肝癌微波消融讲义
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严重并发症：肝脓肿 和脓胸，胆管损伤及肠 穿孔
26
八、疗效评价
完全消融
肝脏三期CT/MR 或者超声造影随 访，肿瘤所在区 域为低密度（超 声表现为高回 声），动脉期未 见强化。
部分消融
肝脏三期CT/MR 或者超声造影随 访，肿瘤病灶内 局部动脉期有强 化，提示有肿瘤 残留。
无消融
肿瘤病灶在动脉期 均有强化， 提示消融失败
的人不需要麻醉，镇痛、局部麻醉就能解决手术。
二 特点
1、直接作用肿瘤，具有高效快速的优 势；
2、治疗范围局限于肿瘤及其周围组织， 对机体影响小，可以反复应用。
三、适应证
1）单发肿瘤，最大直径≤5cm；或者肿瘤数目≤3 个，最大直径≤3cm； 2）无脉管癌栓、邻近器官侵犯； 3）肝功能分级Child-Pugh A或B级，或经内科治 疗达到该标准； 4）不能手术切除的直径＞5cm的单发肿瘤或最大 直径＞3cm的多发肿瘤，局部消融可作为姑息性治 疗或联合治疗的一部分。
经皮微波消融治疗、 激光等。 冷冻疗法：经皮氩氦冷冻消融术 直流电疗法
局部高温疗法 ------ 热消融
一、治疗原理 治疗原则 二、特点 三、适应证和禁忌证 四、术前准备 五、治疗程序 六、并发症 七、疗效评价及随访 八、随访
一 微波消融（MWA）治疗的机制
微波相对射频的优势
一、热效率高：如果肿瘤在血管旁边，血流会很快散热，
热消融的特点
可反复多次行对复 发及多发病灶适用
肿瘤坏死清除过程 中刺激机体抗肿瘤 免疫抑制肿瘤生长
30
严谨、拼搏、求实、创新
唐僧师徒历经磨难，取回真经普度众生。 宏光主任漂洋过海，学成归来惠泽人民。
在王宏光主任的正确领导下，消化中心创造了一个又一个领先
和第一。主任曾经说过：“抢在他人前面就是领先，抢在所 有人前面就是第一”，秉承消化中心“严谨、拼搏、求实、创
极早期（0）
1 HCC <2cm 原位癌
早期 (A)
1个 HCC或3个结节 <3cm，PST 0
中期 (B)
多结节，
PST 0
晚期 (C)
门脉侵犯，
N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
1个 HCC
门脉压力/ 胆红素
升高
3 个结节 ≤3cm 相关疾病
正常
无
有
手手术术切切除除
肝肝移移植植 根治疗法
肝癌微波消融
中国是肝癌发病重灾区
男性发病率:34.7/100,000（292,966例） 女性发病率:13.7/100,000（109,242 例）
占全球病人的55%
0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000
术前检查
病史、查体 血常规、肝肾功 肿瘤标志物 影像学检查 病理
穿刺
选择穿刺点：避开骨质及大血管，将消 融针按事先测得的方向和角度快速到 达病变部位
穿刺针进入的角度以病灶外缘为宜，然后 进行扫描，观察针尖位置
消融
∆ 接通与消融仪相连的电极，根据病灶大小 设定温度、功率、时间
∆ 多位点温度监测，确保完全消融肿瘤，不过 度消融
即“热沉效应”。热疗最怕散热。射频升温慢，对于要累 积温度的大肿瘤，热效会特别慢，有可能温度还没达到， 热就散掉了。微波升得快，抗热成效应好。
二、微波消融范围比较大：适合许多大肿瘤。
三、微波不需使用正负极产生电流：避免对电生理
的影响，减少皮肤受伤。
四、微波痛觉低：射频通常要用到麻醉。微波70%~90%
四、禁忌证
1）肿瘤巨大，或者弥漫型肝癌； 2）伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯； 3）肝功能Child-Pugh C级，经保肝治疗无法改
善者； 4）治疗前1个月内有食管（胃底）静脉曲张破裂
出血；
禁忌证
5）不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常, 有严重出血倾向者；
6）顽固性大量腹水，恶液质； 7）活动性感染，尤其是胆道系统炎症等； 8）严重的肝、肾、心、肺、脑等主要脏器功能
∆ 一般消融温度设定在100-120℃
康友微波消融仪
21
定位
采用B超及大孔径CT定位病灶
肝微波消融示意图
肝微波消融示意图
超声引导下微波消融术
肝脏微波消融术
25
七 副反应及并发症
发热、局部疼痛、无症状的反应性胸腹水、胆 囊壁 增厚、胆管轻微狭窄、肝被膜下血肿、动 静脉瘘、不需处理的皮肤烫伤、肝功能异常 等，通常在1-2周内可以自愈。
衰竭； 9)意识障碍或不能配合治疗的患者。
禁忌证
※ 第一肝门区肿瘤为相对禁忌证；
※ 肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于肝包膜 为经皮穿刺路径的相对禁忌证。
※ 伴有肝外转移的病灶不应视为禁忌证，仍然 可以采用局部消融治疗控制肝内病灶情况。
操作流程
术前检查 术前准备 麻醉 定位 穿刺 消融
消融术
5年生存率：50%-70%
TACE
索拉非尼
姑息疗法
3年生存率：10%-40%
对症治疗 生存期<3个月
8. Forner A, et al. Semin Liver Dis 2010;30:61-74. 9. Bruix J et al. Hale Waihona Puke Baiduhe Lancet 2009;373(9664):614-616
男性死亡率:34.1/100,000（226,830例） 女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）
BCLC 分期系统及治疗策略（2010）
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
D期
PST >2, Child–Pugh C级
调查结果：八成肝癌患者为中晚期
按照BCLC分期，肝癌患者分布情况
D期
2.6
A期
15.3
C期
53.9
27.1
B期
中国肝癌治疗与BCLC规范治疗的差异
• 无论在哪一 期，手术均 是重要的治 疗方式
• 介入适用于 各个分期
• 对晚期患者 缺少完善的 系统治疗
介入治疗
肝动脉栓塞化疗（TACE） 无水酒精注射（PEI） 物理治疗：局部高温疗法：如射频消融术（RFA）、
九、随访
肝CT/MRI，超声造影，肝功能、肿瘤标志物
术后第1，2月
每月
2个月后——2年之间
2～3 个月
2年后 每3～6个月
九、随访
局部肿瘤进展
肿瘤完全消融后， 在消融灶边缘出 现新病灶，新病 灶与消融灶相连。
新病灶
肝内其他部位 新发生的病灶。
远处转移
操作简单、创伤小 疗效确切、恢复快
对直径≤5cm的病 灶可达到局部根治
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八、疗效评价
完全消融
肝脏三期CT/MR 或者超声造影随 访，肿瘤所在区 域为低密度（超 声表现为高回 声），动脉期未 见强化。
部分消融
肝脏三期CT/MR 或者超声造影随 访，肿瘤病灶内 局部动脉期有强 化，提示有肿瘤 残留。
无消融
肿瘤病灶在动脉期 均有强化， 提示消融失败
的人不需要麻醉，镇痛、局部麻醉就能解决手术。
二 特点
1、直接作用肿瘤，具有高效快速的优 势；
2、治疗范围局限于肿瘤及其周围组织， 对机体影响小，可以反复应用。
三、适应证
1）单发肿瘤，最大直径≤5cm；或者肿瘤数目≤3 个，最大直径≤3cm； 2）无脉管癌栓、邻近器官侵犯； 3）肝功能分级Child-Pugh A或B级，或经内科治 疗达到该标准； 4）不能手术切除的直径＞5cm的单发肿瘤或最大 直径＞3cm的多发肿瘤，局部消融可作为姑息性治 疗或联合治疗的一部分。
经皮微波消融治疗、 激光等。 冷冻疗法：经皮氩氦冷冻消融术 直流电疗法
局部高温疗法 ------ 热消融
一、治疗原理 治疗原则 二、特点 三、适应证和禁忌证 四、术前准备 五、治疗程序 六、并发症 七、疗效评价及随访 八、随访
一 微波消融（MWA）治疗的机制
微波相对射频的优势
一、热效率高：如果肿瘤在血管旁边，血流会很快散热，
热消融的特点
可反复多次行对复 发及多发病灶适用
肿瘤坏死清除过程 中刺激机体抗肿瘤 免疫抑制肿瘤生长
30
严谨、拼搏、求实、创新
唐僧师徒历经磨难，取回真经普度众生。 宏光主任漂洋过海，学成归来惠泽人民。
在王宏光主任的正确领导下，消化中心创造了一个又一个领先
和第一。主任曾经说过：“抢在他人前面就是领先，抢在所 有人前面就是第一”，秉承消化中心“严谨、拼搏、求实、创
极早期（0）
1 HCC <2cm 原位癌
早期 (A)
1个 HCC或3个结节 <3cm，PST 0
中期 (B)
多结节，
PST 0
晚期 (C)
门脉侵犯，
N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
1个 HCC
门脉压力/ 胆红素
升高
3 个结节 ≤3cm 相关疾病
正常
无
有
手手术术切切除除
肝肝移移植植 根治疗法
肝癌微波消融
中国是肝癌发病重灾区
男性发病率:34.7/100,000（292,966例） 女性发病率:13.7/100,000（109,242 例）
占全球病人的55%
0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000
术前检查
病史、查体 血常规、肝肾功 肿瘤标志物 影像学检查 病理
穿刺
选择穿刺点：避开骨质及大血管，将消 融针按事先测得的方向和角度快速到 达病变部位
穿刺针进入的角度以病灶外缘为宜，然后 进行扫描，观察针尖位置
消融
∆ 接通与消融仪相连的电极，根据病灶大小 设定温度、功率、时间
∆ 多位点温度监测，确保完全消融肿瘤，不过 度消融
即“热沉效应”。热疗最怕散热。射频升温慢，对于要累 积温度的大肿瘤，热效会特别慢，有可能温度还没达到， 热就散掉了。微波升得快，抗热成效应好。
二、微波消融范围比较大：适合许多大肿瘤。
三、微波不需使用正负极产生电流：避免对电生理
的影响，减少皮肤受伤。
四、微波痛觉低：射频通常要用到麻醉。微波70%~90%
四、禁忌证
1）肿瘤巨大，或者弥漫型肝癌； 2）伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯； 3）肝功能Child-Pugh C级，经保肝治疗无法改
善者； 4）治疗前1个月内有食管（胃底）静脉曲张破裂
出血；
禁忌证
5）不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常, 有严重出血倾向者；
6）顽固性大量腹水，恶液质； 7）活动性感染，尤其是胆道系统炎症等； 8）严重的肝、肾、心、肺、脑等主要脏器功能
∆ 一般消融温度设定在100-120℃
康友微波消融仪
21
定位
采用B超及大孔径CT定位病灶
肝微波消融示意图
肝微波消融示意图
超声引导下微波消融术
肝脏微波消融术
25
七 副反应及并发症
发热、局部疼痛、无症状的反应性胸腹水、胆 囊壁 增厚、胆管轻微狭窄、肝被膜下血肿、动 静脉瘘、不需处理的皮肤烫伤、肝功能异常 等，通常在1-2周内可以自愈。
衰竭； 9)意识障碍或不能配合治疗的患者。
禁忌证
※ 第一肝门区肿瘤为相对禁忌证；
※ 肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于肝包膜 为经皮穿刺路径的相对禁忌证。
※ 伴有肝外转移的病灶不应视为禁忌证，仍然 可以采用局部消融治疗控制肝内病灶情况。
操作流程
术前检查 术前准备 麻醉 定位 穿刺 消融
消融术
5年生存率：50%-70%
TACE
索拉非尼
姑息疗法
3年生存率：10%-40%
对症治疗 生存期<3个月
8. Forner A, et al. Semin Liver Dis 2010;30:61-74. 9. Bruix J et al. Hale Waihona Puke Baiduhe Lancet 2009;373(9664):614-616
男性死亡率:34.1/100,000（226,830例） 女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）
BCLC 分期系统及治疗策略（2010）
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
D期
PST >2, Child–Pugh C级
调查结果：八成肝癌患者为中晚期
按照BCLC分期，肝癌患者分布情况
D期
2.6
A期
15.3
C期
53.9
27.1
B期
中国肝癌治疗与BCLC规范治疗的差异
• 无论在哪一 期，手术均 是重要的治 疗方式
• 介入适用于 各个分期
• 对晚期患者 缺少完善的 系统治疗
介入治疗
肝动脉栓塞化疗（TACE） 无水酒精注射（PEI） 物理治疗：局部高温疗法：如射频消融术（RFA）、
九、随访
肝CT/MRI，超声造影，肝功能、肿瘤标志物
术后第1，2月
每月
2个月后——2年之间
2～3 个月
2年后 每3～6个月
九、随访
局部肿瘤进展
肿瘤完全消融后， 在消融灶边缘出 现新病灶，新病 灶与消融灶相连。
新病灶
肝内其他部位 新发生的病灶。
远处转移
操作简单、创伤小 疗效确切、恢复快
对直径≤5cm的病 灶可达到局部根治