医院感染知识应知应会DOC

六、医院感染及传染病知识应知应会

1、何谓医院感染？

答：是指病人在医院内获得的感染，指入院48小时后发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已经开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

2、何谓医院感染管理体系？

答：医院感染管理体系由医院感染管理委员会、院感科、科室医院感染管理小组三级管理网络组成。

3、医院感染的重点部门、重点环节、重点人群有哪些？

答：医院感染的重点部门有：重症监护病房、手术室、血液透析室、消毒供应室、新生儿室、产房、内镜室、口腔科、烧伤病房等。

重点监控环节为：各种插管、注射、手术、内镜诊疗操作。

重点人群：ICU的病人、老年人、新生儿、长期卧床病人、营养不良病人、留置各种管道的病人、耐药菌病人、手术病人、病危病人、结核抗酸染色阳性的病人。

4、何谓手卫生？

答：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

5、何谓卫生手消毒？

答：为医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

6、何谓外科手消毒？

答：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌的过程。

7、外科手消毒的卫生学标准是什么？

答：细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

8、卫生手消毒的卫生学标准是什么？

答：细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。

9、外科手消毒应遵循哪些原则？

答：先洗手，后消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

10、如何洗手？

答：要在流动水下，使双手充分淋湿；取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；按洗手

六步法认真揉搓双手至少15秒，否则洗手不符合要求。

11、六步洗手法的具体步骤如何？

答：①掌心相对，手指并拢，相互揉搓；②手指交叉，掌心对手背揉搓，交换进行；③掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；④弯曲手指关节在掌心揉搓，交换进行；⑤拇指在掌中揉搓；⑥指尖在掌心揉搓。

12、卫生手消毒方法如何？

答：手部无肉眼可见污染时，取适量的速干手消毒剂于掌心，完全覆盖手部皮肤，按六步洗手法步骤揉搓双手，直至手部干燥。

13、医务人员手卫生有哪五个重要时刻？

答：手卫生的五个重要时刻是：1、接触病人前 2、进行无菌操作前 3、接触病人血液、体液后 4、接触病人后 5、接触病人周围环境后。

14、医务人员什么情况下应卫生手消毒？

答：下列情况时应先洗手，然后进行手消毒：①接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；②直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或者处理传染病患者污物之后。

15、洗手与速干手消毒应遵循什么原则？

答：当手部有血液或体液等肉眼可见污染时，应洗手；当手部没有可见污染时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

16、何谓暂居菌？

答：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。

17、发现哪些多重耐药菌应实施隔离措施？

答：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；耐万古霉素肠球菌（VRE）；产耐碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌（KPC）；多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌（MDR/PDR—AB）；多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）；产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）。

18、多重耐药菌感染预防与控制措施有哪些？

答：①严格手卫生；②严格实施接触隔离；③严格遵守无菌技术操作规程；④加强病室卫生管理；⑤合理使用抗菌药物。

19、什么情况下应戴外科口罩、N95口罩？

答：外科口罩：一般诊疗服务；手术室工作；护理免疫功能低下患者；进行体腔穿刺操作时。

N95口罩：接触空气或飞沫传播呼吸道传染病时应戴医用防护口罩。

20、预防手术切口感染手术前应当做好哪些工作？

答：尽量缩短术前住院时间、有效控制慢性病（如糖尿病和高血压），手术当天备皮、彻底清除手术切口和周围皮肤污物、正确按时预防使用抗菌药、医务人员不带病参加手术并严格进行外科手消毒；重视患者术前身体素质情况。

21、何谓标准预防？

答：是指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射，也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

22、何谓职业暴露？

答：指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺伤皮肤，有可能发生感染的情况。

23、我院职业暴露后的处置流程

1、医务人员发生职业暴露后→报告科室负责人→上报院感办→填写“职业暴露个案登记表”→检验科采血化验血筛四项→(病人HBsAg（+）)医务人员HbsAg(-) →院感科开免疫球旦白、乙肝疫苗接种单并签字→防保科凭接种单注射高价免疫球旦白、乙肝疫苗→防保科每半年统计职业暴露者接种人数→院领导签字报销。

24、职业暴露的紧急处理措施有哪些？

答：皮肤粘膜暴露后，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；如有伤口，应当在伤口旁由近心端向离心端方向轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗（禁止伤口的局部挤压），然后用0.5%碘伏进行消毒伤口，必要时可包扎伤口。伤口处理后及时报告院感科。

25、哪些属于感染性医疗废物？投放在什么颜色的垃圾袋内？

答：①接触病人后的棉球、棉签、纱布、敷料、一次性医疗用品及一次性医疗器械器具、废弃的被服、病号服；②隔离传染病人产生的一切废物；③病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；④各种废弃的病原学标本、废弃的疫苗、血清、血液及血制品等。感染性医疗废物应投入黄色垃圾袋收集桶内。

26、医疗废物分类有哪些？

答：医疗废物共分为5类：感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性废物。

27、医院感染的报告时限及报告方式？

答：确诊医院感染散发病例的，24小时内通过医生工作站点填写医院感染病例报告卡，提交保存即可。暴发病例则应立即电话报告院感办、医务科。

28、何谓医院感染暴发？

答：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生5例以上疑似或3例以上确诊的同种同源医院感染病例的现象，称医院感染暴发。

29、医院感染暴发的处置流程？

答：临床科室人员发现科室短时间内发生5例以上疑似或3例以上确诊的同种同源医院感染病例时，应立即报告科主任，科主任---上报院感办、医务科---上报分管院长---上报院长，并协助调查处理。（具体内容见医院感染暴发处置流程图）。

30、开包后的无菌物品、已启封的溶媒使用时限？

答：应在24小时内使用。

31、高压灭菌后物品的有效期是多长？

答：棉质包装或硬质包装为7天；无纺布包装为6个月；医用纸塑包装6个月。

32、Ⅰ类切口预防用药原则是什么？

答：一般不用药，涉及重要脏器（如开颅、心脏大血管、髋膝关节置换等）的手术、糖尿病、年龄在70岁以上者可预防用药，但要严格药物选择以及用药起始与持续时间。预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

33、外科预防使用抗菌药物的给药方法？

答：预防手术部位感染使用抗菌药物的最佳给药时间是术前0.5-2小时,或麻醉开始时给药，如手术时间超过 3 小时,或者失血量大于1500ml,可手术中给予第2剂。手术后用药一般不超过 3 天。

34、传染病共分为几类？各类的报告时限？

答：分类：甲类（2种）、乙类（26种）、丙类（11种）。

报告时限：发现甲类及乙类按甲类管理的传染病应2小时内电话报告院感办，其他乙类及丙类传染病通过医生工作站填写传染病报告卡，24小时内报告院感办。

35、我院的传染病奖惩制度是如何规定的？

答：每报一例传染病奖10元，迟报1例扣20元，漏报1例扣50元，对发现传染病未能及时上报或漏报情节严重者，造成疫情播散及传染病暴发、流行且后果严重者根据《传染病防治法》有关规定处理。

36、我院如何预检分诊？

答：病人来院---导诊---预检分诊处---测体温、询问并登记患者的流行病史---体温正常---普通门诊就诊；体温发热---发热门诊---无接触史---相关科室就诊；有接触史---发热门诊观察室---报告医务科、公共卫生科（院感办）。

37、医务人员防护用品穿脱应遵循程序是？

答：（1）、穿戴防护用品应遵循的程序:

a) 清洁区进入潜在污染区:洗手+戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。

b) 潜在污染区进入污染区:穿隔离衣或防护服→戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区。

c) 为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作

前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。

（2）、脱防护用品应遵循的程序：

a) 医务人员离开污染区进入浴在污染区前. 摘手套、消毒双手→摘护日镜/防护面屏→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内。(每脱防护用品前均应先手消毒。)

b) 从潜在污染区进入清洁区前:洗手和/或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，进入清洁区。

c) 离开清洁区：沐浴、更衣→离开清洁区。

38、穿脱防护用品应注意那些事项？

答：①医用防护口罩的效能持续应用6h～8 h，遇污染或潮湿，应及时更换。

②离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。

③医务人员接触，多个同类传染病患者时，防护服可连续应用。

④接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。

⑤防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。

⑥戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。

39、不同传播途径疾病的隔离与预防措施有那些？

答：1、在标准预防的基础上，应根据疾病的的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。

2、一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。

3、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。

4、传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。

5、受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。

40、接触传播疾病有那些，如何隔离与预防？

答：接触传播疾病有肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等患者，接触经接触传播疾病在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。

（1）、患者的隔离

①、应限制患者的活动范围。

②、应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。