冠状动脉腔内溶栓的新技术新疗法综述
冠脉内血栓和无复流现象的机制及防治进展
冠脉内血栓和无复流现象的机制及防治进展郭利玲综述高峰审校作者单位：716000陕西省延安市，延安大学附属医院心内科三病区作者简介：郭利玲硕士研究生主要从事冠心病的基础与临床研究Email:1501874196@通讯作者：高锋 Email:ydfygf@摘要：直接经皮冠脉介入（Primary Percutaneous Coronary Intervention，pPCI）目前已成为急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment Elevation Myocardial Infarction，STEMI）患者的首选策略，虽然pPCI能获得较好的临床疗效，但即使在成功的介入治疗后，无复流和冠脉血栓远端栓塞依然存在。
本文就近年来PCI介入治疗中无复流和冠脉血栓远端栓塞的形成、机制及其防治作一综述。
关键词：心肌梗死无复流现象血栓经皮冠脉介入急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是指心肌急性缺血性坏死，是目前心血管病中常见的死亡原因之一。
近年欧洲心脏病学会（ESC）最新指南[1]推荐将pPCI作为STEMI患者再灌注治疗的首选策略（Ia）。
在PCI中，尽管造影显示冠状动脉血管已开通，但心肌组织仍低灌注的现象被称为“无复流（No-Reflow）”。
据统计，无复流在选择性PCI的发生率为3%-6%，在急性冠脉综合征急诊PCI时发生率可达30%以上。
1 无复流和冠脉血栓远端栓塞的形成无复流是影响STEMI患者急诊PCI疗效的重要因素。
无复流是指心外膜闭塞后，冠状动脉经溶栓或急诊介入治疗后已得到正常开通，但其相关血管血流明显缓慢（TIMI血流分级<3级），或虽然梗死相关动脉（ Infarction Related Artery，IRA）前向血流恢复到TIMI3级，但供血心肌仍无有效再灌注[2]，并能排除其心外膜下冠脉急性闭塞、严重夹层、血管痉挛或巨大血栓栓塞引起的血管截断征象者。
危重心血管疾病诊疗规范及新技术介绍
危重心血管疾病诊疗规范及新技术介绍
心血管疾病是威胁人类健康的首要疾病，随着溶栓、介入等治疗措施的普及与推广，急性冠状动脉综合症的诊疗水平有了里程碑式的飞跃，熟悉以急性冠状动脉综合症为代表的一系列心血管危重症的诊断流程，快速明确疾病的诊断，规范化的给予治疗，对改善这类患者的预后有着至关重要的意义。
为此，朝阳医院心脏中心冠心病监护室诚邀我院呼吸科、肾内科、急诊科相关专家一同举办这次讲座，推广危重心血管疾病的诊疗规范，介绍相关的新技术，欢迎大家参加我们的学术活动。
学术活动地点：朝阳医院教学楼604教室
学术活动时间：2012年10月20、21日
此次学术活动不收注册费，可授予2类继续教育学分4分（项目编号：朝阳2012-03-01-118）
具体课程安排如下：。
心血管疾病封堵治疗的技术改进与优化
心血管疾病封堵治疗的技术改进与优化第一章引言心血管疾病是当今世界上最常见的致死性疾病之一，包括心脏病与脑血管病。
随着科技的不断发展，心血管疾病封堵治疗技术得到了许多改进和优化。
本文将讨论这些技术改进的历史背景、具体的技术革新、以及对患者的福利。
第二章历史背景心血管疾病封堵治疗源于20世纪初期，最早是通过手术切口来恢复血液流动，治疗某些心脏疾病。
然而，手术创伤大且风险高，经历了漫长的发展过程。
20世纪70年代，冠状动脉搭桥手术成为主要的治疗方法，尽管手术技术得到了很大改进，但患者康复时间长，高龄患者手术风险也较高。
在20世纪80年代，冠状动脉球囊扩张术和冠状动脉支架技术的出现，为心血管疾病的治疗带来了革命性的变化。
这些技术通过在狭窄的冠状动脉内放置支架来恢复血流，手术创伤小，恢复快。
然而，支架再狭窄和血栓形成等问题限制了这些技术的广泛应用。
因此，研究人员继续努力改进和优化这些技术。
第三章技术革新随着科技的迅猛发展，现代心血管疾病封堵治疗技术得到了革命性的改进和优化。
以下是一些值得关注的技术革新：1. 药物支架技术：传统的金属支架对血管内皮有机械性刺激，容易引发支架再狭窄。
药物支架则可以在支架上涂覆药物，抑制血管内皮增殖和血栓形成，有效预防再狭窄。
2. 药物溶栓技术：溶栓药物可以通过溶解血栓来恢复血液流动。
随着溶栓药物的改进，治疗时间和溶栓效果有了明显的改善。
3. 封堵技术：传统的封堵技术依赖于内科药物治疗或手术切除缺血区域。
随着心肌再灌注治疗技术的出现，心肌梗死中封堵治疗的效果得到了极大的提高。
4. 微创技术：微创技术通过小孔或导管进入体内进行治疗。
这种技术可以减少手术创伤和术后并发症，加速患者康复。
5. 图像导航技术：借助X光、超声波等图像导航技术，医生可以更准确地判断病变位置和程度，提供更精确的治疗。
第四章患者福利心血管疾病封堵治疗的技术改进和优化对患者来说带来了许多福利。
以下是一些主要的福利：1. 更低的手术风险：新技术使手术创伤更小，手术风险更低。
冠状动脉慢血流的临床诊断及研究进展（综述）.doc
冠状动脉慢血流的临床诊断及研宄进展（综述）冯红兵柳铁中心医院心内科545007冠状动脉慢血流现象作为一种内皮功能不全引起的微血管功能障碍性疾病，随着发病率的不断升高，其临床诊断被逐渐重视。
木文对冠状动脉慢血流现象的临床表现、发病机制等进行深入的研究和综述，为临床的诊断提供有效的参考依据。
关键词：冠状动脉慢血流；临床诊断；发病机制；研究冠状动脉慢血流现象（CSFP）临床中以发作性胸痛为主要表现特征，且伴有冠状动脉粥样硬化的类似表现，随着发病率的不断升高，在临床中被视为一种新的心脏综合征［1-2］。
其特点是经冠状动脉造影检查未见冠状动脉明显变化，但远端的血流灌注存在着延迟的现象。
自Tamble等在1972年对部分有胸痛症状的患者进行此类报道以后，临床中冠状动脉慢血流现象逐渐被人们认识及深入研宄［3］。
木文就冠状动脉慢血流的诊断进行相关的综述。
1冠状动脉慢血流的诊断以及临床表现冠状动脉慢血流的诊断目前仍旧使用冠状动脉造影技术，在检查的过程中, 正常情况下3个心动周期内造影能够将末端的血管充分充盈［4］。
Gibson等研究表明，冠状动脉血流的速度的定量评价可以采用TFC以及校正的TIMI帧数进行，行冠状动脉造影时，将图像的釆集速度设为每秒30帧，这样定量计算，右冠状动脉为23.5帧左右，前降支为38.6帧左右，左旋支为26.3帧左右。
因左前降支帧数较多，因此在运用时将TFC除以1.7, CSFP诊断标准为：（1）有胸痛或者胸闷史；（2）冠状动脉造影检查冠状动脉正常或者狭窄长度不超过40%; （3）造影时至少有一支冠状动脉TIMI血流≤2级，或者至少1个冠状动脉分支CTFO27 帧；（4）远端血管充盈需要至少3个或者3个以上的周期［5-7］。
冠状动脉慢血流临床主要表现为反复的胸痛或者胸闷，可以是情绪激动或者劳动吋诱发不适，需要经过休息或者含服硝酸酯类药物才能够缓解，正常持续的吋间长达30分钟以上。
内科-心血管内科-急性冠状动脉综合征新分类新对策新模式新系统CCU-CPC课件
ACS的现代治疗
• 60年代以前 • 60-80年代 • 80消极治疗 被动治疗 主动治疗 干预并发症 预防梗死 限制梗死面积 开通罪犯血管
ACS治疗的新模式
CCU
★干预并发症 ★ ALT/AST CK-MB/LDH ★监测心律失常 （单一导联） ★监测除颤分离 ★ Q波MI
CPC
及早开通IRA、预防MI、限制 MI面积 TnT/I/肌红蛋白/CK-MB 监测心肌缺血 （12导联） 监测除颤一体 ★床旁/袖珍超声 非ST段↑ACS
LDL-C Level (mg/dl)
Baseline 30 days Reduction(%) Prova 106 95 21
Atova
106
62
49
Primary End Point
• All cause mortality / MI/UA-rehospitalized
– Porva: 26.3% – Atova: 22.4%
16% P=0.005
• All cause mortality: 28% • Mean follow-up: 2 years • Difference started at 30 days
It has been proved!
• For patients with ACS, aggressive lipid lowering, more benefit! • An early and ongoing benefit!
理念/模式/系统的转变
• 坐堂医生 病变/疾病 • 防治结合，重视预防 • 疾病 健康
• 最人道 • 最实际 • 最规范 • 最全面
System Complecity
• • • • • • 先进的技术需要先进的模式和系统承载 先进技术研发 先进模式/系统的探索 指南-规范 继续教育 科学普及
溶栓药物在动脉血栓栓塞性疾病中的应用及其评价
生堡囱型盘查！Ｑ竖生！旦筮笪鲞簋！翅堡！堕』！！！！里丛塑：！！塑！Ｑ竖：！丛笪：堕竖！・继续教育园地．关注血栓、减少血管事件系列讲座．溶栓药物在动脉血栓栓塞性疾病中的应用及其评价杨新春温绍君李志忠李家增在动脉血栓栓塞性疾病的治疗中，对于已经形成的动脉血栓，可以通过溶栓药物将其溶解，恢复动脉血管的血流。
一、纤溶系统的调控和溶栓药作用机制体内纤维蛋白溶解系统的核心是纤维蛋白溶酶原（纤溶酶原），在内源、外源激活剂的作用下活化为纤溶酶；另外纤溶系统还包括一些激活剂和抑制物以及灭活纤溶酶的成分，共同调控纤溶系统的活性水平。
１．内源激活途径：主要通过内源性凝血系统的有关因子，当凝血因子Ⅻ被激活，Ⅻａ使激肽释放酶原转变为激肽释放酶，后者能激活纤溶酶原活化为纤溶酶。
２．外源激活途径：主要由组织型纤溶酶原激活剂（ｔ—ＰＡ）和尿激酶型纤溶酶原激活剂（ｕ－ＰＡ）使纤溶酶原活化为纤溶酶，ｔ—ＰＡ和ｕ－ＰＡ又受到纤溶酶原激活剂抑制物（ＰＡＩ）的抑制。
纤溶酶原在内源和外源两种途径作用下被激活，成为有活性的纤溶酶，纤溶酶能够降解不同类型的纤维蛋白（原），包括纤维蛋白原、单链纤维蛋白，但对交链纤维蛋白多聚体作用弱。
纤溶酶另一个主要的生理作用是通过对凝血因子的灭活、血小板受体的抑制来降低凝血活性，从根源上降低纤维蛋白的产生。
纤溶酶的活性水平受两方面调控，一在活化过程受到纤溶酶原激活剂抑制物的抑制，二为活化的纤溶酶也受到以抗纤溶酶、０【２巨球蛋白的抑制，以防止纤溶酶原过度激活。
溶栓药物大都是纤溶酶原激活物或结构类似物，可直接将纤溶酶原活化为纤溶酶，后者发挥溶解血栓的作用。
二、溶栓药物的分类（一）第一代溶栓药物１．链激酶（ｓＫ）：是从ｐ一溶血性链球菌培养液中提取的一种单链蛋白，相对分子质量４８０００。
ｓＫ进入机体后与纤溶酶原（ＰＬＧ）按ｌ：ｌ的比率结合成ｓＫ—ＰＬＧ复合物而发挥纤溶活性的，ｓＫ—ＰＬＧ复合物活性不受抗纤溶酶的抑制，可激活循环血液中的纤溶酶原，对纤维蛋白的降解无选择性，包括循环中的纤维蛋白原和血栓中的纤维蛋白，常导致全身性纤溶活性增高。
急诊内科新技术新项目大全
急诊内科新技术新项目大全一、床边血液净化技术床边血液净化技术是一种高效、安全的疗法，用于清除体内多余的代谢废物、炎症介质和毒素，以维持水、电解质和酸碱平衡。
该技术可用于治疗多种疾病，如急性肾功能衰竭、重症肝炎、脓毒症等。
二、机械通气技术机械通气技术是一种通过机械方式辅助呼吸的治疗方法，适用于各种原因引起的呼吸衰竭患者。
通过机械通气，可以改善氧合和通气，降低死亡率，提高患者的生活质量。
三、深静脉血栓预防及处理深静脉血栓是急诊科常见的血管疾病之一，预防和治疗至关重要。
通过抗凝、溶栓等药物治疗和物理治疗等手段，可以有效地预防和治疗深静脉血栓。
四、危重病人的监测技术危重病人需要密切监测生命体征和病情变化，以便及时采取治疗措施。
各种监测技术如心电监测、血气分析、血压监测等，对于评估患者的病情和指导治疗具有重要意义。
五、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征是严重创伤或感染等疾病引起的肺弥漫性损伤，机械通气是治疗ARDS的重要手段之一。
通过控制通气参数和采用适当的呼吸模式，可以改善氧合和通气，降低死亡率。
六、持续血液净化治疗(CBP)持续血液净化治疗是一种连续、缓慢的血液净化方法，可有效清除体内的代谢废物、炎症介质和毒素，维持水、电解质和酸碱平衡。
该技术可用于治疗各种疾病，如急性肾功能衰竭、重症肝炎、脓毒症等。
七、重症病人的镇静与镇痛重症病人常常需要镇静与镇痛治疗以缓解疼痛和焦虑。
正确的镇静与镇痛治疗方案可改善患者的舒适度，降低氧耗，有助于控制病情。
八、危重病人的营养支持危重病人常常存在营养障碍，合理的营养支持对于改善患者的营养状况和促进康复非常重要。
应根据患者的病情制定个体化的营养支持方案。
九、心肺复苏(CPR)与生命支持心肺复苏是一种紧急处理措施，用于抢救心脏骤停患者。
在急诊内科，心肺复苏是必备技能之一，对于维持患者生命至关重要。
十、急诊介入治疗技术急诊介入治疗是一种微创的治疗方法，可用于治疗各种疾病，如急性心肌梗死、心律失常等。
急性心肌梗死溶栓疗法回顾
１％， ０ 危险 性较 大 。② 梗死 相关 血 管的再 通率 偏低 ，０ ｉ冠状 动 ９ｍｎ
脉造 影显 示血 流打到 ＴＭＩＩ 的比率仅 为 ５％～ ０ Ｉ Ｉ级 Ｉ ０ ６％。③ 溶栓后 血 管残 余狭 窄仍存 在 ， 血时 间复发 率高 。 对 以上问题 ， 用辅 助抗 缺 针 使
栓治 疗可 提高开 通 的速率 和开 通 的比率 ，提供 新级水 平 的再灌 注 ， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 减少 溶栓 后的血 栓性再 闭 塞和再梗 死 。
盈固
名 ． … 。 …呲
综
述
急性心肌梗死溶栓疗法 回顾
李 庆平 李怀 元 山东 邹城 ２３０ ） ７ ５ ０ （ 山东省 邹城 市北宿 镇卫 生院
【 摘要 】目的 探讨溶栓 治疗急性心肌梗死的方法、 临床效果及临床意义。方法
经确 诊 ， 应立 即给 予 临床 干预 ， 用溶栓疗 法 。 使
３ 讨 论
急性 心肌梗 死 的发生 并不 直接 与冠状 动 脉狭 窄呈度 相关 ， 而是 由于其不 稳定 的粥样 硬化 斑块 破裂 ， 局部 血栓形 成 而导致 管腔 急性 闭 塞 ，因此治疗 上非 常强 调尽早 实施 经皮 介人 或溶 栓再 灌注 治疗 。 静 脉溶 栓 治疗 简便 易行 ， 目前仍 是 大多 数 医院 采用 的 主要 干预 手 段。 溶栓治 疗 的获益与 发病 至溶栓 开始 的时 间密切相 关。 溶栓 越早 ， 溶栓 挽救 的心 肌就越 多 ， 患者 从溶 栓的 获益亦 越 多＿ 。溶 栓治疗 要 ｌ １ 求 患者 应 该在 一 定 的治 疗 窗 内。此 治 疗 窗一 般 要求 在 发 病 ３～ ｈ ６ 内， 也可 放宽 至 １ｈ内 。发病 虽然 大于 １ｈ ２ ２ 但仍 有进 行性胸 痛 和心 电图 ｓ 段 抬 高者 ， 可考 虑溶栓 治疗 。在 溶栓 治疗 的过 程 中， 要 Ｔ 也 还 注 意以下 副作用 及有 关问题 ： 出血倾 向 ， 中造 成颅 内 出血 者 ３ ① 其 ％
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冠状动脉腔内溶栓的新技术新疗法综述
引言：
冠心病是一种常见的心脏疾病，其主要病因之一是冠状动脉的闭塞或狭窄，导致心肌缺血。
冠状动脉腔内溶栓是一种经典的治疗策略，旨在通过溶解血栓来恢复冠状动脉的通畅，以改善心肌供血。
近年来，随着技术的不断进步，出现了许多新的冠状动脉腔内溶栓技术和疗法，这为冠状动脉疾病的治疗带来了许多前所未有的机会。
本文将对冠状动脉腔内溶栓的新技术新疗法进行综述，以便更好地了解这些新的治疗选择。
一、药物溶栓治疗
药物溶栓治疗是一种通过给予患者溶栓药物来溶解血栓的治疗方法。
常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tissue-type plasminogen activator, tPA）和尿激酶。
目前已经出现了一些新的溶栓药物，如重组人型纤溶酶原激活剂（reteplase）和十二烷基硫酸钠溶栓剂（alteplase）。
这些新药物具有更快的溶栓速度和更低的出血风险，对于急性冠状动脉闭塞患者的治疗非常有效。
二、机械辅助溶栓治疗
机械辅助溶栓治疗是指在药物溶栓治疗的基础上，通过机械手段进一步促进血栓的溶解。
常用的机械辅助溶栓方法包括血管内超声（intravascular ultrasound, IVUS）和血管内冲击波（intravascular shock wave, IVSW）等。
IVUS可以提供更准确的血管影像，帮助医生确定血栓位置和大小，更好地指导溶栓治疗。
IVSW通过冲击波的作用，可以加速血栓的溶解，提高溶栓效果。
三、血栓吸除治疗
血栓吸除治疗是一种通过机械手段直接将血栓抽出的治疗方法。
常用的血栓吸引设备包括血栓抽吸导管、血栓回收器等。
血栓吸除治疗相比于溶栓治疗可以更迅
速地恢复血流，减少心肌梗死的面积。
而且，血栓吸除治疗还可以减少药物溶栓时的出血风险，是一种非常有效的治疗选择。
四、药物选择治疗
药物选择治疗是指针对具体患者的病情特点，选择合适的溶栓药物进行治疗。
近年来，随着个体化医疗的发展，一些新的药物选择治疗策略出现了。
例如，对于吸烟者患者，可以选择具有抗血小板聚集作用的溶栓药物，以减少再栓塞的风险。
对于年老体弱的患者，可以选择具有较低出血风险的溶栓药物，以减少并发症的发生。
药物选择治疗提供了个体化冠状动脉溶栓治疗的新途径。
五、术前辅助治疗
术前辅助治疗是指在进行冠状动脉溶栓治疗之前，采取一些措施来提高治疗的
效果。
常用的术前辅助治疗方法包括冠状动脉造影和冠状动脉压力导丝（coronary pressure wire）检查等。
冠状动脉造影可以帮助医生确定冠状动脉狭窄的严重程度，更准确地选择治疗方法。
冠状动脉压力导丝检查可以评估心肌缺血程度，指导溶栓治疗的进展。
结论：
冠状动脉腔内溶栓的新技术新疗法为冠状动脉疾病的治疗带来了许多新的选择，提高了治疗效果和患者的生存率。
药物溶栓治疗、机械辅助溶栓治疗、血栓吸除治疗、药物选择治疗和术前辅助治疗等方法都可以根据患者的具体情况来选择。
在使用这些新技术新疗法时，应充分考虑患者的病情特点，制定个体化的治疗方案。
随着技术的不断进步，冠状动脉腔内溶栓的治疗效果将得到进一步提高，为冠状动脉疾病患者带来更好的生活质量。