结核性腹膜炎ppt课件
合集下载
结核性腹膜炎患者ppt课件
14
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
4
主要护理问题
体温过高 与结核病毒血症有关 营养失调 低于机体需要量与舌炎、口角炎
有关 腹痛 与腹膜炎有关 腹泻 与腹膜炎性刺激致肠功能紊乱有关 体液过多 与腹膜充血、水肿、浆液纤维蛋
白渗出有关 潜在并发症 肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘及肠
穿孔
5
护理目标
体温恢复正常 营养摄入充足 疼痛减轻或缓解 排便次数减少或恢复正常 腹水减轻 无并发症
9
临床表现
消化系统表现 腹泻、粘液脓血便、腹痛 全身表现 肠外表现 体征 并发症 临床分型
10
辅助检查
血液检查 c反应蛋白增高及血沉加快表明处 于活动期
粪便检查 自身抗体检测 结肠镜检查 X线钡剂灌肠检查
11
主要护理问题
排便异常 与炎性刺激致肠蠕动增加有关 舒适的改变 与溃疡所致的腹痛有关 营养失调 低于机体需要量 与长期频繁腹泻
及吸收不良有关 焦虑 与病程长、病情易反复有关 知识缺乏 缺乏疾病相关的知识 潜在并发症
12
护理目标
患者腹泻次数减少或恢复正常 患者疼痛程度减轻或消失 患者营养状况得到改善或维持 患者焦虑、恐惧程度减轻，配合治疗及护
理
13
护理措施
休息与活动指导 饮食指导 用药指导 心理指导 病情观察及护理 恢复期护理
结核性腹膜炎患者的 护理
1
概述
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥 漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见女性 略多于男性，为1.2-2.0:1。
本病的病理特点可分为三型：渗出型、黏 连型及干酪行。
2
临床表现
全身表现:发热与盗汗最为常见。 腹痛 腹胀与腹水 腹壁柔韧感 腹部肿块 其他 并发肠梗阻时，可见蠕动波、肠鸣音
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
4
主要护理问题
体温过高 与结核病毒血症有关 营养失调 低于机体需要量与舌炎、口角炎
有关 腹痛 与腹膜炎有关 腹泻 与腹膜炎性刺激致肠功能紊乱有关 体液过多 与腹膜充血、水肿、浆液纤维蛋
白渗出有关 潜在并发症 肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘及肠
穿孔
5
护理目标
体温恢复正常 营养摄入充足 疼痛减轻或缓解 排便次数减少或恢复正常 腹水减轻 无并发症
9
临床表现
消化系统表现 腹泻、粘液脓血便、腹痛 全身表现 肠外表现 体征 并发症 临床分型
10
辅助检查
血液检查 c反应蛋白增高及血沉加快表明处 于活动期
粪便检查 自身抗体检测 结肠镜检查 X线钡剂灌肠检查
11
主要护理问题
排便异常 与炎性刺激致肠蠕动增加有关 舒适的改变 与溃疡所致的腹痛有关 营养失调 低于机体需要量 与长期频繁腹泻
及吸收不良有关 焦虑 与病程长、病情易反复有关 知识缺乏 缺乏疾病相关的知识 潜在并发症
12
护理目标
患者腹泻次数减少或恢复正常 患者疼痛程度减轻或消失 患者营养状况得到改善或维持 患者焦虑、恐惧程度减轻，配合治疗及护
理
13
护理措施
休息与活动指导 饮食指导 用药指导 心理指导 病情观察及护理 恢复期护理
结核性腹膜炎患者的 护理
1
概述
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥 漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见女性 略多于男性，为1.2-2.0:1。
本病的病理特点可分为三型：渗出型、黏 连型及干酪行。
2
临床表现
全身表现:发热与盗汗最为常见。 腹痛 腹胀与腹水 腹壁柔韧感 腹部肿块 其他 并发肠梗阻时，可见蠕动波、肠鸣音
医学PPT课件结核性腹膜炎19p
▪ 二、腹水检查：腹水为草黄色渗出液，少
数为血性，偶见乳糜性，比重>1.016，蛋 白 >30g/L ， WBC>500X1016/L ， 以 淋 巴 细 胞为主。ADA↑。
▪ 三、腹部B超：对少量腹水诊断可靠，并对
腹部肿块性质鉴别有一定意义。
▪ 四、X线检查：胃肠X线钡餐可发现肠粘连、
肠结核表现。
▪ 3）腹腔穿刺获得腹水，为渗出液，以淋巴细
胞为主，细菌培养阴性，细胞学未查到肿瘤细 胞；
▪ 4）X线钡餐可发现肠粘连、肠结核等征象； ▪ 5）OT试验呈强阳性。
▪ 鉴别诊断：
▪ 一、以腹水为主要表现者：
▪ 1、腹腔恶性肿瘤：包括腹膜转移癌、恶生
淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。腹水找癌细胞对 鉴别诊断有益，并可通过内镜、B超、CT 等找原发病灶。
▪ 五、腹腔镜检查：对个别诊断困难，有游
离腹水者可行腹腔镜检查，见腹膜、网膜、
内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，活 检见结核干酪样坏死可确诊。
▪ [诊断和鉴别诊断]
▪ 诊断依据：
▪ 1）青壮年，有结核病史，伴其他脏器结核证
据；
▪ 2）发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、
腹水或（和）腹部肿块，腹部压痛或（和）腹 壁柔韧感；
▪ 2、肝硬化腹水：特别注意肝硬化并结核性
腹膜炎时，因结核性腹膜炎的临床表现不 典型，易误诊。
▪ 3、其他原因腹水：结缔组织病，Meigs综
合征，Budd-Chiari综合征，缩心病等。
▪ 二、以腹部肿块为主要表现者：
▪
与腹部肿瘤、Crohn病等鉴别。
▪ 三、以发热为主要表现者。
▪ 四、以急性腹痛为主要表现者。
▪ [病理]：分为渗出、粘连、干酪三型。
结核性腹膜炎科普讲座PPT课件
结核性腹膜炎的预防与控制
提高免疫力：保持良好的营养 和充足的睡眠，提高身体的免 疫力。
常见问题 解答
常见问题解答
Q: 结核性腹膜炎是否可以通过 食物传播？
- A: 结核性腹膜炎不会通过 食物传播，主要通过空气飞沫 传播。
常见问题解答
Q: 结核性腹膜炎是否会遗传？ - A: 结核性腹膜炎不属于遗
传性疾病，主要是由感染引起 。
常见问题解答
Q: 结核性腹膜炎可以完全治愈吗 ？
- A: 结核性腹膜炎经过及时诊 断和治疗，大部分患者可以完全治 愈。
谢谢您 的观赏聆听Fra bibliotek结核性腹膜炎 科普讲座PPT
课件
目录 介绍 结核性腹膜炎的定义 结核性腹膜炎的症状 结核性腹膜炎的诊断与治疗 结核性腹膜炎的预防与控制 常见问题解答
介绍
介绍
简介：本课程将为大家介绍结核性 腹膜炎的基本知识和预防措施。 目标听众：该讲座适合任何对结核 性腹膜炎感兴趣的人群，尤其是医 学相关专业的学生和从业人员。
结核性腹 膜炎的定
义
结核性腹膜炎的定义
结核性腹膜炎是由结核分枝杆 菌感染引起的腹膜炎症反应。 结核分枝杆菌是一种可以通过 空气飞沫传播的细菌。
结核性腹 膜炎的症
状
结核性腹膜炎的症状
腹部疼痛：腹部不适和疼痛是 结核性腹膜炎最常见的症状之 一。 腹水：由于腹膜受损，体内可 能会积聚大量的液体。
结核性腹 膜炎的诊 断与治疗
结核性腹膜炎的诊断与治疗
诊断：结核性腹膜炎的诊断需 要通过临床症状、图像学检查 以及腹腔穿刺等方式综合判断 。
治疗：结核性腹膜炎的治疗包 括抗结核药物的口服或注射以 及必要的手术干预。
结核性腹 膜炎的预 防与控制
结核性腹膜炎--课件 PPT
结核性腹膜炎
概述
定义：由TB分枝杆菌引起的慢性弥漫性 腹膜感染
流行病学：可见于任何年龄 中青年最多见 男:女约为1:2 我国患病率较解放初减少 仍不少见
病因病机
病因：TB分枝杆菌感染腹膜引起 继发于肺TB/体内其他部位TB
感染途径： 腹腔内TB病灶直接蔓延： 肠TB,肠系膜LNTB,输卵管TB等 血行播散： 远处TB灶(肺,关节,骨等) 可伴TB性多浆膜炎 可伴结核性脑膜炎
鉴别诊断
以腹水为主要表现者 腹腔恶性肿瘤:如发现癌C可确诊,腹腔镜, 试验性抗痨治疗 肝硬化腹水:漏出液 其它疾病引起的腹水: 结缔组织病,布加综合征,甲减
以腹部包块为主要表现者:与腹部肿瘤及克罗恩病 以发热为主要表现者 以急性腹痛为主要表现者
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
病理
渗出型：腹膜充血,水肿,F蛋白渗出,黄/白小 结节,草黄色/淡血性腹水,偶见乳糜性
粘连型：常由渗出型在腹水吸收后形成 大量F增生,腹膜,肠系膜明显增厚 肠袢相互粘连,肠管受压-肠梗阻
干酪型：常由前二型演变而来,属重型 以干酪样坏死病变为主,有粘连 脓肿,窦道/瘘管,坏死的肠系膜LN
混合型：上两/三种病变并存,前两型更常见
辅助检查
血液：Rt:贫血,WBC正常或增高 ESR增高,OT试验强+
腹水检查：草黄色渗出液,少血性,偶乳糜性 WBC>500,LC为主 糖<3.4,pH<7.35,提示细菌感染
B超：发现腹水穿刺定位,鉴别腹部包块性质 X线检查：钡餐可发现肠粘连,肠TB,肠瘘
肠腔外肿块;平片可见钙化影 腹腔镜检查：诊断困难,有游离腹水者可行。可见
渗出液与漏出液的鉴别
概述
定义：由TB分枝杆菌引起的慢性弥漫性 腹膜感染
流行病学：可见于任何年龄 中青年最多见 男:女约为1:2 我国患病率较解放初减少 仍不少见
病因病机
病因：TB分枝杆菌感染腹膜引起 继发于肺TB/体内其他部位TB
感染途径： 腹腔内TB病灶直接蔓延： 肠TB,肠系膜LNTB,输卵管TB等 血行播散： 远处TB灶(肺,关节,骨等) 可伴TB性多浆膜炎 可伴结核性脑膜炎
鉴别诊断
以腹水为主要表现者 腹腔恶性肿瘤:如发现癌C可确诊,腹腔镜, 试验性抗痨治疗 肝硬化腹水:漏出液 其它疾病引起的腹水: 结缔组织病,布加综合征,甲减
以腹部包块为主要表现者:与腹部肿瘤及克罗恩病 以发热为主要表现者 以急性腹痛为主要表现者
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
病理
渗出型：腹膜充血,水肿,F蛋白渗出,黄/白小 结节,草黄色/淡血性腹水,偶见乳糜性
粘连型：常由渗出型在腹水吸收后形成 大量F增生,腹膜,肠系膜明显增厚 肠袢相互粘连,肠管受压-肠梗阻
干酪型：常由前二型演变而来,属重型 以干酪样坏死病变为主,有粘连 脓肿,窦道/瘘管,坏死的肠系膜LN
混合型：上两/三种病变并存,前两型更常见
辅助检查
血液：Rt:贫血,WBC正常或增高 ESR增高,OT试验强+
腹水检查：草黄色渗出液,少血性,偶乳糜性 WBC>500,LC为主 糖<3.4,pH<7.35,提示细菌感染
B超：发现腹水穿刺定位,鉴别腹部包块性质 X线检查：钡餐可发现肠粘连,肠TB,肠瘘
肠腔外肿块;平片可见钙化影 腹腔镜检查：诊断困难,有游离腹水者可行。可见
渗出液与漏出液的鉴别
肠结核和结核性腹膜炎护理课件
及时就医
如发现患者有肠梗阻症状， 应及时就医，以免延误治疗。
肠穿孔的预防与护理
• 总结词：肠穿孔是肠结核和结核性腹膜炎的严重并发症，预防 与护理同样重要。
肠穿孔的预防与护理
控制炎症
及时、有效地控制肠道炎症，防止肠道溃疡和穿孔。
避免肠道刺激
避免进食辛辣、刺激性食物，减少肠道蠕动和痉挛。
肠穿孔的预防与护理
药物副作用观察
注意观察抗结核药物可能 出现的副作用，如恶心、 呕吐、肝功能损害等，及 时向医生报告。
药物相互作用
注意避免与其他药物产生 相互作用，如有疑虑，及 时咨询医生。
饮食护理
01
高热量、高蛋白、高维 生素饮食：保证营养摄 入，提高机体抵抗力。
02
03
适量脂肪摄入：避免过 度限制脂肪摄入，以免 影响脂溶性维生素吸收。
肠结核的护理
药物治疗与护理
药物治疗
遵循医生的指导，确保按时按量 服用抗结核药物，不得自行停药 或更改剂量。
药物副作用观察
注意观察抗结核药物的副作用， 如恶心、呕吐、肝功能异常等， 及时向医生报告并采取相应措施。
饮食护理
高热量、高蛋白、高维生素饮食
提供足够的营养支持，促进身体康复。
避免刺激性食物
避免辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物，以免加重肠道负担。
生活护理与心理支持
生活规律
保持规律的作息时间，避免疲劳和过 度紧张。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导，增强治疗信心。
结核性腹膜炎的护理
药物治疗与护理
01
02
03
ห้องสมุดไป่ตู้
药物治疗
遵循医嘱，确保按时按量 服用抗结核药物，不可自 行增减剂量或停药。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
此ppt下载后可自行编辑
结核性腹膜炎
教学大纲 ❖结核性腹膜炎的临床表现、诊断、治疗
(掌握) 发病机理、病理特点、鉴别诊断（熟悉） 并发症及处理（了解）
Company Logo
治疗
病因
诊断、鉴别诊断
结腹
病理
辅助检查
临床表现
Company Logo
概述
❖结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)是由结 核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。
4、腹水-多见于渗出型
❖ 腹水一般是少量或中等量， 有时B超检查偶而发现。 移动性浊音阳性。
5、其他
肠梗阻、肠穿孔、瘘管--
肝大--
Company Logo
并发症
❖并发症：肠梗阻—多见，见于粘连型 肠瘘—见于干酪型
Company Logo
辅助检查
一、血常规、血沉 ❖血红蛋白轻中度下降，白细胞正常或偏高。 ❖血沉增快
Company Logo
鉴别诊断
4
鉴别困难需腹腔镜检查
3
个别病例肿瘤原发灶隐蔽 而腹膜已广泛转移
消瘦、浮肿、贫血、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症。
Company Logo
临床表现-- 症状
2、消化系统症状 腹痛 --
❖ 呈脐周、下腹或全腹，持续、阵发隐痛或钝痛。
❖ 不完性肠梗阻，呈阵发性腹胶痛。
❖ 急腹症：肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结 核的干酪性坏死病灶溃破、肠结核穿孔。
Company Logo
❖ 对腹部包块确定其性质（炎症、囊性、实质性） 有鉴别意义。
❖ 少量腹水需B超定位穿刺。
Company Logo
辅助检查
五、X线检查 ❖1、腹部平片：可见到钙化影，
提示肠系膜淋巴结结核钙化。
❖2、胃肠钡餐造影：肠粘连、肠梗阻、肠结核、
肠瘘、肠腔外肿块。
Company Logo
辅助检查
六、腹腔镜检查
2、少数由血行播散引起： 如活动性肺结核、骨关节结核、 结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎。
Company Logo
病理
一、渗出型：（多见） 二、粘连型：（多见）
干酪样坏死
类上皮细胞、 Langhans巨细胞、 淋巴细胞等
三、干酪型：重型
四、混合型：2、3种并存
Company Logo
病理
渗出
腹膜充血、水肿，表面 覆有纤维蛋白渗出物， 可见黄白色结核结节，
腹水呈渗出液， 以淋巴细胞为 主，一般细菌
培养阴性。 ADA(尤其 ADA2)明显升
高。
X线见肠粘连 等征象及肠梗 阻、钙化点。 结核菌素试验 呈强阳性
Company Logo
诊断
Company Logo
鉴别诊断
一、以腹水为主要表现者 1、肝硬化腹水 ❖①肝硬化(失代偿期)典型临床表现。 ❖②腹水呈漏出液。
❖ 腹膜、网膜、内脏表面见到灰白色结节，浆膜失去光泽，
腹腔内条索状或幕状粘连。 并做活检确诊。
❖ 适应症：适用于游离腹水的患者。 ❖ 禁忌症：腹膜广泛粘连。
Company Logo
诊断
诊断依据
青壮年，有 结核病史， 伴有其他器 官结核病证 据。
发热原因不 明达2周以上， 伴腹痛，腹胀、 腹水或 腹部包块， 腹部压痛或(和) 腹部柔韧感。
❖ 本病以青壮年多见，20~40岁占61.5%。 ❖ 男女之比约为1:2，可能与妇女盆腔结核有关。
Company Logo
病因、发病机制
❖病因：由结核分枝杆菌感染腹膜引起。
Company Logo
病因、发病机制
❖感染途径：
1、腹腔内结核病灶直接蔓延(主要途径)： 如肠系膜淋巴结结核，肠结核，输卵管结核。
前两者演变，本病的重 型，并发症多见。
Company Logo
临床表现
起病缓急轻重与病理类型有关。 多数起病隐袭， 少数起病急，类似外科急腹症， 个别见于腹部其它疾病手术时意外发现。
Company Logo
临床表现-- 症状
1、全身症状
❖结核毒血症状：
盗汗、发热（低热、中等热、高热）。
❖ 营养不良表现（后期）：
Company Logo
辅助诊断
❖ 2、腹水葡萄糖<3.4mmol/L，PH<7.35 （提示细菌感染）。
❖ 3、腺苷脱氨酶(ADA2)增高，提示结核性 腹膜炎。
❖ 4、细菌培养：一般阴性 结核杆菌培养阳性率低。
Company Logo
辅助检查
四、B超及CT检查 ❖ 可见增厚的腹膜、腹水、腹腔内包块及瘘管
腹水呈草黄色，少数呈 血性，偶呈乳糜腹 水。
粘连
干酪
腹膜见大量纤维增生，腹 膜、肠系膜明显增厚，
肠袢粘连形成肠梗阻或包 块，
常由渗出型腹水吸收后演 变过来， 也可发病初即呈此型。
以干酪坏死病变为主， 肠管、大网膜、肠系膜、 其他脏器粘连形成多个 小房，构成结核脓肿。
后者可向肠管、腹腔、 阴道溃破形成内外瘘道。
临床表现-- 症状
腹泻--
腹膜炎致肠功能紊乱，3-4次/日，糊状便。 有时腹泻便秘交替出现
腹胀--
胃肠功能紊乱、腹水导致
Company Logo
临床表现-- 体征
1、压痛、反跳痛 2、腹部柔韧感是其临床特征--
是腹膜受刺激或因慢性炎症而增厚、腹壁张力增高、 腹壁与腹内脏器粘连引起的触诊感觉，并非特征性体征。
合并感染-渗出液。
Company Logo
鉴别诊断
③如肝硬化腹水并发结核性腹膜炎，鉴别诊 断困难。一般是有肝硬化临床表现，结合 有结核病史或接触史或伴有活动性其他器 官结核，腹水检查淋巴细胞为主，细菌培 养阴性来判断。 必要时行腹腔镜检查。
Company Logo
பைடு நூலகம்别诊断
2、腹腔恶性肿瘤 包括
腹膜转移癌，恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。
此征还可见于血腹、癌性腹膜炎。
Company Logo
临床表现-- 体征
3、腹部肿块 ❖ 见于粘连型、干酪型，以脐周为主。
由增厚的大网膜、肿大肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲 或干酪样坏死脓性物积聚而成。 肿块大小不等，边缘不整，表面不平，有结节感， 活动度小，可伴压痛。
Company Logo
临床表现-- 体征
Company Logo
辅助检查
二、结核菌素试验、T-SPOT
1、PPD强阳性提示体内有活动性结核， 阳性率72%(活动性结核)， 肺外结核阳性率60%， 敏感性70.3%，特异性60.90%。
2、T-SPOT
Company Logo
辅助检查
三、腹水检查 ❖1、腹水常规：
颜色：草黄色渗出液，偶血性，乳糜液 比重： >1.018，静置后自行凝固 蛋白质：>30g/L 白细胞：>500×106/L，淋巴细胞为主
结核性腹膜炎
教学大纲 ❖结核性腹膜炎的临床表现、诊断、治疗
(掌握) 发病机理、病理特点、鉴别诊断（熟悉） 并发症及处理（了解）
Company Logo
治疗
病因
诊断、鉴别诊断
结腹
病理
辅助检查
临床表现
Company Logo
概述
❖结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)是由结 核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。
4、腹水-多见于渗出型
❖ 腹水一般是少量或中等量， 有时B超检查偶而发现。 移动性浊音阳性。
5、其他
肠梗阻、肠穿孔、瘘管--
肝大--
Company Logo
并发症
❖并发症：肠梗阻—多见，见于粘连型 肠瘘—见于干酪型
Company Logo
辅助检查
一、血常规、血沉 ❖血红蛋白轻中度下降，白细胞正常或偏高。 ❖血沉增快
Company Logo
鉴别诊断
4
鉴别困难需腹腔镜检查
3
个别病例肿瘤原发灶隐蔽 而腹膜已广泛转移
消瘦、浮肿、贫血、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症。
Company Logo
临床表现-- 症状
2、消化系统症状 腹痛 --
❖ 呈脐周、下腹或全腹，持续、阵发隐痛或钝痛。
❖ 不完性肠梗阻，呈阵发性腹胶痛。
❖ 急腹症：肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结 核的干酪性坏死病灶溃破、肠结核穿孔。
Company Logo
❖ 对腹部包块确定其性质（炎症、囊性、实质性） 有鉴别意义。
❖ 少量腹水需B超定位穿刺。
Company Logo
辅助检查
五、X线检查 ❖1、腹部平片：可见到钙化影，
提示肠系膜淋巴结结核钙化。
❖2、胃肠钡餐造影：肠粘连、肠梗阻、肠结核、
肠瘘、肠腔外肿块。
Company Logo
辅助检查
六、腹腔镜检查
2、少数由血行播散引起： 如活动性肺结核、骨关节结核、 结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎。
Company Logo
病理
一、渗出型：（多见） 二、粘连型：（多见）
干酪样坏死
类上皮细胞、 Langhans巨细胞、 淋巴细胞等
三、干酪型：重型
四、混合型：2、3种并存
Company Logo
病理
渗出
腹膜充血、水肿，表面 覆有纤维蛋白渗出物， 可见黄白色结核结节，
腹水呈渗出液， 以淋巴细胞为 主，一般细菌
培养阴性。 ADA(尤其 ADA2)明显升
高。
X线见肠粘连 等征象及肠梗 阻、钙化点。 结核菌素试验 呈强阳性
Company Logo
诊断
Company Logo
鉴别诊断
一、以腹水为主要表现者 1、肝硬化腹水 ❖①肝硬化(失代偿期)典型临床表现。 ❖②腹水呈漏出液。
❖ 腹膜、网膜、内脏表面见到灰白色结节，浆膜失去光泽，
腹腔内条索状或幕状粘连。 并做活检确诊。
❖ 适应症：适用于游离腹水的患者。 ❖ 禁忌症：腹膜广泛粘连。
Company Logo
诊断
诊断依据
青壮年，有 结核病史， 伴有其他器 官结核病证 据。
发热原因不 明达2周以上， 伴腹痛，腹胀、 腹水或 腹部包块， 腹部压痛或(和) 腹部柔韧感。
❖ 本病以青壮年多见，20~40岁占61.5%。 ❖ 男女之比约为1:2，可能与妇女盆腔结核有关。
Company Logo
病因、发病机制
❖病因：由结核分枝杆菌感染腹膜引起。
Company Logo
病因、发病机制
❖感染途径：
1、腹腔内结核病灶直接蔓延(主要途径)： 如肠系膜淋巴结结核，肠结核，输卵管结核。
前两者演变，本病的重 型，并发症多见。
Company Logo
临床表现
起病缓急轻重与病理类型有关。 多数起病隐袭， 少数起病急，类似外科急腹症， 个别见于腹部其它疾病手术时意外发现。
Company Logo
临床表现-- 症状
1、全身症状
❖结核毒血症状：
盗汗、发热（低热、中等热、高热）。
❖ 营养不良表现（后期）：
Company Logo
辅助诊断
❖ 2、腹水葡萄糖<3.4mmol/L，PH<7.35 （提示细菌感染）。
❖ 3、腺苷脱氨酶(ADA2)增高，提示结核性 腹膜炎。
❖ 4、细菌培养：一般阴性 结核杆菌培养阳性率低。
Company Logo
辅助检查
四、B超及CT检查 ❖ 可见增厚的腹膜、腹水、腹腔内包块及瘘管
腹水呈草黄色，少数呈 血性，偶呈乳糜腹 水。
粘连
干酪
腹膜见大量纤维增生，腹 膜、肠系膜明显增厚，
肠袢粘连形成肠梗阻或包 块，
常由渗出型腹水吸收后演 变过来， 也可发病初即呈此型。
以干酪坏死病变为主， 肠管、大网膜、肠系膜、 其他脏器粘连形成多个 小房，构成结核脓肿。
后者可向肠管、腹腔、 阴道溃破形成内外瘘道。
临床表现-- 症状
腹泻--
腹膜炎致肠功能紊乱，3-4次/日，糊状便。 有时腹泻便秘交替出现
腹胀--
胃肠功能紊乱、腹水导致
Company Logo
临床表现-- 体征
1、压痛、反跳痛 2、腹部柔韧感是其临床特征--
是腹膜受刺激或因慢性炎症而增厚、腹壁张力增高、 腹壁与腹内脏器粘连引起的触诊感觉，并非特征性体征。
合并感染-渗出液。
Company Logo
鉴别诊断
③如肝硬化腹水并发结核性腹膜炎，鉴别诊 断困难。一般是有肝硬化临床表现，结合 有结核病史或接触史或伴有活动性其他器 官结核，腹水检查淋巴细胞为主，细菌培 养阴性来判断。 必要时行腹腔镜检查。
Company Logo
பைடு நூலகம்别诊断
2、腹腔恶性肿瘤 包括
腹膜转移癌，恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。
此征还可见于血腹、癌性腹膜炎。
Company Logo
临床表现-- 体征
3、腹部肿块 ❖ 见于粘连型、干酪型，以脐周为主。
由增厚的大网膜、肿大肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲 或干酪样坏死脓性物积聚而成。 肿块大小不等，边缘不整，表面不平，有结节感， 活动度小，可伴压痛。
Company Logo
临床表现-- 体征
Company Logo
辅助检查
二、结核菌素试验、T-SPOT
1、PPD强阳性提示体内有活动性结核， 阳性率72%(活动性结核)， 肺外结核阳性率60%， 敏感性70.3%，特异性60.90%。
2、T-SPOT
Company Logo
辅助检查
三、腹水检查 ❖1、腹水常规：
颜色：草黄色渗出液，偶血性，乳糜液 比重： >1.018，静置后自行凝固 蛋白质：>30g/L 白细胞：>500×106/L，淋巴细胞为主