结核性腹膜炎解析
理变化始终以粘连为主。
干酪型
• 较少见，多由渗出型或粘连型演变而来，
是本病的重型，并发症常见，预后差。 以干酪样坏死为主，肠曲、大网膜、肠 系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连， 分隔成许多小房，干酪样坏死物质液化 后聚集在小房内，形成结核性脓肿。干 酪样坏死物质可侵犯周围组织并穿破而 形成窦道或瘘管。
• 疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹。 • 偶可因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结
核病灶发生干酪样坏死，破溃后引起急腹 症表现，也可由肠结核急性穿孔所致。
三、腹 部 触 诊
• 一般认为腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的临 床特征。多见于粘连型结核性腹膜炎，但不 可仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。
• 腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或慢性炎症
一、血象、血沉与结核菌素试验
• 部分患者有轻度至中度贫血，后者多见于病程 较长而有活动性病变的患者。白细胞计数多正 常或稍偏高，少数偏低。有腹腔结核病灶急性 扩散或在干酪型患者，白细胞计数可增高 。
• 血沉可作为活动性病变的简易指标，一般增快，
病变趋于静止时逐渐正常。
• 结核菌素(PPD)试验呈强阳性者对诊断本病有
• 有时，腹腔内干酪样坏死病灶破溃，可
引起急性弥漫性腹膜炎 。
病理
• 根据本病的病理解剖特点，可分为渗出、
粘连、干酪三型，以前两型为多见。在 本病发展的过程中，上述二种或三种类 型的病变可并存，称为混合型。
渗出型
• 腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出 物，有许多黄白色或灰白色细小结节，可 融合成较大的结节或斑块。
所引起，血腹或腹膜癌患者也可出现。
• 腹部压痛一般轻微；少数压痛严重，且有反
跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。
四、腹 水
• 患者常有腹胀感，可由结核毒血症或腹
膜炎伴有肠功能紊乱引起，不一定有腹 水。
• 结核性腹膜炎的腹水以少量至中量者为
多。
五、腹 部 肿 块
• 多见于粘连型或干酪型，常位于脐周， 也可见于其他部位。
乱外，可能由伴有的溃疡型肠结核导致的吸 收不良、不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变 引起的肠管内瘘等引起。
• 肝大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或
肝结核引起。
并发症
• 肠梗阻为常见，多发生在粘连型结核
性腹膜炎。
• 梗阻近端的肠段可发生急性穿孔。 • 肠瘘一般多见于干酪型，往往同时有
腹腔脓肿形成。
实验室和其他检查
膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白 色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。
• 活组织检查有确诊价值。 • 腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者属禁忌。
诊断
结核性腹膜炎的诊断依据是：
• ①青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官
结核病证据；
• ②长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹
水(少量腹水需借助B超检查)或(和)腹部肿块、 腹部压痛或(和)腹壁柔韧感；
要继发于肺结核、腹腔内结核或盆腔结 核病灶，相当部分本病患者可同时发现 这些结核原发病灶。
• 结核菌感染腹腔的途径以腹腔内的结核
病灶直接蔓延为主 ， 肠系膜淋巴结核 、 输卵管结核、肠结核等为多见的直接原 发病灶 。
• 少数病例由血行播散引起，常可发现活
动性肺结核(原发感染或粟粒型肺结核)、 关节、骨、睾丸结核，并可伴结核性多 浆膜炎、结核性脑膜炎等。
• 肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜
淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死 脓性物积聚而成、其大小不一，边缘不 整，表面不平，有时呈结节感，不易推 动，容易误诊为肿瘤或肿大的腹部脏器。
六、其 他
• 腹泻常见，一般每日不超过3～4次，粪便多
呈糊样。有时腹泻与便秘交替出现。
• 腹泻有多种原因，除腹膜炎所致的肠功能紊
结核性腹膜炎
tuberculous peritonitis
概念
• 结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢
性、弥漫性腹膜感染。
• 本病可见于任何年龄，以中青年最多见，
多数在40岁以下，但60岁以上者也非罕见。
• 本病以女性为多，男女之比约为1：2。
病因和发病机制
• 本病由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主
临床表现
• 结核性腹膜炎临床表现随原发病灶、感
染途径、病理类型和机体反应性而不同。
• 多数病人起病缓慢，症状较轻 ，约 7%
病人无自觉症状，常在发病后数周以至 数月才就医诊治；少数起病急骤，以急 性腹痛或骤起高热为主要表现。
一、全 身 症 状
• 发热与盗汗等结核中毒症状常见。 • 以低热与中等热为最多，约1/3患者有弛张
• 应作腹部X线平片检查，有时可见到钙化
影，提示钙化的肠系膜淋巴结结核。
• 胃肠X线钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、
腹水、肠瘘、肠腔外肿块等征象，对本 病诊断有辅助价值。
• 必要时可进行腹部CT检查，结合钡餐检
查所见，有一定帮助。
五、腹 腔 镜 检 查
• 对诊断困难者有确诊价值。 • 一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹
• ③腹腔穿刺获得腹水，为渗出液性质，以淋
巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞 学检查末找到癌细胞；
• ④X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象； • ⑤结核菌素试验呈强阳性。
• 腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水
少量至中等量ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ呈草黄色，有时可为淡血 性，偶见乳糜性腹水。
粘连型
• 本型常由渗出性结核性腹膜炎在腹水吸
收后逐渐形成，腹膜、肠系膜大量纤维 组织增生后明显增厚 ，引起腹膜、肠系 膜、大网膜相互粘连肠曲常因受到压迫 与束缚而发生肠梗阻。大网膜也增厚变 硬，卷缩成团块。严重者腹腔完全闭塞。
帮助，但在粟粒型肺结核或重症患者反而可呈 阴性。
二、腹 水 检 查
• 对鉴别腹水性质有重要价值。 • 腹水常规检查 • 腹水生化检查 • 腹水结核菌检查 • 腹水病理学检查
三、腹部B型超声显像
• 少量腹水需靠B型超声发现，并可提示
穿刺抽腹水的准确位确位置。
• 对腹部肿块性质鉴别有一定帮助。
四、X 线 检 查
热，少数可呈稽留热。
• 高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、
干酪型，或见于伴有粟粒型结核、干酪样 肺炎等严重结核病的患者。
• 后期有营养不良、消瘦、浮肿、苍白、舌
炎、口角炎、维生素A缺乏症等。
二、腹 痛
• 腹痛是结核性腹膜炎常见症状之一。 • 早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛
或钝痛，当并发不完全性肠梗阻时，有阵 发性腹痛。或可始终没有腹痛。
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六、其 他
• 腹泻常见，一般每日不超过3～4次，粪便多呈
糊样。
• 腹泻有多种原因，除腹膜炎所致的肠功能紊乱
外，可能由伴有的溃疡型肠结核导致的吸收不 良、不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变引起的 肠管内瘘等引起。
• 有时腹泻与便秘交替出现。 • 肝大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或肝
结核引起。
六、其 他
多数在40岁以下，但60岁以上者也非罕 见。
• 本病以女性为多，男女之比约为1：2。
病因和发病机制
• 本病由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主
要继发于肺结核或体内其他部位结核病， 相当部分本病患者可同时发现结核原发 病灶。
• 结核菌感染腹腔的途径以腹腔内的结核
病灶直接蔓延为主，肠系膜淋巴结核、 输卵管结核、肠结核等为多见的直接原 发病灶 。
• 少量腹水在临床检查中不易发现，一般
在腹水量超出1000ml时才可经仔细检查 发现转移性浊音；
• 结核性腹膜炎的腹水以少量至中量者为
多，因此必须认真检查。
五、腹 部 肿 块
• 多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，
也可见于其他部位。
• 肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜
淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死 脓性物积聚而成、其大小不一，边缘不 整，表面不平，有时呈结节感，不易推 动，容易误诊为肿瘤或肿大的腹部脏器。
• 并发症以肠梗阻为常见，多发生在粘连
型结核性腹膜炎。
• 梗阻近端的肠段可发生急性穿孔。 • 肠瘘一般多见于干酪型，往往同时有腹
腔脓肿形成。
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实验室和其他检查
• 一、血象、血沉与结核菌素试验 • 二、腹水检查 • 三、腹部B型超声显像 • 四、X线检查 • 五、腹腔镜检查
结核性腹膜炎演示课件
出院后随访和康复指导
定期随访
出院后定期到医院进行 复查，评估治疗效果和
病情恢复情况。
康复指导
根据患者具体情况制定 个性化的康复计划，包 括饮食、运动、休息等
方面的指导。
并发症预防
教育患者预防并发症的 方法，如避免感染、防
止肠梗阻等。
家庭护理和自我监测建议
家庭环境调整
饮食调整
保持家庭环境清洁、通风， 避免与结核病患者密切接触
住院期间患者管理要点
严密观察病情变化
01
监测生命体征，注意腹部症状和体征的变化， 及时发现并处理并发症。
疼痛管理
02
评估患者疼痛程度，采取有效镇痛措施，提高 患者舒适度。
营养支持
03
给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时 给予静脉营养支持，改善营养状况。
药物治疗管理
04
确保患者按时按量服用抗结核药物，注意药物 不良反应的监测和处理。
并发症预防
加强病情监测，及时发现并处理可能 导致并发症的危险因素。
感染性并发症防治
对于复杂病例，应组织多学科专家进 行会诊和协作治疗。
常见并发症处理
如肠梗阻、肠穿孔等，应采取相应的 手术治疗或保守治疗措施。
多学科协作
积极预防和治疗感染性并发症，如腹 腔脓肿、肺部感染等。
05
结核性腹膜炎患者管理与教 育
腹水生化与细胞学检查
要点一
腹水生化检查
腺苷脱氨酶（ADA）活性增高对结核性腹膜炎的诊断有较 高价值。
要点二
腹水细胞学检查
以淋巴细胞或单核细胞为主，普通细菌培养结果为阴性。
分子生物学技术在诊断中应用
聚合酶链反应（PCR）
检测结核杆菌DNA，具有快速、简便、特异性强等优点，但可能出现假阳性或假阴性 结果，需结合临床表现和其他检查综合判断。
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治疗
（一）休息与营养，作为重要的辅助措施， 以调整全身情况，增强抗病能力。
大量腹水者可适当放腹水以减轻症状。
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治疗
（二）抗TB化学治疗 原则：早期、适量、联合、全程、规则。
1、长程疗法 1-1.5年 方案 ①链霉素、异烟肼、乙胺丁醇 ②链霉素、异烟肼、对氨水杨酸（PAS） ③链霉素、异烟肼、利福平
膜炎经抗生素治疗而末见好转者； ③肠瘘经加强营养与抗TB化疗而未能闭合者； ④当本病诊断有困难，和腹内肿瘤或某些原因
引起的急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。
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预后 腹水型者较好， 粘连型者次之， 干酪型者最差。
预防
预防措施参见《肺结核》。对肺、肠、肠 系膜淋巴结、输卵管等TB病的早期诊断 与积极治疗，是预防本病的重要揩施。
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课堂小结
结核性腹膜炎－是由结核杆菌引起的 慢性、弥漫性腹膜感染。 病理分三型：粘连型、渗出型、干酪 型。 临床表现：结核中毒症状、腹痛腹泻、 腹部柔韧感、腹水、腹部肿块。
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腹泻与便秘交替出现。
肝肿大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝 或肝结核引起。
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12Biblioteka 临床表现并发症： 肠梗阻 见于粘连型TB性腹膜炎。 急性穿孔 肠瘘 见于干酪型，有腹内脓肿形成。
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实验室检查
（一）血象、ESR与PPD试验
轻度至中度贫血，
白细胞计数多正常或稍偏高，
ESR可作为活动性病变的简易指标，一 般增快，病变静止者逐渐正常。
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2
病因和发病机制
内科学第二节 结核性腹膜炎
第二节结核性腹膜炎结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。
本病可见于任何年龄，以中青年多见，男女之比约为1:2。
【病因和发病机制】本病多继发于肺结核或体内其他部位结核病；主要感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，少数可由淋巴血行播散引起粟粒性结核性腹膜炎。
【病理】病理特点可分为渗出、粘连、干酪三种类型，以前两型为多见，可混合存在。
（一）渗出型腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，可伴黄（灰）白色细小及融合之结节。
腹水量中等以下，草黄色或淡血性，偶为乳糜性。
（二）粘连型大量纤维组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜明显增厚。
肠袢相互粘连可发生肠梗阻。
（三）干酪型多由渗出型或粘连型、演变而来，可兼具上述两型的病理特点，并发症常见。
以干酪坏死病变为主，坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿。
病灶可向肠管、腹腔或阴道穿破而形成窦道或瘘管。
【临床表现】因原发病灶与感染途径不同、机体反应性及病理类型的不同而异。
多起病缓慢，早期症状轻，以致不易被发现；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主。
（一）全身症状结核毒血症常见，主要是低热与中等热，呈弛张热或稽留热，可有盗汗。
高热伴有明显毒血症主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者。
后期有营养不良，出现消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。
（二）腹痛位于脐周、下腹或全腹，持续或阵发性隐痛。
偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪性坏死病灶溃破引起，也可由肠结核急性穿孔引起。
（三）腹部触诊常有揉面感，系腹膜遭受轻度刺激或因慢性炎症而增厚、腹壁肌张力增高、腹壁与腹内脏器粘连引起的触诊感觉，并非特征性体征。
腹部压痛多较轻，如压痛明显，且有反跳痛时，提示干酪型结核性腹膜炎。
（四）腹胀、腹水常有腹胀，伴有腹部膨隆，系结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱所致，不一定有腹水。
结核性腹膜炎
结核性腹膜炎结核性腹膜炎概述结核性腹膜炎是由结核杆菌感染腹膜引起的慢性弥漫性腹膜炎症，主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。
结核性腹膜炎约占结核病的５％，仅次于肺结核和肠结核。
可见于任何年龄，但以青壮年多见，近年来，结核性腹膜炎患病率逐年下降，但轻型、不典型者仍不少见，有时给诊断带来困难。
临床表现1.发热、乏力、食欲不振、盗汗、消瘦、贫血和水肿等；2.腹痛、腹胀、腹泻、便秘或腹泻便秘交替出现；3.腹部包块、压痛、膨隆及腹水征阳性、腹壁柔韧感；4.其他部位结核及并发症的相应表现。
诊断依据1.青壮年特别是女性患有肺结核或其他腹膜外结核的病人；2.发热、乏力、盗汗、消瘦；3.腹痛、腹胀、腹泻、便秘；4.腹部包块、压痛、柔韧感、腹水；5.Ｘ线检查有肠结核、肠粘连等征象；6.腹水检查为渗出液；7.腹水ＰＣＲ检查阳性；8.腹水细菌培养及动物接种阳性。
治疗原则1.加强营养、适当休息；2.对症支持；3.抗结核药物；4.肾上腺皮质激素；5.手术治疗。
用药原则1.初治病人：（１）六个月疗程：２SHRZ／４ＨＲ、２EHRZ／４HR、２HRZ／４HR、２HRZ／４H3R2、２HRZ／４H3R3；（２）八个月疗程：２SHRZ／６HT；（３）九个月疗程：９HR；（４）十二个月疗程：２SHE／10HE。
2.初治失败的病人：更改方案，疗程至少一年，采用每日给药的方案，用以前未用过或用药时间很短的并且与过去用药无交叉耐药的３种药物，待病情控制后，至少用２种药物完成全疗程。
3.对渗出型或结核中毒症状严重的病人，在积极抗结核治疗的同时，应用肾上腺皮质激素如强的松口服连续２～３周，减轻纤维化，肠粘连和肠梗阻的发生，促进腹水消减。
辅助检查1.注意颈部、腋窝部、皮肤、骨关节和盆腔有无结核病变。
2.直肠指检在直肠膀胱凹处有无结节状物。
3.可选择检查框限“Ａ”“Ｂ”或“Ｃ”。
4.腹腔镜检查可发现腹腔及盆腔结核病变，需要时可作活检。
《结核性腹膜炎》课件
辅助药物
根据患者的具体情况，可适当使用 一些辅助药物，如激素类药物、免 疫调节剂等，以缓解症状和改善病 情。
药物治疗原则
早期、联合、适量、全程治疗，确 保治疗效果并减少耐药性的产生。
手术治疗
手术指征
对于有明显的腹腔脓肿、 肠梗阻、肠穿孔等并发症 的患者，应考虑手术治疗 。
手术方式
根据患者的具体情况，可 选择不同的手术方式，如 腹腔脓肿引流、肠切除吻 合术等。
病例特点
分析该病例的典型特征，如年龄、性别、病程等，以及与一般结核 性腹膜炎患者的异同点。
病例诊断
详细描述该病例的诊断依据、诊断方法和诊断结果，包括实验室检 查、影像学检查和其他相关检查结果。
治疗经验分享
治疗方案
01
介绍该病例的治疗方案，包括抗结核药物的种类、剂量、给药
途径和疗程等。
治疗过程
02
描述该病例的治疗过程，包括治疗过程中的病情变化、治疗方
3
预防与控制
针对结核性腹膜炎的预防和控制，提出相关建议 和措施，如加强宣传教育、提高诊断水平和完善 治疗体系等。
THANKS
感谢观看
病因与发病机制
病因
结核分枝杆菌感染，常继发于肺结核或体内其他部位结核病 。
发病机制
结核分枝杆菌通过血液、淋巴管或直接蔓延至腹膜，引起腹 膜炎症反应。
临床表现
症状
腹痛、腹胀、发热、盗汗、消瘦、食 欲不振等。
体征
腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜 刺激征，腹部包块、腹腔积液等。
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诊断与鉴别诊断
诊断标准
术后治疗
手术后仍需继续进行抗结 核药物治疗，以巩固治疗 效果并预防复发。
其他治疗手段
202X年肠结核和结核性腹膜炎-(6)详解
❖本病的病理特点可为三型： 渗出型 粘连 型 (zhānlián) 干酪型
以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少 。
第三十二页，共五十四页。
❖ 一、渗出型 又称腹水型。腹膜的脏层与壁层有不 同程度的充血、水肿及大量纤维渗出物。整个腹膜 包括大网膜、肠系膜，可见天数黄白色或灰白色的 细小结核结节，并可互相融合呈块状。积聚在腹腔 的浆液渗出液可形成腹水，一般为草黄色，有时为 血性。
第三十九页，共五十四页。
（3）胃肠X线检查：可有肠粘连现象 （4）腹腔镜检查：有确诊价值。
有腹膜广泛粘连者禁忌(jìnjì)检查。一般适用于 有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网膜、内 脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失 去正常光泽，混浊粗糙，活组织检查有确诊 价值。
第四十页，共五十四页。
2、诊断
1.抗结核治疗(zhìliáo) 全程规则，联合，同肺结核化疗 疗程应予加强或延长
2.腹水治疗：腹穿放液，腹腔用药
第四十三页，共五十四页。
3. 应用激素(jī sù)：对血行播散或结核毒血症严 重的病人，在抗结核治疗的基础上，可用糖 皮质激素。
4.手术治疗：并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹 膜炎时，可行手术治疗。
尿酸升高及诱发关节痛
第四十八页，共五十四页。
乙胺丁醇： 1、视觉神经炎。主要在应用剂量较大的病人中出现， 2、胃肠道不适，食欲减退，肝功能出现异常，有的还可以有过敏 性皮炎及肌肉酸痛和关节疼痛。 3、有时会影响肾脏功能
对氨基(ānjī)水杨酸：其最常见的副反应为胃肠道症状，如食欲不振、恶 心、呕吐、胃烧灼感、腹上区疼痛、腹胀及腹泻等，对此应于饭后 服药
核等有关。
第四十六页，共五十四页。
肠结核及结核性腹膜炎的护理(hùlǐ)措施
结核性腹膜炎87例临床分析
１１ 一般资料 ．
本组 ８ 中男 ３ ， ５ ； ７例 ７例 女 ０例 男女之 比
本组大部分病人 血沉高 于正常值 ， 沉平均 降至 正常 血 时间为 ３ ｄ这也提示抗结 核实验治疗 不应 ＜４周 ＿。腹水 １， ３ Ｊ 常规检查有较高 的诊断价值 ， 组病人腹 水大 多为草 黄色 本 渗出液 ， ４例呈洗 肉水样 ， 例呈乳糜样。 有 １
易 造 成 误诊 。 结 腹 的 治 疗 原 则 ＿相 同 于 肺 结 核 ， ５ Ｊ 目前 常 用 药 物 为 异
刺抽液检查 ， 血性腹水 ４例 ， 糜样腹水 １ ， 均为草黄色 乳 例 余
或 无色 混 浊 渗 出液 ， 重 ＞１０ ８李 凡 他 试 验 阳 性 ， 白 ＞ 比 ．１ ， 蛋
间 ９ ～１ ， ｄ 年 平均为 ８ 个月 。有明确结 核病接触史 ８例。 １２ 临床表现 以腹胀 、 ． 发热 、 痛 、 腹 腹水 征多见 。其中发
热６ ０例 ， 温 ３ ． ４ ．￣ 午 后 发 热 为 甚 ， 差 、 瘦 、 体 ７ ８～ ０ ５Ｃ， 纳 消 盗 汗， 部分女性有 闭经及腹泻 ， 秘等局 部症状 及相 关体 征 ， 便
见表 １ 。
表 １ 结腹 临床 症 状
检组织 的病理学或细菌学 检查＿ 。剖腹探查是 一种可靠准 ４ Ｊ 确的诊 断方法 ， 但对 病人损伤较 大。若 病情发展迅速 ， 不能
排 除 恶 性病 变 ， 剖腹 探 查 ， 应 以免 贻 误 病 情 。
本组误诊 的主要原因是对结 核性腹膜炎 的不 典型症状 和体征缺乏足够的认识 ， 对肠外结核 病史重视不足 ， 腹部症 状多以常见病来 理解 以致误诊 、 治。对于 以急骤起 病的 误 病例 ， 常以为是急性感 染而忽 略本病 的肠外表 现和慢 性过 腹痛伴 腹部 包块 １ 、 ０例 发热 ２ 、 瘦 ３ 、 ６例 消 ０例 腹水 ７ ２ 例、 腹泻和／ 或便秘 ４例 ， 结腹伴 梗阻 ５例 ； 体验腹壁 柔韧感 ２ ， 腹其他 部位 结核 ： 核性胸膜 炎 １ 、 结核 １ ０例 结 结 ０例 肺 ５ 例、 颈部淋 巴结核 ６ 、 例 肠结核 ７ 、 例 心包结 核 １ ， 例 肾结 核 ２
病例分析结核性腹膜炎
结核性腹膜炎病史1．病史摘要：马××，女，26岁。
主诉：腹胀1月余，加重2周。
患者一月前无明显诱因出现腹胀，以下腹部明显，伴轻度腹痛不适，自感乏力，以午后明星，伴颜面及手足烧灼感，夜间出汗较多，无四肢关节疼痛及皮疹，无胸闷、心慌及气短；食纳较差，无恶心、呕吐及厌油腻；在当地医院给予口服中药治疗一周，症状无明显改善，且间断出现发热，体温波动在“37.0℃~38.0℃”之间，多发生在午后，无寒战及高热，也无咳嗽、咳痰。
2周前腹胀明显加重，B超检查提示腹腔包裹性积液，肝、胆、脾、胰正常。
自发病以来，精神欠佳，睡眠可，大小便正常，体重减轻约3kg。
既往体健。
2．病史分析：(1)腹胀的病史应重点询问腹胀的诱因、有无发烧、乏力及夜间盗汗，有无恶心、呕吐及厌油腻。
从症状大致可鉴别病因：逐渐加重的腹胀，应考虑有肝硬化失代偿期可能；年轻女性，低热、乏力、体重减轻，腹胀逐渐加重，应考虑结缔组织病可能；低热、乏力、体重减轻，腹胀逐渐加重，应考虑恶性肿瘤并腹腔转移可能；年轻女性，腹胀、午后低热、乏力及夜间盗汗，强烈提示结核性腹膜炎可能。
(2)病史特点：①青年女性。
②不明原因低烧，伴有夜间盗汗、乏力。
③抗生素治疗效果不明显。
④腹胀逐渐加重，B 超提示腹腔有包裹性积液。
体格检查1．结果：T 37.6℃，P 96次／分，R 20次／分，Bp 100／70mmHg。
发育正常，营养中等，自动体位．神志清楚、查体合作；睑结膜轻度苍白，巩膜无黄染；浅表淋巴结无肿大；双侧胸廓对称，叩诊清音，右下肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音；心界无扩大，心率96次／分，律齐，心音正常；腹膨隆，未见腹壁静脉曲张，腹部触诊有柔韧感，左下腹部有压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，腹水征(+)，肠鸣音正常；双下肢无浮肿。
2．体检分析：(1)查体特点：①睑结膜轻度苍白；②右下肺呼吸音稍低，提示胸腔积液可能。
③腹部触诊柔韧感，左下腹部压痛(+)，腹水征(+)，提示结核性腹膜炎可能。
结核性腹膜炎教案
结核性腹膜炎教案章节一：概述教学目标：1. 了解结核性腹膜炎的定义、病因及临床表现。
2. 掌握结核性腹膜炎的诊断与鉴别诊断。
3. 了解结核性腹膜炎的治疗原则及预后。
教学内容：1. 结核性腹膜炎的定义及病因。
2. 结核性腹膜炎的临床表现：症状、体征。
3. 结核性腹膜炎的诊断与鉴别诊断。
4. 结核性腹膜炎的治疗原则及预后。
章节二：临床表现教学目标：1. 掌握结核性腹膜炎的临床症状。
2. 学会识别结核性腹膜炎的体征。
教学内容：1. 结核性腹膜炎的临床症状：发热、盗汗、体重减轻、腹痛等。
2. 结核性腹膜炎的体征：腹部压痛、反跳痛、腹水、腹部包块等。
章节三：诊断与鉴别诊断教学目标：1. 学会进行结核性腹膜炎的辅助检查。
2. 掌握结核性腹膜炎的诊断标准。
3. 了解结核性腹膜炎的鉴别诊断。
教学内容：1. 结核性腹膜炎的辅助检查：实验室检查、影像学检查、腹腔穿刺等。
2. 结核性腹膜炎的诊断标准。
3. 结核性腹膜炎的鉴别诊断：其他原因引起的腹膜炎、腹部肿瘤等。
章节四：治疗原则教学目标：1. 了解结核性腹膜炎的治疗原则。
2. 学会制定结核性腹膜炎的治疗方案。
教学内容：1. 结核性腹膜炎的治疗原则：抗结核治疗、对症治疗、手术治疗等。
2. 结核性腹膜炎的治疗方案：药物治疗、腹腔穿刺抽液、外科手术等。
章节五：预后与预防教学目标：1. 了解结核性腹膜炎的预后。
2. 掌握结核性腹膜炎的预防措施。
教学内容：1. 结核性腹膜炎的预后：病死率、复发率等。
2. 结核性腹膜炎的预防措施：健康教育、早期诊断、早期治疗等。
章节六：抗结核药物治疗教学目标：1. 了解结核性腹膜炎的抗结核治疗原则。
2. 掌握常用抗结核药物的作用、副作用及用药注意事项。
教学内容：1. 抗结核治疗原则：早期、联合、规律、全程、个体化。
2. 常用抗结核药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。
3. 药物副作用及用药注意事项：肝功能损害、视力下降、过敏反应等。
章节七：腹腔穿刺抽液教学目标：1. 学会进行结核性腹膜炎的腹腔穿刺抽液操作。