注射用盐酸胺碘酮使用注意事项
胺碘酮的注意事项
胺碘酮的注意事项
胺碘酮是一种抗心律失常药物，适用于治疗室性心律失常、心房颤动等心脏疾病。
然而，使用胺碘酮时需要注意以下事项：
1. 绝对禁忌症：胺碘酮对药物过敏或有碘过敏史的患者应慎用或禁用。
2. 甲状腺功能监测：由于胺碘酮会抑制甲状腺激素合成和释放，使用胺碘酮治疗时需定期监测甲状腺功能，特别是确保患者没有甲亢的存在。
3. 眼科监测：胺碘酮可引起角膜微晶状混浊和光感皮炎，因此患者在使用胺碘酮期间需定期进行眼科检查，以避免产生严重的视力损害。
4. 肝功能监测：胺碘酮可能引起肝损伤，特别是在高剂量和长期使用的情况下。
患者在使用胺碘酮期间需定期监测肝功能，如出现肝损伤症状如黄疸、肝炎等，应及时停药并就医。
5. 心脏监测：胺碘酮可能引起心律失常的恶化，特别是在患有严重基础心脏病的患者中。
因此，在使用胺碘酮期间，患者应接受持续的心电图监测，以确保治疗的有效性和安全性。
6. 注意剂量控制：胺碘酮具有剂量依赖性的药效和副作用，过高的剂量可能导致严重的心律失常和其他不良反应。
因此，在使用胺碘酮时，必须严格按照医生的指示进行剂量控制，切勿随意调整剂量或停药。
7. 与其他药物的相互作用：胺碘酮与许多其他药物存在相互作用的风险，特别是与抗心律失常药物、血管活性药物和抗凝血药物。
在使用胺碘酮时，应告知医生所有正在使用的药物，以便避免不良反应和药物相互作用。
总之，使用胺碘酮治疗心脏疾病时，患者应在专业医生的指导下使用，定期进行各项监测，严格控制剂量，并注意药物相互作用等问题，以确保治疗的有效性和安全性。
2024外周静脉输注盐酸胺碘酮注射液护理指引
2024外周静脉输注盐酸胺碘酮注射液护理指引胺碘酮是临床广泛使用的抗心律失常药物，对治疗室上性和室性心律失常具有良好的效果。
指南推荐使用中心静脉途径注射胺碘酮等血管活性药物。
但在临床实践过程中，胺碘酮通常是在紧急情况下或短期使用，一般选择外周静脉导管给药。
调查结果显示从外周静脉输注盐酸胺碘酮，静脉炎发生率高达55%。
目前暂无关于外周静脉输注胺碘酮的护理实践指南，本指引根据盐酸胺碘酮注射液药物说明书、中华护理学会2023年颁布的《血管活性药物静脉输注护理》团体标准，及最新证据总结，结合临床实际情况编制。
1 .盐酸胺碘酮注射液适应症[1]当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况：①房性心律失常伴快速室性心律；②严重的室性心律失常；③体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
2 .盐酸胺碘酮注射液禁忌症及禁忌联合用药[1](1)禁忌症①未安装人工起搏器的窦性心动过缓和窦房传导阻滞的患者；②未安装人工起搏器的窦房结疾病患者(有窦性停搏的风险)，如病窦综合征；③未安装人工起搏器的高度房室传导阻滞；④未安装人工起搏器的双或三分支传导阻滞；⑤甲状腺功能异常；⑥已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏；⑦妊娠、哺学阊;⑧严重低血压。
(2)禁忌联合用药当盐酸胺碘酮注射液与以下药物联合使用时，容易引发尖端扭转性室速。
①Ia类抗心律失常药物：奎尼丁、双氢奎尼丁、丙口比胺;②∏I类抗心律失常药物：多菲利特、伊布利特、索他洛尔；③其他：决奈达隆、左氧氟沙星、莫西沙星、西沙必利、静脉多拉司琼、多潘立酮、西配普兰、舒托必利、托瑞米芬。
3 .盐酸胺碘酮注射液不良反应[1]（1）十分常见（≥10%）的不良反应①甲状腺异常：可能在无甲状腺功能障碍临床表现的情况下出现〃孤立〃的甲状腺激素水平异常（T4水平增加，T3水平正常或轻微下降），在停止胺碘酮治疗1~3个月内，甲状腺功能可逐渐恢复正常，因而出现上述情况，并不作为停药指征。
胺碘酮使用注意事项
心内科使用“注射用盐酸胺碘酮”药物的心得分享一、适应症适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。
二、注意事项（详见药物使用说明书）1、静脉滴注胺碘酮最好不超过3~4天。
2、使用稀释液只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理盐酸稀释。
3、在5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会提高引发外周静脉炎的概率。
如需静脉滴注超过1小时的，盐酸胺碘酮注射液浓度不应超过2mg/ml，除非使用中央静脉导管给药。
三、心内科使用此药如何规避发生外周静脉炎的风险？1、使用此药前向患者及家属告知用此药的重要性及必要性，但可能会导致外周静脉炎的发生，取得患者及家属的同意并签字确认后方可使用此药。
2、选择粗、直、弹性好的血管进行穿刺。
宜选小号留置针进行穿刺，穿刺时最好直刺血管，这样针尖可以直达血管内膜，减轻对血管内膜的损伤，有利于防止静脉炎的发生。
3、抢救病人后，再建立另一静脉通路备用。
每间隔4小时更换另一侧静脉通路输入，防止药物持续作用于同一血管而造成静脉炎的发生。
护士做好交接工作。
4、经济条件好的病人，可在输注此药的同时在血管上方粘贴“水胶体凝胶”，可预防静脉炎的发生。
5、病人床旁悬挂“重点药物”使用标志，责任护士做好健康宣教。
6、建立“盐酸胺碘酮”使用登记本，如：日期、姓名、床号、用法、用量、途径、开始时间、结束时间、备注等。
凡是病房使用“胺碘酮”药物的患者，当班责任护士均要作登记，进行严格交接，密切观察穿刺部位情况及病人主诉。
四、发生外周静脉炎后如何处置？1、穿刺处用无菌敷贴覆盖，用“硫酸镁粉剂”2勺＋无菌注射用水10ml溶解后（根据静脉炎发生范围大小确定用量），调匀，倒于无菌纱布或棉花上，持续湿敷于病人穿刺部位，保鲜膜包裹湿敷处肢体，保持持续湿敷。
或直接用“25%硫酸镁注射液”湿敷，但“硫酸镁粉剂”湿敷较经济实惠其效果较好。
2、“大黄芒硝”持续湿敷。
3、严重的静脉炎，湿敷2~3日症状还未缓解的可用红外线烤灯先烤再湿敷。
盐酸胺碘酮注射液
盐酸胺碘酮注射液盐酸胺碘酮注射液属注射剂，是Ⅲ类抗心律失常药。
适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。
【药代动力学】注射后，胺碘酮血药浓度迅速下降而发生组织渗透，注射后大约15分钟其作用达到最大，并在4小时内消失。
【适应症】当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W综合征(变异型预激综合征)的心动过速；严重的室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
【用法用量】静脉滴注负荷剂量：通常剂量为5mg/公斤体重于葡萄糖溶液中，最好用电子泵，在20分钟至2小时滴注，24小时内可重复2-3次。
本品的作用时间短，要求持续滴注。
维持剂量：10-20mg/kg/天（通常600-800mg/24小时，可增至1.2g/24小时），加入250 ml 葡萄糖溶液维持数日。
【注意】●仅使用等渗葡萄糖溶液配制。
●由于药学原因，500ml中少于2安瓿注射液的浓度不宜使用。
●不要向输液中加入任何其他制剂。
●从静脉滴注第一天起同时接受口服治疗（每天3片）。
剂量可增至每天4-5片。
●局部：可能引起炎症反应，例如直接经外周静脉途径给药会引起浅表静脉炎。
【不良反应】●潮红、多汗、恶心、脱发；●血压下降，通常是轻中度而短暂的●心动过缓●罕见致心律失常作用；●肝功能紊乱●在长期给药治疗过程中，应对肝功能进行监测。
【注意事项】电解质紊乱，尤其是低钾血症：与低钾血症有关的情况必须考虑，因为后者可促进致心律失常作用的发生。
在给药前应纠正低钾血症。
建议定期检查肝功能（转氮酶）以监测任何可能由本品所致的肝功能异常胺碘酮应该在医院环境的持续心电监护（ECG, BP)下使用。
此外，少数使用胺碘酮的患者术后发生急性呼吸困难综合征，因此推荐患者在人工呼吸期间应进行密切的监测。
可达龙注射液尽可能通过中央静脉导管滴注。
可达龙注射液于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会提高引发外周静脉炎，如果浓度在2.5mg/ml或以下，出现上述情况较少，所以如需静脉滴超过1小时的，盐酸胺碘酮注射液不应超过2mg/ml,除非使用中央静脉导管给药。
盐酸胺碘酮注射液
盐酸胺碘酮注射液【适用症】盐酸胺碘酮注射液适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。
【注意事项】1．交叉过敏反应：对碘过敏者对盐酸胺碘酮注射液可能过敏。
2．下列情况应慎用（1）窦性心动过缓。
（2）Q-T间期延长综合征。
（3）低血压。
（4）肝功能不全。
（5）肺功能不全。
（6）严重充血性心力衰竭。
3．对诊断的干扰（1）心电图变化：例如P-R及Q-T间期延长，用药后患者可能有T波减低伴增宽及双向出现u波，此并非停药指征。
（2）极少数有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶及碱性磷酸酶增高。
（3）甲状腺功能变化，盐酸胺碘酮注射液抑制周围T4转化为T3，导致T4及rT3增高和血清T3轻度下降，甲状腺功能检查通常不正常，但临床并无甲状腺功能障碍。
甲状腺功能检查不正常可持续至停药后数周或数月。
4．用药期间需监测血压及心电图；应注意随访检查：肝功能、甲状腺功能(包括T3、T4及促甲状腺激素，每3～6个月1次)、肺功能和胸部X 片(每6～12个月1次)及作眼科检查。
5．盐酸胺碘酮注射液半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互作用。
【用法与用量】静脉滴注：负荷量按体重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min维持，6小时后减至0.5～1mg/min,一日总量1200mg。
以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3～4天。
【禁忌症】1．严重窦房结功能异常者禁用。
2．Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、双束支传导阻滞(除非已有起搏器)者禁用。
3．心动过缓引起晕厥者禁用。
4．各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用。
5．对盐酸胺碘酮注射液过敏者禁用。
【孕妇、哺乳期妇女用药注意事项】1．盐酸胺碘酮注射液可以通过胎盘进入胎儿体内。
新生儿血中原药及代谢产物为母体血浓度的25%。
已知碘也可通过胎盘，故孕妇使用时应权衡利弊。
2．盐酸胺碘酮注射液及代谢物可从乳汁中分泌，使用盐酸胺碘酮注射液者不宜哺乳。
【不良反应】1．心血管系统：较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。
胺碘酮使用和注意事项
胺碘酮在室性心律失常中的应用方法 比较
心肺复苏 (VF/无脉VT)
血流动力学 稳定VT
推注剂量
300mg/次
150mg/次
速度
快速
缓慢（≥10分钟）
静脉维持 循环未恢复不需维持
常需维持
胺碘酮的口服剂量
为了临床方便应用，可采用以下方法口服：
200mg/d tid X 10 days
200mg/d bid X 10 days
胺碘酮在性心律失常中的应用方法比较
脉炎的发生率将大大增加，降低配制溶液浓度可 胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位
下肢：避免选下肢外周静脉； 避免针尖接触到血管
减轻 胺碘酮长期维持治疗，为了避免心外副作用，往往主张采用最小有效剂量的观点。
胺碘酮长期维持治疗，为了避免心外副作用，往往主张采用最小有效剂量的观点。
胺碘酮使用方法与剂量的建议
室颤或无脉室速的抢救（更新）
2－3次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用 胺碘酮300 mg（或5mg/kg）静脉注射，以5% 葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除颤
如仍无效可于10－15 分钟后重复追加胺碘酮150 mg（或2.5mg/kg）
注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤
数天内恢复正常 避免针头中途移位、拖出或穿出血管，使药物外溢
200mg/d tid X 10 days 避免长时间放置硅胶管、静脉留置针（不超过5天） 胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位 ——静脉维持：1mg/min维持6小时；
爆发性肝炎——聚山梨醇酯80（静脉胺碘酮的助溶剂）所致
可达龙引发的静脉炎可防可治
复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量150mg iv 静脉胺碘酮的使用一般为3～4天
胺碘酮应用注意事项
胺碘酮电生理作用
抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房 室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位 时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。 因此具有广泛的抗心律失常作用，可抗房颤和室颤，可 治疗房速和室速，也可治疗房室结、房室折返性心动过 速等。
3.室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注维持量。在初始6h以内 以1mg/min速度给药；随后18h以0.5mg/min速度给药；第一
个 24h内用药总量（包括静脉首次注射、追加用量及维持用药）一 般控制在2.0～2.2g以内。第二个24h及以后的维持量根据心律
2、持续性室速
对于血流动力学稳定的持续性单形、多形性室速和未明 确诊断的宽QRS心动过速，首剂静脉用药150mg，用5% 葡萄糖稀释后推注10min。首剂用药10～15min后如仍不 见转复可重复追加静脉150mg再负荷。若使用了胺碘酮 数次负荷后室速未能很快转复，应考虑电复律。
胺碘酮药动学特点
后慢：随后6h给药360mg（1mg/min） 滴速约为30ml/h 立即用胺碘酮300mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释，
少剩室余颤 18或h给室药速5发40作m次g1（数.0口，. 降服低室利速的用频率度，使5发作0时%的血（流动变力化范围22%-86%），表观分布
立即用胺碘酮300mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释， 若仅为化验异常，如T4、rT3、TSH轻度升高，T3水平轻度
5电m复g/律kg可）在，1注周意左用右2药进不.行具应。干有扰心高肺复度苏和脂电除溶颤。性，广泛分布于肝、肺、脂肪、皮肤
胺碘酮使用注意事项
胺碘酮使用注意事项
胺碘酮使用注意事项
1、使用胺碘酮浓度不宜超过2mg/ml,泵入
或滴入大于1小时应选择中心静脉，如
外周血管要建立两支静脉通路2—3小
时小时交替使用，避免单只浅静脉或使
用浅静脉留置针持续给药。
2、尽量选上肢血管，穿刺成功前用空液体，
泵入时不能单独泵入，应用5%GS配合
滴入。
3、同一注射器中不可混入其他制剂，不可
在同一注射器中加入其他药品。
4、泵入或滴入胺碘酮后，静推生理盐水
20ml左右再拔针，留置针需再用肝素盐
水封管后拔针，拔针时需完全关闭输液
器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿
刺点，而一定按压到血管穿刺点以免药
液沿血管壁针道外渗到皮下。
5、加强巡视，严格交班，注意观察穿刺部
位有无红肿，回血是否良好，发现异常，及时处理。
6、如有外渗应立即停药，用如意金黄散15g
用茶水或食醋加地塞米松10mg调制成
糊状，先用0.5%碘伏消毒局部皮肤，待
干，避开穿刺点 1.5cm，涂抹厚度约
0.5cm，范围超过患处1.0cm，穿刺点外
用1.5cm*1.5cm无菌干纱布覆盖，用保
鲜膜将涂药处覆盖，胶布固定，2h后取
下，2次/d.
7、季德胜蛇药片治疗静脉炎的方法：取35片用湿润烧伤膏或50%
硫酸镁加地塞米松10mg调成糊状，将药剂均匀涂抹厚度达0.3-0.5cm，范围应超过红肿处皮肤3—5cm，每6小时换药一次。
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注射用盐酸胺碘酮使用注意事项
2011年2月10日在对急诊科某病人救治过程中，使用5%葡萄糖注射液250毫升+注射用盐酸胺碘酮0.45克+门冬氨酸钾镁注射液10ml进行治疗时，当将这三种药物混合后出现浑浊现象，致使不能药用。
原因分析：
1、注射用盐酸胺碘酮其溶媒适宜的PH值范围是2.9～3.6，而5%葡萄糖注射液的PH值为3.2～6.5、5%葡萄糖氯化钠注射液的PH值为3.5～5.5、0.9%氯化钠注射液PH值为4.5～7.0、复方氯化钠注射液PH值为4.5～7.5、注射用水PH值为5.0～7.0。
所以注射用盐酸胺碘酮最佳溶媒是5%葡萄糖注射液。
因此，注射用盐酸胺碘酮说明书上规定：“注射用盐酸胺碘酮使用稀释液只能用5%葡萄糖注射液，禁用生理盐水稀释”。
2门冬氨酸钾镁注射液的 PH值为6.8～8.0, 所以当5%葡萄糖注射液250毫升+注射用盐酸胺碘酮0.45克+门冬氨酸钾镁注射液10ml 三种药物混合后会出现浑浊现象。
故注射用盐酸胺碘酮说明书上规定：“注射用盐酸胺碘酮不得在同一注射器内与其他制剂混合使用”。
结论：
盐酸胺碘酮粉针剂稀释液只能用5%葡萄糖注射液且不得在同一注射器内与其他制剂混合使用”。
药剂科在今后药品采购工作中优先选择盐酸胺碘酮水剂，也希望与医护人员多交流，共同解决临床用药中出现的问题。
谢谢合作!
药剂科商延贞3699939。