急性脑卒中患者医疗救治技术方案(国家卫健委版)
急性脑卒中救治流程
急性脑卒中救治流程
预检分诊考虑急性脑卒中病人进入绿色通道（盖“急”章印）
经评诂生命体征稳定者
15分钟内CT检查
CT未见出血，考虑系缺血性卒中
收入神经内科治疗（必要时请神经内科急会诊）
1、若血压大于220/120mmHg若溶栓的病人，血压控制在160/100 mmHg左右。
2、运用甘露醇等降低颅内压
3、根据病情超早期溶栓治疗
4、尽早抗血小板聚集治疗：阿司匹林。
CT提示脑出血
请神经内科、神经外科会诊，送重症医学科
经评诂生命体征不稳定者，进入抢救室救治，同时请神经内、外科会诊1、保持呼吸道通畅，如呼吸减弱或停止：吸氧、建立人工气道、机械通气。
2、休克：扩容，必要时使用血管活性药物。
3、收缩压大于200mmHg舒张压大于110mmHg酌情给予降压药。
4、脑疝形成：甘露醇脱水，必要时使用速尿。
5、立即告病危、做好沟通。
经抢救病情有好转，根据会诊医师意见由医护护送行CT检查，如病情允许在30分钟之内完成抢救并CT检查
经抢救处理后患者病情仍危重，与家属沟通病情，告知风险，由急诊科医师及急诊科护士护送入重症医学科。
会诊医师完成会诊记录及指出处理意见后方可离开。
CT示缺血性脑卒中，由急诊科医师及护士陪同收入神经内科
CT示脑出血，由急诊科医师及护士陪同收入重症医学科
途中患者病情加重，立即就地处理后再将患者送入重症医学科继续抢救，由急诊科医师完成病历书写并交接，会诊医师完成会诊记录。
病人收入病房后，急诊科医师回科室完成绿色通道登记及抢救记录
未收入专科而送入重症医学科患者，在抢救患者结束后嘱家属办理入院手续及补交费用。
急性脑卒中急救流程图
急性脑卒中急救流程图急性脑卒中是一种突发性的脑血管疾病，往往导致严重的神经功能伤害甚至死亡。
及时的急救措施对于患者的生存和康复至关重要。
以下是急性脑卒中急救的标准流程图及详细步骤。
流程图：1. 识别脑卒中症状2. 呼叫急救车3. 赋予氧气4. 判断脑卒中类型5. 快速评估患者病情6. 进行脑卒中筛查7. 确认是否溶栓适应症8. 评估溶栓治疗时间窗口9. 进行溶栓治疗10. 监测患者生命体征11. 安全转运至医院详细步骤：1. 识别脑卒中症状：- 注意患者蓦地浮现的面部、手臂或者腿部无力、麻木或者偏瘫- 注意患者蓦地浮现的言语难点或者理解难点- 注意患者蓦地浮现的蓦地性丧失平衡或者协调能力- 注意患者蓦地浮现的蓦地性剧烈头痛2. 呼叫急救车：- 即将拨打当地急救电话号码- 提供准确的地址和联系方式- 向急救人员描述患者的症状和状况3. 赋予氧气：- 在等待急救车到达之前，让患者保持呼吸道通畅，赋予纯氧吸入4. 判断脑卒中类型：- 区分缺血性脑卒中和出血性脑卒中- 缺血性脑卒中是最常见的类型，溶栓治疗是有效的- 出血性脑卒中需要采取不同的治疗策略5. 快速评估患者病情：- 检查患者的意识状态、呼吸、循环和神经系统状况- 评估患者的血压、心率和体温- 评估患者的血糖水平6. 进行脑卒中筛查：- 利用简单的问答或者检查，确定患者是否存在脑卒中的可能性- 使用FAST（面部、手臂、言语、时间）评估工具进行初步筛查7. 确认是否溶栓适应症：- 根据患者的症状和病史，判断是否适合进行溶栓治疗- 溶栓治疗适应症包括缺血性脑卒中和符合时间窗口的患者8. 评估溶栓治疗时间窗口：- 根据患者的症状和时间，判断是否符合溶栓治疗的时间窗口- 溶栓治疗的时间窗口通常为发病后4.5小时内9. 进行溶栓治疗：- 在医院设置的溶栓治疗区域进行治疗- 通过静脉注射溶栓药物，恢复梗塞的血流10. 监测患者生命体征：- 持续监测患者的血压、心率和呼吸- 监测患者的意识状态和神经系统状况11. 安全转运至医院：- 在急救车的陪同下，将患者安全转运至医院- 通知医院提前准备，以便进行进一步的治疗和护理以上是急性脑卒中急救的标准流程图及详细步骤。
急性脑卒中急救流程
急性脑卒中急救流程急性脑卒中是一种常见的神经系统紧急情况，及时的急救措施可以显著降低患者的死亡率和残疾率。
下面是急性脑卒中的急救流程，详细介绍了在急性脑卒中发作时应该采取的步骤。
1. 意识评估：首先，要评估患者的意识状态。
可以通过观察患者的表情、语言和行为来判断患者的意识状态。
如果患者意识不清或昏迷，可能是脑卒中的症状之一。
2. 呼叫急救：一旦怀疑患者可能正在经历急性脑卒中，应立即呼叫急救电话。
告诉急救人员患者的症状和意识状态，以便他们可以提前做好准备。
3. 确定发病时间：尽量询问患者或旁观者关于发病时间的信息，这对后续的治疗非常重要。
急性脑卒中的治疗窗口通常在发病后的4.5小时内，所以尽快确定发病时间可以帮助医生制定合理的治疗方案。
4. 保持患者安静：在等待急救人员到达的过程中，要保持患者的安静。
避免过度活动或剧烈运动，以免加重脑损伤。
5. 保持呼吸道通畅：如果患者呼吸困难或出现呼吸道阻塞的情况，可以采取相应的急救措施。
例如，可以将患者的头部转向一侧，以防止舌头后坠导致呼吸道堵塞。
6. 保持体位：将患者放置在平躺位上，保持头部稍微抬高的姿势。
这有助于减轻脑水肿和降低颅内压力。
7. 监测生命体征：在等待急救人员到达之前，可以监测患者的生命体征，如血压、心率和呼吸频率。
这些数据可以提供给医生参考，帮助他们做出准确的诊断。
8. 不要给患者吃东西：在急性脑卒中发作时，患者的吞咽和咀嚼功能可能受到损害。
因此，不要给患者吃东西，以免引起误吸或窒息。
9. 不要给患者喝饮料：同样地，不要给患者喝任何液体，以免引起误吸或窒息。
10. 记录症状：在等待急救人员到达的过程中，可以记录患者的症状。
例如，注意患者是否出现一侧肢体无力、言语不清或面部表情不对称等典型症状。
11. 提供心理支持：急性脑卒中对患者和家属来说都是一次巨大的打击。
在等待急救人员到达的过程中，可以提供心理支持，安慰患者和家属，并告诉他们正在尽一切努力救治患者。
流程图-急性脑卒中抢救流程
流程图-急性脑卒中抢救流程
急性脑卒中抢救流程如下：
1.初步判断患者是否出现脑卒中症状，如头晕、意识不清、恶心、呕吐、偏瘫、尿便失禁等，同时观察病理征是否阳性。
2.监测和维持患者生命体征，建立静脉通路，测血糖，保
证呼吸道通畅并吸氧。
对于昏迷患者，需取侧卧位并保护好颈部，平稳转运，避免头部受震动。
3.进行心电监测和完善血液及生化检查。
必要时进行头
CT或头MRI检查，并请神经科会诊，以确定脑卒中类型。
4.根据脑卒中类型进行相应治疗，包括脱水降颅压治疗、
抗血小板聚集、必要时抗凝治疗、脑神经保护剂、调控血压、活血化瘀中成药等。
5.防止应激性溃疡及继发感染，并处理并发症。
对于符合
溶栓指征的患者应进行溶栓治疗。
6.对于急性脑出血或珠网膜下腔出血的患者，需进行外科手术治疗或血管内介入治疗，并同时进行止血药物治疗、抗脑血管痉挛和必要时的镇静等措施。
以上是急性脑卒中抢救流程的基本步骤，针对不同类型的脑卒中需采取不同的治疗方案，以尽快恢复患者的健康。
急性脑卒中的应急预案
急性脑卒中的应急预案脑卒中，或称中风，是指大脑血液供应突然中断导致脑部损伤的疾病。
急性脑卒中即指病情突发，需要立即处理的脑卒中类型。
由于急性脑卒中对患者的生命安全产生严重威胁，因此制定一个有效的应急预案非常重要。
本文将说明急性脑卒中的应急预案及急救措施。
一、呼救与紧急医疗在发现患者出现中风症状后，紧急呼救是关键的第一步。
以下是一些应急呼救的指导原则：1. 如发现有人出现突然头痛、意识丧失、言语不清或片刻丧失运动能力等症状，立即拨打当地的急救电话（例如120）；2. 紧急呼救时，应提供准确的信息，包括患者的姓名、年龄、症状的起始时间以及所在的具体位置；3. 紧急呼救后，应等待医疗人员的指导，并按照他们的要求提供必要的协助。
二、早期救治与护理1. 如果患者失去意识或呼吸停止，请立即开始心肺复苏（CPR）；2. 将患者安置在平躺位上，并确保呼吸道通畅；3. 在等待医疗人员到达之前，密切观察患者的症状和状况的变化，并提供必要的护理支持，如保持患者温暖、稳定体位等；4. 如可能，记录患者的症状、发作时间和持续时间，以便提供给医疗人员。
三、就诊与医疗1. 送往急诊科的患者应立即得到医疗人员的关注；2. 医疗人员会根据患者的情况进行神经系统检查和其他相关测试，例如头部CT扫描或脑部磁共振成像（MRI）；3. 常规药物治疗，如静脉溶栓和抗凝等可能会在急诊科进行。
四、康复与预防1. 康复是脑卒中患者重要的一部分，因为这可以帮助恢复功能和提高生活质量；2. 康复计划应根据患者的具体需要进行，包括物理治疗、语言治疗、职业治疗和心理支持等；3. 进行康复训练期间，家庭成员和护理人员的支持非常重要；4. 预防措施包括控制高血压、血糖和胆固醇水平，保持健康的饮食习惯，并每年进行健康体检等。
五、家庭关怀和支持急性脑卒中的患者往往需要长期的康复和家庭照顾。
以下是一些家庭关怀和支持的建议：1. 确保患者的安全，例如避免潜在的危险因素，如滑倒和跌倒等；2. 提供合适的营养和饮食，以维持患者的健康；3. 鼓励患者参与康复训练和日常活动，以促进身体和精神的康复；4. 家庭成员应积极参与患者的护理，并提供持续的支持和鼓励；5. 定期与医生进行沟通，了解患者的病情和康复进展。
脑卒中急救流程
脑卒中急救流程脑卒中是一种常见而严重的疾病，及时的急救措施可以极大地减少患者的死亡率和致残率。
以下是脑卒中急救的标准流程：1. 辨别脑卒中症状：脑卒中的常见症状包括突然出现的面部、手臂或腿部无力、麻木或偏瘫，突然出现的言语困难或理解困难，突然出现的突然性丧失平衡或协调能力，突然出现的丧失视力或视野缺损，以及突然出现的剧烈头痛。
如果出现这些症状，应立即考虑脑卒中急救。
2. 呼叫急救电话：如果怀疑患者可能正在经历脑卒中，请立即拨打当地的急救电话。
告诉调度员症状和患者的情况，以便他们能够尽快派遣救护车。
3. 给予急救：在等待救护车到达之前，可以采取以下急救措施：- 让患者保持平躺位，头部稍微抬高，以促进血液流向大脑。
- 如果患者意识丧失，但仍有呼吸，可以将他们放在侧卧位，以防止窒息。
- 如果患者有呕吐物或口水，可以将他们的头部转向一侧，以防止窒息。
- 不要给患者吃喝任何东西，以免引起窒息。
- 尽可能保持患者的环境安静和安全，避免过度刺激。
4. 等待救护车的到达：在等待救护车的过程中，应尽量保持患者的稳定。
观察患者的症状是否有变化，并在必要时更新急救电话调度员。
5. 运送患者到医院：一旦救护车到达，他们将对患者进行评估并进行必要的急救处理。
他们会将患者送往最近的合适医院，以便接受进一步的治疗。
6. 医院急诊处理：一旦患者到达医院，医护人员将立即对他们进行进一步的评估和治疗。
这可能包括进行脑部扫描（如CT或MRI）以确定脑卒中的类型和程度，以及给予适当的药物治疗。
7. 住院治疗和康复：根据脑卒中的类型和严重程度，患者可能需要住院治疗。
在住院期间，医护人员将提供适当的治疗和康复计划，以帮助患者恢复功能和降低复发风险。
请注意，以上流程仅供参考，具体的急救措施应根据实际情况和专业医护人员的指导进行。
如果您遇到急性脑卒中的情况，请立即拨打当地的急救电话并遵循医护人员的指导，以最大程度地保护患者的生命和健康。
急性脑卒中急救流程图
急性脑卒中急救流程图急性脑卒中是一种常见的急性神经系统疾病，发病蓦地，病情危重，需要紧急救治。
为了提高急性脑卒中患者的生存率和生活质量，制定一份详细的急救流程图对于医务人员来说是非常重要的。
下面是一份标准格式的急性脑卒中急救流程图，以供参考。
流程图：1. 识别急性脑卒中症状- 蓦地浮现一侧肢体无力或者麻木- 嘴角歪斜，言语不清- 蓦地浮现严重头痛- 蓦地昏倒或者意识丧失2. 即将呼叫急救电话- 拨打当地急救电话号码（例如：911）- 告知接线员急性脑卒中疑似病例，提供详细信息3. 确保患者安全- 将患者安置在平躺位，保持呼吸道通畅- 注意保暖，避免过度挪移患者4. 快速评估病情- 检查患者的意识水平、呼吸情况和生命体征- 观察瞳孔大小和对光反应- 问询患者或者旁观者关于发病时间和症状的详细信息5. 进行脑卒中类型判断- 根据症状和体征判断脑卒中类型，如缺血性脑卒中或者出血性脑卒中6. 快速转运至医院- 尽快将患者转运至有脑卒中急救能力的医院- 选择离患者最近的医院，并告知医院急诊科提前准备7. 急救过程中的处理- 维持患者的生命体征稳定- 监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度等指标- 赋予氧气吸入，维持血氧饱和度在正常范围内- 非出血性脑卒中患者，可以赋予溶栓治疗8. 到达医院后的处理- 医院急诊科即将接诊患者，并进行进一步检查和治疗- 进行头部CT或者MRI扫描，以确定脑卒中类型和严重程度- 快速评估患者的血液凝固功能和凝血指标- 针对不同类型的脑卒中，采取相应的治疗措施9. 进一步治疗和康复- 根据脑卒中类型和严重程度，选择合适的治疗方法- 提供神经保护治疗、血管再通治疗或者手术治疗等- 康复阶段进行康复训练和康复护理，促进患者功能恢复10. 定期随访和管理- 定期进行脑卒中患者的随访和管理- 评估患者的生活质量和功能恢复情况- 提供持续的医疗和康复支持，预防再次发作以上是一份标准格式的急性脑卒中急救流程图，旨在提供给医务人员参考，以便在急性脑卒中病例中能够快速、准确地进行救治。
急脑卒中急诊救治
无出血
出血
6. 可能为急性缺血性脑卒中，考虑纤溶疗法
纤溶疗法用前评估
反复进行神经系统检查： 神经系统异常是否迅速恢复至正常？
45分钟
7. 请神经内科或神经外科会诊 若无法处理考虑转诊
否
8.是否可以使用纤溶疗法?
9.阿斯匹林
是
11. 开始卒中常规治疗
10. 同患者或家属讨论风险受益比
若接受--◆给tPA
的治疗，包括与外部康复中心合作
院前现场处理及运送
《中国缺血性脑卒中防治指南2019》 应尽快将患者送至附近有条件的医院（能24h进行急诊CT检查）
现场急救人员应尽快进行 简要评估和必要的急救 处理，包括：
• 处理气道、呼吸、循环 问题
• 心脏观察 • 建立静脉通道 • 吸氧 • 评估有无低血糖
应避免： ①非低血糖患者输含糖液体； ②过度降低血压； ③大量静脉输液。 应迅速获取简要病史，包括： ①症状开始时间； ②近期患病史； ③既往病史； ④近期用药史。
急性脑卒中 急诊救治
中国缺血性脑血管病防治指南2019 AHA心肺复苏与心血管急救指南2019 AHA和ASA成人缺血性脑卒中早期治疗指南2019 AHA和ASA成人自发性脑内出血治疗指南2019 ASA短暂性脑缺血发作治疗指南2019 ESO缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南2019 英国急性卒中和短暂性脑缺血发作诊断与初始治疗指南2019
酶时间 • 血清电解质，血糖 • C反应蛋白或血沉 • 肝功能和肾功能分析
有指征的患者
4 颅外和经颅双功能或多普勒超声 5 MRA（磁共振血管成像）或CTA
（CT血管成像） 6 弥散和灌注MR或灌注CT 7 超声心动图 (经胸和[或]经食管) 8 胸部X线 9 脉搏、血氧测定和动脉血气分析 10 腰椎穿刺术 11 脑电图 12 毒物筛查
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急性脑卒中患者医疗救治技术方案一、救护车转运流程（一）目标1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；2.进行院前急救处理；3.预先电话通知院前信息（包括院前卒中评分，比如辛辛那提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估）给目标医院。
（二）技术要点1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；2.指导患者自救，救护车尽快到达；3.评估生命体征，施行现场急救；4.到达后10分钟内完成院前卒中评分；5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时可给予吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅、开放静脉通道给予生理盐水等；6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓资助的医院7.预先通知转运医院急诊，利用相关的微信公众平台，车载系统、彩信等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。
（三）考核要点1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间；2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间；3.救护车组收到出车指令至出发的时间；4.患者呼叫至救护车到达时间；5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的比例，10分钟内完成；6.送至可行急诊静脉溶栓治疗医院的比例；二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认/排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。
（二）技术要点1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括最后看起来正常时间；血标本查血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；开立急诊头颅CT；立即通知卒中小组；保证静脉通道开通，给予生理盐水。
3.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。
（三）考核要点。
1.疑似卒中患者就诊途径及比例；2.急诊接诊到头颅CT报告时间，及头颅CT<25分钟的比例；3.急诊接诊到化验报告时间<35分钟的比例；4.卒中小组到达时间，及卒中小组到达时间<10分钟的比例；5.平均启动静脉药物溶栓的时间；6.急诊室救治时间。
三、不可行静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标1.确认/排除卒中诊断；2.及早启动转运需要静脉溶栓患者的，完善转运流程。
（二）技术要点1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括最后看起来正常时间；血标本查血常规、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；开立急诊头颅CT；保证静脉通道开通，给予生理盐水。
3.结合头颅结果：CT及病史提示非卒中，停止血管神经病学评价；CT提示颅内出血，进入出血性卒中流程；头颅CT等影像结合病史、症状提示急性缺血性卒中，评估患者静脉溶栓的禁忌症和适应症，若适合静脉溶栓，结合转运时间转运至最近的具备静脉溶栓的医院。
4.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。
（三）考核要点1.疑似卒中患者就诊途径及比例；2.急诊接诊到头颅CT报告时间，及头颅CT<25分钟的比例；3.医院就诊至转出时间（DI-DO）；4.适合静脉溶栓，转运至最近的具备静脉溶栓的医院患者比例；5.与具备静脉溶栓的医院的合作的规范的书面流程。
四、卒中小组评估流程（一）目标1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认/排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗。
（二）技术要点1.卒中小组到达，立即神经功能评估：回顾病史；确定发病时间；一般神经功能评估；神经系统检查：确定昏迷程度（Glasgow 昏迷量表）；确定卒中严重程度（NIHSS评分）；急诊CT（Door--CT完成：小于25分钟）。
2.根据CT及症状、病史明确卒中亚型：CT及病史提示非卒中，停止血管神经病学评价；CT提示颅内出血，进入出血性卒中流程；头颅CT等影像结合病史、症状提示急性缺血性卒中。
3.迅速评估静脉溶栓治疗的适应症和禁忌症；4.签署知情同意书，一键启动静脉溶栓的绿色通道；5.缩短在家属谈话和知情同意书签署、办理住院手续方面延误静脉溶栓的时间，可在急诊专用床位开展就地静脉溶栓，可住院手续同时办理；6.收入卒中单元或普通病房或重症监护室等。
（三）考核要点1.卒中小组接到急诊电话到接触患者的时间；2.卒中小组接触患者到给予静脉溶栓的比例；3.平均启动静脉药物溶栓的时间，接诊到静脉溶栓小于60分钟的比例。
五、出血性卒中处理流程在急诊对出血性卒中进行初步评价，并根据后续体格检查、病史和检查检验结果判断出血性卒中的病因（具体见下图）。
六、静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程（一）目标1.确认急性缺血性卒中患者是否具有静脉溶栓的时机和指征；2.在可行静脉溶栓医院中，确认最后看起来正常时间到接诊时间小于3.5小时的患者是否适宜溶栓治疗并在到院后1小时内给予静脉溶栓药物治疗；3.在不可行静脉溶栓医院中，确认适宜溶栓治疗，并按流程转运至具备溶栓医院。
（二）技术要点1.根据适应症与禁忌症设计溶栓治疗筛查表；2.通过询问病史及体格检查的信息，填写溶栓治疗筛查表，确认患者是否具备溶栓指征；3.根据时间延误，确定适宜患者是否即刻行溶栓治疗；4.溶栓适应症：年龄18-80岁；发病4.5 小时以内(rt-PA)；脑功能损害的体征持续存在超过1 小时，且比较严重；脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；患者或家属签署知情同意书。
5.禁忌症：既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血，近3个月有头颅外伤史，近3周内有胃肠或泌尿系统出血，近2周内进行过大的外科手术，近l周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征；严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者；体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据；已口服抗凝药，且INR>1．5；48 小时内接受过肝素治疗(AFIT超出正常范围)；血小板计数低于100×109／L，血糖<2.7mmol／L；收缩压>180 mmHg，或舒张压>100 mmHg；妊娠；不合作。
（三）考核指标：静脉溶栓适应症和禁忌症确认的比例七、静脉溶栓流程（一）目标：规范静脉溶栓的流程（二）技术要点1.确定急性缺血性卒中患者具有溶栓治疗的指征后，签署知情同意书；（1）选择特异性纤溶酶原激活剂。
代表药物，阿替普酶（rt-PA）的静脉溶栓药物治疗，用法和用量；（2）rt-PA使用剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg。
根据剂量计算表计算总剂量。
将总剂量的10％在注射器内混匀，1分钟内推注。
将剩余的90％混匀后静脉点滴，持续1小时以上。
记录输注开始及结束时间。
输注结束后以0.9%生理盐水冲管。
2.监测生命体征、神经功能变化。
（1）测血压q15分钟×2小时，其后q60分钟×22小时（或q30分钟×6小时，其后q60分钟×16小时）；（2）测脉搏和呼吸q1小时×12小时，其后q2小时×12小时；（3）神经功能评分q1小时×6小时，其后q3小时×18小时；（4）24小时后每天神经系统检查；（5）溶栓前将血压控制至185/110mmHg以下，静脉给予rt-PA之后至少最初24小时内维持血压低于185/100mmHg；①如果发现2次或持续性收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则给予拉贝洛尔10mg静注，持续1-2分钟以上（注意：如果患者有哮喘、大于Ⅰ度心脏传导阻滞、明显的心力衰竭或心率<50次/分，则应避免使用拉贝洛尔）。
如果血压仍>185/110mmHg，可每10-15分钟重复给药（同样剂量或剂量加倍），最大总剂量不超过150mg。
也可给予乌拉地尔25mg缓慢静注（注意：孕妇及哺乳期妇女禁用；主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。
如果血压仍>185/110mmHg，可重复给药（间隔至少为5分钟），最大总剂量不超过50mg。
在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。
液体按下列方法配制，通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如生理盐水、5％或10％的葡萄糖、5%的果糖或含0.9％的氯化钠的右旋糖苷40；如用输液泵，将20ml注射液（＝100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。
静脉输液的最大药物浓度为4mg/ml乌拉地尔。
输液速度根据病人的血压酌情调整。
初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。
②如果初始血压>230/120mmHg并且拉贝洛尔或乌拉地尔疗效不佳，或初始舒张压>140mmHg，则：以0.5µg/kg/分钟开始静点硝普钠，根据治疗反应逐渐调整剂量，最大剂量可达10µg/kg/分钟，以控制血压<185/110mmHg，并考虑持续性血压监测。
③任何静脉降压治疗后，均要检查血压q15分钟×2小时，避免血压过低。
3.溶栓后最初24小时尽量避免中心静脉穿刺和动脉穿刺；溶栓时或结束至少30分钟内尽量避免留置导尿管；最初24小时尽量避免下鼻饲管；溶栓患者尽量开放两条静脉通道。
4.溶栓后最初24小时不使用抗血小板或抗凝制剂，rt-PA输注结束24小时后复查头CT/MR，指导抗血小板或抗凝制剂使用。
5.用药后45分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿应立即停药，并给予抗组胺药物和糖皮质激素治疗。
6.在卒中后最初24小时内持续高血糖（＞7.8mmol/L）与卒中结局不良相关，溶栓后应注意治疗高血糖，控制血糖水平在7.8-10.3mmol/L，并密切监测以避免低血糖。
血糖超过11.1mmol/L时推荐给予胰岛素治疗。
7.不可合并的药物：24小时内不使用静脉肝素和抗血小板药物，24小时后重复CT/MRI没有发现出血，可以开始使用低分子肝素和/或抗血小板药物；禁用普通肝素、降纤及其他溶栓药物。
8.溶栓后病情加重处理：溶栓后24小时内症状加重，应首先通过影像学确定有无症状性颅内出血（sICH），影像学发现的无症状性或出血性梗死，无需特殊干预，应遵循指南在溶栓后24小时常规启动并维持抗血小板治疗，对于sICH或脑实质血肿形成，应暂缓使用或停用抗血小板治疗，并积极控制血压，必要时手术清除血肿。
对于溶栓后非出血原因导致的症状恶化，或好转后再加重，应通过临床、实验室及神经影像学检查尽可能明确其原因，采取针对性的干预，对于大动脉闭塞或静脉溶栓失败的患者，可以考虑进行补救性动脉内溶栓或血管内治疗。