肝癌的微波消融治疗现状及进展
微波消融术治疗肝脏肿瘤的研究进展
微波消融术治疗肝脏肿瘤的研究进展郭庆1胡杉杉1严高武1综述杜勇1’2审校【摘要】微波消融术（Microwave ablation,MWA)是20世纪90年代肿瘤非手术治疗的重大进展，以热效率高、升温速度快、高温热场较均匀、凝固区坏死彻底、受血流影响因素小等特点在肿瘤的局部治疗 中显示出了较大的优势。
近年来，随着MWA技术的日渐成熟，其越来越广泛地运用于肝脏肿瘤（Hapatictum〇r，HT)的治疗中，已取得了良好的临床疗效。
本文旨在就MWA治疗H T的研究进展予以综述，以提 高其治疗效率。
【关键词】微波消融;超声检查;体层摄影术;X线计算机;肝脏肿瘤【中图分类号】R730.5【文献标识码】 Adoi：10. 11904/j. issn.1002 -3070. 2017. 03. 016Research progress of microwave ablation in the treatment of hapatic tumorGUO Qing1 ,HU Shanshan ,YAN Gaowu ,DU Yong1,21. Department of Radiology, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China；2. Sichuan Key Laboratory of Medical Imaging, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College 【A bstract】 Microwave ablation (MWA) is a significant progress in tumor non -surgical treatment in the 1990s. It is characterized by high thermal efficiency, fast heating rate, high uniform temperature field, complete necrosis of coagulation area and small influencing factors. The local treatment of the tumor shows a great advantage. In recent years, with the maturity of MWA technology, it has been widely used in the treatment of liver tumors(hapatic tumor,HT) ,has achieved good clinical efficacy. The aim of this study is to review the progress of treatment of HT in MWA to improve its therapeutic efficiency.【Key words】Microwave ablation; Ultrasonography; Tomography ;X - ray computer; Hapatic tumor肝脏肿瘤（Hapatic tumor,HT)发病率高，包括 原发性肝癌、转移性肿瘤、肝血管瘤等各种肝脏良 恶性病变，其治疗手段包括开腹手术、腹腔镜、射频消融、微波消融等。
微波与射频消融的技术现状和肝癌临床治疗对比
ａ Ｆ ｍｉ ｆＴ ｔ ｉ ｍｅ ｔ ａ ｅ ｔ ｓ ｓ ｏ ｓ ｌｃ ｌ ｓ Ｊ Ｍｏ ａ ｌ ｏ ｉｉ Ｆ ｌ ｙ ｎ ａ ｎ —ｂ ｓ ｄ Ｓ ｒ ｓ Ｒｅ ｐ ｎ ｅ Ｍｏ ｅ ｕ ｅ ． ｌ ｅ
Ｂｉ ｌ ２ ０ ３ ３： ５ ｏ ， ０ ３， ３ ９ １—９ ４ ６
医 研 杂 ２ ８ ０ 第３卷 第１期 学 究 志 ０ 年１月 ０ ７ Ｏ
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（ 稿 ：０ ８—０ 收 ２０ ６—２ ） ３
微波 与射频 消融 的技术现状和肝 癌临床治疗对 比
于 杰 梁 萍
随着恶 性肿 瘤发病 率 的逐 年增 加 ， 医学专 家们 一
直在 积极钻 研 和探索 能够 有效 治疗 癌症 的各 种方 法 ，
包 括手 术切 除 、 物 治 疗 、 射 治 疗 以及 介 入 治 疗 。 药 放
上最 常用 ，９ ５ ｚ微 波 消 融 系 统 较 ２ ５ ＭＨｚ 波 １ ＭＨ ４０ 微
消融 系统 有更 深 的穿透 力 ， 理论 上可 达到更 大 的消 融
范 围 ？。然而 微波 的能 量 分 布 同 时受 组 织 电解质 特
性及 微波 天线 设计 的影 响 ， 想 获得理 论上 更大 的 消 要 融范 围 ， 要更 精确 的技 术调 控 和制作 工艺 。 需 ２ ．射频 消融 系统 ：射 频 消融 系统 使 用 的频 率 从
消融医疗技术开展情况汇报
消融医疗技术开展情况汇报近年来，消融医疗技术在我国得到了迅速的发展和推广，为医疗行业带来了许多新的机遇和挑战。
在此，我将就我国消融医疗技术的开展情况进行汇报，以便大家对这一领域有更深入的了解。
首先，我国的消融医疗技术已经取得了一些显著的成就。
在心脏病、肿瘤等疾病的治疗方面，消融技术已经成为了一种非常有效的治疗手段。
通过高频消融、微波消融等技术，医生们可以精确地摧毁病变组织，从而达到治疗的目的。
这些技术的应用不仅提高了治疗的成功率，还减少了患者的痛苦和康复时间，对于提高医疗质量和效率起到了积极的作用。
其次，我国的消融医疗技术在不断地创新和突破。
随着科技的不断进步，新的消融技术不断涌现，为医生们提供了更多的选择和可能性。
比如，近年来出现的冷冻消融技术，不仅可以更好地保护周围组织，还可以应用于更多的病种和部位，为患者提供了更多的治疗方案。
此外，一些新的消融设备和技术也正在不断研发和推广，为医疗技术的进步注入了新的动力。
再者，我国的消融医疗技术在临床应用中取得了一些积极的效果。
在一些医疗机构和科研团队的努力下，消融技术已经在临床上得到了广泛的应用。
无论是心脏病、肿瘤还是其他疾病，消融技术都展现出了很好的治疗效果，为患者带来了新的希望和可能性。
一些临床研究也证实了消融技术的安全性和有效性，为其在医疗领域的推广和应用提供了更多的支持。
最后，我国的消融医疗技术仍然面临着一些挑战和问题。
比如，一些新的消融技术还需要进一步的临床验证和研究，以确保其安全性和有效性。
此外，一些医疗机构和医生对于消融技术的了解和应用还存在一定的局限性，需要加强相关的培训和推广。
同时，消融技术的成本和设备的普及也是一个不容忽视的问题，需要政府和企业的共同努力来解决。
总的来说，我国的消融医疗技术在取得了一些成就的同时，仍然面临着一些挑战和问题。
我们需要更加重视这一领域的发展，加强科研和临床实践，推动消融医疗技术的进步和应用，为患者提供更好的医疗服务和治疗方案。
2024年超声波组织消融系统市场发展现状
2024年超声波组织消融系统市场发展现状简介超声波组织消融系统是一种医疗设备，用于通过利用超声波技术来破坏人体内部异常组织。
这些系统广泛应用于肿瘤治疗、心脏手术、神经外科和妇科手术等领域。
本文将探讨超声波组织消融系统市场目前的发展现状。
市场规模超声波组织消融系统市场在过去几年里取得了快速发展。
根据市场研究公司的数据显示，2019年全球超声波组织消融系统市场规模约为50亿美元，在未来几年里有望以每年超过10%的复合年增长率增长。
市场规模的增长主要受到技术创新的推动，以及全球老龄化人口增加和慢性疾病患者数量的增加等因素的影响。
应用领域超声波组织消融系统在不同领域有广泛的应用。
在肿瘤治疗中，超声波组织消融系统可用于治疗各种类型的癌症，包括肺癌、肝癌、前列腺癌等。
其优点包括非侵入性、低风险和较短的恢复时间。
此外，超声波组织消融系统在心脏手术中也有广泛应用，可用于治疗心律失常和心脏瓣膜疾病等。
此外，神经外科和妇科手术等领域也能见到超声波组织消融系统的应用。
技术创新超声波组织消融系统市场的发展得益于技术创新的推动。
近年来，超声波组织消融系统的技术不断进步，使其在治疗效果、操作便捷性和安全性方面都有了显著提升。
一些新的技术特点包括实时成像引导，使医生能够在手术过程中实时监测消融效果，以及智能化控制系统，提供更精确和可靠的治疗结果。
此外，一些厂商还致力于开发可穿戴式超声波组织消融系统，以便在临床外进行远程监控和患者管理。
市场竞争超声波组织消融系统市场竞争激烈，存在多家领先厂商。
其中一些领先的公司包括美敦力（Medtronic）、弗若伊德（Johnson & Johnson）、Abbott和辉瑞（Pfizer）等。
这些公司通过技术创新、产品多样化和临床合作等方式来不断提升其市场份额。
此外，亚洲市场的增长潜力巨大，许多亚洲公司也加入了超声波组织消融系统市场竞争。
市场前景超声波组织消融系统市场的前景十分广阔。
肝癌微波消融术
消融治疗
将微波消融针插入肝癌病灶， 启动微波发生器，使病灶局部 产生高温，达到消融效果。
实时监测
在手术过程中，通过超声实时 监测消融范围和效果，确保消
融完全。
术后处理
观察与护理
康复指导
密切观察患者的生命体征和病情变化， 做好护理工作，预防并发症的发生。
指导患者进行适当的康复锻炼和生活 调理，促进术后恢复。
患者准备
做好患者的心理疏导，告 知手术目的、风险和注意 事项，确保患者保持良好 的身体状态和心理状态。
设备准备
确保微波消融仪、超声仪 等手术设备处于良好状态， 备齐手术所需器械和药品。
手术过程
麻醉与体位
根据患者的病情和手术需要， 选择全身麻醉或局部麻醉，使
患者处于舒适的体位。
超声定位
在超声引导下，确定肝癌病灶 的位置和范围，为消融针的插 入提供准确的定位。
技术特点
微创手术
精确治疗
肝癌微波消融术是一种微创手术，具有创 伤小、恢复快、并发症少等优点。
通过影像技术精确确定肿瘤位置，将微波 能量准确作用于肿瘤组织，有效破坏肿瘤 细胞，同时减少对周围正常组织的损伤。
适用范围广
疗效可靠
肝癌微波消融术适用于多种类型的肝癌， 尤其适用于小肝癌和早期肝癌的治疗。
肝癌微波消融术的疗效与手术切除相当， 能够显著延长患者的生存期和提高生活质 量。
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肝癌微波消融术
目 录
• 肝癌微波消融术简介 • 肝癌微波消融术的适应症与禁忌症 • 肝癌微波消融术的操作流程 • 肝癌微波消融术的临床效果与预后 • 肝癌微波消融术与其他治疗方式的比较 • 肝癌微波消融术的展望与研究方向
微创治疗肝癌的新进展
微创治疗肝癌的新进展内容摘要：肝癌肝癌作为世界范围内的常见病、多发病，一直受到临床及基础各相关学科的关注。
但其作为实质性脏器中的实体肿瘤，在诊断及治疗方面缺乏令人满意的手段。
增强CT结合AFP对肝癌的诊断具有里程碑式的意义，但其尚不能做到100%确诊。
传统的肝切除术在肝癌的治疗中取得了突出的成绩，但其创伤过大，对患者全身状况要求高，存在阴性探查、肿瘤的大小及其与大血管及胆道位置关系，晚期肝癌切除率低等缺点使其临床应用受到较大地限制。
近年来，随着多种微创技术的应用和改进，为肝癌的诊断和治疗提供了新的途径；为可疑患者提供了明确诊断的机会；为不宜开腹手术患者提供了治疗机会；在部分小肝癌患者甚至能达到根治效果，取得了令人瞩目的成绩。
因此，微创技术在肝癌的治疗中有广泛的应用前景，但亦有很多问题有待进一步解决。
本文就近年来应用微创技术诊断、治疗肝癌的进展做一综述。
1腹腔镜技术1.1腹腔镜诊断肝癌即使在增强CT结合AFP指导下，其诊断也非100%可靠，术前影像学分期也存在一定模糊性。
SantambrogioR等［1］前瞻性研究104例肝脏肿瘤患者，使用腹腔镜下超声技术，在26例（25%）患者中发现了术前影像学未能发现的病变。
deCastroSm等［2］回顾性分析33例原发性肝癌患者，首先行腹腔镜探查术，13例患者（39%）证实无法切除，从而避免了不必要的开腹手术。
KimRD等［3］前瞻性研究18例进展期肝硬化合并肝癌患者，经腹腔镜探查，12例患者改变了根据术前影像学检查确定的分期，从而相应地改变了治疗方法。
对于腹腔镜下肝癌的诊断，目前比较公认的看法是：（1）可以发现术前影像学未能发现的肿瘤，避免遗漏或残留；（2）可以明确肝内占位性病变的病理性质，避免进行不必要的肝切除；（3）可以明确肝癌的分期，指导治疗方式的选择。
1.2腹腔镜肝切除术AriiS等［4］回顾分析一组手术切除（肝切除组8010例）和一组非手术切除（瘤内无水酒精注射组4037例，肝动脉栓塞组841例）治疗小肝癌的结果显示：肝切除组有更高的生存率。
经皮肝癌消融治疗的现状与进展
宜， 初次注射量可略多， 以后逐渐减少; (4 ) 疗程按
肿瘤直径 1 cm 注射一次再追加 1 - 2 次计算。由于 以上方法多为经验公式， 对注射无水乙醇的量、 时间 间隔、 治疗次数等关键技术长期以来缺乏规范化与 标准化， 因此各家报道的疗效与复发率差异甚大， 甚 至出现无水 乙醇治疗肝癌后残存或复发的不 良后
发生肿瘤破裂出血、 肠穿孔、 肝胆汁婆、 胆管狭窄、 月 A a 肌损伤等并发症。其次， 凝固过程中蒸汽产生的强 回声区影响了 消融范围的准确判断， 因此影响消融 效果。此外， 如何提高对位于A A顶或靠近 胃肠等特 殊位置肿瘤的疗效尚有待于进一步探讨。 HIFU 是由体外发射大功率( 0. 5 一 0 kW) 超 2. 声， 其热效应使靶区组织温度聚升而凝固性坏死， 空
微波致热原理是通过电极辐射微波( 频率千兆 赫兹以上如2450 M 输出功率 10 一 W) ， Hz, 100 产生 超高速变化的电场， 使电极周围水分子发生振荡、 旋 转致摩擦产热。作为一种非手术方法， 微波凝固治
致使疗效明显下降 谢晓燕等9 [810 11报道30 例直
径 >3 cm 的肝癌经射频凝固治疗后， 术后26 个月内 复发率达20. 0% ， 特别是接近较大血管、 胆囊等21 例肿瘤局部复发率高达38. 1% 。在治疗大肝癌时， 各凝固区之间形成良 好的重叠， 可避免重叠不全所
95% O['1。因 研究非手术方法治疗肝癌有重要的 此，
临床意义。自1983 年 日 本学者杉甫等采用超声引 导经皮注射无水乙醇( PEI ) 治疗肝癌开拓肝癌消融 治 疗的先河以来， 非手术治疗肝癌的方法不断增多， 技术不断改进。经过近20 年的发展， 超声引导下经 皮注射无水乙醇等化学消融、 微波等热消融疗法以 及冷冻治疗， 已成为非手术治疗肝癌尤其是复发性 肝癌的重要手段， 对提高肝癌整体的治疗水平以及 延长患者生命有重要的临床价值。 一、 热消融治疗肝癌的现状与进展 作为肝癌治疗的一种独特手段， 热消融在临床 上开展较广泛， 包括经皮微波凝固治疗、 经皮射频电 凝治疗、 激光凝固治疗、 高强度聚焦超声( HIFU) 消 融等。尽管这些方法的升温原理、 技术方法以及治 疗适应证不尽相同， 但最基本的原理均是利用电、 光、 声等能源导入肿瘤组织内制造热场从而原位灭
微波消融治疗肝癌疗效显著患者无瘤生存率达50%
微波消融治疗肝癌疗效显著患者无
瘤生存率达50%
来自内蒙古的51岁肝癌患者任玉兰今天复查显示：肝右叶直径15厘米的肿瘤已完全消失，未见复发及转移，血常规、肝功能等指标正常。
这是北京佑安医院肿瘤肝胆微创介入中心采用微波消融治疗取得的效果。
为她手术的中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟理事长郑加生教授称，目前中国内地已有100多家医院开展了微波消融肝癌治疗，接受治疗患者无瘤生存率已从20%提高到50%以上。
由于手术创伤小、病人疼痛轻、瘤体消融快，不仅延长中晚期肝癌患者生存期，而且可显著提高生活质量;是应在全国推广的治疗肝癌的微创手术。
郑教授所在的首都医科大学北京佑安医院肿瘤肝胆微创介入中心近1年来，采用该技术治疗肝癌患者92人，其中5厘米以上的肝癌71例，消融肿瘤最大直径为15厘米，手术成功率和患者1年生存率达到100%。
对26例肿瘤侵犯静脉血管发生门静脉癌栓的患者进行的微波消融辅以动脉栓塞治疗，手术成功率和1年生存率也为100%，均达到国际先进水平。
微波消融是在CT影像引导下，将微波天线针通过患者腹部2毫米的微小针孔，直接穿刺到患者肝肿瘤部位，通过电磁波产生高温，使肿瘤组织发生凝固性坏死并被吸收。
国家卫生部统计显示，目前中国每年新发肝癌超过34.7万例，
是仅次于肺癌，死亡率居第二位的恶性肿瘤，占每年因癌症死亡总人数的19.3 %，近80%患者发现时已是中晚期。
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• 文献综述 •215法，如逆转录PCR 法、巢式PCR 法、单管巢式逆转录PCR 法、实时荧光PCRE 、酶联PCR 等，在一定程度上提高了PCR 方法的敏感性和特异性。
研究者们还将分子生物学的原理应用于结核菌的耐药性测定及核酸指纹分析，在耐药基因的检测和分子流行病学方面，取得了重大的进展。
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手术切除是肝癌的首选治疗措施。
但由于起病隐匿，我国肝癌患者约70％在发现时为晚期[2]。
有报道表明，肝癌患者中有肝炎病史者占63.8％，其中有肝炎病史5年以上者占84.2％，合并肝硬化者占88 8％[3]。
能手术切除的不足20%[4]。
肝脏是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器，为转移癌的好发部位之一。
其中最为常见的是结直肠癌肝转移（CLM ），结直肠癌是全世界第四大常见的恶性肿瘤[5]。
我国结直肠癌的发病率和病死率均保持上升趋势，大多数患者发现时已属于中晚期[6]。
肝脏是结直肠癌最常见的远处转移部位，国外的统计表明，约55％的结直肠癌患者最终会发生肝转移[7-9]。
手术是唯一可能治愈结直肠癌肝转移的方法。
令人遗憾的是，在确诊的结直肠癌肝转移中只有10％~25％的患者适合手术治疗[10]。
其他比较常见的发生肝脏转移的肿瘤包括乳腺癌、神经内分泌瘤、胰腺癌、胃癌、黑色素瘤[11]。
目前，对不可手术切除的肝癌则多采用以局部治疗为主的综合疗法。
不可切除肝癌的综合治疗主要包括介入化疗、放疗、免疫治疗和中医中药等。
近年来微创技术层出不穷，从早期的TACE 、无水酒精注射到近年来的微波、冷冻、射频、高功率聚焦超声等，这些技术和方法不仅是肝癌治疗重要的补充，而且已成为肝癌综合治疗中必不可少的治疗环节[11]。
其中以射频消融、微波消融为主的热消融方法由于损伤小，适应症宽，近期疗效明显，已广泛应用与临床治疗[12]。
1 微波消融的原理微波是一种频率为300MHz~300GHz 、波长为1mm~1m 范围的高频电磁波，临床上常用的微波频率为450 MHz 、915 MHz 、2450MHz [13]。
微波肿瘤治疗消融原理在于在肝癌组织内导入天线，经微波辐射后，可使组织中带电离子和水分子振荡产生高热，局部组织因受热引起温度升高，可在局部产生由中心向外周递减的均匀分布的温度场，中心温度可达145℃以上，而当组织达到一定温度（45℃），细胞中的蛋白质即发生凝固性坏死，从而引起组织凝固坏死，将癌瘤杀灭。
微波消融术治疗肿瘤是就是利用热度效应，对肿瘤患者进行局部加温治疗。
因肿瘤组织的耐热性下降，可选择性损伤肿瘤组织，产生彻底的凝固性坏死，同时可使肿瘤周围血管组织凝固形成一个反应带。
使之不能继续向肿瘤供血并有利于防止肿瘤转移[14]。
2 微波消融治疗肝癌的临床应用微波消融技术应用于肝脏外科的报道，最早见于20世纪80年代初日本Tabuse 等用于肝切除的凝固止血[15,16]。
相对与射频、冷冻等消融技术，微波消融治疗肝癌是一种更新形式的治疗手段。
有研究表明，微波消融治疗肝癌的疗效及安全性与射频消融相似，二者消融范围、远期疗效、并发症、局部病灶残留率等方面无显著差异，但其二者远期生存率的比较尚缺乏大规模的随机对照研究。
1994年Seki 等报道了超声引导经皮穿刺将微波电极植入瘤体内凝固治疗直径≤2.0cm 的216• 文献综述 •小肝癌[17]。
然而目前的微波消融的应用已远远超过了这个范围，完全消融一般用于单发肿瘤直径≤6.0 cm，多发肿瘤≤3个且每个肿瘤直径≤4.0cm，无门静脉癌栓或肝外转移。
2005年解放军总医院梁萍等报道288例肝癌患者477个肿瘤经皮微波消融的临床资料，肿瘤大小为1.2~8.0cm，患者随访5~106个月，1、2、3、4、5年累积生存率分别为93.0％、82.0％、72.0％、63.0％和51.0％。
董宝玮等在超声引导下对216例直径≤5.0cm原发肝细胞肝癌患者共275个肿瘤灶进行微波消融治疗，95.64％的肿瘤呈完全灭活，患者l、2、3、4和5年的累计生存率分别为94.87％、88.81％、80.44％、74.97％和68.63％，1、2、3、4和5年的累计复发率分别为20.01％、32.04％、39.57％、44.97％和52.90％[18]。
在治疗肝转移癌方面，微波消融主要用于大肠癌肝转移。
Takashi Shibata等在30例大肠癌肝转移患者中随机行腹腔镜微波消融（14例）和传统手术治疗（16例），其中手术组l、2、3的累计生存率分别为71%、57%、14%，微波消融组为69%、56%、23%[19]。
3 微波消融治疗对免疫功能的影响微波消融治疗在肝癌原位灭活的同时，减少甚至解除了肿瘤对机体的免疫抑制，提高了机体抗肿瘤免疫水平。
肝癌患者外周血中及肿瘤局部免疫状态低于常人，外周血中NK细胞、CD4+T细胞数量减少，抑制性CD8+T细胞数量明显增多，CD4+/CD8+比值倒置，转化生长因子β1（TGF-β1）含量显著升高，淋巴因子激活的杀伤细胞（LAKcells）、白细胞介素2（IL-2）等免疫指标均明显降低。
微波消融治疗后NK细胞活性及CD4+/CD8+比值均有不同程度的提高，CD4+数目明显增加[20,21]。
据以往研究结果报道，热效应诱发机体免疫功能增强的机制主要包括以下几个方面：①热效应与免疫刺激相关假说：热疗后变性坏死的肿瘤细胞作为抗原刺激机体的免疫系统。
②体液因子相关理论：热效应破坏或解除了肿瘤细胞分泌的封闭因子、抑制因子对免疫系统的抑制，使机体恢复对肿瘤的免疫应答反应。
③细胞因子理论：高热可以增加瘤细胞的各种生物因子（IL-l、IL-2、TNF-α等）受体的活性，从而增强机体抗肿瘤免疫反应。
④膜结构相关理论：高热能增加膜脂流动陛，使肿瘤抗原暴露，有利于抗体和补体与抗原结合。
⑤热休克蛋白（HSP）理论：肿瘤细胞加热后可以合成一种应激性蛋白，HSP与多肽形成复合物具有抗原性，刺激机体的免疫系统，产生针对自身肿瘤的特异性免疫反应。
HSP是一种典型的自身抗原，已经发现在HSP上的几亿条肽链均具有免疫刺激效果[22,23]。
4 微波消融治疗肝癌的并发症微波消融术的主要并发症与射频消融术相类似，最常见的包括出血、肝脓肿、胆管损伤、结肠损伤、肝衰竭和晚期并发症针道种植转移[24,25]。
梁萍等总结1136例1928个病灶行微波微波消融治疗的肝癌患者，其中较大出血发生率仅为0.08％，肝脓肿发生率0.3%，针道种植转移发生率为0.4%[25]。
与其他消融方法相比，并发症的发生率并无明显差异。
5 展 望微波消融治疗肝脏肿瘤方面具有创伤小，疗效确切，简单易行，安全可靠，已在临床多中心、大组病例中推广应用。