胺碘酮的使用指南
胺碘酮应用指南解读
抗心律失常药物的分类
I类 钠通道阻滞剂
IA IB IC 奎尼丁 利多卡因 心律平、乙吗噻嗪
II类 β 受体阻滞剂
抗心律失常药物的分类III类 钾通道阻滞剂胺 Nhomakorabea酮、伊布利特
索他洛尔 IV 类 钙拮抗剂
维拉帕米、地尔硫卓
心律失常抑制试验（CAST试验）
•
心律失常抑制试验，是指对急性心肌梗 死以后频繁室早的病人，用英卡胺、氟卡胺、 乙吗噻嗪治疗，结果发现早搏虽得到了控制， 但是平均死亡率比不用药物的空白对照组高 3-4倍，于是都提前终止试验。这三种药物的 失败在于药物虽然控制了早搏，但是本身对 于心肌是有不利影响的，对于心功能不全的 病人，那么这些药物是更加不利的。
(2) 房颤复律或维持窦律(未经FDA批准)，但共识为适应 证， 用于： ①器质性心脏病伴房颤 ②尤其心梗、心衰伴阵发性房颤 ③既往史无器质性心脏病，但房颤其他药物不能控制 或不能耐受 (3) 非持续性室速或频发室早者，限用于： ①左心功能不全，EF<35% ②心肌梗死，多形性室早 ③单用－受体阻滞剂不能控制者
胺碘酮代谢与药物相互作用
哪些心律失常病人适合选用AM
(1) 危及生命的室性心律失常(FDA批准) ①室颤(VF)和血液动力学不稳定室速(VT) ② 尤其适用于： ⅰ. 急性或陈旧性心肌梗死者 ⅱ. 左室功能不全或慢性充血性心衰者 ⅲ. 心梗或心肌病猝死高危不能植入ICD（植入 型心律转复除颤器）者 ⅳ.植入ICD频发电击者
胺碘酮应用禁忌症
(1)严重窦缓、晕厥的窦房结功能不全 (2) Ⅱº、Ⅲº房室传导阻滞 (3)TdP（尖端扭转性室速） (4)已知有过敏、心源性休克者 (5)严重肺疾患或已有甲亢甲减者
使用方法与剂量的建议
胺碘酮抗心律失常应用指南解读
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 胺碘酮抗心律失常应用指南解读胺碘酮抗心律失常应用指南解读作者：史时[1] 彭秀梅[2] 单位：辽源矿业（集团）公司职工总医院[1] 辽源矿业集团总医院心内科[2] 胺碘酮属于广谱抗心律失常药，1962 年由勃林格开发，最初作为扩张冠状动脉的药物用于治疗心绞痛，20 世纪 70 年代后用于治疗心律失常，口服制剂（200mg/片）和静脉制剂分别于 1985 年和 1995 年被美国FDA批准用于治疗致命性心律失常。
作为临床上最常用的抗心律失常药物，胺碘酮以其独特的药理作用及经过询证医学的考验，已经在各类指南中确立了其在抗心律失常药物治疗领域的重要地位。
365 医学网转载请注明一、胺碘酮的电生理特性胺碘酮的电生理作用极为复杂，具备所有四类抗心律失常作用，而其确切机制目前尚不完全清楚。
本药是以Ⅲ类抗心律失常药物作用为主的心脏多离子通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。
除阻滞K通道外，还可阻滞Ca、Na通道及a、受体，其对缓慢延迟整流钾通道（ⅠKS）也有更强的阻滞作用。
①轻度阻断钠通道（Ⅰ类作用），与静息态和失活态钠通道亲和力较大，与激活态钠通道亲和力小，使其从失活态恢复显著延长，通道开放概率减少，表现为电压和使用依赖性阻滞，但没有Ⅰ类抗心律失1 / 20常药物的促心律失常作用。
②阻断钾通道（Ⅲ类作用），胺碘酮可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流（ⅠKSⅠKr），特别是开放状态的（ⅠKS）。
此外胺碘酮还可阻滞超快激活的延迟整流钾电流（ⅠKur）和内向整流钾电流（ⅠK1）。
③阻滞L型钙通道（Ⅳ类作用），抑制早期后除极（EDA）和延迟后除极(DAD)。
胺碘酮抗心律失常指南
胺碘酮抗心律失常治疗应用指南中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会工作组成员(按姓氏拼音首字母排序)：郭林妮黄元铸蒋文平李庚山陆再英戚文航任自文吴宁向晋涛朱俊指导审查：方圻高润霖胺碘酮( )用作抗心律失常药物已余年，它在心律失常治疗中的地位褒贬不一；但自上世纪年代后，该药的地位逐渐被多项临床试验所确立，在美国和欧洲占抗心律失常药物处方的，在拉美占左右，已成为抗心律失常药物治疗中不可缺少的成员。
我国自上世纪年代初应用胺碘酮以来，积累了丰富的经验，但临床用药方法还有不规范之处。
故此制订本指南，以供临床应用参考。
胺碘酮的药理作用胺碘酮是多通道阻断剂，可表现出ⅠⅣ类所有抗心律失常药物的电生理作用。
包括：①轻度阻断钠通道，作用于通道失活态，特点是心率快时阻断作用强，但没有Ⅰ类抗心律失常药物所特有的促心律失常作用。
②阻断钾通道，胺碘酮可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流（、），特别是开放状态的。
一般的钾通道阻断剂多作用于，是心动过缓时的主要复极电流，因此该通道的阻断剂表现出逆使用依赖（）特性，即在心率减慢时作用加强，易诱发尖端扭转型室性心动过速（）。
但在心动过速时，复极电流加大，此时胺碘酮作用较强，表现为使用依赖性，即在快速心率时胺碘酮仍有抗心律失常作用。
胺碘酮延长动作电位时程（），但基本不诱发。
这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的，但不诱发后除极电位。
此外，胺碘酮还可阻断超快激活的延迟整流钾电流（）和内向整流钾电流（）。
③阻断型钙通道，抑制早期后除极()和延迟后除极()。
④非竞争性阻断α受体和β受体，扩张冠状动脉、增加血流量，减少心肌耗氧，扩张外周动脉、降低外周阻力。
因此静脉注射能明显地降低血压，对心排量无明显影响。
胺碘酮有类似β阻断剂的抗心律失常作用，但作用较弱，因此可与β阻断剂合用。
胺碘酮药代动力学的最大特点是吸收慢，半衰期长，且个体差异大。
胺碘酮应用指南解析
药理与电生理作用机制-2
（3）阻滞L型钙通道（Ⅳ类作用），抑制早期后除极和延迟 后除极。 （4）非竞争性阻断α和β受体，扩张冠状动脉，增加其血 流量，减少心肌耗氧，扩张外周动脉，降低外周阻力。 胺碘酮有类似β受体阻滞剂的抗心律失常作用（Ⅱ类作 用），但作用较弱，因此可与β受体阻滞剂合用。就整 体电生理而言，胺碘酮延长动作电位时程，但基本不诱 发尖端扭转型室性心动过速（室速）。这是因为胺碘酮 虽可延长心房和心室的动作电位时程，但不诱发后除极 电位，不增加复极离散。胺碘酮对电重构的肥厚心肌细 胞急性电生理反应有利于其在抗心律失常中的应用。静 脉注射胺碘酮显示，Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类的药理作用较快，Ⅲ 类药理起效时间较长。
在房颤和房扑中的应用-概述
房颤的药物处理策略为： （1）将房颤转复并维持窦性节律（节律控制）； （2）不转复房颤，控制心室率（室率控制）。 近年来非药物治疗房颤不断取得进展，但药物仍是多数 房颤患者的主要治疗措施。虽然四类抗心律失常药对房 颤都能起到不同的治疗作用，但以胺碘酮循证医学的资 料最丰富。与其他药物或安慰剂对比，胺碘酮对房颤的 转复、防止复发、维持窦性心律（窦律）的总体疗效较 其他药物为好，且负性肌力作用和促心律失常作用少， 故适用于多种临床情况。多中心临床试验证明，在急性 心肌缺血、急性心肌梗死或心功能不全时，当其他抗心 律失常药属于禁忌时，推荐应用胺碘酮，故此成为用
在房颤和房扑中的应用-概述
房颤是最常见的心律失常，而且患病率随着年龄 增长。中国房颤患者在年龄分布、病因及相关因 素、房颤类型、脑卒中危险因素等流行病学特点 与国外报道相似。房颤虽不即刻导致生命危险， 但可造成程度不同的症状及血流动力学障碍，尤 其伴有明显器质性心脏病时可能使心脏功能恶化， 出现低血压、休克或心力衰竭（心衰）加重。在 有危险因素的患者中易发生血栓栓塞。房颤根据 发作情况分为初发性、阵发性、持续性及永久性。
胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(
胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)中国生物医学工程学会心律分会中华医学会心血管病学分会胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组胺碘酮(amiodarone)是目前最常用的抗心律失常药物之一。
自2004年制定《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南》以来，又有不少新的相关指南和新的循证依据公布，且国内应用经验也日益丰富，为此必须对原指南加以修订，以便与当前的共识相一致。
一药理与电生理作用机制胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具I、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。
包括：①轻度阻断钠通道(I类作用)，与静息态和失活态钠通道亲和力较大，与激活态钠通道亲和力小，使其从失活态恢复显著延长，通道开放概率减少，表现电压和使用依赖阻滞(在较小负向钳制电压、较快除极频率时阻滞作用加强) ，但没有I类抗心律失常药物的促心律失常作用。
②阻断钾通道(Ⅲ类作用)。
胺碘酮可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流(I I )，特别是开放状态的I 此外，胺碘酮还可阻滞超快激活的延迟整流钾电流(I )和内向整流钾电流(I )。
③阻滞L型钙通道(Ⅳ类作用)，抑制早期后除极和延迟后除极。
④非竞争性阻断和13受体，扩张冠状动脉，增加其血流量，减少心肌耗氧，扩张外周动脉，降低外周阻力。
胺碘酮有类似B受体阻滞剂的抗心律失常作用(Ⅱ类作用)，但作用较弱，因此可与B受体阻滞剂合用。
就整体电生理而言，胺碘酮延长动作电位时程，但基本不诱发尖端扭转型室性心动过速(简称室速)。
这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散。
胺碘酮阻滞肥厚心肌细胞I 、I 的敏感性大于正常心肌细胞，阻滞I I 。
、I 的敏感性又低于正常心肌细胞。
胺碘酮对电重构的肥厚心肌细胞急性电生理反应有利于其在抗心律失常中的应用。
静脉注射胺碘酮显示，I、Ⅱ、Ⅳ类的药理作用较快，Ⅲ类药理起效时间较长。
胺碘酮的电生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。
胺碘酮相关性甲状腺功能障碍的管理指南解读
01
胺碘酮药物概述
胺碘酮的药物结构
化学结构
胺碘酮是一种含碘的苯并呋喃类化合物，是广谱抗心律失常 药。
结构特点
胺碘酮具有苯并呋喃和芳香胺的结构特点，这使其具有较好 的脂溶性和电负性。
胺碘酮的药物作用
抗心律失常
胺碘酮通过抑制多种钾通道的开放，延长动作电位时程和有效不应期，从而 起到抗心律失常作用。
治疗经验总结与反思
在上述两个病例中，患者均长期服 用胺碘酮治疗心律失常，且甲状腺 激素水平升高，TSH降低。指南建 议对于长期服用胺碘酮的患者需定 期监测甲状腺激素水平，及时发现 并处理甲状腺功能障碍。
VS
对于已确诊甲状腺功能障碍的患者 ，指南建议应停用胺碘酮，并采取 相应的治疗措施，如补充甲状腺激 素或抗甲状腺药物治疗等。同时， 应注意观察患者的临床表现和心电 图变化，预防心律失常的发生。
2023
胺碘酮相关性甲状腺功能 障碍的管理指南解读
目录
• 胺碘酮药物概述 • 胺碘酮相关性甲状腺功能障碍的发病机制 • 胺碘酮相关性甲状腺功能障碍的临床表现及诊断 • 胺碘酮相关性甲状腺功能障碍的治疗及管理方案
目录
• 胺碘酮相关性甲状腺功能障碍的预防及康复措施 • 胺碘酮相关性甲状腺功能障碍病例分享与经验总
对未来临床工作的启示与展望
胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物， 但在长期使用过程中易导致甲状腺功 能障碍。因此，对于长期服用胺碘酮 的患者，应重视甲状腺功能的监测和 管理。
对于已出现甲状腺功能障碍的患者， 应采取积极有效的治疗措施，并根据 患者的具体情况调整治疗方案，以达 到更好的治疗效果和患者获益。
TSH水平升高
原发性甲状腺功能减退患者血清TSH水平升高，而继发性甲状腺功能减退患者 血清TSH水平降低。
胺碘酮指南
• 对于已经有恶性室性心律失常病史的患者，目前已明确二级 预防应该首选ICD
• 在无条件或无法臵入ICD的患者应该使用胺碘酮。单用胺碘 酮无效或疗效不满意者可以合用β受体阻滞剂 • 即使不能完全控制心律失常的发作，但胺碘酮可使室速的频 率明显减慢，使血流动力学可以耐受
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
• 但是有恶性室性心律失常病史的患者，口服胺碘酮不应过分强 调小剂量。因为每次恶性心律失常的复发，对患者都是一次致 命的打击。
不良反应
静脉胺碘酮的不良作用
• 低血压---多与负荷时推注速度过快所致，对于血 流动力学稳定的心律失常，负荷时主张>10min慢 速推注 • 外周静脉炎---静脉应用时建议选用中心静脉或大 血管，如于外周血管滴注时浓度若>3mg/ml静脉炎 的发生率将大大增加，降低配制溶液浓度可减轻 • 心动过缓---增加心率的药物或临时起搏可纠正
ATMA(胺碘酮在室性心律失常中的作用荟萃分析）
研究(索引)
EMIAT(8) CAMIAT(7) GEMICA(9) PAT(10) SSSD(11) BASIS(12) HOCKINGS(13) CAMIAT-P(14) CHFSTAT(15) GESICA(16) EPAMSA(17) NICKLAS(18) HAMER(19)
胺碘酮使用方法与剂量的建议
• 胺碘酮的使用剂量和方法应根据心律失常的发作情况和 患者的其他情况进行个体化调节
• 应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药 • 胺碘酮静脉使用必须给予负荷量，需维持时立刻给予静 脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发 挥作用的 • 可以考虑从静脉使用的当天就开始叠加口服片剂
作为ICD的辅助治疗 （新）
• 植入ICD的患者通常伴有器质性心脏病，频繁的心律失常发作 会导致ICD放电，需要应用药物控制，也可考虑导管射频消融 • Ⅰ类抗心律失常药物相对禁忌，胺碘酮和索他洛尔较常用 • 胺碘酮加β受体阻滞剂较索他洛尔或β受体阻滞剂单独应用 减少ICD放电更有效
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胺碘酮的使用指南
胺碘酮使用指南
1、引言
1.1 适用范围
本文档旨在提供有关胺碘酮的使用指南，包括适应症、剂量、用法、不良反应等方面的详细信息。
2、胺碘酮简介
2.1 胺碘酮概述
胺碘酮是一种抗心律失常药物，通过抑制细胞膜离子通道的功能，改善心脏电活动，并用于治疗多种心律失常。
2.2 胺碘酮的药理作用
胺碘酮通过阻断钠通道、钾通道和钙通道，延长动作电位和复极期，从而抑制心脏的异常电活动。
2.3 胺碘酮的适应症
2.3.1 心室颤动和心室扑动
胺碘酮可用于复律和预防心室颤动和心室扑动。
2.3.2 心房颤动
胺碘酮可用于维持窄-QRS心房颤动的稳定复律，以及治疗宽-QRS心房颤动。
3、胺碘酮的使用方法
3.1 剂型
胺碘酮常见的药物剂型包括片剂、注射液和静脉滴注液。
3.2 剂量和用法
3.2.1 心室颤动和心室扑动
静脉给药：起始剂量为1000 mg，以维持剂量200-400 mg/日继
续给药。
口服给药：起始剂量为200-400 mg/日，维持剂量通常为200
mg/日。
3.2.2 心房颤动
静脉给药：起始剂量为1000 mg，以维持剂量200-400 mg/日继
续给药。
口服给药：起始剂量为200 mg/日，维持剂量为100-400 mg/日。
4、胺碘酮的不良反应
4.1 常见不良反应
常见的胺碘酮不良反应包括甲状腺功能异常、皮肤反应、消化系统不良反应等。
4.2 严重不良反应
胺碘酮可引起严重的肺部、肝脏和眼睛的不良反应，包括肺纤维化、肝功能异常和视网膜病变。
5、附件
本文档涉及的附件详见附件列表。
6、法律名词及注释
6.1 药品监管机构
FDA：美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration）
EMA：欧洲药品局（European Medicines Agency）
6.2 适应症
适应症是指药物所应用的疾病或症状。
6.3 不良反应
不良反应是指药物使用后产生的有害或不希望的反应。