中国胃肠间质瘤诊断治疗共识ppt课件
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胃间质瘤PPT课件
移 性
或少数病灶进展，可以考虑谨慎选择全身情况良好的患者行手术切除;
GIST
④ 在分子靶向药物治疗过程中仍然广泛性进展的复发转移性GIST，原 则上不考虑手术治疗。
⑤ 姑息减瘤手术只限于患者能够耐受手术并预计手术能改善患者生活质 量的情况。
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GIST的手术原则
7/18/2020
• (1) 对于组织学形态上符合典型GIST,且CD117 和 DOG1 弥漫阳性的病例，可以做出GIST 的诊断。
• (2) 对于组织学形态考虑为GIST，但是CD117 (+) 、 DOG1 (－) 或CD117(－) 、DOG1(+)的病例，经排除 其他组织学可能可作出诊断。如经分子病理学检测有ckit 或PDGFＲA 基因突变，可确诊；反之则建议请病理 学专家讨论后做出最终诊断，且严密随访观察。
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诊断标准之三
基因学检测
• 绝大多数GIST表达c-kit编码的KIT蛋白, 且在许多病例 中存在c-kit或PDGFRA 基因突变, 由此通过相互独立地 获得传导性激活。
• 伊马替尼或称为格列卫作为一种KIT或PDGFRA 酪氨酸 激酶抑制剂。
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GIST的免疫学诊断思路 综合以上三项
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GIST基本手术原则
初次R1切除及以上 肿瘤破溃出血 术后切缘阳性 常规不清扫淋巴结
二次手术 轻柔操作，避免之 更倾向于分子治疗
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分子靶向药物治疗原则
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• 术前靶向药物治疗意义在于减小肿瘤体积，降低临床分 期;
胃肠道间质瘤科普讲座PPT
但在某些情况下可能会作为辅助治疗。
如何预防胃肠道间质瘤？
如何预防胃肠道间质瘤？
健康生活方式
维持健康的饮食习惯和适量的锻炼有助于降低多 种癌症的风险。
多摄入水果、蔬菜和全谷物，减少红肉和加工食 品的摄入。
如何预防胃肠道间质瘤？ 定期体检
定期进行健康检查，尤其是有家族史或相关疾病 的人群，能帮助早期发现潜在的健康问题。
医生可以根据个人情况制定相应的监测计划。
如何预防胃肠道间质瘤？ 心理健康
保持良好的心理状态，减轻压力，有助于增强免 疫力，预防疾病。
关注心理健康也是整体健康的重要组成部分。
谢谢观看
手术治疗
对于局限性GIST，手术切除是主要的治疗方 法。
手术切除的成功率与肿瘤的大小和位置密切 相关。
如何治疗胃肠道间质瘤？
靶向治疗
对于无法手术或转移性GIST，靶向药物（如 伊马替尼）是主要的治疗选择。
靶向治疗可以有效抑制肿瘤进展，提高生存 率。
如何治疗胃肠道间质瘤？ 化疗和放疗
传统的化疗和放疗对GIST的效果有限，一般 不作为首选治疗手段。
这些疾病增加了多种肿瘤的风险，包括GIST 。
谁会得胃肠道间质瘤？
环境因素
目前尚无明确的环境因素被证实与GIST的发 生有直接关系。
但良好的生活习惯有助于降低多种癌症的发 生风险。
何时就医？
何时就医？
症状
GIST的症状可能包括腹痛、腹胀、消化不良、便 血等，但期可能无明显症状。
这些症状常常被误认为是其他消化系统疾病。
何时就医？
检查手段
如果出现上述症状，建议进行相关影像学检查， 如超声、CT或MRI等，以帮助确诊。
肿瘤标志物检测和内镜检查也可能有助于诊断。
如何预防胃肠道间质瘤？
如何预防胃肠道间质瘤？
健康生活方式
维持健康的饮食习惯和适量的锻炼有助于降低多 种癌症的风险。
多摄入水果、蔬菜和全谷物，减少红肉和加工食 品的摄入。
如何预防胃肠道间质瘤？ 定期体检
定期进行健康检查，尤其是有家族史或相关疾病 的人群，能帮助早期发现潜在的健康问题。
医生可以根据个人情况制定相应的监测计划。
如何预防胃肠道间质瘤？ 心理健康
保持良好的心理状态，减轻压力，有助于增强免 疫力，预防疾病。
关注心理健康也是整体健康的重要组成部分。
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手术治疗
对于局限性GIST，手术切除是主要的治疗方 法。
手术切除的成功率与肿瘤的大小和位置密切 相关。
如何治疗胃肠道间质瘤？
靶向治疗
对于无法手术或转移性GIST，靶向药物（如 伊马替尼）是主要的治疗选择。
靶向治疗可以有效抑制肿瘤进展，提高生存 率。
如何治疗胃肠道间质瘤？ 化疗和放疗
传统的化疗和放疗对GIST的效果有限，一般 不作为首选治疗手段。
这些疾病增加了多种肿瘤的风险，包括GIST 。
谁会得胃肠道间质瘤？
环境因素
目前尚无明确的环境因素被证实与GIST的发 生有直接关系。
但良好的生活习惯有助于降低多种癌症的发 生风险。
何时就医？
何时就医？
症状
GIST的症状可能包括腹痛、腹胀、消化不良、便 血等，但期可能无明显症状。
这些症状常常被误认为是其他消化系统疾病。
何时就医？
检查手段
如果出现上述症状，建议进行相关影像学检查， 如超声、CT或MRI等，以帮助确诊。
肿瘤标志物检测和内镜检查也可能有助于诊断。
NCCN胃肠间质瘤指南ppt课件
险时才应用。
.
3
高危特征
完全切除
＜2厘米病 灶
细针穿刺 取病理
腹部或/和 盆腔增强 CT、MRI
无高危特征
充分评估患者风险、获益 后，可以内镜定期复查
.
4
潜在可切 除病灶， 考虑术前 应用伊马 替尼
病理学 检查
不可切 除病灶
可达到 切缘阴 性，没 有高危 并发症
手术 治疗
术后治 疗
分析病理 结果
33关于关于kitkit及及pdgfrapdgfra基因突变检测基因突变检测如果无突变建议做如果无突变建议做sdhbsdhb琥珀酸脱氢酶琥珀酸脱氢酶bb免疫组化如为免疫组化如为sdhbsdhb缺乏型胃肠间质瘤不考虑缺乏型胃肠间质瘤不考虑伊马替尼治疗伊马替尼治疗关于术前应用伊马替尼关于术前应用伊马替尼术前用伊马替尼可影响对于术后复发的分析术前用伊马替尼可影响对于术后复发的分析只有手术伴高危并发症而伊马替尼可以降低手术风只有手术伴高危并发症而伊马替尼可以降低手术风险时才应用
肿瘤大小（厘米） ≤2
＞2，≤5 ＞5，≤10
＞10
有丝分裂率 ≤5核分裂50HPFs ＞ 5核分裂50HPFs ≤5核分裂50HPFs ＞ 5核分裂50HPFs ≤5核分裂50HPFs ＞ 5核分裂50HPFs ≤5核分裂50HPFs ＞ 5核分裂5发率：0% 复发率：1.9% 复发率：16% 复发率：3.6% 复发率：55% 复发率：12% 复发率：86%
.
11
小肠原发的间质瘤的复发风险
肿瘤大小（厘米） ≤2
＞2，≤5 ＞5，≤10
＞10
有丝分裂率 ≤5核分裂50HPFs ＞ 5核分裂50HPFs ≤5核分裂50HPFs ＞ 5核分裂50HPFs ≤5核分裂50HPFs ＞ 5核分裂50HPFs ≤5核分裂50HPFs ＞ 5核分裂50HPFs
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高危特征
完全切除
＜2厘米病 灶
细针穿刺 取病理
腹部或/和 盆腔增强 CT、MRI
无高危特征
充分评估患者风险、获益 后，可以内镜定期复查
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潜在可切 除病灶， 考虑术前 应用伊马 替尼
病理学 检查
不可切 除病灶
可达到 切缘阴 性，没 有高危 并发症
手术 治疗
术后治 疗
分析病理 结果
33关于关于kitkit及及pdgfrapdgfra基因突变检测基因突变检测如果无突变建议做如果无突变建议做sdhbsdhb琥珀酸脱氢酶琥珀酸脱氢酶bb免疫组化如为免疫组化如为sdhbsdhb缺乏型胃肠间质瘤不考虑缺乏型胃肠间质瘤不考虑伊马替尼治疗伊马替尼治疗关于术前应用伊马替尼关于术前应用伊马替尼术前用伊马替尼可影响对于术后复发的分析术前用伊马替尼可影响对于术后复发的分析只有手术伴高危并发症而伊马替尼可以降低手术风只有手术伴高危并发症而伊马替尼可以降低手术风险时才应用
肿瘤大小（厘米） ≤2
＞2，≤5 ＞5，≤10
＞10
有丝分裂率 ≤5核分裂50HPFs ＞ 5核分裂50HPFs ≤5核分裂50HPFs ＞ 5核分裂50HPFs ≤5核分裂50HPFs ＞ 5核分裂50HPFs ≤5核分裂50HPFs ＞ 5核分裂5发率：0% 复发率：1.9% 复发率：16% 复发率：3.6% 复发率：55% 复发率：12% 复发率：86%
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小肠原发的间质瘤的复发风险
肿瘤大小（厘米） ≤2
＞2，≤5 ＞5，≤10
＞10
有丝分裂率 ≤5核分裂50HPFs ＞ 5核分裂50HPFs ≤5核分裂50HPFs ＞ 5核分裂50HPFs ≤5核分裂50HPFs ＞ 5核分裂50HPFs ≤5核分裂50HPFs ＞ 5核分裂50HPFs
胃间质瘤PPT课件
第20页/共26页
鉴别诊断
• 炎性肌纤维母细胞瘤 是一种少见而独特的间叶性肿瘤，归为中间性的纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤类， 免疫组织化学显示梭形细胞有肌源性蛋白的表达,CD117和CD34一般为阴性表达。可发生于任何年龄（儿 童、青少年多见）、任何部位，最好发的部位是肺，其次是肠系膜、网膜或腹膜后，大部分起病隐匿，临 床表现为肿块、发热、体重减轻、疼痛等。平扫示病灶呈实性或囊实性包块，边界清晰或不清，大部分密 度均匀，钙化及出血少见，明显强化或不均匀强化。
• 腹膜间皮瘤 均为恶性，肿瘤沿腹膜表面生长，系膜增厚卷曲成块状而形成的“网膜糕饼征”及肠系膜血 管僵硬呈“星芒状”为其特征性的CT表现。
第24页/共26页
鉴别诊断
• 恶性淋巴瘤 肠系膜淋巴瘤是多见于非霍奇金淋巴瘤。肠系膜淋巴结受累，表现为多个软组织密度肿块融 合成边缘不整的肿块，环绕肠系膜上动脉构成所谓的“夹心饼”样改变，腹膜后淋巴结肿大。
第12页/共26页
男பைடு நூலகம்68岁，直肠内外生长型
第13页/共26页
男，66岁，小肠外生型
第14页/共26页
男，45岁，胃壁外生型
第15页/共26页
男，62岁，胃壁腔内外生长型
第16页/共26页
男，55岁，胃壁内生型
第17页/共26页
女，61，胃壁腔内外生长型
第18页/共26页
男，59岁，胃壁外生型
第21页/共26页
鉴别诊断
• 巨淋巴结增生（ Castleman’ s）平扫单发类圆形、椭圆形软组织肿块影，伴或不伴卫星结节（淋巴结肿 大），边界多较清晰，密度多均匀，病灶极少伴有出血、坏死， 30%病例可伴有分支状或斑点状钙化，部 分病灶周围筋膜增厚；动脉期明显强化，门静脉期及延迟期仍持续强化，强化方式与大血管相似；依据肿 块大小可表现为均匀或不均匀强化，当肿块直径大于5 cm时，可为不均匀强化，表现为增强早期肿块内有 星状或裂隙状不强化区，而延迟扫描不强化区范围可缩小或消失。
鉴别诊断
• 炎性肌纤维母细胞瘤 是一种少见而独特的间叶性肿瘤，归为中间性的纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤类， 免疫组织化学显示梭形细胞有肌源性蛋白的表达,CD117和CD34一般为阴性表达。可发生于任何年龄（儿 童、青少年多见）、任何部位，最好发的部位是肺，其次是肠系膜、网膜或腹膜后，大部分起病隐匿，临 床表现为肿块、发热、体重减轻、疼痛等。平扫示病灶呈实性或囊实性包块，边界清晰或不清，大部分密 度均匀，钙化及出血少见，明显强化或不均匀强化。
• 腹膜间皮瘤 均为恶性，肿瘤沿腹膜表面生长，系膜增厚卷曲成块状而形成的“网膜糕饼征”及肠系膜血 管僵硬呈“星芒状”为其特征性的CT表现。
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鉴别诊断
• 恶性淋巴瘤 肠系膜淋巴瘤是多见于非霍奇金淋巴瘤。肠系膜淋巴结受累，表现为多个软组织密度肿块融 合成边缘不整的肿块，环绕肠系膜上动脉构成所谓的“夹心饼”样改变，腹膜后淋巴结肿大。
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男பைடு நூலகம்68岁，直肠内外生长型
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男，66岁，小肠外生型
第14页/共26页
男，45岁，胃壁外生型
第15页/共26页
男，62岁，胃壁腔内外生长型
第16页/共26页
男，55岁，胃壁内生型
第17页/共26页
女，61，胃壁腔内外生长型
第18页/共26页
男，59岁，胃壁外生型
第21页/共26页
鉴别诊断
• 巨淋巴结增生（ Castleman’ s）平扫单发类圆形、椭圆形软组织肿块影，伴或不伴卫星结节（淋巴结肿 大），边界多较清晰，密度多均匀，病灶极少伴有出血、坏死， 30%病例可伴有分支状或斑点状钙化，部 分病灶周围筋膜增厚；动脉期明显强化，门静脉期及延迟期仍持续强化，强化方式与大血管相似；依据肿 块大小可表现为均匀或不均匀强化，当肿块直径大于5 cm时，可为不均匀强化，表现为增强早期肿块内有 星状或裂隙状不强化区，而延迟扫描不强化区范围可缩小或消失。
【优秀课件】胃肠道间质瘤（GIST）
【优秀课件】胃肠道间质瘤（GIST）
胃肠道间质瘤（ GIST）是胃肠道最常见的间叶组织来源肿瘤，起源于Cajal 间质细胞，占全部胃肠道恶性肿瘤的1%-3%。
GIST可发生在胃肠道的任何部位，包括网膜、肠系膜和腹膜，但主要发生于胃和小肠。
临床特点 GIST可发生于任何年龄，以50-60岁多见，男性发病率略高于女性，整体发病率约10-20／10万。
GIST的临床表现决定于肿瘤发生的部位及大小，最常见的症状是贫血、体重下降、消化道出血、腹痛和肿块相关症状，也可出现急腹症、梗阻、肠套叠、穿孔或破裂和腹膜炎等表现。
20%的GIST没有症状，在偶然情况下发现。
尽管临床上GIST的恶性比例只有 10%-30%，但所有GIST均有恶性潜能。
GIST的主要转移部位是肝脏和腹腔（包括网膜和肠系膜），淋巴结、骨、肺转移少见。
发生在胃部占62% ,肠道占32% ,食管占2% ,胃肠道外占 4% ,胃肠道是间质瘤的多发部位,其中发生于胃的比例最多,其次是小肠、结直肠和食管。
本文是刘春梅老师在漯河市基层骨干医师培训讲课中的课件，概述了胃肠道间质瘤的流行病学、内镜诊断、病理诊断、影像诊断，以及外科和内镜下治疗。
是不可多得的好文。
胃肠间质瘤PPT课件
GLI 140212049
病理诊断依据——组织学
• 依据瘤细胞的形态通常将GIST分为3大类：
– 梭形细胞型（70%） – 上皮样型（20%） – 混合型（10%）
• 少数病例可含有多形性细胞，常见于上皮样GIST内 • 间质可呈硬化性，尤见于伴有钙化的小肿瘤，偶可呈粘液样
编中国辑胃版肠p间p质t 瘤诊断治疗共识（2013年版）. 临床肿瘤学杂志, 2013;18(11):10330-1037.
分
析
•鉴别同时性和异时性多原发GIST
•继发性耐药需要重新检测
GLI 140212049
• 基因突变检测有助于一些疑难病例的诊断和鉴别诊断、预测分子靶向 治疗药物的疗效和指导临床治疗
• 检测基因突变的位点，至少应包括c-kit 基因的第9、11、13和17号外 显子以及PDGFRA 基因的第12和18号外显子
组织学符合GIST，并 排除其他肿瘤，必要时 行c-kit和/或PDGFRA基
因突变检测
突变
组织学符合GIST并排 除其他肿瘤
c-kit基因和/或PDGFRA 基因突变检测
突变 无突变
GLI 140212049
GIST
编辑版ppt
野生型GIST
5
中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2013年版）. 临床肿瘤学杂志, 2013;18(11):1030-1037.
GLI 140212049
GIST的手术适应证（一）
• 局限性GIST，原则上可直接进行手术切除；不能切除的局限性GIST， 或接近可切除，但切除风险较大或可能严重影响脏器功能者，宜先行 术前分子靶向药物治疗，待肿瘤缩小后再行手术。
• 位于胃的最大径线≤2cm的无症状拟诊GIST，如合并不良因素*应考虑 切除；如无不良因素，可定期复查超声内镜。对于位于直肠的＜2cm 的GIST，倾向于手术切除
胃肠道间质瘤解读课件
诊断方法
01
02
03
内镜检查
通过胃镜、肠镜等内镜检 查，观察肿瘤位置、大小 及与周围组织关系。
影像学检查
通过超声内镜、CT、MRI 等影像学检查，了解肿瘤 的形态、大小及与周围组 织的关系。
病理学诊断
通过组织活检或手术切除 后的病理学诊断，确定肿 瘤性质。
鉴别诊 断
平滑肌瘤
需与平滑肌瘤鉴别，平滑 肌瘤通常位于食管和胃的 平滑肌层，而胃肠道间质 瘤起源于间质组织。
临床试验与新药研发
目前正在进行多项针对胃肠道间 质瘤的临床试验，包括新药研发、
联合治疗等。
国内外的研究机构和企业都在积 极投入资源，以期开发出更有效
的治疗方法。
临床试验是新药研发的重要环节， 也是推动胃肠道间质瘤治疗发展 的重要途径。
未来研究方向与挑 战
随着基因组学、分子生物学等 领域的快速发展，胃肠道间质 瘤的病因和发病机制将更加清晰。
多摄入蔬菜水果
蔬菜水果富含多种维生素和矿物质，有助于维持 身体健康。
控制摄入量
避免暴饮暴食，尽量少吃高热量、高脂肪、高盐、 高糖的食物。
日常护理与自我监测
观察症状
留意胃肠道不适、腹部疼痛、消化道出血等症状，及时就医检查。
保持良好生活习惯
如规律作息、适量运动、戒烟限酒等，有助于预防胃肠道间质瘤。
心理调适
免疫治疗研究
免疫治疗是一种利用人体免疫系统攻 击肿瘤的治疗方法，目前针对胃肠道 间质瘤的免疫治疗研究正在进行中。
免疫治疗联合靶向治疗也是目前研究 的热点，有望进一步提高治疗效果。
PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂 等免疫检查点抑制剂在临床试验中显 示出一定的疗效，为胃肠道间质瘤的 治疗提供了新的希望。
胃肠道间质瘤教学演示课件
组织学特点
间叶源性肿瘤
胃肠道间质瘤起源于胃肠道间叶组织，具有非定向分化的特性。
梭形细胞为主
瘤细胞以梭形为主，排列成束状或弥漫分布，核分裂象多见。
异质性明显
瘤细胞异型性明显，核大深染，核仁明显，核分裂象易见。
分子生物学特征
c-kit基因突变
胃肠道间质瘤中存在c-kit基因突变， 导致酪氨酸激酶受体持续活化，促进 肿瘤细胞增殖。
风险评估及预防策略
风险评估
根据患者的症状、体征、影像学检查 和实验室检查结果，综合评估患者的 并发症风险。高风险患者需加强监测 和随访。
预防策略
针对可能出现的并发症，采取相应的 预防措施。如对于高危患者，可提前 使用止血药物、加强肠道营养支持等 ，以降低并发症的发生率。
患者教育与心理支持
患者教育
核分裂象
核分裂象的多少可以反映肿瘤的 恶性程度，核分裂象越多，预后
越差。
肿瘤部位
不同部位的胃肠道间质瘤预后也 有所不同，例如胃的间质瘤相对
预后较好。
手术切除是否彻底
手术切除的彻底程度对预后有重 要影响，完全切除肿瘤的患者预
后较好。
03
胃肠道间质瘤的诊断与鉴别 诊断
诊断方法
临床表现
01
胃肠道间质瘤通常表现为腹部不适、腹痛、消 化道出血、腹部肿块等症状。医生需详细询问
讨论
以上两个病例展示了胃肠道间质瘤的 不同临床表现和诊断过程。对于疑似 胃肠道间质瘤的患者，医生需综合运 用临床表现、影像学检查和组织学检 查等手段进行诊断。同时，鉴别诊断 也很重要，以避免误诊误治。在治疗 方面，手术切除是首选方法，对于高 危患者或术后复发者，可给予靶向药 物治疗以降低复发风险。
04