2021年医院感染管理制度汇编

目录

1.内窥镜室感染管理制度

2.放射科染管理感制度

3.医院洗衣房感染管理制度

4.医院污水处理感染管理制度

5.手部卫生实施规范

6.医院消毒隔离制度

7.医院感染管理委员会会议制度

8.医院感染管理制度

9.消毒供应室感染管理制度

10.医院感染管理数据统计分析制度

11.门诊、急诊消毒隔离制度

12.母婴同室感染管理制度

13.消毒灭菌设备维护保养制度

14.医院感染培训制度

15.病房感染管理制度

16.检验科感染管理制度

17.换药室感染管理制度

18.医院感染病例监测、报告与控制制度

19.医院感染管理科工作制度

20.环境卫生学监测制度

21.手术室感染管理制度

22.医护人员职业防护制度

23.肠道门诊感染管理制度

24.消毒药械购进使用管理制度

25.一次性无菌医疗用品购进使用管理制度

26.口腔科感染管理制度

27.门诊、急诊感染管理制度

28.分娩室感染管理制度

29.理疗科医院感染控制制度

30.手卫生管理制度

31.治疗室、处置室、注射室、换药室消毒隔离制度

内窥镜室感染管理制度

1。布局合理，分区明显标识清楚，保持室内清洁。

2、不同部位内镜的诊疗应当分室进行。

3、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。

4、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌程序必须遵照国家2004版《内镜清洗消毒技术规范》进行操作。

5、进行内窥镜诊疗前需对病人做乙肝表面抗原（HBsAg）过筛检查，必要时进行抗-HBV、HCV、HIV过筛检查。对HBsAg阳性者或特殊感染和非特异结肠炎患者等应使用专用内镜或安排在每日诊疗工作的最后。

6、每日诊疗工作结束，对内镜各管道进行彻底冲洗、消毒、干燥，储存于专用消毒柜内。对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洁消毒。

7、每日诊疗工作前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。

8、每日监测使用消毒液的有效浓度并记录，低于有效浓度立即更换。每日室内紫外线消毒，每月一次对内镜（细菌数＜20cfu,无致病菌）、空气、物表、工作人员手的细菌监测。

9、按规定进行医疗废物的收集和处理。

放射科染管理感制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

2、工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。

3、室内每日通风，紫外线消毒一次。

4、调钡用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一灭菌。

5、钡剂灌肠器必须高压灭菌，肛管按消毒——清洗——灭菌程序进行，做到一人一根。

6、公用鞋每周清洁消毒二次。

7、传染病人检查后按常规进行消毒。

8、血管造影室管理要求同手术室。

医院洗衣房感染管理制度

1、布局合理，洁污分开，通风良好，物流由污到洁，强行通过，不得逆流。

2、定点定时收集污物，避免在病房清点，盛放容器应洁污分开，并每日清洗消毒。

3、认真执行衣物清洁的规章制度，分类清洗。工作服单独洗，被血液、体液污染的物品应单独消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制剂浸泡30min，传染病污染的衣物封闭运输，先消毒后清洗。

4、清洁物品专区专柜存放。

5、工作环境保持卫生，定时开窗通风，每日用清水擦拭桌、椅、工作台面、地面二次，每周大扫除。污染区用消毒液擦拭。

6、洗衣池（机）做到定期消毒，特别是洗可能有传染性的衣被后，就用90℃以上的热水或500mg/L含氯制剂消毒。

7、做到勤洗手，勤换工作服。

医院污水处理感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

2、保持污水排放系统顺利通畅，定期对医院排放系统进行维修。

3、工作人员做好自身防护，采集污水时戴手套，操作后洗手。

4、每日监测污水总余氯2次，并做好登记。

5、每月做好污水粪大肠杆菌检测，有报告并备查。

6、每年做好致病菌（沙门氏菌、志贺菌）检测，不得少于2次。

7、在传染病流行期间，应增加污水处理消毒剂的投放量，保证污水处理的余氯含量>6.5mg/L.

8、保持室内空气流量，环境清洁。

9、污水处理原料妥善保管，合理配比。

手部卫生实施规范

一、医务人员在下列情况下应当洗手(洗手指征)：

直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。

接触病人黏膜，破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液，体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。

穿脱隔离衣前后，摘手套后。

进行无菌操作前，处理清洁，无菌物品之前，处理污染物品之后。

手有可见的污染物或者被病人的血液，体液污染后。

进入和离开病房前后。

二、医务人员洗手的方法：

采用流动水洗手，使双手充分浸湿。

取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌，手背，手指和指缝。

认真揉搓双手至少一五秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背，指尖和指缝，具体揉搓步骤为:

①掌心相对，手指并拢，相互揉搓。

②手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行。

③ 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

④弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

⑤右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。

⑥ 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量手消液消毒。

① 掌心对掌心搓揉②手指交叉，掌心对手背搓揉③手指交叉，掌心对掌心

搓揉④双手互握搓揉手指⑤拇指在掌中搓揉⑥指尖在掌心中搓揉

【注意事项】

洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲，指尖，指缝，指关节及配戴饰物的部位等。

洗手使用皂液，在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容器保持清洁。

手洗净后应用一次性纸巾，干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。

手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

三、医务人员下列情况下应当进行手消毒(手消毒指征)： 1、检查，治疗，护理免疫功能低下的病人之前。

2、出入隔离病房，重症监护病房，新生儿重症病房等医院感染重点部门前后。

3、接触具有传染性的血液，体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物

品后。