肠易激综合征诊断标准
《肠易激综合征》课件
CHAPTER 05
肠易激综合征的最新研究进 展
研究现状
诊断标准
目前肠易激综合征的诊断主要依 据罗马IV标准，包括腹痛、腹部 不适、排便习惯改变等症状，以 及排除器质性病变的医学检查。
流行病学
肠易激综合征在全球范围内的患 病率较高，但具体的发病率和患 病率因地区、人群差异而有所不
同。
病因研究
肠易激综合征的病因较为复杂， 涉及遗传、环境、生活方式等多 种因素，目前已有一些研究成果
揭示了部分病因。
研究展望
新药研发
针对肠易激综合征的药物治疗一直是研究的重点，未来有望开发 出更加安全、有效的药物。
预防策略
除了药物治疗，未来研究将更加关注肠易激综合征的预防策略，如 通过改变生活方式、饮食习惯等降低患病风险。
精准医疗
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来有望实现肠易激综 合征的精准诊断和治疗。
《肠易激综合征》 PPT课件
contents
目录
• 肠易激综合征概述 • 肠易激综合征的诊断 • 肠易激综合征的治疗 • 肠易激综合征的预防与护理 • 肠易激综合征的最新研究进展
CHAPTER 01
肠易激综合征概述
定义与特点
总结词
肠易激综合征是一种功能性肠病，其特点是肠道肌肉活动异常，导致腹痛、腹 胀和排便习惯改变。
中医的按摩和针灸疗法，可缓解肠 道痉挛和疼痛。
饮食调整
低脂饮食
减少脂肪摄入，有助于减 轻肠道负担和缓解症状。
高纤维饮食
增加膳食纤维摄入，有助 于改善肠道蠕动和排便。
避免刺激性食物
如辛辣、油腻、咖啡因等 刺激性食品，应尽量避免 或适量摄入。
CHAPTER 04
肠易激综合征的预防与护理
肠易激综合征的诊断标准和合理用药
肠易激综合征的诊断标准和合理用药作者：陈光榆李定国来源：《中国社区医师》2010年第36期肠易激综合征(IBS)属慢性功能性肠病,患病率10%～15%。
IBS是以腹部疼痛和排便习惯异常为特点的一组症候群,但无器质性病变。
罗马Ⅲ标准为目前IBS的主要诊断标准,它对起病时间、发作频率和分型进行了具体界定。
因IBS的病因及发病机制尚未明确,所以治疗以控制症状并改善IBS患者生活质量为目标。
IBS主要的治疗措施为药物干预,治疗腹泻的有哌替啶类似物和止泻剂,治疗便秘的有导泻剂和肠道促动力药,治疗腹痛的有解痉剂和5-HT3受体拮抗剂。
其他治疗措施还包括生活方式和饮食习惯的改变、心理治疗、中药治疗及针灸等。
我们近来的一项关于医师对IBS认知度的调查提示,能正确知晓和理解IBS诊断标准和用药的社区医师症状和诊断标准在过去几十年内,随着各国专家对IBS症状研究的深入,诊断标准也因此不断更新,从Manning标准、罗马Ⅰ、罗马Ⅱ到最新的罗马Ⅲ标准。
但总的来说,IBS的诊断均是首先依据患者的病史、系统体格检查和一般实验室检查(不包括结肠镜检查),而后判断症状是否符合诊断标准,以及是否需进一步与器质性疾病相鉴别。
罗马Ⅲ标准这个标准中规定IBS诊断为出现症状至少6个月,且近3个月病情活动,表现为反复发作性腹痛或腹部不适,在最近3个月,>3天/月,排便后疼痛和不适可改善,发作时伴有排便次数和(或)大便性状改变。
因此,医师在询问患者病史时应注意起病时间、发作频率及腹痛与排便的关系,这些特点是否符合罗马Ⅲ标准。
IBS分型罗马Ⅲ标准依据症状将IBS分为4个亚型,包括腹泻型(IBS-C)、便秘型(IBS-D)、混合型(IBS-M)和不定型(IBS-U)。
在未用止泻剂或轻泻药的情况下,IBS-C为≥25%的排便为硬粪或干球粪,且松散(糊状)粪或水样粪报警征象诊断IBS时还应结合报警征象,选择必要的辅助检查,排除器质性疾病,这一点在诊断IBS时也很重要。
肠易激综合征的诊断治疗
研究表明，相对来讲，女性人群的发 病率高，比例大约为2：1，在我国， 这个比例是2.5：1。就年龄段而言， 20－80岁的人都可能得这个病，其中， 以20－29年龄段的发病率最高。
把这些数据归纳起来，成人发病率在 10－22％，其中，只有15－50％的 人会去看病。我们国家的成人发病率 为7.01％，儿童为13％。由于诊断标 准不同，每个地方的患病率也有所不 同，广州做出的患病率是5.6％。
我们都知道只要病因不明确，就没有有效的治疗方法，如爱滋病、癌症到目前为止人类还不能征服，就是因为不知道它们的确切发病
原因，找不到有的放矢的治疗办法，特别是病因很多的疾病，更不容易治疗，针对上面所说的肠易激综合征那些发病原因，我们首先 要保持良好心理状态，如经常做一些助人为乐的事，保持知足常乐、自得其乐的心态，正确对待生活中碰到的各种挫折。
3、精神心理异常：主要与情绪因素 有关。肠易激综合征根本问题可能在 于过多的钙离子流入，肠壁平滑肌细 胞导致平滑肌过度收缩。
二、临床表现
（一）症状 主要表现归纳为ABCD四点： A：Abdominal pain（腹痛）、 B：Bloating（腹胀）、 C：Constipation（便秘）、 D：Diarrhea（腹泻）
说到这里，要提醒大家，要有这样一个概念，不要饮食过精，特别是对一些便秘者，建议多吃一些粗纤维的食品或者杂粮，蔬菜绿的
肠易激综合征发病非常普遍，在门诊 比黄的好，黄的比白的好。
肠易激综合征是指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常，而缺乏特异性形态学、生化改变的综合征。
病人中，50％是这种病例。一般来说， 在肠道疾病痊愈，痢疾症状缓解，细菌学检查为阴性后，逐渐出现IBS症状，而反复的细菌学检查均为阴性。
一般来说，发病人群中，发达国家比发展中国家多，城市人口比农村人口多，文化层次高的比层次低的人多。 IBS的治疗应该遵循分级化、个体化、综合治疗的原则。
肠易激综合征诊断有标准
肠易激综合征诊断有标准
……
生活节奏加快，精神压力增大，以及医疗模式对心理与社会因素的重视，使得一种我们过去并不熟悉的病受到了重视，它就是肠易激综合征。
这是一种功能性肠病，以腹部不适或腹痛伴排便习惯改变为特征，迁延反复，治疗困难，严重影响患者生存质量。
但是在我国，对这种病过去缺乏统一的诊断标准，不利于病人的治疗。
日前，在广州召开的首届肠易激综合征学术研讨会上，出台了该病诊疗常规。
记者为此采访了中山大学附属第一医院消化内科主任胡品津教授。
诊断标准与国际接轨
目前，我们实行国际上肠易激综合征普遍采用的罗马Ⅱ诊断标准，如果出现下述表现，提示病人患了此病：
1.过去12个月至少累计有12周（不必是连续的）腹部不适或腹痛，并伴有如下3项症状中的2项：腹部不适或腹痛在排便后缓解；腹部不适或腹痛发生并伴有排便次数的改变；腹部不适或腹痛发生并伴有粪便性状的改变。
2.下述症状越多越支持诊断：排便频率异常（每天排便大于3次或每周排便小于3次）；粪便性状异常（硬便或水样便）；粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不净感）；黏液便；胃肠胀气
或腹部膨胀感。
在出现这些症状时，缺乏可以解释症状的形态学
和生化异常。
这种标准的好处是什么呢？
专家认为，它建立在排除器质性疾病的基础上（属肠道的功能性疾病），强调腹部不适或腹痛与排便的关系，从而有别于其他肠道功能性疾病。
此外，标准将判断的时程延长至12个月，可使器质性疾病特别是肠道肿瘤的漏诊几率降低。
再者，标准在必备条件中没有对排便次数和粪便性状作硬性规定，只强调腹部不适或腹痛伴随有排便次数和粪便性状的改变，可使更多病例得到诊断，提高了诊断的敏感性。
肠易激综合征IBS
Irritable Bowel Syndrome 肠易激综合征
Dept. of Gastroenterology
最新定义为:与排便相关的腹痛或腹部不适，或伴有排便习惯改变及排便紊乱。同时无形态学、生 化学异常改变和其他明确原因可以解释症状的产生
.
Irritable Bowel Syndrome 流行病学 IBS:世界范围内的多发病 西方国家：患病率10-20％ 我 国：5.7％（罗马II标准）
Irritable Bowel Syndrome 病因及发病机制
• 内脏敏感性增高：
•
IBS患者痛阈下降
• 对直肠扩张等机械性刺激敏感性增高
Dept. of Gastroenterology
Irritable Bowel Syndrome 病因及发病机制
• 中枢神经系统感知异常：
• 条件反射可影响患者结肠的功能，降低感觉阈值 • 中枢神经可能通过交感、副交感神经及诸多神经介 • 质来调控IBS患者的肠功能 • IBS患者间、与非IBS患者之间存在脑图的差异 • IBS患者与正常人脑图不同 • 腹泻型与便秘型IBS患者间脑图不同
Dept. of Gastroenterology
Irritable Bowel Syndrome 病因及发病机制
Dept. of Gastroenterology
IBS的神经免疫机制假说：
感染通过免疫机制使肠道致敏并改变肠功能后，免疫机制和神经机制需共同作用才能诱发IBS， 广布于肠道粘膜和粘膜下的肥大细胞可能是这一机制的中间环节
Irritable Bowel Syndrome Bristol 粪便性状量表
Dept. of Gastroenterology
Irritable Bowel Syndrome IBS分型
肠易激综合征IBS课件
饮食建议
饮食调整是IBS治疗的重要环节。患者应避免食用可能引发症状的食物，如过油、过辣 、过甜、过酸的食物。增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅。同时注意饮食卫生，避免
肠道感染。
精神心理问题
IBS患者容易出现焦虑、 抑郁等精神心理问题，需 关注心理调适。
其他消化系统疾病
IBS可能与慢性胃炎、胆 囊炎等其他消化系统疾病 同时存在，需综合治疗。
05
IBS的研究进展与未来展望
研究现状与成果
诊断标准的完善
心理治疗探索
随着对IBS发病机制的深入了解，诊断 标准逐步明确，提高了诊断的准确性 和可靠性。
非药物治疗
非药物治疗包括行为疗法、认知行为疗法和心理疗法等。这些治疗方法可以帮助患者调整心态，改善生活习惯， 减轻IBS症状。
患者教育与心理治疗
患者教育
患者应了解IBS的病因、症状及治疗方法，以便更好地管理病情。医生或护士会向患者提供IBS的相关 知识，帮助患者正确认识疾病。
心理治疗
心理治疗可以帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁情绪，从而改善IBS症状。常用的心理治疗方法包 括认知行为疗法和放松训练等。
04
IBS的预防与日常护理
预防措施与注意事项
饮食调整
避免食用可能引发症状 的食物，如过油、过辣 、过甜的食物，增加膳
食纤维摄入。
规律作息
保持充足的睡眠，避免 过度劳累，适当进行运
动。
心理调适
学会调节情绪，避免过 度焦虑、抑郁等不良情
绪影响。
预防感染
注意个人卫生，避免肠 道感染。
日常护理与自我管理
肠易激综合征诊断标准(仅供参考)
肠易激综合征一、概述肠易激综合症(irritable bowel syndiome，IBS)是一种以肠道功能紊乱为特征的慢性疾病，其临床特点是持续或反复发作的腹痛或不适，伴有排便习惯改变或排便异常。
据流行病学调查，IBS症状人群的总体患病率多在5％～25％之间，门诊就诊率约30％，严重影响生活质量[1]。
二、诊断（一）临床表现1．腹痛或腹部不适感[2]疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛及痉挛样疼痛。
程度各异，轻者仅为轻微不适，重者甚至影响正常生活。
疼痛部位多位于左下腹部，或为全腹疼痛。
多伴有腹胀。
起病缓慢，间歇性发作，不具特异性，症状的出现或加重常与精神心理因素或应激状态有关，白天明显，排便常发生于早餐后，睡眠中极少出现。
2．排便异常[3]排便次数>3次/日或<3次/周。
性状为稀便、水样便或干硬便，可伴黏液，排便费力或不尽感，但无血便，也可表现为秘泻交替。
3．肠外症状可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐、嗳气等，部分病人有明显的焦虑或抑郁表现。
（二）实验室检查[4]各种临床检查的目的主要在于排除肠道器质性病变。
1．血常规(包括红细胞和白细胞计数、白红蛋白量、白细胞分类)和红细胞沉降率均应在正常范围内。
2．粪便检查可见到黏液，但不应有较多的红、白细胞，隐血试验应为阴性，也无致病菌、溶组织阿米巴滋养体和包囊、其他肠原虫、血吸虫卵等。
3．口服钡餐示钡剂迅速充盈小肠和结肠，钡剂经小肠时间显著缩短，此点颇为突出。
钡剂灌肠x射线检查示结肠充盈迅速、结肠腔普遍变细呈索条状(索状征)，或节段性变细，或袋形增多和加深，特别以在横结肠为突出和典型；结肠形态可有变化，甚至和变细的肠段交替出现某些肠段袋形消失或轻度扩张，但从无粘膜破坏、溃疡、固定狭窄、充盈缺损等征象。
在进行x射线检查前，宜用温盐水作清洁灌肠，因为用皂水或寒冷液体灌肠均能引起结肠痉挛和类似本病的x射线图像。
口服导泻剂也将影响检查结果。
4．纤维结肠镜检查常由于结肠的强烈收缩，器械不易进入满意的深度，此时病人常诉说有左下腹痛。
肠易激综合征的诊断标准与注意事项
肠易激综合征的诊断标准与注意事项*导读：肠易激综合征（IBS）是一种以平滑肌功能紊乱为主要表现的原发性全身慢性疾病。
发病率较高，约占人群总数的15%，消化疾病门诊的1/3-1/2。
在我国约占10%，女性多于男性，据国外不完全统计此病约占胃肠道疾病的50%，在普通人群中，大约有20%女性和12%男性都会经历起码一次IBS的症状。
肠易激综合征的诊断标准与注意事项？……肠易激综合征（IBS）是一种以平滑肌功能紊乱为主要表现的原发性全身慢性疾病。
发病率较高，约占人群总数的15%，消化疾病门诊的1/3-1/2。
在我国约占10%，女性多于男性，据国外不完全统计此病约占胃肠道疾病的50%，在普通人群中，大约有20%女性和12%男性都会经历起码一次IBS的症状。
肠易激综合征的诊断标准与注意事项？那么如何确定自己是否患上肠易激综合征呢？下面小编给你列出几个标准，符合下列标准者，一般可作出临床诊断。
但也要注意与一些临床症状不明显或不典型的疾病区分鉴别，对诊断有怀疑要进一步确定。
一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检没有发现器质性病变。
患者以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状，且症状持续或反复超过3个月。
患者的血、尿常规正常，血沉正常，无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效（注：指甲硝唑试验治疗和停用乳制品）。
结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常，多次粪常规及培养(至少3次)均阴性，粪隐血试验阴性，X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象。
那么患上了肠易激综合征怎么办呢？对于肠易激综合征的治疗有什么具体要求呢？下面小编给大家介绍一下IBS患者不适宜饮用什么饮品呢？一方面IBS的患者不能喝咖啡，对于胃肠道来讲，咖啡是一种刺激性饮品，与酒精一样都是可能引起肠道的运动及消化功能障碍，加重腹泻、腹痛、腹胀等症状。
所以说，IBS的患者最好尽量避免饮用咖啡。
另外，患者也需要防止大量喝酒。
肠易激综合征的诊断
第 1 页 肠易激综合征的诊断 *导读：肠易激综合征的诊断？肠易激综合征的诊断是根据大便特征，疼痛时间和特点，并通过体检和常规诊断性检验排除其他疾病后方能确立。标准化的肠易激综合征诊断标准已被确定。……
肠易激综合征的诊断？肠易激综合征的诊断是根据大便特征，疼痛时间和特点，并通过体检和常规诊断性检验排除其他疾病后方能确立。标准化的肠易激综合征诊断标准已被确定。肠易激综合征罗马标准包括排便后缓解的腹痛，大便频度或性质的改变，腹胀或粘液。诊断的关键是病史的有效获取，应注意直接地，非强制性地对现有症状，病史，过去治疗史，家族史，家庭成员的关系，药物和饮食史进行描述。患者对私人问题的解释和患者总体情绪状态也是同样重要的。医患关系的好坏是决定诊断和治疗效果的关键。 在体检时，肠易激综合征患者一般呈健康状态。腹部触诊可有压痛，尤其是左下腹，有时可能有压痛的乙状结肠。所有患者都需进行肛指检查，对女性应作盆腔检查。 应作大便隐血检查（最好为期三天连续进行）。若无相关的旅游或症状（如发热，血性腹泻，严重腹泻的急性发作）的支持，极少需进行常规虫卵或寄生虫检查或大便培养。 应进行纤维直肠乙状结肠镜检查。乙状结肠镜伸入和注入空 第 2 页
气经常会诱发肠痉挛和疼痛。肠易激综合征患者的粘膜和血管常正常。在慢性腹泻患者，尤其是年龄较大的妇女中，粘膜活检可排除是显微镜下的结肠炎，其有两种类型：胶原性结肠类，三色染色显示粘膜下胶原沉积；淋巴细胞性结肠炎，粘膜淋巴细胞数增加。这些患者的平均年龄是60~65岁，女性多见。与肠易激综合征相同，表现为非血性水样腹泻，可通过直肠粘膜活检进行诊断。 实验室检查，应该包括全血细胞计数；血沉；6或12项生化谱，其中包括血清淀粉酶，尿液分析和促甲状腺激素测定。应根据患者基本病史，体检，年龄，随访评估的结果选作腹部声像学检查，钡剂灌肠，食管胃十二指肠或结肠镜。然而，这些检查只有当损伤轻和花费少的检查显示异常时才进行。 对肠易激综合征诊断不应排除对伴发疾病的怀疑。症状变化可能提示着另一种疾病的存在，例如疼痛的定位，形式和强度的改变，大便习惯，便秘或腹泻的改变，或者反之亦然，并且新的症状或主诉（如夜间腹泻）可能在临床上具有重要意义。其他需要检查的症状包括粪便中混有新鲜血液，体重减轻，十分严重的腹痛或异常的腹部胀，脂肪泻或明显恶白的粪便，发热或寒战，持续性呕吐，呕血，促使患者从熟睡中醒来的症状（如疼痛或急于排便）或症状持续性恶化。40岁以上患者比年轻者更易夹杂器质性疾病。 第 3 页
肠易激综合征有哪些症状？如何检查、诊断？
肠易激综合征有哪些症状？如何检查、诊断？三、疾病症状及检查诊断1、肠易激综合征有哪些症状?(1)腹痛，IBS的主要症状。
伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便排气后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，以下腹和左下腹多见。
(2)腹泻①每天3-5次左右，少数严重者，发作期可达数十次，大多呈糊状，也可为成形或水样，多带有粘液，但一般无脓血。
②禁食72小时后症状消失;③部分患者可因进食诱发。
(3)腹胀，多伴有腹胀感，可有排便不尽感、排便窘迫感，有些患者同时有消化不良症状。
肠易激综合征患者会出现以下症状：(1)腹痛，IBS的主要症状。
伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便排气后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，以下腹和左下腹多见。
(2)腹泻①每天3-5次左右，少数严重者，发作期可达数十次，大多呈糊状，也可为成形或水样，多带有粘液，但一般无脓血。
②禁食72小时后症状消失;③部分患者可因进食诱发。
(3)腹胀，多伴有腹胀感，可有排便不尽感、排便窘迫感，有些患者同时有消化不良症状。
易激综合征并不会对患者的身体健康产生危害，但会给患者的生活质量带来严重影响。
如喝冰啤吃冷食就要就要拉肚子;天气变冷，腹部受凉也要跑厕所;每天早晨被腹痛叫醒，上厕所;上班开会总会闹肚子，严重影响工作效率;一座凉板凳，肚子也会不舒服等等。
因为腹泻很急迫，许多患者因此而不敢出远门，出门就要找厕所、等厕所，导致工作、出游都受到了影响。
肠易激综合征应该做哪些检查?1、一般检查：IBS患者以肠道症状为主，腹胀严重者可见腹部膨隆;腹痛者为脐周及左下腹可有轻压痛;腹泻者肠鸣音可亢进;便秘者肠鸣音可减弱;部分患者直肠指诊可有直肠后壁触痛，也有的患者可无明显的阳性体征。
2、实验室检查：粪常规检查可见大量粘液或正常，血尿常规、大便隐血细菌培养(至少3次)、甲状腺功能测定、肝胆胰肾功能、血沉、电解质、血清酶学检查等均正常。
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肠易激综合征诊断标准
*导读：肠易激综合征是一种以腹痛、腹泻或腹部不适为主
要症状的功能性肠病。
肠易激综合征简称IBS，主要分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型三种。
腹泻型主要指松散粪便超过总排便次数的25%，干硬粪便少于总排便次数的25%；便秘型主要指
患者排出干硬粪便超过排便次数的25%而松散粪便少于排便总次数的25%；混合型主要指排除干硬粪便与松散粪便的次数均占总排便次数的25%以上；不定型主要指患者排出的干硬粪便与松散粪便的次数均不超过总排便次数的25%。
不同类型的肠易激综合征患者诊断标准和诊断流程相似，肠易激综合征诊断标准和诊断流程是什么？……
肠易激综合征是一种以腹痛、腹泻或腹部不适为主要症状的功能性肠病。
肠易激综合征简称IBS，主要分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型三种。
腹泻型主要指松散粪便超过总排便次数的25%，干硬粪便少于总排便次数的25%；便秘型主要指患者排出
干硬粪便超过排便次数的25%而松散粪便少于排便总次数的25%；混合型主要指排除干硬粪便与松散粪便的次数均占总排便次数
的25%以上；不定型主要指患者排出的干硬粪便与松散粪便的次数均不超过总排便次数的25%。
不同类型的肠易激综合征患者诊断标准和诊断流程相似，肠易激综合征诊断标准和诊断流程是什么？
*肠易激综合征诊断标准
肠易激综合征必备症状和非必备症状是医生诊断疾病的标准。
肠易激综合征的必备症状有（1）腹部不适或腹痛且排便次数增加或减少；（2）腹部不适或腹痛、排便后症状缓解；（3）腹部不适或腹痛且大便稀薄或大便干硬；非必备症状有（1）大便形状为水样状或块状；（2）大便含有黏液；（3）排便次数每日大于3次或者每星期少于3次；（4）腹部有膨胀感或胃肠胀气。
肠易激综合征患者在在一年内至少有12个月出现腹部不适或腹痛的症状，并且具有上述必备症状的其中两项症状。
*肠易激综合征诊断流程
病史和查体：腹痛是IBS患者最主要的症状，一般在进食后加重，排便或排气后缓解；其疼痛多位于下腹部，性质和程度不一，伴有腹泻或便秘，多伴有腹胀。
实验室检查：IBS没有特异性实验室检查，常规检查如粪便常规和粪便细菌培养等常为阴性，其他血生化检查一般无异常。
结肠镜检查：结肠镜检查时IBS患者检查的首选；若年龄过高、身体较弱或者患者不愿配合，可选择结肠钡灌作为次选。
有必要时可行胃镜、上腹B超等检查排除其他器质性疾病。
胃肠道运动、内脏敏感性检查：IBS系胃肠道功能性疾病，必要时可进行一些胃肠道运动、内脏敏感性检查。