结核性腹膜炎

• 对诊断困难者有确诊价值。
• 一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹
膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白
色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。
• 活组织检查有确诊价值。
• 腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者属禁忌。
治 疗
•
本病治疗的关键是及早给予合理、足 够疗程抗结化学药物治疗，以达到早日 康复、避免复发和防止并发症的目的。
• 结核菌素(PPD)试验呈强阳性者对诊断本病有
帮助，但在粟粒型肺结核或重症患者反而可呈 阴性。
二、腹 水 检 查
• 对鉴别腹水性质有重要价值。 • 腹水常规检查 • 腹水生化检查 • 腹水结核菌检查 • 腹水病理学检查
三、腹部B型超声显像
• 少量腹水需靠B型超声发现，并可提示
穿刺抽腹水的准确位确位置。
• 多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，也可见
于其他部位。
• 肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜
淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死 脓性物积聚而成、其大小不一，边缘不 整，表面不平，有时呈结节感，不易推 动，容易误诊为肿瘤或肿大的腹部脏器。
六、其 他
• 腹泻常见，一般每日不超过3～4次，粪便多
呈糊样。有时腹泻与便秘交替出现。
结 核 性 腹 膜 炎
tuberculous peritonitis
概 念
• 结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢
性、弥漫性腹膜感染。
• 本病可见于任何年龄，以中青年最多见，
多数在40岁以下，但60岁以上者
病因和发病机制
• 本病由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主
• 腹泻有多种原因，除腹膜炎所致的肠功能紊
乱外，可能由伴有的溃疡型肠结核导致的吸 收不良、不完全性肠梗阻、干酪样坏死病变
引起的肠管内瘘等引起。
• 肝大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或
肝结核引起。
并发症
• 肠梗阻为常见，多发生在粘连型结核
性腹膜炎。
• 梗阻近端的肠段可发生急性穿孔。 • 肠瘘一般多见于干酪型，往往同时有
热，少数可呈稽留热。
• 高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、
干酪型，或见于伴有粟粒型结核、干酪样 肺炎等严重结核病的患者。
• 后期有营养不良、消瘦、浮肿、苍白、舌
炎、口角炎、维生素A缺乏症等。
二、腹 痛
• 腹痛是结核性腹膜炎常见症状之一。
• 早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛
或钝痛，当并发不完全性肠梗阻时，有阵
阻、肠穿孔有关。 3．营养失调 低于机体需要量 与结核杆菌毒
性作用、消化吸收功能障碍有关。 4．腹泻 与腹膜炎致肠功能紊乱，溃疡型肠结
核等有关。
（二）护理措施
1.疼痛的观察与护理：严密观察腹痛的性质、 特点，正确评估病程进展状况。 全身情况及粪便的化验检查结果。腹部保暖， 加强肛周皮肤的护理。 3. 饮食与心理护理：同肺结核有关护理。
适当延长抗结核的全疗程。
常用化疗药物及方案
• • • • • • •
1,异烟肼(INH,H) 2,利福平(RFP,R) 3,吡嗪酰胺(PZA,Z) 4,乙胺丁醇(EMB,E) 5,链霉素(SM,S) 对氨基水杨酸钠(PAS,P) 方案: HRSZ(E)/HR
三、大量腹水
• 可适当放腹水以减轻症状
• 腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或慢性炎症
所引起，血腹或腹膜癌患者也可出现。
• 腹部压痛一般轻微；少数压痛严重，且有反
跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。
四、腹 水
• 患者常有腹胀感，可由结核毒血症或腹
膜炎伴有肠功能紊乱引起，不一定有腹
水。
• 结核性腹膜炎的腹水以少量至中量者为
多。
五、腹 部 肿 块
• 腹腔内注射异胭肼、链霉素
及激素等，每周1~2次。
四、激素治疗
渗出型或干酪型结核性腹膜炎病 人全身症状很重时，可给予糖皮质激 素治疗，如强的松30~40mg/d，待症状
控制后减量，共约一月左右。
五、对症支持治疗
六、手术治疗
• ①并发完全性、急性肠梗阻，或有不完全性、
慢性肠梗阻经内科治疗而未见好转者；
要继发于肺结核、腹腔内结核或盆腔结 核病灶，相当部分本病患者可同时发现 这些结核原发病灶。
• 结核菌感染腹腔的途径以腹腔内的结核
病灶直接蔓延为主 ， 肠系膜淋巴结核 、 输卵管结核、肠结核等为多见的直接原 发病灶 。
• 少数病例由血行播散引起，常可发现活
动性肺结核(原发感染或粟粒型肺结核)、
关节、骨、睾丸结核，并可伴结核性多
腹腔脓肿形成。
实验室和其他检查
一、血象、血沉与结核菌素试验
• 部分患者有轻度至中度贫血，后者多见于病程
较长而有活动性病变的患者。白细胞计数多正 常或稍偏高，少数偏低。有腹腔结核病灶急性 扩散或在干酪型患者，白细胞计数可增高 。
• 血沉可作为活动性病变的简易指标，一般增快，
病变趋于静止时逐渐正常。
浆膜炎、结核性脑膜炎等。
• 有时，腹腔内干酪样坏死病灶破溃，可
引起急性弥漫性腹膜炎 。
病
理
• 根据本病的病理解剖特点，可分为渗出、
粘连、干酪三型，以前两型为多见。在
本病发展的过程中，上述二种或三种类
型的病变可并存，称为混合型。
渗出型
• 腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，
有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大
• 但也可因起病隐袭，病变发展缓慢，病
理变化始终以粘连为主。
干酪型
• 较少见，多由渗出型或粘连型演变而来，
是本病的重型，并发症常见，预后差。 以干酪样坏死为主，肠曲、大网膜、肠
系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连，
分隔成许多小房，干酪样坏死物质液化
后聚集在小房内，形成结核性脓肿。干
酪样坏死物质可侵犯周围组织并穿破而
一、休息和营养
二、抗结核化学药物治疗
十字方针：早期、规律、适量、联合和全程。
渗出型病例，由于腹水及症状消失常不需太
长时间，患者可能会自行停药，而导致复发， 故必须强调全程规则治疗；
对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，
药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易 控制，故应加强抗结核化疗的联合应用，并
形成窦道或瘘管。
临床表现
• 结核性腹膜炎临床表现随原发病灶、感
染途径、病理类型和机体反应性而不同。
• 多数病人起病缓慢，症状较轻 ，约 7%
病人无自觉症状，常在发病后数周以至 数月才就医诊治；少数起病急骤，以急 性腹痛或骤起高热为主要表现。
一、全 身 症 状
• 发热与盗汗等结核中毒症状常见。 • 以低热与中等热为最多，约1/3患者有弛张
2.腹泻护理：监测病人的排便状况、伴随症状、
效果评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、 护理的身心反应。
课堂小结
• 患结核性腹膜炎时发热与盗汗最为常见。 • 有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感、腹部肿
块，腹水为草黄色渗出液。
• X线胃肠钡餐检查可发现肠粘连等征象，腹腔
镜检查有确诊价值。
• 抗结核治疗、对症治疗。 • 护理主要是对症护理。
• ②肠穿孔引起急性腹膜炎，或腹腔脓肿经抗生
素治疗而未见好转者；
• ③肠瘘经加强营养与抗结核化疗而未能闭合者； • ④当本病诊断有困难，和腹内肿瘤或某些原因
引起的急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。
实施护理
护理诊断及措施
（一）护理诊断
1．体温过高 2．腹痛 与结核病毒血症有关。 与腹膜炎、肠结核、盆腔结核、肠梗
发性腹痛。或可始终没有腹痛。
• 疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹。
• 偶可因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结
核病灶发生干酪样坏死，破溃后引起急腹
症表现，也可由肠结核急性穿孔所致。
三、腹 部 触 诊
• 一般认为腹壁柔韧感是结核性腹膜炎的临床特征。
多见于粘连型结核性腹膜炎，但不可仅凭腹壁柔
韧感来诊断结核性腹膜炎。
• 对腹部肿块性质鉴别有一定帮助。
四、X 线 检 查
• 应作腹部X线平片检查，有时可见到钙化
影，提示钙化的肠系膜淋巴结结核。
• 胃肠X线钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、
腹水、肠瘘、肠腔外肿块等征象，对本 病诊断有辅助价值。
• 必要时可进行腹部CT检查，结合钡餐检
查所见，有一定帮助。
五、腹 腔 镜 检 查
的结节或斑块。
• 腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水
少量至中等量，呈草黄色，有时可为淡血
性，偶见乳糜性腹水。
粘连型
• 本型常由渗出性结核性腹膜炎在腹水吸
收后逐渐形成，腹膜、肠系膜大量纤维
组织增生后明显增厚 ，引起腹膜、肠系
膜、大网膜相互粘连肠曲常因受到压迫
与束缚而发生肠梗阻。大网膜也增厚变
硬，卷缩成团块。严重者腹腔完全闭塞。