胺碘酮的正确使用
【心基础】如何正确使用胺碘酮
【心基础】如何正确使用胺碘酮胺碘酮在抗心律失常治疗中的重要地位尽管药物治疗不能根除心律失常，也不能降低患者总体死亡率，但是在心律失常急性期，药物治疗仍占据重要位置。
对于快速性心律失常，首先要终止症状，才能采取后续的射频消融或置入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）等治疗。
所以，抗心律失常药物在心律失常急性期起到了至关重要的作用。
胺碘酮是使用最广泛的一类抗心律失常药物，包括静脉制剂和口服制剂，其中静脉制剂是心律失常药物治疗的“主力军”。
胺碘酮合理用药一：正确掌握不同剂型胺碘酮的适应证两种剂型，不同作用机制胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，是一种多离子通道阻滞剂，因此，同时具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用。
胺碘酮静脉早期使用和长期口服使用效果有所不同。
静脉用胺碘酮，更多表现为Ⅲ类药物之外的作用，即钠通道阻滞、β受体阻滞及钙通道阻滞作用；而口服胺碘酮或长时间静脉使用胺碘酮后，则表现为Ⅲ类药物的作用，即钾通道阻滞作用。
通过抑制这些离子通道带来的电生理效应包括抑制窦房结、房室交界区的自律性，减慢心房、房室结、房室旁路传导，延缓心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，由此带来广谱抗心律失常作用。
胺碘酮静脉注射液适应证包括：室颤和无脉搏室速电击除颤失败后，静脉用胺碘酮以改善电击除颤的效果；不伴有QT间期延长的宽QRS心动过速（包括单形性室速和多形性室速）；房颤患者室率控制和节律控制及其他心律失常。
静脉用胺碘酮还适用于合并器质性心脏病，尤其是伴缺血性心脏病及心功能不全的心律失常。
在房颤治疗中，相关指南对静脉用胺碘酮进行了明确定位及建议：对于合并严重器质性心脏病的患者，优先考虑静脉用胺碘酮进行复律；对于伴中等结构功能异常的患者，推荐使用伊布利特和维纳卡兰，如无效可考虑静脉用胺碘酮；对于无器质性心脏病的患者，复律时有更多的药物可供选择，如Ⅰc类药物普罗帕酮、伊布利特、维纳卡兰等，如无效同样可考虑静脉用胺碘酮。
胺碘酮口服片剂适应证可用于房颤复律及维持窦性心律（不能作为室率控制的首选，因在长期治疗中有更多更理想的药物可达到室率控制的目的）。
胺碘酮的正确使用阜外心血管病医院急重症中心朱俊_1ppt课件(2)
胺碘酮的正确使用
正确使用的要素： ——正确的适应证 ——正确的用法 ——正确的用药准备和监测 ——副作用的观察和处理
工地内堆 放材料 的地面 及行车 路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
正确的适应证——静脉胺碘酮
心房颤动： ——可用于室率控制和转复 室性心律失常： ——室颤和无脉搏室速改善心肺复苏的效果 ——不伴QT延长的宽QRS心动过速 其他心律失常 主要用于器质性心脏病，伴有心肌缺血，心功能不全， 预激合并房颤，电复律的药物准备
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胺碘酮的正确使用
正确使用的要素： ——正确的适应证 ——正确的用法 ——正确的用药准备和监测 ——副作用的观察和处理
胺碘酮的正确使用
阜外心血管病医院急重症中心 朱俊
胺碘酮的应用现状
胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位 静脉胺碘酮仍是心律失常药物治疗的主力军 口服胺碘酮有较大争议 应用不足与应用过度现象并存 最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题
胺碘酮的正确使用
阜外医院2年1214例应用现状总结
可能的不合理用药情况： 用于控制房早、窦性心动过速占了8.7％； 31.6%的静脉应用胺碘酮的患者直接予以静脉 维持量，而未应用负荷量； 24.1%的患者不是在负荷量即刻开始应用维持 量，而延迟应用维持量； 首剂负荷剂量均值为98.1mg，其中首剂小于 150mg者占 68.7％。
Journal of the American College of Cardiology (2014), doi:10.1016/j.jacc.2014.03.022
2014ACC/AHA/HRS房颤指南
胺碘酮在预激综合征的患者有害
2010年ESC指南为I C推荐
Journal of the American College of Cardiology (2014), doi:10.1016/j.jacc.2014.03.022 European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehq278
2015欧洲心律学会心衰与心律失常共识
心衰合并房颤的处理
“在重度心衰的患者，应该选用胺碘酮进行节律控制。但其只有 中等程度的节律控制成功率，而且患者有出现副作用的可能”
European Journal of Heart Failure (2015) 17, 848–874
近期室性心律失常指南的推荐
胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻 滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生 理作用 静脉和口服使用电生理作用有所不同： ——静脉使用早期，主要是I、II、IV类作用 ——口服使用达负荷量后，III类作用为主
胺碘酮在室性心律失常中的应用方法
心肺复苏 (VF/无脉VT)
推注剂量 速度 静脉维持 300mg/次 快速 循环未恢复不需维持 血流动力学稳定VT 150mg (300mg)/次 缓慢（≥10分钟） 常需维持
胺碘酮用法用量
胺碘酮用法用量
胺碘酮是一种常用的抗心律失常药物，主要用于治疗各种心律失常，包括室性
心动过速、室颤和室性心律失常等。
在临床应用中，合理的用法用量可以确保药物的疗效和安全性。
药物概述
胺碘酮是一种多通道抑制剂，可以抑制多种类型的离子通道，包括钠通道、钾
通道和钙通道，从而延长心肌细胞的去极化时间，减缓心率并抑制心室的早复极化，有助于恢复心律。
适应症
胺碘酮适用于各种心律失常的治疗，包括但不限于室性心动过速、室颤、室性
心律失常等。
用法用量
•持续静脉泵入：初始剂量通常为1000毫克 - 1500毫克，速度为0.5毫克/分钟，用量可根据患者情况适当调整。
•静脉推注：推注速度不超过30毫克/分钟，一次用量通常不超过150毫克。
•口服：初始剂量为200毫克 - 400毫克，每日2-3次，维持剂量通常为200毫克 - 400毫克，每日1-3次。
需注意事项
1.使用过程中需监测心电图、血压等生命体征指标，及时调整用药量。
2.不推荐胺碘酮与其他类似药物联合使用，以避免不良反应。
3.肝功能异常的患者、甲状腺功能异常患者使用本药时应特别小心。
4.哺乳期妇女慎用，孕妇禁用。
综上所述，胺碘酮是治疗心律失常的有效药物之一，但在使用过程中，需根据
患者具体情况谨慎合理地选择用量和用法，并密切监测患者病情变化，以确保治疗效果和患者安全。
胺碘酮使用注意事项
胺碘酮使用注意事项
1、使用胺碘酮浓度不宜超过2mg/ml,泵入
或滴入大于1小时应选择中心静脉，如
外周血管要建立两支静脉通路2—3小
时小时交替使用，避免单只浅静脉或使
用浅静脉留置针持续给药。
2、尽量选上肢血管，穿刺成功前用空液体，
泵入时不能单独泵入，应用5%GS配合
滴入。
3、同一注射器中不可混入其他制剂，不可
在同一注射器中加入其他药品。
4、泵入或滴入胺碘酮后，静推生理盐水
20ml左右再拔针，留置针需再用肝素盐
水封管后拔针，拔针时需完全关闭输液
器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿
刺点，而一定按压到血管穿刺点以免药
液沿血管壁针道外渗到皮下。
5、加强巡视，严格交班，注意观察穿刺部
位有无红肿，回血是否良好，发现异常，及时处理。
6、如有外渗应立即停药，用如意金黄散15g
用茶水或食醋加地塞米松10mg调制成
糊状，先用0.5%碘伏消毒局部皮肤，待
干，避开穿刺点 1.5cm，涂抹厚度约
0.5cm，范围超过患处1.0cm，穿刺点外
用1.5cm*1.5cm无菌干纱布覆盖，用保
鲜膜将涂药处覆盖，胶布固定，2h后取
下，2次/d.
7、季德胜蛇药片治疗静脉炎的方法：取35片用湿润烧伤膏或50%硫酸镁加地塞米松10mg调成糊状，将药剂均匀涂抹厚度达0.3-0.5cm，范围应超过红肿处皮肤3—5cm，每6小时换药一次。
输胺碘酮流程
胺碘酮的输注流程
1.病情需要使用胺碘酮，遵医嘱执行胺碘酮用量，使用注射泵控制速度（胺碘酮用葡萄糖稀释，若用生理盐水稀释易引起静脉炎）。
2.注射部位的选择：选择管径粗直、周围皮肤无红、肿、热、痛的上肢静脉给药，不宜选择下肢静脉给药。
3.持续注射胺碘酮时每4-6小时更换一次静脉通路，避免长时间使用同一条通路。
4.加强护理巡视查，密切观察局部反应：护士应加强责任心，多巡视病人，巡视时要重视患者主诉，认真观察局部有无红、肿、热、痛情况，注射部位有无条索状的红线，如果有，应立即拔针，更换注射部位并给予处理。
5.停止输液后，应先用5%葡萄糖注射液冲管后再用生理盐水正压封管。
6.输注过程中可在血管上方进行间断热敷，促进血液循环。
7.加强与患者家属的沟通，向患者和陪护介绍胺碘酮的作用及不良反应、注意事项等，以取得患者的主动配合，增强患者的自我防护意识，减少肢体活动，以防止药液外渗。
胺碘酮合理使用幻灯片课件
三 明确疗效与累积量的关系
2. 一般而言，恶性心律失常的维持剂量比 房颤的维持剂量高。用药早期及减少维持量过 程中的心律失常复发，绝大多数是因为胺碘酮 的累积剂量不够。所以，如果临床上确定心律 失常早期复发与剂量相关，可以进行再负荷治 疗。
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四.正确处理不良反应，加强随访和监测
静脉使用胺碘酮常见的不良反应包括肝损害、 静脉炎、低血压、缓慢性心律失常。而甲状腺 功能异常、肝损害、肺毒性是长期口服胺碘酮 的常见不良反应。
50mg/h静脉输注
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表1. 胺碘酮的适应症及使用方法、注意事项
3. 心肺复苏
胺碘酮300mg或5mg/kg稀释后快速静注， 静注后应再次以最大电量除颤。如循环 未恢复，可再追加一次胺碘酮150mg或 2.5/kg稀释后快速静注。如果循环仍未恢 复，不需要静脉输注胺碘酮。如循环恢 复，为预防心律失常复发，可以按照上 述治疗室性心律失常的方法给予维持量。
2014年美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会 （ACC）、美国心律学会（HRS）等联合发布的《心 房颤动患者管理指南》[4]推荐胺碘酮转复房颤及维持窦 律需分次给药，具体用法如表2。
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表2 2014美国房颤指南胺碘酮应用推荐
适应症 1. 房颤转复
用法及剂量
口服 每日600 至800mg 分次给 药，达到10克的总负荷量， 然后每日200mg维持
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小结
胺碘酮合理使用“四要点” 1 全面了解电生理作用机制与药代动力学[1] 2 正确掌握适应证及用法用量 3 明确疗效与累积量的关系 4 正确处理不良反应，加强随访和监测
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警惕胺碘酮使用的十四个“陷阱”
胺碘酮绝对是个“万人迷”，好药、安全，似 乎既治不好病也治不死人。静脉用法比较简单：
胺碘酮的使用事项
胺碘酮堪称心律失常「万金油」，用错便是「毒药」！众所周知，胺碘酮（又称可达龙）由于其在心律失常的治疗上作用重大，堪称为心律失常的「万金油」，也为急诊科的常用武器！然而，正因为如此，胺碘酮滥用现象越发增多，或不正确的应用，「万金油」也会变成「毒药」，甚至导致更为严重的心律失常以及死亡。
那么临床上，面对心律失常、房颤、室颤的患者，我们该在怎样的时机拿起胺碘酮这个「武器」，也该如何使用这「武器」，使其变成「万金油」，而并非「毒药」呢？「万金油」的「英雄用武之地」胺碘酮的药理特点：属于Ⅲ类抗心律失常药物，是一种多离子通道阻滞剂。
胺碘酮通过抑制这些离子通道带来的电生理效应包括抑制窦房结、房室交界区的自律性，减慢心房、房室结、房室旁路传导及延缓心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，由此带来广谱抗心律失常作用。
胺碘酮临床上有静脉注射液以及口服片剂两种类型，其「用武之地」不尽相同：1、胺碘酮的静脉注射液适应适应证：静脉制剂是心律失常药物治疗的主要用法。
①、对室颤和无脉搏室速患者经过电击除颤失败后，可用于改善电击除颤的效果；②、不伴有QT 间期延长的宽QRS 心动过速(包括单形性室速和多形性室速)；③、可用于房颤患者室率控制和节律控制及其他心律失常；④、适用于合并器质性心脏病，尤其是伴缺血性心脏病及心功能不全的心律失常；⑤、对于合并严重器质性心脏病的患者，优先考虑静脉用胺碘酮进行复律；⑥、反之，对于无器质性心脏病的患者，复律时如其他药物无效，可以选择静脉用胺碘酮。
2、胺碘酮口服片剂的适应证：①、可用于房颤复律及维持窦性心律；不能作为室率控制的首选；②、可用于长期维持窦性心律的药物；③、恶性心律失常的二级预防优选ICD，无法使用ICD 的患者，考虑口服胺碘酮；④、对于植入了ICD、应用了β受体阻滞剂，但心律失常仍反复发作的患者，由于ICD 对心律失常没有预防作用，为了减少ICD 的放电，考虑使用口服胺碘酮。
3、胺碘酮用法：负荷量：通常600 mg/d，可以连续应用8-10 d。
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• （个案报道）胺碘酮300mg 30分钟
Nebojsa M, et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 2011;22:1077-8.
ACC/AHA/HRS房颤指南
所引胺碘酮文献
• （个案报道）胺碘酮用药1000mg/24小时后
Badshah A, et al. c J Cardiol. 2009;50:224-6.
• 室性心律失常： ——在有器质性心脏病患者，已经使用标准治疗（ 包括β-阻滞剂）后仍有症状的室早，短阵室速 ——恶性心律失常的二级预防（无法或无条件植入 ICD） ——植入ICD后与β-阻滞剂联合应用减少放电
• 其他心律失常：主要用于有器质性心脏病的顽固快 速心律失常
近期指南推荐
• 2014AHA/ACC/HRS房颤指南： 1. 无预激的危重患者，静脉胺碘酮可控制心室率（IIa B） 2. 心衰患者不合并预激时，静推地高辛或胺碘酮可快速控制 心室率
• 在心衰植入ICD的患者，尽管接受了满意的心衰治疗，调 整了ICD参数，但室性心律失常有症状且反复放电，推荐 使用胺碘 (Class I, level C indication)
European Journal of Heart Failure (2015) 17, 848–874
关于适应证—胺碘酮使用不当的 情况
Journal of the American College of Cardiology (2014),
高危的患doi者:10.作101为6/j.预jacc防.20性14.0治3.0疗22 是合理的（IIa A）
2014ACC/AHA/HRS房颤指南
胺碘酮对预激房颤的患者有害
• 2010年ESC指南为Ic推荐
室性心律失常中胺碘酮的应用
• 在相当大量的室速患者中，胺碘酮是唯一合理的抗心律失 常药物选择
• 由于疗效不佳和出现副作用的风险，胺碘酮不应常规地用 于心衰合并非持续性室速的患者 (Class III, level A indication).
• 既往有持续室速但心衰已经满意控制，不符合ICD的指证 ，胺碘酮可作为合理的治疗选择 (Class IIb, level C indication).
我们的意见
• 房颤伴预激，首选的治疗措施应该是电复 律
• 不完全否定胺碘酮在预激合并房颤中的使 用
• 提醒医生：少数患者有可能有旁路传导加 速的可能（见2008年《胺碘酮抗心律失常 临床应用指南》），使用中应注意监测和 观察
2015欧洲心律学会心衰与心律失常共识
心衰合并房颤的处理
“在重度心衰的患者，应该选用胺碘酮进行节律控制。
但其只有中等程度的节律控制成功率，而且患者有出现
副作用的可能”
European Journal of Heart Failure (2015) 17, 848–874
近期室性心律失常指南的推荐
• 2015 ESC室性心律失常及心脏猝死指南
1. 对于有ICD指征但患者拒绝时，可考虑使用胺碘酮治疗 （IIb C）
• 静脉胺碘酮： ——减慢窦性心动过速 ——首选用于室上速的终止 ——无心衰或预激的房颤室率控制 ——房性或交界性早搏的控制 ——无症状的室早或短阵室速 ——尖端扭转性室速
关于适应证——胺碘酮使用不当的 情况
• 口服胺碘酮：
——无器质性心脏病的室上性心律失常首选长期 使用（如室上性早搏，室上速，阵发房颤）
（IB）；其他药物单用或联合不能满意控制静息和运动心率 时，可
以考 虑口服胺碘酮（IIb C） 3. ACS合并房颤患者，出现严重左室功能障碍和心衰或血流 动力学
不稳定，首选电复律，也可考虑胺碘酮或地高辛，以减慢 快速的
心室率。（IIb C） 4. 心脏手术前使用胺碘酮减低患者房颤的发生率，以及对术 后房颤
2. 对植入ICD但需反复电击复律的患者，建议考虑使用胺 碘酮治疗（IIa C）
3. 对于频发室早、非持续性室速且对β受体阻滞剂不适用的 患者建议胺碘酮治疗（IIa C）
4. 对冠心病患者推荐静脉注射胺碘酮治疗反复多形性VT（I C）
5. 对于心梗后存活患者，可考虑使用胺碘酮缓解室性心律 失常症状，但不影响死亡率
胺碘酮的正确使用
胺碘酮的应用现状
• 胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重 要地位
• 静脉胺碘酮仍是心律失常药物治疗的主力 军
• 应用不足与应用过度现象并存 • 最大程度获益、减少风险、合理应用仍是
主题
胺碘酮的正确使用
• 正确使用的要素： ——正确的适应证 ——正确的用法 ——正确的用药准备和监测 ——副作用的观察和处理
Journal of the American College of Cardiology (2014), doi:10.1016/j.jacc.2014.03.022 European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehq278
ACC/AHA/HRS房颤指南
近期室性心律失常指南的推荐
• 2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南
1. 对于CPR、电除颤或血管加压素难以纠正的室 颤/无脉性室速患者，可推荐使用胺碘酮治疗（IIb ） 2. 应用β-受体阻滞剂、胺碘酮、利多卡因对 VT/VF电风暴进行药物抑制，可以提高患者的短 期预后（IIa C）
2015欧洲心律学会心衰与心律失常共识
——无器质性心脏病的室早，短阵室速
——有器质性心脏病（包括心功能不全）在使用 基础疾病的标准治疗前用胺碘酮控制室早或短阵 室速
——有条件植入ICD的恶性室性心律失常仅用胺 碘酮做一级或二级预防
正确的适应证—静脉胺碘酮
• 心房颤动： ——可用于室率控制和转复
• 室性心律失常： ——室颤和无脉搏室速改善心肺复苏的效果 ——不伴QT延长的宽QRS心动过速
• 其他心律失常 • 主要用于器质性心脏病，伴有心肌缺血，心功能
不全，预激合并房颤，电复律的药物准备
正确的适应证—口服胺碘酮
• 心房颤动： ——转复（可与静脉胺碘酮配合） ——窦律维持（除心功能III-IV级外不做首选） ——室率控制（其他药物无效或有禁忌时）