公共卫生与临床医学的裂痕与弥补

在 医 学 院 设立 公 共 卫 生 系 ，进 而 在 也 促 成 了临 床 医 学 内部 的进 一 步 分 医学和 公共 卫 生分 离 的教育模 式 ， 不
４ 中国处 方药 ２ ０ 、医学的裂痕与弥补
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中山大学 医院 管理 处 韦景 法
８ ０年代 中后 期演 变 成 医科 大学 中与 科 。
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学 的研 究 ，如 中 华 医学 会 创 始 人 之 起 医学科 学 的大 厦 。然 而 ， 随着 经 济 块专 政 ， 重制 约 了对 公共 卫 生信 息 严
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湖 南湘 雅 医 学 院创 始 人 ， 耶 鲁 发 展 、 在 社会 进 步 和 科技 创 新 ， 人 ” 的及 对 、 确和 有效 地管 理 （ 这“ 准 孙统 达 ， 展， 临床 医 学和 公共 卫生之 间的裂 痕 件 的 过程 中暴 露 出来 的一 个 突 出 问
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专栏
医生协 作
传统的公共卫生与Ｉ床医学的分离 ， Ｉ 缶 已严重阻碍了卫生服务的质量 、 公平性 、 相关性及成本效果的提升 。 不能满足人们 日益增长的卫生服务需求。公共卫生与
临床医学问如何弥合裂痕 、 协调发展 ， 成为全球普遍关注的有待解决的重要问题 。
古 代 的 医 学不 存 在 分 科 问题 。 学专 业 目录分 为 临床 医学 、 础 医学 量引 进 了国外 新技 术 ， 基 医学 研究 水平 因为医学 的总 体 内容 比较贫 乏 ， 个 和预 防 医学 。多年 来 ， 一 在我 国的 医学 也迅速 跟进 。 这种变 化 当然有 其好 的 医生 就 可 能掌 握 当时 水 平 的全 部 医 教育 中， 防医 学和 临床 医学 专 业的 一面 ， 预 即有利 于 医生有 所侧 重地 掌握
大 学 获得 医学 博 士 后去 哈 佛 大 学 学 字 的 两笔 向两 个 截然 不 同的 方 向发 ２０） ０ ６ 。在 应对 大 型突 发公 共卫 生 事
习 公共卫 生学 的颜 福庆教 授等 。 １ ９世纪 和 ２ ０世 纪之 交 ， 国医 越 来 越 深 。特 别 是 到 了 ２ 美 ０世 纪 中 题就 是 ， 临床 医师和 公共 卫 生专业 人 学 会 （Ｍ ） 行 了重 建 ， 学 专 业 人 期—— 这 个 时 期 正 是 医 学 科 学 迅 速 员在 防控 疾病 、 ＡＡ 进 医 促进 健康 方面 基本 是
医。 中 ，各专 业学 生恪 守各 自知识堡 垒 ， 学与 公共 卫 生的脱 节 ， 医疗 与预 防 的
１ 纪 末 ２ 世 纪 初 是 医 学 与 加之 继续 教育 的欠 缺 ， ９世 ０ 自然地 形成 种 脱节 ， 且 也导 致不少 临床 医 生知识 而 公共 卫生 学结 合发 展 的黄金 时 代 ［ 王 种分 离现 象 。 的局 限化 、 片面 化 （ 耆 ，０ ６。 曾昭 ２０）
务， 预示 了医学分 离 的来 临。而 １ １ 临床 医学 ， 高 了对 疾病病 因及机 制 ９６ 提 院分 离 的公共 卫生 学 院一事 ， 志着 时 ，医学 的 内容也 得到 不 断的丰 富 ， 标
学伺
已形 成 并不 断强 化 的观念 ， 目前 疾 是 高效 运转 的主要 原 因之一 。
年 洛 氏基 金 会 决 定 支持 创 办 与 医 学 的认 识和 诊 断、 治疗 的水平 。与此 同 病防 治 ， 其是 传染病 防 治体 系难 以 尤
化［ 项海 青 ，
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全部知识技术 。其结果， 不仅是临床
一 一 。一一～ 关注
半 个 多 世纪 的 实践表 明 ，临床
２ ０世纪 ５ ０年代 ， 国仿 效苏 联 医学 与 公共卫 生之 间 出现 了“ 中 分裂 ” ，
学 知识 。不单 是 临床各 科 ， 且也 包 教育 存在 早期 分化 ， 而 学生 的学 习兴 趣 某一 专科 的知 识技 术 ， 造就 了一大批
括 预防 。 中外 历史上 都 出现 过不 少兼 早期 固化 ， 对非 本专 业知 识 的学 习不 在某 方面 有精 深研 究 的专家 。可 是 ， 通 哲 学 、 学 、 文 学 、 学 等 的 名 感 兴 趣 。在 预 防 与 临床 的实 践 工 作 这种“ 数 天 神 分工 ” 的结 果 ， 不但 导致 临床 医
员 开 始退 缩 到 科 研 实验 室和 教 学 医 发展 的 时期 ， 由于科 学在 其他 领域 的 “ 各人 自扫 门前 雪 ， 管他 人瓦 上霜 ” 不 院 中 ，忽 视 了广 义上 根 本 的 医 学 任 发展 ， 多 高科 技成 果逐渐 被 应用 到 这种 普遍 存在 的 、 医学 教育 早期 就 许 在
过度专科化使
的工 作 为 公共 卫 生 学 的 建立 奠 定 了
口 大
生防
公共 卫 生 和 临床 医 学 的分 离 对 之 间存在 严重 的 脱节 ， 乏有 效 的联 缺
科 学的基 础 。如结 核杆 菌 的发 现者 、 疾 病 防 治 、 健康 促 进 、 生保 健 的 前 系 与协作 。 卫 医疗机 构 与卫生 防疫机 构 德 国科学 家 科霍 （．Ｋ ｃ） 。我 国 进方 向有 重大 的 影响 ， 人 比喻 临床 分属 于不 同的部 门 、实行 多头管 理 ， Ｒ ｏｈ 等 有 也 有 不 少 临床 医 学 家转 向公 共 卫 生 医学 和 公共 卫生 像一 个“ ” ， 撑 加之 信 息不 沟通 、资源 不 能整合 、 人 字 支 条