麻醉设备学第十三章通气机教案

南昌大学医学院教案
课程名称麻醉设备学
院系部第一临床医学院
教研室麻醉学教研室
教师姓名王联群
职称教授
授课时间2014年2月25 日至2014年7月10 日
南昌大学医学院教务办
说明
一、教案基本内容
1、首页：包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、
授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难
点、媒体与教具。

2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、
讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要
专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。

3、尾页：包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研
室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。

二、教案书写要求
1、以教学大纲和教材为依据。

2、明确教学目的与要求。

3、突出重点，明确难点。

4、图表规范、简洁。

2
5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。

]
南昌大学医学院教案
4
第 1 页总4 页（首页）
南昌大学医学院教案
第 2 页总4页（续页）南昌大学医学院教案
6
第 3 页总4 页
南昌大学医学院教案
第 4 页总4 页（尾页）
8
第十三章通气机
第一节概述
1928年Drinker和Shaw发明了铁肺，1941年OHIO公司制造出气动呼吸机， 1952年Engstrom制造第一台容量型呼吸机。

一、通气机的定义
通气机主指通过气道内加压的方式间歇输出气体，辅助或替代病人肺通气的自动设备。

二、通气机的组成
１、动力系统
２、通气源
３、控制系统
４、输出气路
５、安全控制系统
三、通气机的分类
（一）用途分类
１、急救通气机
2、呼吸治疗通气机
3、麻醉通气机
4、小儿通气机
5、高频通气机
6、无创通气机
（二）动力分类
1、气动气控通气机
2、电动电控通气机
3、气动电控通气机
（三）呼吸转换原理和临床性质分类
第 1 页总 5页
1、容量预置通气机
2、压力预置通气机
（四）发生器分类
1、恒压发生器
2、非恒压发生器
第二节机械通气的基本过程
医用通气机有三个重要特点：（1）间歇周期通气；（2）通气对象为弹性负载；双向管理通气气流；
间歇正压通气(IPPV)是同期机是基本功能。

IPPV的工程过程为：首先控制系统发出吸气起动指令。

关闭呼吸阀，开放通气源，持续向肺内输气体。

吸气期保持一定的时间后，控制系统发出呼气切换指令，关闭通气源，停止输出气体。

同时开放呼气阀，肺内气体在肺内压驱动下由呼气阀排出。

呼气期保持一定时间后，控制系统再次起动吸气，开始下一个同期周期。

每个同期周期都要经过吸气起动.肺充气.呼气切换和肺排气四个物理过程
一、起动
吸气起动的原理有：
时间启动
容量启动
压力起动
气流起动
呼气切换的原理有：
1．时间切换
2．容量切换
3．压力切换
4．气流切换
第 2 页总 5 页
10
第三节机械通气模式
1、辅助通气（AV）
2、控制通气（CV）
3、辅助—控制通气（A-CV）
4、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气(SIMV)
5、压力支持通气（PSV）：其它通气模式:CPAP,MMV,IRV,ILV,APRV,PRVCV,VSV,VAPSV,LV,PAV
一、辅助通气
1、特点：自主呼吸易与通气机同步
2、缺点：需仔细调整触发灵敏度和预设通气条件
二、辅助-控制通气
1、特点：当吸气用力不能触发，或触发通气频率低于备用频率时，通气机以备用频率取代
2、缺点：如预设条件不当，可导致通气过度
三、同步间歇指令通气
1、特点：减低平均气道压，避免病人呼吸肌萎缩和对通气的依赖,利于撤机
2、缺点：自主呼吸时不提供通气辅助,需克服呼吸机回路阻力进行
四、压力支持通气
1、特点：配合病人吸气流速需要，减少呼吸肌用力，可增加潮气量，减慢呼吸频率
2、缺点：压力支持水平须恰当，否则不能保证适当充气量，中枢驱动受抑制者不宜应用
五、其它通气模式：
1、连续气道正压通气（CPAP）
2、指令每分钟气量通气（MMV）
3、反比通气（IRV）
4、分侧肺通气（ILV）
5、气道压力释放通气（APRV）
6、压力调节容量控制通气（PRVCV）
7、容量支持通气（VSV）
8、容积保障压力支持通气（VAPSV）
第3 页总 5 页
9、液体通气（LV）
10、成比率通气（PAV）
六、选择机械通气各种模式的目的
1．改善气体交换
2．增加患者的舒适性
3．加速病人自主呼吸的恢复
七、加强医疗病房（ICU）中如何应用机械通气
1、容量控制通气
2、压力控制通气（ＰＣＶ）
3、压力支持通气（ＰＳＶ）
八、容量预置通气模式
1、控制通气
2、辅助通气
3、叹息
4、吸气末屏气
5、反比通气
6、间歇指令通气和同步间歇指令通气
7、分钟指令通气
8、容量支持通气
9、压力调节容量控制通气
九、压力预置通气模式
1、压力限定通气
2、压力支持通气
3、压力控制通气
4、呼气末正压和持续气道正压
5、气道压释放通气
6、双水平气道正压通气
第 4 页总 5 页
12
第四节通气参数
1、通气频率为通气机每分钟通气周期数以次/分(bpm)为单位，一般成人CMV模式下选择12~20bpm
潮气量(Vt)和通气量(MV) 潮气量是通气机每次输出气体的体积，以mL为单位。

成人常用范围为8~12mL/kg。

通气量为通气机没分钟输出气量的总和，等于潮气量和通气频率的乘积，成人正常范围为
2.100~130mL/kg左右。

3、气道峰压或吸气压是吸气期的最高气道压，以kPa或cmH2O为单位。

通常调节范围为
0.8~2.0kPa(8~20cmH2O)
4、呼吸比(I：E)是以吸气时间为1，与呼气时间的比例。

常用范围为1：1.5~2.5
5、吸气流为通气机吸气输出气体的气流率。

以L/min为单位。

临床常用范围为10~90L/min
6、灵敏度为辅助通气模式下同步呼吸气触发调节参数。

压力起动机以cmH2O为单位，通常值为
-0.5~-2.0cmH2O
7、窒气时间是在辅助/控制通气模式下，自主呼吸停止转换为控制通气的时间调节，通常调节在7~15秒。

8、吸气末平台时间：吸气时间(Tip：T)调节范围为0~50%，常用值为吸气时间的10%。

Tip：T为零时，即
为常规间歇正压通气。

9、呼气末正压(PEEP)主要用于肺换气性低氧血症的治疗，常用范围为0~15 cmH2O。

潮气量.通气频率和吸
呼比是通气机的基本工作参数
第 5 页总 5 页。