2021年医院感染管理制度汇编
2021医院感染管理制度
2021医院感染管理制度加强医院感染的有效预防，这个时候就需要有传染管理的制度了，下面是我整理的医院发炎管理制度，欢迎大家参考!一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制联席会议，全面领导院内感染管理工作。
二、建立健全院内感染监控网，以医院住院和工作人员为监测对象，数据显示住院患者感染率。
三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员监测网手的微生物学监测，防控督促检查预防院内感染工作。
四、定期或不定期院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。
五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈重要信息，采取有效措施，大大减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率牵制在10%以内。
六、经常与检验科细菌时常室保持联系，了解微生物学的结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。
七、加强院内感染管理的进万家宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。
八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。
九、协调全院各科室的院内协调感染监控工作，提供支持业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。
十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。
病房感染管理制度1、严格执行《消毒隔离运营管理总则》的有关规定。
2、在院感科的指导下配合环境监测做好各项监测，按要求报告医院感染发病承诺情况，对监测发现的风险问题及时即时分析原因，采取有效措施。
3、患者征用原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对罗韦尼，特殊感染病人单独安置。
4、病室内应定时通风换气，每周空气杀菌一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。
5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。
医院感染管理工作制度汇编
第二部分医院感染管理工作制度一、医院感染管理制度1.为有效预防和控制医院感染的发生，保障患者安全，提高医疗质量，各科室应加强医院感染管理工作。
2.认真贯彻执行《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规的规定，规范医院感染管理的各项工作。
3.建立健全医院感染监控组织机构，成立医院感染管理委员会、感染预防控制科（下称感染预防控制科）和临床科室医院感染监控小组，实行三级网络管理体系。
配备与医院规模相适应的医院感染管理专职人员。
各职能部门和各级人员应认真履行职责，按要求完成各自的工作。
4.将医院感染管理质量考核纳入医疗质量考核的项目中。
5.感染预防控制科负责医院感染管理的日常工作，具体负责医院感染预防与控制工作的技术指导、医院感染的监测、监督检查等。
6.医院应制定医院感染监测报告制度并组织实施，按照《医院感染监测规范》全面开展医院感染的各项监测项目，并由感染预防控制科具体组织实施、监督和评价，定期进行核查和反馈。
7.医务人员应严格执行清洁、消毒、灭菌、隔离制度和无菌操作技术规程，以及医院感染管理的各项规章制度。
8.建立医院感染管理的在职教育制度，定期对医院的各级各类人员进行预防与控制医院感染知识的宣传、培训和考核。
9.医院使用的消毒药械、一次性使用无菌医疗用品的采购、储存、使用及用后处理，应符合医院感染管理的有关要求，并由感染预防控制科负责监督检查。
新购进产品前，采购部门必须按规定向销售者索取相关证明和资质，经感染预防控制科审核、主管院长审批后方可购买。
10.医院的改建、扩建和新建，必须符合《综合医院建筑标准》、医院卫生学标准以及预防医院感染的相关要求。
11.后勤部总务科负责医院污水、污物的处理，并达到国家相关规定。
二、感控分级管理制度为进一步加强医院感染预防与控制（以下简称感控）工作，提高医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众身体健康与生命安全，根据《医院感染管理办法》、《医院感染预防与控制评价规范》、《医疗机构感染预防与控制基本制度》等规定，结合本院实际情况，制定本制度。
医院各种科室感染管理制度汇编
医院各种科室感染管理制度汇编序言感染是医疗机构面临的重大挑战之一，科学、规范的感染管理制度对于保障患者安全至关重要。
本文档旨在汇编医院各种科室的感染管理制度，以供参考。
一、感染管理制度概述1.1 目的医院各科室感染管理制度的目的是预防和控制感染，提高医疗质量，保护患者和医务人员的健康。
1.2 范围本制度适用于医院各个科室，包括但不限于门诊、住院、手术室等。
1.3 责任•院感科负责制定、推广和监督本制度的执行；•各科室负责制定、执行和落实本科室的感染管理制度。
1.4 基本原则•预防为主，综合治理；•科学、规范、严格执行；•全员参与，层层负责；•持续改进，不断提高。
二、科室制度汇编2.1 门诊科室感染管理制度1.门诊环境卫生管理制度2.门诊医务人员感染防控制度3.门诊患者感染管理制度4.门诊感染病例报告及处理制度2.2 住院科室感染管理制度1.住院环境卫生管理制度2.住院医务人员感染防控制度3.住院患者感染管理制度4.住院感染病例报告及处理制度2.3 手术室感染管理制度1.手术室环境卫生管理制度2.手术室医务人员感染防控制度3.手术室患者感染管理制度4.手术室感染病例报告及处理制度2.4 感染控制委员会管理制度1.委员会组织与职责制度2.委员会会议管理制度3.感染监测与报告制度4.培训与宣教制度三、执行和监督3.1 执行各科室应严格按照本制度的要求制定科室感染管理制度，并保障全员的知晓和执行。
3.2 监督院感科应对各科室的感染管理制度进行监督，提供培训和指导，定期进行检查和评估。
3.3 不合格处理对于发现不符合要求或不合格的情况，应及时采取纠正措施，并追究相关人员的责任。
四、改进措施4.1 定期评价定期对各科室的感染管理制度进行评价，及时发现问题并采取措施加以改进。
4.2 经验交流各科室应定期开展感染管理经验交流会议，分享经验、总结教训，共同提高感染管理水平。
五、总结严格的感染管理制度是医院提供安全、优质医疗服务的基础。
医院感染管理制度汇编
医院感染管理制度汇编一、总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等有关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我国各级各类医疗机构。
第二条医疗机构应当建立完善的医院感染管理制度，明确各部门和人员的职责，加强医院感染预防与控制工作。
第三条医院感染管理应当遵循预防为主、分类管理、综合措施、科学防控的原则。
第四条医疗机构应当配备专门的医院感染管理人员，负责医院感染预防与控制工作。
第五条医疗机构应当加强医院感染知识的宣传教育，提高医务人员和患者的医院感染防控意识。
二、医院感染预防与控制第六条医疗机构应当建立健全医院感染防控制度，包括感染源控制、传播途径控制、易感人群保护等方面。
第七条医疗机构应当加强感染源的管理，对感染源进行分类、登记、监测和控制。
第八条医疗机构应当加强医疗器械、药品、食品等物品的消毒、灭菌工作，防止交叉感染。
第九条医疗机构应当加强医务人员的培训，提高医务人员的医院感染防控能力。
第十条医疗机构应当加强患者和陪护人员的管理，提高患者和陪护人员的医院感染防控意识。
第十一条医疗机构应当建立医院感染监测制度，定期对医院感染进行监测、分析和评估，及时采取控制措施。
第十二条医疗机构应当建立健全医院感染事件报告制度，对医院感染事件进行报告、调查和处理。
三、医院感染管理组织第十三条医疗机构应当设立医院感染管理委员会，负责医院感染预防与控制工作的领导。
第十四条医院感染管理委员会应当定期召开会议，研究解决医院感染预防与控制工作中的问题。
第十五条医疗机构应当设立医院感染管理部门，负责医院感染预防与控制工作的具体实施。
第十六条医院感染管理部门应当定期对医院感染情况进行监测、分析和评估，提出改进措施。
四、医院感染管理人员第十七条医疗机构应当配备专门的医院感染管理人员，负责医院感染预防与控制工作。
第十八条医院感染管理人员应当具备相应的专业知识和技能，经过培训并合格。
医院感染管理工作制度汇编
一、医院感染管理委员会工作制度 ....................... 4 二、医院感染管理科工作制度 ........................... 4 三、医院感染管理质控小组工作制度 ..................... 4 四、医院感染管理委员会工作制职责 ..................... 5 五、医院感染管理专职人员工作职责 ..................... 5 六、医院感染管理质控小组工作职责 ..................... 6 七、医院感染监测制度 ................................. 7 八、医院感染监测报告制度 ............................. 7 九、医院消毒药械管理制度 ............................. 8 十、一次性使用无菌医疗用品管理制度 ................... 8 十一、医院感染控制在职教育制度 ....................... 9 十二、医院感染管理考核检查制度 ....................... 9 十三、抗感染药物使用管理制度 ........................ 10 十四、消毒隔离制度 .................................. 10 十五、无菌技术操作制度 .............................. 11 十六、手卫生制度 .................................... 11 十七、医务人员职业防护制度 .......................... 12 十八、治疗室、注射室感染管理制度 .................... 13 十九、病房感染管理制度 .............................. 14 二十、结核病房感染管理制度 .......................... 14 二十一、换药室感染管理制度 .......................... 15 二十二、急诊室感染管理制度 .......................... 15 二十三、门诊部感染管理制度 .......................... 15 二十四、结核门诊感染管理制度 ........................ 16 二十五、检验科感染管理制度 .......................... 16 二十六、放射科感染管理制度 .......................... 17 二十七、B超室感染管理制度 .......................... 17 二十八、手术室感染管理制度 .......................... 18 二十九、供应室感染管理制度 .......................... 18 三十、血透室感染管理制度 ............................ 19 三十一、内镜室感染管理制度 .......................... 20 三十二、口腔科感染管理制度 .......................... 21 三十三、预防重点部位医院感染制度 .................... 21 1、呼吸机相关性肺炎预防与控制 2、血管内导管所致血行感染预防与控制 3、留置导尿管所致尿路感染预防与控制 4、手术部位感染预防与控制 5、皮肤软组织感染预防与控制 三十四、多重耐药菌感染预防控制制度 ................. 24 三十五、医疗废物管理工作制度 ....................... 25一、医院感染管理委员会工作制度 1、医院感染管理委员会在主任的领导下开展工作。 2、依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染诊断标准》等有关政策法规，制定医院感染控制规划、管理制度，并组织实施。 3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。 4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理制度、工作计划进行审定，并对其进行考评。 5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。 二、医院感染管理科工作制度 1、在感染管理委员会领导下开展医院感染管理的日常工作。 2、认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等法律、法规。 3、建立健全医院感染监控组织，配备专兼职人员，认真履行职责。 4、制定医院感染管理工作计划,并组织实施。 5、监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况，定期对医院感染危险因素、消毒药械使用情况进行监测，并提出考评意见。 6、加强医院感染重点项目管理，有目的、有计划地开展目标性监测，监测信息反馈到相关科室及感染管理委员会，达到有效控制医院感染的目的。 7、建立医院感染控制在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。 三、医院感染管理质控小组工作制度
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目录 1.内窥镜室感染管理制度 2.放射科染管理感制度 3.医院洗衣房感染管理制度 4.医院污水处理感染管理制度 5.手部卫生实施规范 6.医院消毒隔离制度 7.医院感染管理委员会会议制度 8.医院感染管理制度 9.消毒供应室感染管理制度 10.医院感染管理数据统计分析制度 11.门诊、急诊消毒隔离制度 12.母婴同室感染管理制度 13.消毒灭菌设备维护保养制度 14.医院感染培训制度 15.病房感染管理制度 16.检验科感染管理制度 17.换药室感染管理制度 18.医院感染病例监测、报告与控制制度 19.医院感染管理科工作制度 20.环境卫生学监测制度 21.手术室感染管理制度 22.医护人员职业防护制度 23.肠道门诊感染管理制度 24.消毒药械购进使用管理制度 25.一次性无菌医疗用品购进使用管理制度 26.口腔科感染管理制度 27.门诊、急诊感染管理制度 28.分娩室感染管理制度 29.理疗科医院感染控制制度 30.手卫生管理制度 31.治疗室、处置室、注射室、换药室消毒隔离制度 内窥镜室感染管理制度 1。布局合理，分区明显标识清楚，保持室内清洁。 2、不同部位内镜的诊疗应当分室进行。 3、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。 4、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌程序必须遵照国家2004版《内镜清洗消毒技术规范》进行操作。
5、进行内窥镜诊疗前需对病人做乙肝表面抗原（HBsAg）过筛检查，必要时进行抗-HBV、HCV、HIV过筛检查。对HBsAg阳性者或特殊感染和非特异结肠炎患者等应使用专用内镜或安排在每日诊疗工作的最后。
6、每日诊疗工作结束，对内镜各管道进行彻底冲洗、消毒、干燥，储存于专用消毒柜内。对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洁消毒。
7、每日诊疗工作前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。
8、每日监测使用消毒液的有效浓度并记录，低于有效浓度立即更换。每日室内紫外线消毒，每月一次对内镜（细菌数＜20cfu,无致病菌）、空气、物表、工作人员手的细菌监测。
9、按规定进行医疗废物的收集和处理。
放射科染管理感制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。 3、室内每日通风，紫外线消毒一次。 4、调钡用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一灭菌。 5、钡剂灌肠器必须高压灭菌，肛管按消毒——清洗——灭菌程序进行，做到一人一根。
6、公用鞋每周清洁消毒二次。 7、传染病人检查后按常规进行消毒。 8、血管造影室管理要求同手术室。
医院洗衣房感染管理制度 1、布局合理，洁污分开，通风良好，物流由污到洁，强行通过，不得逆流。 2、定点定时收集污物，避免在病房清点，盛放容器应洁污分开，并每日清洗消毒。
3、认真执行衣物清洁的规章制度，分类清洗。工作服单独洗，被血液、体液污染的物品应单独消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制剂浸泡30min，传染病污染的衣物封闭运输，先消毒后清洗。
4、清洁物品专区专柜存放。 5、工作环境保持卫生，定时开窗通风，每日用清水擦拭桌、椅、工作台面、地面二次，每周大扫除。污染区用消毒液擦拭。
6、洗衣池（机）做到定期消毒，特别是洗可能有传染性的衣被后，就用90℃以上的热水或500mg/L含氯制剂消毒。
7、做到勤洗手，勤换工作服。
医院污水处理感染管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、保持污水排放系统顺利通畅，定期对医院排放系统进行维修。 3、工作人员做好自身防护，采集污水时戴手套，操作后洗手。 4、每日监测污水总余氯2次，并做好登记。 5、每月做好污水粪大肠杆菌检测，有报告并备查。 6、每年做好致病菌（沙门氏菌、志贺菌）检测，不得少于2次。 7、在传染病流行期间，应增加污水处理消毒剂的投放量，保证污水处理的余氯含量>6.5mg/L.
8、保持室内空气流量，环境清洁。 9、污水处理原料妥善保管，合理配比。
手部卫生实施规范 一、医务人员在下列情况下应当洗手(洗手指征)： 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。
接触病人黏膜，破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液，体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。
穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作前，处理清洁，无菌物品之前，处理污染物品之后。 手有可见的污染物或者被病人的血液，体液污染后。 进入和离开病房前后。 二、医务人员洗手的方法： 采用流动水洗手，使双手充分浸湿。 取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌，手背，手指和指缝。 认真揉搓双手至少一五秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背，指尖和指缝，具体揉搓步骤为:
①掌心相对，手指并拢，相互揉搓。 ②手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行。 ③ 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。 ④弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 ⑤右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。 ⑥ 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量手消液消毒。 ① 掌心对掌心搓揉②手指交叉，掌心对手背搓揉 ③手指交叉，掌心对掌心搓揉 ④双手互握搓揉手指 ⑤拇指在掌中搓揉⑥指尖在掌心中搓揉
【注意事项】 洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲，指尖，指缝，指关节及配戴饰物的部位等。
洗手使用皂液，在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容器保持清洁。
手洗净后应用一次性纸巾，干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。 手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 三、医务人员下列情况下应当进行手消毒(手消毒指征)： 1、检查，治疗，护理免疫功能低下的病人之前。
2、出入隔离病房，重症监护病房，新生儿重症病房等医院感染重点部门前后。 3、接触具有传染性的血液，体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 4、双手直接为传染病病人进行检查，治疗，护理或处理传染病人污物之后。 5、需双手保持较长时间抗菌活性时。 四、医务人员手消毒的方法： 取适量的速干手消毒剂于掌心; 严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓; 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。 【注意事项】 手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查，治疗，护理或处理传 染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套 不得重复使用。
五、医务人员手卫生标准 不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求:
1、Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤52。Ⅰ类和Ⅱ类区域包括层流洁净手术室，层流洁净病房，普通手术室，产房，普通保护性隔离室，新生儿监护室，重症监护病房等。
2、Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤102。Ⅲ类区域包括儿科病房，妇产科检查室，注射室，换药室，治疗室，供应室清洁区，急诊室，化验室及各类普通病房和房间等。
3、Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤102 。 4、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。 六、医务人员手卫生的五个重要时刻： 1、无菌操作前； 2、接触患者前； 3、接触患者后； 4、接触患者体液、血液、排泄物后； 5、接触患者周围环境后。 七、手卫生设施和用品的配备： 1、处置室，换药室，病房等应设有流动洗手设施；手术室，产房，重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关。
2、用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥。提倡使用皂液。如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容器保持清洁。
3、洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染。尽可能使用一次性纸巾，干净的小毛巾擦干双手。小毛巾应一用一消毒
医院消毒隔离制度 一、人员管理：医务人员工作期间应严格遵循标准预防的原则，遵守无菌操作规程，严格执行《医务人员手卫生规范》及医务人员防护用品的使用规范。
二、感染性疾病科门诊按照《医院隔离技术规范（2009版）》和《医疗机构传染病预检分诊管理办法》要求，与普通门诊要做到挂号、候诊、收费、取药、检验、注射、厕所等分开。感染性疾病科严格按照《建筑布局与隔离要求》和不同传播途径疾病的隔离与预防，进行设置管理。
三、按照《一次性使用医疗卫生用品管理制度》和《医院消毒药械购置、验收、使用管理制度》正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用后应及时进行无害化处理。
四、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒，所有诊疗物品一用一消毒或灭菌。