心电零基础

心电零基础

Happy First, written on the morning of August 16, 2022 心电图导联放置位置： V1、V2：胸骨右、左缘第四肋间 约乳头平线 V3：V2与V4连线的中点 V4：左锁骨中线第五肋间 约乳头下缘 V5：左腋前线与V4导联同一水平 V6：左腋中线与V4导联同一水平 V1、V2---前间壁；V3、V4---前壁；V5、V6前侧壁 V7：腋后线与与V4导联同一水平 V8：肩胛中线与V4导联同一水平 V9：脊柱旁线与V4导联同一水平 V7～V9：后壁

V4R：与V4在中线上的映像 V5R：与V5在中线上的映像 V6R：与V6在中线上的映像 V4R～V6R：右室 Ⅰ、AVL：高侧壁；Ⅱ、Ⅲ、AVF：下壁 前壁是左前降支供血;侧壁、后壁是左回旋支供血;右心室是右冠脉供血;下壁是左回旋支和右冠脉「主要」一起供血 若Ⅱ导联无波形;Ⅱ、Ⅲ、AVF出现Q波;提示上下肢导联反接.. 若PⅠ负向;PAVR正向;提示左右上肢反接.. 心电监护导联线放置规律：白 黑 棕 红 绿 顺时针 白线RA：右锁骨中线与第2肋间之交点RA是right arm 右胳膊； 黑线LA ：左锁骨中线与第2肋间之交点LA是left arm 左胳膊 ； 红线LL：左下腹LL是left leg 左腿； 绿线RL：右下腹RL是right leg 右腿 ； 棕线C ： C1～C6 对应胸导联的V1～V6 指的是测六个位置的胸电极;即在贴V或C胸电极时;只贴c1-c6其中之一 注意：应对角贴白色电极RA和红色电极LL以便获得最佳呼吸波.. 心电图纸上 横：1大格=0.2秒;一小格=0.04秒 纵：1大格=0.5mv;一小格=0.1mv 走速：25mm/s QRS波： q波振幅＜0.1mv;T＜0.03s;若超出应考虑：心梗、陈旧性心梗、心肌病等 横位心者如肥胖Ⅲ导联可呈QS型 V3极少出现q波;若出现要注意心梗 V1～V3导联R波递增必须＞50%;否则→R波上升不良;若加上ST段上抬需考虑心梗 ST段： ST段压低后抬高看J点后1.5小格与之前的PR段相比较;压低后抬高必须超过半小格以上.. 但在胸导联上ST段允许抬高：V1、V2≤0.3mv3小格;V3、V4≤0.5mv;V5、V6≤0.1mv ST段水平型压低＞0.05mv强力提示心肌缺血;若下斜型压低则提示心肌缺血的可靠性下降;上斜型压低大多是生理性的.. T波： 方向：大多与QRS主波方向一致..向上:Ⅰ、Ⅱ、V4－V6； 向下:aVR 不定向: Ⅲ、aVL、aVF、V1－V3..若V1T向上;则V2－V6不应向下 振幅: 除Ⅲ、aVL、aVF、V1－V3外;余T波≮同导联1/10R;否则称T波地平.. 意义：①T波轻度升高一般无重要意义;如显着增高 → 早期复极化、心梗超急性期、高血钾 ②低平/倒置：心肌损伤、心肌缺血、低血钾等 ③T 波明显倒置且两支对称;顶端居中冠状T波 → 急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大 T波改变的原因：进食、禁食、运动、心动过速、缺氧、 感染、发热、休克、酸碱失衡、电解质紊乱、应用洋地黄、酒精中毒等 ST-T改变的原因：心包炎、冠心病、室壁瘤、早期复极综合征、 应用洋地黄鱼钩样改变、电解质紊乱、 脑血管意外等 u波： 方向：与T波一致;胸导易见;V3、V4最明显 意义：过高 → 低钾、应用洋地黄、高钙、甲亢、脑出血等 倒置 → 高钾、冠心病、心梗等 正常的心电的司令部是窦房结;由他发送信号统一指挥心脏;当他的命令下达异常;或者是下面的人造反的时候;这时候就不太平了;就会心律失常.. 正常心电传导的路径是： 窦房结 → 结间束 → 房室结 → 希氏束 → 左、右束支 → 蒲肯野纤维 → 心室肌 首先我们看看心电图各个波都是代表什么意思;这个务必要懂;看图： 心房的复极波去哪儿了 其实心房复极会形成一个Ta波;Ta波很小;且常常融合于QRS波群中;所以一般情况下是看不到滴 心率怎么算 心律齐时心率计算： HR=60÷ P-P间期或R-R间期 上图R-R间期是3大格+2小格 1大格=0.2秒;一小格=0.04秒 所以这里的R-R间期为0.68秒 那么上图的心率为： HR=60÷ 0.68≈88次/分 心律不齐时心率计算： 测量5个以上连续的RR间距;然后用60除以其平均RR间期 上图平均RR间期为 12+10+7+10+6÷5=9小格 9小格x0.04秒=0.36秒 心率=60÷0.36=166次/分 电轴偏不偏;这样看▼ 根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向;即可简单目测心电轴大致方位 口诀： 肩并肩轴不偏 尖对尖向右偏 口对口向左走 什么是窦性心律 窦性心律的心电图必须符合下列两个条件： 1 规律且形态正常的P波出现 P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联上直立;aVR的 P波倒置 记忆：F23很V5 F23是美国黑寡妇战机;当然威武 2 一般频率40－150次／min P－R 间期在0.12－0.20秒 啥 窦性心律不是60-100次吗 那是正常窦性 窦速、窦缓也是窦性啊 1、正常心电图 医考君觉得最难认的就是正常ECG;但是你不知道正常的就没法认异常;所以这个大家还是的去记忆数值;开始背吧;多背几次 一个正常的心电图 P-QRS-T总要正常且规律出现吧 心率在60-100次/分 P-P/R-R间期在3-5大格之间 P波时间＜0.12秒 P-R间期在0.12-0.20秒的范围内若＜0.12秒提示交界性心律 QRS波时间在0.06-0.10秒的范围内 无任何异位心电活动 注意： 下面我以图片、口诀、特点、推理 几个维度解析心电图 推理能帮助大家深刻理解记忆 如果看不懂推理的 就看口诀、特点和图片即可 开始…… 2、窦性心动过速 口诀： 窦速一十五 特点： P-P或R-R间期缩短;小于15小格3大格 上图心率是60÷0.48=125次/分 推理 窦速前提是个规则的窦性心律窦性心律特点上说了;只是窦房结太兴奋;发出的冲动多;心跳速度自然快了 心率一般在101-160次/分 3、窦性心动过缓 口诀： 窦缓二十五 特点： P-P或R-R间期延长;大于于25小格5大格 上图的心律60÷1.1=54次/分 推理 窦缓还是由窦房结控制的心律;所以前提是具备窦性心律的特点;只是窦房结心情压抑不想动;窦房结兴奋性下降;每分钟发的冲动小于60次;就是P-P或R-R间期大于5个大格或25小格 4、房性期前收缩房早 口诀：房早撇 特点： 提前出现畸形的P′波 推理： 早搏就是提早出现的博动;P波代表心房的去极;房性早搏那就去P波的茬了.. 房早的P波不是窦房结发的;而是心房内其他细胞乱发的;他就是个山寨版的P波; 所以形态跟正常P波不一样 这个提前出现且畸形的P波叫P′波 治疗：无需治疗;戒烟、酒、咖啡 5、心房扑动 口诀：规则锯齿波F波 特点 P波消失;形态相近F波代之 心房率：250～350次/分 推理： 房扑的心脏就像鸟儿翅膀扑动一样 扑动跟颤动比;频率肯定要低 房扑的频率一般250-300次/分 那心房为什么会这么扑动吗 你这是想上天吗 其实是因为心房内有1个折返环上图 电激动在这个环形跑道内打转转 边跑边不停喊“心房哥;加油” 发出电激动;让心房收缩 这样心房不作死的跳吗 然后;就扑了…… 我们下面还要讲到 房颤的f波大小、形态、间距不规则的 而房扑的F波是规则锯齿状的F波 锯子嘛;他的齿肯定是规则的;看看光头强的锯子 因为房扑的机制是1个折返环 跑道上就一个人跑 所以发出的声音是一个人的 一种电激动 所以房扑的F波形态、间距是相似的 房扑的心室律一般情况下是规则的 当然他也可以不规则 如果F波按照比例下传到心室 比如一直以2:1的固定比例下传 就是2个F波下传一个到心室 这时候心室律就是规则的 如果时而2:1下传;时而3：1下传 这样心室律就不规则了 治疗：根治---射频消融 最有效---直流电复律 β-R㈠;Ca2+-R㈠;胺碘酮等 6、心房颤动 口诀：不规则f波;R-R绝不等 特点： P波消失;代之以形态各异的 f波 R-R间期绝对不等;心率350-600次/分 推理： 房颤;就是心房在颤抖;心房为啥颤抖呢 因为心房内有多个折返环房扑是单个折返环 看图 这么多人在环形跑道内跑步;边跑边喊“心房哥;加油”多个不同环释放电激动信号 这时候心脏就像打鸡血一样;跳得更快了 350-600次/分 因为每个环释放的点激动不一样 f波的形态大小肯定不一样咯 所以f波大小、形态、间距不规则 此外心房/肺静脉有一些异位的兴奋灶;然后释放出快速的激动信号也有关 R-R间期绝对不等 心室律绝对不规则 怎么理解呢 因为f波的间距、形态都是不规则的;所以经过房室结下传到心室的信号也间距不等的 上梁不正下梁歪 这不就R-R间期绝对不等了吗;QRS代表心室除极;R-R不规则了;那心室律当然不规则了 这个冲动还是来自心房 还是通过房室结-房室束-左右束支 下传到心室引起心室收缩 所以QRS形态基本是正常的 注意： 房颤出现停搏＞3.0秒;建议装起搏器正常窦性停搏＞2.7秒就要装起搏器