胺碘酮使用和注意事项
胺碘酮的给药方法及剂量
胺碘酮的给药方法及剂量胺碘酮有顿服、口服及静脉注射三种给药方法，给药剂量分成负荷量及维持量，但治疗时针对不同的心律失常，不同临床背景的患者，用药剂量需个体化，在此过程中医生的个人经验将起很大作用。
所谓合理用药是指已被推荐的给药方法与个人经验完美的结合，最后获得理想的临床治疗效果。
一、胺碘酮的顿服法胺碘酮的顿服法临床应用较少，相关资料与经验也少。
其主要用于阵发性房颤伴快速心室率，临床需要很快地转复房颤或控制心室率而采取临时服药的一种方法。
顿服法主要治疗偶尔发生的房颧伴快速心室率的事件，属于中度的紧急情况，当病情更为紧急时。
需要采用静脉给药的方法。
1．给药剂量胺碘酮顿服剂量为30mg／kg,例如患者体重60kg时顿服胺碘酮剂量1800mg，以此类推。
2．临床应用有些阵发性房颤患者几个月甚至几年才发作一次，发作时伴有一定症状，发作后用胺碘酮治疗容易转复为窦律。
对这种患者长期每日服药的方法显然不妥。
可以选用房颤发作后顿服胺碘酮的方法。
服用时患者常需住院。
在医生严密监护下完成一次性服药转复房颤的过程。
当多次采用顿服法转复房颤明显有效而又安全时，考虑该患者可以在院外自用胺碘酮顿服法转复阵发性房颤。
应用胺碘酮顿服法时，应排除患者存在以下疾病：病窦综合征、房室阻滞、束支阻滞、长QT综合征、器质性心脏病。
3．临床评价对阵发性房颤不能自行转复的患者，胺碘酮顿服法转复房颤所需时间比口服法短，而对体重较大的患者。
这一剂量实际与推荐的口服剂量的上限已十分接近。
但目前临床顿服法应用较少，不能提供更多的应用经验。
二．胺碘酮的口服法1．适应证口服胺碘酮主要用于可以“择期”治疗的心律失常，这些心律失常需要治疗，但不存在明显的血流动力学障碍，不需要紧急治疗。
2．给药剂量(1)负荷量：住院患者的口服负荷量1.2-1.88g／d，分次服用，直到总量10g后改维持量。
门诊患者的口服负荷量600mg／d，分次服用，总量达10g后改维持量。
胺碘酮用药注意事项
胺碘酮用药注意事项胺碘酮作为心内科「万能药」，除了适应证，掌握其禁忌证、及时识别不良反应在临床工作中亦非常重要！一、用药前风险评估胺碘酮作为Ⅲ 类抗心律失常药物，最主要的不良反应是延长QT 间期，并进一步导致尖端扭转型室性心动过速。
因此在开始治疗前，应对患者进行相应的风险评估，合并以下情况的患者应慎用III 类抗心律失常药物，必要时及时停用：QTc 间期＞500 ms、合并心力衰竭、心肌梗死、高龄、女性、低血钾、低血镁、低血钙、服用利尿剂、心室率缓慢、低体重患者易发生尖端扭转型室性心动过速，用药前需检测电解质、心电图及超声心动图，确保用药时血钾浓度和 QT 间期正常，并了解心功能状态，心功能不全患者用药时更需密切观察。
二、不良反应识别1）心脏及血管①QT 间期延长与尖端扭转型室性心动过速：通常表现为非持续性多形性室性心动过速，并可进一步导致心室颤动；②心动过缓和传导阻滞；③低血压。
因其可延长动作电位时程，延长 QT 间期，且具有负性传导和负性频率的作用，用药后可引起窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、窦房结和希氏束－浦肯野系统阻滞；此外，胺碘酮本身为血管扩张剂，其助溶剂为具有扩血管作用的聚山梨醇酯，可引起低血压。
2）甲状腺功能障碍①甲状腺功能减退：临床症状多数隐匿，症状和体征可被误为其他原因所致，如心动过缓可误为药物自身作用；②甲状腺功能亢进，可表现为体重下降、兴奋不安、食欲增加、心律失常加重等。
其发生机制在于胺碘酮所含的碘超过人体每日所需碘的 100 倍，因而能抑制甲状腺素的合成及释放，同时抑制甲状腺素（T4）转化为三碘甲腺原氨酸（T3），进而影响甲状腺功能。
3）肺毒性①肺纤维化：多数发生于胺碘酮每日用量≥ 600 mg，服药0.5～1 年以上患者；②成人呼吸窘迫综合征：常见症状为活动后气短、干咳、乏力、体重下降、低热等，严重者可有进行性呼吸困难，常见体征为呼吸音减低或双肺啰音，胸部 X 线检查常见双肺弥散性间质改变或斑片状肺泡或间质浸润，少数有胸腔积液或胸膜增厚，肺功能检查表现为限制性肺功能障碍伴弥散性功能减退。
可达龙(胺碘酮注射液)说明书
盐酸胺碘酮注射液【适应证】当不宜口服给药时应用本品治疗严重得心律失常,尤其适用于下列情况：房性心律失常伴快速室性心律;W—P—W综合征得心动过速;严重得室性心律失常；体外电除颤无效得室颤相关心脏停搏得心肺复苏.【用法用量】由于药学原因，500ml中少于2安瓿注射液得浓度不宜使用。
仅用等渗葡萄糖溶液配制。
不要向输液中加入任何其她制剂.胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。
可达龙个体差异较大，需要给予负荷剂量来抑制危及生命得心律失常，同时进行精确得剂量调整.通常初始剂量为24小时内给予1０００mg可达龙,可以按照下表得用法给药。
可达龙注射液推荐剂量／ｍl(可达龙注射液浓度超过2mg/ｍｌ,需通过中央静脉导管给药），需持续滴注.当发生室颤或血流动力学不稳定得室速，可以追加可达龙注射液１50mg，溶于１0０mｌ得葡萄糖溶液给药.需1０miｎ给药以减少低血压得发生。
维持滴注得速度可以增加以有效抑制心律失常.第一个24ｈ得剂量可以根据病人个体化给药。
然而，在临床对照研究中,每日平均剂量在2100ｍｇ以上,与增加低血压得危险性相关。
初始滴注速度需不超过30mg/ｍiｎ.基于可达龙注射液临床研究经验，无论病人得年龄，肾功能，左室功能如何，维持滴注达0、5mg／mｉn能谨慎地持续２至3周。
病人接受可达龙注射液超过3周得经验有限.可达龙注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注。
可达龙注射液于5％葡萄糖溶液中,浓度超过3mg/ml时,会增加外周静脉炎得发生，如果浓度在2、5mg/ml 以下，出现上述情况较少。
所以如需静脉滴注超过1小时得，可达龙注射液浓度不应超过2ｍg/ml,除非使用中央静脉导管。
在应用ＰVC材料或器材时，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯(ＤEHＰ)释放到溶液中,为了减少病人接触ＤEHP,建议应用不含DＥＨP得PVC或玻璃器具,于应用前临时配制与稀释可达龙得输注溶液.体外电除颤无效得室颤相关心脏停搏得心肺复苏。
根据胺碘酮得给药途径与考虑到该适应症得应用状况，如果能够立刻获得，则推荐使用中心静脉导管;否则，使用最大得外周静脉并以最高得流速通过外周静脉途径给药。
胺碘酮使用与护理要点
上善若水 慈济人间
静脉炎护理措施
云南白药加酒精
云南白药具有活血化淤、 消肿止痛、扩张局部毛 细血管、阻止损伤部位 血凝和血栓形成的作用， 外用有止痛、活血、疏 通经络作用，而酒精加 云南白药能渗透到硬化 的血管内，加快云南白 药的药物作用过程。
金黄散外敷
湿润烧伤膏外敷
金黄散，具有清热解毒， 消肿止痛的功效。用于热 毒瘀滞肌肤所致疮疖肿痛， 症见肌肤红、肿、热、痛。 外敷于患处：红肿，烦热， 疼痛，用清茶调敷；漫肿 无头，用醋或葱酒调敷； 亦可用植物油或蜂蜜调敷， 一日数次。
3.长期静脉用药者，应每12h更换药液和输液器。
上善若水 慈济人间
4.给予心电监护，每小时监测记录心率一次，及时询问患者的感受， 患者发生心动过缓及房室传导阻滞等应立即通知医师，做好处理，及 时记录。
5.加强巡视，输液过程中严密监测病情变化及输液滴数，若患者主诉 输液处疼痛有烧灼感，或发现穿刺部位红肿，或有液体外渗的情况应 立即停止用药，更换穿刺部位。
可达龙含碘，可能使甲状腺功能的试验发生改变，但诊断甲亢或甲减 仍然要依据临床症状。用药后可出现单纯T4增高（伴rT3增高），不要 误为甲亢。甲状腺功能异常或有家族史者慎用可达龙 注意使用最小有效剂量以避免或使不良反应降至最小 治疗期间避免日照或采取保护措施 静脉用药必须在监护下进行，并尽量采用大静脉（或中心静脉）滴注 静脉用药不得与其它制剂混合
上善若水 慈济人间
静脉输注胺碘酮的观察及护理
1.严格按医嘱稀释药液, 尽量选用较粗较直且弹性良好的外周血管, 尽量使用上肢静脉,避开关节部位，单独输注，不与其他药物共用一 根血管；并使用安普贴，保持静脉通道通畅，严防药液外渗引发静 脉炎。
2.用输液泵或输液调节器控制滴数，保证药物匀速输入。避免输液 管道打折及静脉输液时药物滴速过快引起的一过性心动过缓
胺碘酮合理用药教育
胺碘酮合理用药教育一、重要警示！以下内容对您的健康非常重要，请仔细阅读！胺碘酮可能导致肺毒性、肝毒性和心脏毒性。
用药期间需进行相关监测，发现不适请及时就诊。
二、本药主治疾病？胺碘酮具有抗心律失常作用，主要用于治疗心律失常。
医生也可能因其他原因给您处方本药，如有疑问可咨询医生或药师。
三、用药前注意事项？1.使用胺碘酮治疗心律失常须由医生诊断后处方。
并非所有心脏疾病都可以使用胺碘酮。
请不要擅自用药。
2.如果您存在以下情况，是不能使用胺碘酮的。
请您将所有已确诊的疾病及正在接受的治疗方案告诉医生：•甲亢。
•心动过缓引起晕厥、严重低血压、循环衰竭。
•肺间质纤维化。
3.如果您正在服用可能导致心律失常的药物，比如其他治疗心律失常的药(如索他洛尔、美西律、奎尼丁)、促胃肠动力药(如西沙必利)，是不能同时服用胺碘酮的。
与上述药物合用可能增加出现心脏毒性的风险，表现为心跳过快、心脏骤停等。
4.如果您正在服用奈非那韦、沙奎那韦(这两种药物用于治疗艾滋病)，是不能同时服用胺碘酮的。
合用会导致胺碘酮过量，引起严重副反应。
5.暂不清楚儿童用药是否安全有效。
不建议儿童使用胺碘酮。
6.老年人用药可能引起心率明显减慢。
最好是在有心电监护的情况下用药。
7.孕妇禁用。
胺碘酮可通过胎盘，导致早产、胎儿神经发育异常等。
孕妇禁用。
此外，停药后胺碘酮会在体内残留数周至数月，计划怀孕的妇女请考虑药物的影响。
8.请停止哺乳。
用药后乳汁中含有胺碘酮，可能导致乳儿甲状腺功能减退。
哺乳妇女如需用药，请停止哺乳，并告知医生您正在哺乳。
四、如何合理使用这个药品？1.饭前或饭后服药都可以，但因食物要影响胺碘酮的吸收和代谢，所以要保持一致，如选择饭前服药，则始终饭前服用。
2.如果您使用的是分散片，可以含服或吞服，也可以将药片加入适量水中溶解后服用。
3.不按照医嘱或说明书用药可能影响疗效且会增加毒副作用。
五、用药期间注意事项？1.请不要饮用葡萄柚汁。
葡萄柚汁会影响胺碘酮的代谢，服药期间请不要饮用葡萄柚汁。
胺碘酮治疗房颤给药方案
摘要：房颤（房性颤动）是一种常见的心律失常，严重影响患者的生活质量。
胺碘酮作为一种广谱抗心律失常药物，在治疗房颤中具有显著疗效。
本文旨在详细介绍胺碘酮治疗房颤的给药方案，包括剂量、给药途径、注意事项及不良反应等，为临床医生提供参考。
一、引言房颤是一种常见的心律失常，其发病率随年龄增长而增加。
房颤会导致心房收缩功能减退，引起心房内血液瘀滞，增加血栓形成的风险，从而引发脑卒中、心力衰竭等严重并发症。
胺碘酮作为一种广谱抗心律失常药物，在治疗房颤中具有显著疗效，本文将对胺碘酮治疗房颤的给药方案进行详细介绍。
二、胺碘酮的药理作用1. 抗心律失常作用：胺碘酮具有明显的抗心律失常作用，能够延长心肌细胞动作电位和有效不应期，降低心肌细胞自律性，抑制心肌细胞电活动。
2. 抗炎作用：胺碘酮具有抗炎作用，能够减轻心肌细胞炎症反应，改善心肌功能。
3. 抗氧化作用：胺碘酮具有抗氧化作用，能够清除氧自由基，减轻心肌细胞损伤。
三、胺碘酮治疗房颤的给药方案1. 初始剂量（1）成人：初始剂量为每次0.2g，每日3次，口服。
（2）儿童：根据体重调整剂量，一般每次体重5-10kg，给予胺碘酮0.1g；体重10-20kg，给予胺碘酮0.2g；体重20-30kg，给予胺碘酮0.3g；体重30-40kg，给予胺碘酮0.4g；体重40kg以上，给予胺碘酮0.6g。
每日3次，口服。
2. 维持剂量（1）成人：在患者耐受良好且心电图、血压等指标稳定的情况下，逐渐将剂量调整为每次0.2g，每日1次，口服。
（2）儿童：根据体重调整剂量，一般每次体重5-10kg，给予胺碘酮0.1g；体重10-20kg，给予胺碘酮0.2g；体重20-30kg，给予胺碘酮0.3g；体重30-40kg，给予胺碘酮0.4g；体重40kg以上，给予胺碘酮0.6g。
每日1次，口服。
3. 给药途径（1）口服：胺碘酮片剂或胶囊剂口服给药，建议饭后服用，以减少胃肠道刺激。
（2）静脉注射：对于病情危重、无法口服给药的患者，可静脉注射胺碘酮。
胺碘酮应用注意事项
胺碘酮电生理作用
抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房 室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位 时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。 因此具有广泛的抗心律失常作用，可抗房颤和室颤，可 治疗房速和室速，也可治疗房室结、房室折返性心动过 速等。
3.室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注维持量。在初始6h以内 以1mg/min速度给药；随后18h以0.5mg/min速度给药；第一
个 24h内用药总量（包括静脉首次注射、追加用量及维持用药）一 般控制在2.0～2.2g以内。第二个24h及以后的维持量根据心律
2、持续性室速
对于血流动力学稳定的持续性单形、多形性室速和未明 确诊断的宽QRS心动过速，首剂静脉用药150mg，用5% 葡萄糖稀释后推注10min。首剂用药10～15min后如仍不 见转复可重复追加静脉150mg再负荷。若使用了胺碘酮 数次负荷后室速未能很快转复，应考虑电复律。
胺碘酮药动学特点
后慢：随后6h给药360mg（1mg/min） 滴速约为30ml/h 立即用胺碘酮300mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释，
少剩室余颤 18或h给室药速5发40作m次g1（数.0口，. 降服低室利速的用频率度，使5发作0时%的血（流动变力化范围22%-86%），表观分布
立即用胺碘酮300mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释， 若仅为化验异常，如T4、rT3、TSH轻度升高，T3水平轻度
5电m复g/律kg可）在，1注周意左用右2药进不.行具应。干有扰心高肺复度苏和脂电除溶颤。性，广泛分布于肝、肺、脂肪、皮肤
胺碘酮
胺碘酮【药物名称】中文通用名称：胺碘酮英文通用名称：Amiodarone其它名称：安律酮、胺碘达隆、可达龙、威力调心灵、盐酸胺碘酮、乙胺碘呋酮、乙胺碘呋酮盐酸盐、乙碘酮、Amiodar、Amiodarone Hydrochloride、Amiodaronum、Angiodarona、Atlansil、Cordarone、L3428、Leurquin、Miodaron、Rythmarone、Sedacoron、SKF33134A、Trangorex【临床应用】1.口服适用于：(1)危及生命的阵发性室性心动过速及心室颤动的预防。
(2)也可用于其它药物治疗无效的阵发性室上性心动过速、阵发性心房扑动、心房颤动(包括合并预激综合征者)，以及持续心房颤动、心房扑动电转复律后的维持治疗。
2.静脉滴注适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制心房颤动、心房扑动的心室率。
【药理】1.药效学本药常用其盐酸盐，属于Ⅲ类抗心律失常药，同时还具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞功能，以及轻度Ⅰ类及Ⅳ类抗心律失常特性。
本药通过阻滞钠通道减慢心室内传导；通过阻断β肾上腺素受体、阻滞钙离子通道降低心率、减慢房室结传导；通过抑制钾通道延长心房、心室的复极。
其主要电生理效应是延长所有心肌组织包括窦房结、心房肌、房室结、希氏束、浦氏纤维以及心室肌的动作电位时间、复极时间和不应期，有利于消除折返，因此能有效地治疗多种室性和室上性心律失常。
但由于其毒性反应，目前仅在其它抗心律失常药无效或不能耐受时，用于可危及生命的或血流动力学不稳定的心律失常。
此外，本药对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用，也有微弱的负性肌力作用，但通常不抑制左室功能(因可被其强大的扩血管作用抵消)。
本药还具有一定的抗心绞痛作用。
由于其化学结构与甲状腺素类似，可影响甲状腺素代谢。
2.药动学口服吸收迟缓且不规则。
生物利用度约50%。
表观分布容积大，主要分布于脂肪组织及含脂肪丰富的器官，其次为心、肾、肺、肝及淋巴结，而脑、甲状腺及肌肉最低。
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复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量150mg iv 静脉胺碘酮的使用一般为3～4天
胺碘酮使用和注意事项
胺碘酮使用方法与剂量的建议
静脉胺碘酮的使用剂量和方法应根据心律失常的发作情 况和患者的其他情况进行个体化调节 应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药 胺碘酮静脉使用必须给予负荷量，需要维持时立刻给予 静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内 发挥作用的 可以考虑从静脉使用的当天就开始口服
胺碘酮使用方法和注意事项
胺碘酮的应用现状
胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位 应用不足与应用过度现象并存 作用机制复杂，仍在探讨 尚无更有效、更安全的药物取代 最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题
胺碘酮的细胞电生理作用
胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻 滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生 理作用。
胺碘酮使用和注意事项
胺碘酮在室性心律失常中的应用方法 比较
心肺复苏 (VF/无脉VT)
血流动力学 稳定VT
推注剂量
300mg/次
150mg/次
速度
快速
缓慢（≥10分钟）
静脉维持 循环未恢复不需维持
常需维持
胺碘酮使用和注意事项
胺碘酮的口服剂量
为了临床方便应用，可采用以下方法口服：
200mg/d tid X 10 days
胺碘酮使用和注意事项
胺碘酮使用方法与剂量的建议
胺碘酮使用和注意事项
胺碘酮的剂量与用法
血流动力学稳定的快速房性/室性心律失常的应用
负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150mg，用5%葡萄糖稀释，10分钟以上缓慢
注入
——静脉维持：1mg/min维持6小时；随后以0.5mg/min 继续维持18小时
200mg/d bid X 10 days
10g
200mg/d 长期维持
胺碘酮使用和注意事项
胺碘酮的口服剂量
胺碘酮长期维持治疗，为了避免心外副作用，往往主张采用 最小有效剂量的观点。
“最小有效剂量”是指既能控制心律失常的复发，又可尽量 避免心外副作用的剂量.因此，胺碘酮治疗必须强调个体化。
长期口服胺碘酮维持量一般不宜超过400mg/d（女性或低体 重者可减至200－300 mg/d维持、COPD患者日维持量宜 <300mg）也有200mg/d一周口服5天，停2天；或200mg 隔天一次口服的方法。
爆发性肝炎——聚山梨醇酯80（静脉胺碘酮的助溶剂）所致
胺碘酮使用和注意事项
可达龙引发的静脉炎可防可治
原因
药物 血管
操作 患者
预防方法
可达龙注射液浓度超过2mg/ml,建议通过中央静脉导管给药输液结束后用20ml左右生理 盐水快速滴注，冲洗残留药物
上肢：选取上肢充盈、弹性好、易固定且粗大的静脉
下肢：避免选下肢外周静脉；特别是远心端血管；尤其在心力衰竭患者中 部位：便于穿刺和观察 避免器械损伤
及时更换穿刺部位，避免同一部位的反复穿刺 避免长时间放置硅胶管、静脉留置针（不超过5天） 避免针尖接触到血管 避免药物渗漏 避免再次穿刺时，选择的部位距离上次穿刺部位太近，使药物外泄 避免针头中途移位、拖出或穿出血管，使药物外溢 一旦发生，停止给药，重新选择静脉 透明胶布固定 一旦胶布失去粘性或被污染时随时更换 制动或固定，避免机械性的静脉壁创伤 穿刺部位疼痛或有异样感觉时，胺及碘时酮使报用告和护注意士事项
随访
胺碘酮使用和注意事项
随访
静脉使用的随访（新）
注意观察疗效和可能出现的副作用 做好详细的使用记录，内容包括当日静脉剂量、口服 剂量、当日总剂量、累计剂量、血压、心率、心电图 的重要指标以及一些重要的病情和实验室检查资料 定期进行各种化验检查，特别注意复查肝功能
胺碘酮使用和注意事项
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胺碘酮使用和注意事项
胺碘酮使用方法与剂量的建议
室颤ห้องสมุดไป่ตู้无脉室速的抢救（更新）
2－3次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用 胺碘酮300 mg（或5mg/kg）静脉注射，以5% 葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除颤 如仍无效可于10－15 分钟后重复追加胺碘酮150 mg（或2.5mg/kg） 注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤
但是有恶性室性心律失常病史的患者，口服胺碘酮不应过分 强调小剂量。因为每次恶性心律失常的复发，对患者都是一 次致命的打击。
胺碘酮使用和注意事项
不良反应
胺碘酮使用和注意事项
静脉胺碘酮的不良作用
低血压---多与负荷时推注速度过快所致，对于血 流动力学稳定的心律失常，负荷时主张>10min 慢速推注 外周静脉炎---静脉应用时建议选用中心静脉或大 血管，如于外周血管滴注时浓度若>3mg/ml静 脉炎的发生率将大大增加，降低配制溶液浓度可 减轻 心动过缓---增加心率的药物或临时起搏可纠正
胺碘酮使用和注意事项
静脉胺碘酮治疗的肝毒性
——阜外心血管病医院单中心1214例调查
肝功能轻度异常（>2倍正常上限）的发生率为 11.5%，显著异常（ >10倍正常上限）的发生率为 1.1% 肝功能损害发生在静脉胺碘酮后的3.6±2.4 天 肝功能损害者减量或停药,并给予保肝治疗后可在 数天内恢复正常