣａｒｔｏＸＰ系统　

两组数据。结果共人选２２例患者，每组各１１例，ｃａｒｔｏ　３组即刻成功１１例，成功消融部位：右室流出道间隔部５　

例，右室流出道游离壁２例，三尖瓣环１例，主动脉二尖瓣连接处１例，左后分支处１例，右室流出道游离壁＋左冠　

窦１例。ＣａｒｔｏＸＰ组即刻成功１１例，成功消融靶点均位于右室流出道，两组均未见并发症。术后随访１—６个月无　

１例复发。ｃａｒｔｏ　３组与ＣａｒｔｏＸＰ组比较，手术时间（５７￣２９　ｍｉｎ　ｖｓ　６２￣１０　ｒａｉｎ，Ｐ＜０．０１）与ｘ线投照时间（５．２３±５．４２　

ｍｉｎ　ｖｓ　８．４５＋２．３３　ｍｉｎ，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）明显缩短。结论应用Ｃａｒｔｏ　３电解剖标测系统可快速重建心脏电解剖结构，提高　

消融治疗室性心律失常的效率。　

［关键词］　电生理学；室性心律失常；Ｃａｒｔｏ　３三维标测；导管消融，射频电流　

ＤＯＩ：１０．７６９５／ｚｇｘｚｑｂ２０１３０２００９　网络出版时间：２０１３—４—１１　１５：４１　

网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／４２．１４２１．Ｒ．２０１３０４１１．１５４１．００２．ｈｔｍｌ　

中图分类号Ｒ３３１．３　８　Ｒ５４１．７　Ｒ４５４．１　文献标识码Ａ　文章编号１００７—２６５９（２０１３）０２—０１３４—０４　

致心律失常性右室心肌病室性心动过速的射频消融治疗

中国心脏起搏与心电生理杂志２０１０年第２４卷第４期　・３１５・　

致心律失常性右室心肌病室性　

心动过速的射频消融治疗　

王洪　洪浪赖珩莉　李林峰尹秋林　陈章强　邱赘　陈再华　

［摘要］　目的评价致心律失常性右室心肌病（ＡＲＶＣ）室性心动过速（ＶＴ）射频消融的疗效。方法４例ＡＲＶＣ　

患者，男３例，女１例，年龄２７～６２岁，均有反复头昏、心悸、晕厥或黑噱病史。４例患者症状发作时共出现６种形　

态的ＶＴ，频率为１３０～２１０次／分。在三维标测系统（ＣＡＲＴＯ或ＥｎＳｉｔｅ　Ａｒｒａｙ）指导下行ＶＴ消融治疗。结果４例　

患者共行６次手术，其中３次采用ＣＡＲＴＯ系统，３次采用ＥｎＳｉｔｅ　Ａｒｒａｙ系统指导。３例完成消融，随访２—１９个月，３　

例患者均无猝死、晕厥或黑晾发生；２例术后一周内复发，但ＶＴ的频率减慢，药物能有效控制，术后５～６个月ＶＴ　

不再发作。另１例患者在放电消融过程中ＶＴ的频率加快，形态紊乱，蜕变为心室颤动，紧急电复律后转为窦性心　

律，终止手术。随访６个月，无ＶＴ发生。结论致心律失常性右室心肌病ＶＴ的射频消融治疗可改善病人的症状。　

［关键词］　电生理学；致心律失常性右室心肌病；室性心动过速；三维标测；导管消融，射频电流　

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—２６５９．２０１０．０４．０１０　中图分类号Ｒ５４１．７　１　Ｒ４５４．１　文献标识码Ａ　文章编号１００７—２６５９（２０１０）０４—０３１５—０５　

Ｔｈｅ　ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ　ｗｉｔｈ　ａｒｒｈｙｔｈｍｏｇｅｎｉｃ　ｒｉｇｈｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ．　

ＷＡＮＧ　Ｈｏｎｇ，ＨＯＮＧ　Ｌａｎｇ，ＬＡＩ　Ｈｅｎｇ—ｌｉ，ＬＩ　Ｌｉｎ－ｆｅｎｇ，ＹＩＮＧ　Ｑｉｕ—ｌｉｎ，ＣＨＥＮ　Ｚｈａｎｇ—ｑｉａｎｇ，ＱＩＵ　Ｙｕｎ，ＣＨＥＮＧ　Ｚａｉ－ｈｕａ．　Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉａｎｇｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｎａｎｃｈａｎｇ　３３０００６，Ｊｉａｎｇｘｉ，Ｃｈｉｎａ　