冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化的早期诊断方法
冠状动脉粥样硬化的早期诊断方法引言：冠状动脉粥样硬化是一种常见的心血管疾病，其早期诊断对于预防心肌梗塞和其他相关并发症至关重要。
然而，由于其在早期通常不会引起明显的症状，很难准确地进行诊断。
因此，寻找一种可靠、无创且高效的早期诊断方法是目前研究的焦点之一。
本文将介绍当前可用的一些冠状动脉粥样硬化早期诊断方法，并探讨其优缺点。
体格检查与生活习惯调查：体格检查包括侧卧体位听诊、心音分析、颈动脉搏动触诊等。
这些简单而常规的检查可以提供有关心血管系统健康状况的初步信息。
另外，询问患者是否有吸烟、饮酒、高盐饮食等不良生活习惯也可以提供对冠脉粥样硬化风险的初步评估。
然而，这种方法无法直接观察血管腔内的状况，仅能作为初筛手段。
心电图（ECG）：心电图是一种无创、廉价且常用的工具，可以通过记录心脏电活动来评估冠状动脉供血情况。
ECG能检测到ST段改变、T波倒置等异常表现，这些都可能是冠状动脉缺血的征兆。
然而，ECG对于早期诊断效果有限，因为它不能直接观察到冠状动脉的内部情况，并且患者可能在平静时仍然出现异常心电图结果。
放射学影像学检查：1. X线胸片：X线胸片能够显示心影形态和大小异常，但对于早期诊断重度冠状动脉粥样硬化并不敏感。
2. 超声心动图（Echocardiography）：超声心动图可以提供关于冠状动脉和心功能的详细信息。
通过超声探头与胸壁接触，在屏幕上展示出心脏各个时相的运动情况。
然而，Echocardiography也存在局限性，比如对于外围较小区域的损害难以直接观察。
3. CT冠脉扫描：CT冠脉扫描是一种无创的高分辨率成像技术，可直接显示冠状动脉及其支配区域的内部情况。
它的优点是非侵入性、精确性高且检查时间短。
但是，由于放射性造影剂对患者有一定风险，因此该方法不适用于部分人群。
4. 核医学检查：核医学检查包括心肌灌注显像和单光子发射计算机断层显像（SPECT）。
这些技术通过注射放射性示踪剂追踪心肌血流改变来评估血管病变情况。
冠状动脉粥样硬化型心脏病PPT
急性心肌梗死的并发症
乳头肌功能不全或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤形成 心肌梗死后综合征
心肌梗死的治疗
一般处理 保护心肌
休息 吸氧 监护 止痛 护理 -阻滞剂 ACEI 改善心肌代谢
心肌梗死的治疗
抗凝及抗血小板治疗 降血脂治疗 严重症及并发症治疗
防治心律失常及传导阻滞 控制休克 治疗心衰 外科手术治疗
冠状动脉粥样硬化性心脏病
概念：粥样硬化致冠状动脉狭窄，闭塞 导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病
流行病学： 危害：
冠脉结构图
（图片）
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冠心病的临床类型
无症状型(latent coronary heart disease) 心绞痛型(angina pectoris) 心肌梗死型(myocardial infarction) 缺血性心肌病型(ischemic cardiomyopathy) 猝死型(sudden death)
适应证：狭窄大于50%的局限性病变 不适应冠脉旁路手术者
禁忌症：狭窄小于50% 广泛弥散性病变 左主干及开口处病变
基本操作过程及疗效：
图片（1`）
图片（1`）
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25%支-30架% 的内患再者狭窄
糖尿病患者 小血管病变 长病变
控制释放雷帕霉素的聚合物
Topcoat (TC)
心绞痛
概念：由于冠脉供血不足，心肌急剧的， 暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征
病因及发病原理：心脏负荷增加，冠脉 血流减少或冠脉痉挛导致心肌内代谢产 物堆积，刺激心脏自主神经
心绞痛的临床表现
典型的心绞痛： 诱因 部位 性质 持续时间 缓解方式
不典型的心绞痛：
冠心病
冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 （ Coronary Atherosclerotic Heart Disease ）是指冠状动脉粥样硬化，血管腔狭窄或阻塞， 导致心肌缺血、缺氧甚至坏死而引起的心脏病。它和冠状动脉功 能性改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病， 亦称缺血性心脏病。
2、吸氧，同时行心电图监测，并通知医生。 3、用药护理。
硝酸酯制剂：遵医嘱给予硝基甘油舌下含化，或静脉使用，但应 注意缓慢滴入，以免造成低血压。（/硝酸异山梨醇酯）
（二）满足病人需要，协助恢复活动 1、发作时应绝对卧床休息，协助做好生活护理如进食、洗漱、
大小便等。
2、缓解期鼓励病人生活自理和适当活动，但应保证充足睡眠、 避免过度劳累。
6）心力衰竭：主要为急性左心衰。心梗后心
脏舒缩力下降所致
3、体征：血压下降，心律失常、心脏杂音等
并发症
1.乳头肌功能失调或断裂：因缺血坏死、
收缩功能障碍使二尖瓣脱垂及关闭不全，
如完全断裂可致急性左心衰，死亡率高。
2.心脏破裂：游离壁破裂致心包填塞；室
间隔破裂造成穿孔可致心衰死亡率高。
3.栓塞：栓塞于脑、肾、肠系膜动脉等
有促发因素时，尤其当心肌氧供需失调时，由于心肌存在普遍的
低血流灌注而导致非透壁性心肌梗死。与透壁性心肌梗死相比， 冠状动脉完全性血栓性闭塞的发生率较少；该类患者易建立一定 数量的侧支循环和存在早期自发性溶栓倾向，可阻止透壁性梗死 的进一步发展。
临床表现
1、先兆症状：既往无心绞痛者新出现心绞痛或原 有的稳定型心绞痛变为不稳定型心绞痛，且发作
酸甘油或消除诱因后几分钟内即可缓解。
冠状动脉粥样硬化教学查房
病例分享
主诉：反复胸闷心悸10余年，加重1天 现病史：患者10余年前上楼梯后感胸闷、心悸，以左前胸
为主，无胸前区激烈压榨样疼痛，休息10分钟左右可逐渐 缓解，活动后及情绪激动可加重，精神状态可，生活能自 理，至市五院，心电图提升“ST-T改变，T波改变”，诊断“冠 心病”，给与扩冠脉、营养心肌，丹红注射液改善循环等治 疗，胸闷、气喘症状缓解出院。此后胸闷、心悸反复发作 。2年前患者胸闷心悸有加重，活动后有气急，静息时无不 适，生活基本能自理，体力活动轻度受限，休息时无不适 ，平时行约150米或上下楼梯即感胸闷、气短。送入市五院 后查心电图：“频发室早，二联律”。
慢性心肌缺血性综合征的治疗
药物治疗： 3、抗动脉硬化治疗
烟酸类：烟酸（降低胆固醇、扩张血管） 他汀类：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀（降脂稳定斑块、抗氧 化、抗炎）
4、其他药物 肝素（血栓栓塞性疾病的预防及治疗）
急性期冠脉综合征的社区处理
对于不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗 死（NSTEMI），要立即开始恢复再灌注治 疗。
发病机理 是心肌短暂性血供不足引起 平时心肌血供尚能维持 劳累、情绪激动、饱餐、受寒等引起 心肌需血增多时导致的供需失衡
稳定型心绞痛表现
最常见 每日或（和）每周发作次数大致相同 诱发疼痛或劳累或情绪激动程度相同 疼痛性质和部位无改变 持续时间相仿 用硝酸甘油后也可在相同时间内生效
不稳定型心绞痛表现
病例分享
查冠脉造影：“左主干正常中断管壁不规则，未见明显狭窄 病变，合并心肌桥表现，收缩期压迫70%，血流TIMI 3级， 回旋支及分支血管管壁基本光滑，未见狭窄，右冠开口偏心 狭窄30%。”市五医院予泰嘉抗血小板凝集，瑞脂降脂等治疗 ，倍他乐克、稳心颗粒改善心律失常、抑制心室重构等治疗 ，经治疗后患者病情好转。1天前患者用力解大便后感胸闷 、心悸症状加重、自服稳心颗粒后症状可自行好转，无放射 痛，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无黑蒙、晕厥，无发热 ，为进一步诊治，门诊以“冠心病，前降支心肌桥”收入院。
冠心病的健康教育ppt课件
缺乏运动
缺乏运动会导致身体代谢异常、肥胖和高血压等风险因素 ，增加冠心病的发病风险。
适量运动有助于降低心血管疾病的风险，建议每周进行至 少150分钟的中等强度有氧运动。
不健康饮食
不健康饮食会导致肥胖、高血压、高 血脂等风险因素，增加冠心病的发病 风险。
健康饮食应包括丰富的蔬菜、水果、 全谷类食物和低脂肪蛋白质，减少高 热量、高脂肪和高糖食物的摄入。
03
冠心病的预防与控制
控制危险因素
高血压
高血脂
糖尿病
保持血压在正常范围内， 减少因高血压引起的心
脏负担。
通过饮食调整和药物治 疗，降低血脂水平，减 少动脉粥样硬化的风险。
有效控制血糖，预防糖 尿病并发症对心血管的
特点
冠心病是一种常见的心血管疾病，多发于中老年人，男性发病率高于女性。该 病与长期高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素密切相关。
冠心病的症状与表现
典型症状
心绞痛是冠心病最常见的症状，表现 为阵发性胸骨后疼痛，可放射至心前 区与左上肢，常因体力劳动或情绪激 动等诱发。
其他症状
不典型症状
部分患者可能无典型心绞痛症状，仅 表现为乏力、头晕、心悸等症状，易 漏诊或误诊。
β受体拮抗剂
如美托洛尔等，用于降低心肌耗氧量，缓解 心绞痛症状。
降脂药物
如他汀类药物，可降低血脂水平，稳定动脉 粥样硬化斑块。
ACE抑制剂和ARBs
如卡托普利和缬沙坦等，用于改善心肌重构， 降低心衰风险。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
01
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉内支架植入术
冠状动脉粥样硬化病诊疗报告
冠状动脉粥样硬化病诊疗报告一、疾病概述冠状动脉粥样硬化病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）是一种由冠状动脉壁内脂质、胶原纤维和钙化物沉积引起的慢性疾病，导致血管狭窄或闭塞，心肌供血不足，引发心绞痛、心肌梗死等严重后果。
二、病因与危险因素1. 年龄：中老年发病率较高。
2. 性别：男性发病率高于女性。
3. 遗传因素：有家族史的患者风险增加。
4. 高血压：长期高血压可损伤血管内皮。
5. 糖尿病：增加血管病变风险。
6. 高脂血症：血脂异常是粥样硬化的重要因素。
7. 吸烟：烟草中的有害物质损伤血管内皮。
8. 肥胖：增加心脏负荷，促进动脉粥样硬化。
9. 缺乏运动：降低心肌代谢能力。
10. 精神压力：长期精神压力可导致心血管事件。
三、临床表现1. 心绞痛：胸部压迫感、疼痛，可放射至左肩、臂、下颌等。
2. 心肌梗死：剧烈胸痛，持续时间较长，伴有大汗、呼吸困难等。
3. 心力衰竭：呼吸困难、水肿、乏力等症状。
4. 心律失常：心动过速、心动过缓或心律不齐。
四、诊断要点1. 病史采集：详细询问症状、持续时间、诱发因素等。
2. 体格检查：心肺听诊，评估心脏功能。
3. 心电图（ECG）：检测心肌缺血或梗死。
4. 血压测量：评估高血压情况。
5. 实验室检查：血脂、血糖、肌钙蛋白等。
6. 影像学检查：冠状动脉造影、CT冠状动脉成像等。
五、治疗原则1. 药物治疗：抗血小板药物、抗凝药物、降脂药、抗高血压药等。
2. 介入治疗：冠状动脉球囊扩张术（PTCA）和支架植入术。
3. 外科手术：冠状动脉旁路移植术（CABG）。
4. 生活方式改变：戒烟、限酒、低盐低脂饮食、适量运动、减压。
六、预防措施1. 控制血压、血糖、血脂在正常范围内。
2. 保持健康体重，避免肥胖。
3. 增加体力活动，改善心肌代谢。
4. 戒烟，减少烟草对血管的损害。
5. 低盐低脂饮食，减少血管负担。
6. 定期体检，早期发现和治疗相关疾病。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生 变异型心绞痛：发作时ST段抬高 急性冠状动脉功能不全：又称中间综合症 梗死后心绞痛
辅助检查
ECG：心绞痛发作时，可出现ST段压 低．T波低平或倒置；运动负荷试验心电 图：若出现ST段水平型或下斜型压低 >0.1mv，持续0.08秒为阳性；动态心 电图：可提高检出率
动脉粥样硬化（AS）
动脉硬化：是指动脉以发生非炎症性、退行 性和增生性病变为共同特点的一组疾病
AS：是动脉硬化中常见而最重要的一种
病因：尚未完全清楚，研究表明本病为多因 素疾病，为多种因素作用于不同环节所致， 这些因素称为易患因素或危险因素：
高年龄：多见于40岁以上，49岁以后进展较 快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、 发病于老年
病因病机
基本病因：是冠状动脉粥样硬化造成管腔严重 狭窄（超过75%）
病机：在此基础上，若出现下列情况使心肌严重而持
久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗塞 粥样斑块增大、破溃、出血、血栓形成等使管腔完
全闭塞 心律失常、休克、脱水等使冠状动脉血流量锐减 重体力活动、情绪激动等是心肌耗氧量剧增
冠心病的临床分型
隐匿型冠心病：心电图有心肌缺血改变，但 病人无自觉症状
心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病
缺血性心肌病型冠心病：因长期心肌缺血导 致心肌纤维化所致，与原发性扩张型心肌病 相似，临床上以心衰和心律失常为主要表现
猝死型冠心病：多因缺血心肌局部发生电生 理紊乱引起严重心律失常所致的猝然死亡
冠状动脉造影：本检查具有确诊价值 ，管 腔面积缩小70~75%以上会严重影典型发作史；心电图常可明确 诊断；必要时可作冠状动脉造影
对已确诊的心绞痛患者需进一步做出临床分 型
冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)
药物治疗
• 抗血小板制剂 阿司匹林（Aspirin）：环氧化酶抑制剂 氯吡格雷(Clopidogrel): ADP受体阻滞剂
• 调脂治疗（他汀类、贝特类） 使血脂达标，稳定斑块 LDL-C＞130 mg/dl TG＜500mg/dl 首选他汀类 LDL-C＜130 mg/dl HDL-C＞40 mg/dl他汀或贝特 联合应用他汀和贝特类药物应谨慎
冠状动脉粥样硬化性心脏病 （Coronary Atherosclerosis
Heart Diseases）
主要内容
• 概述 • 心绞痛 • 急性心肌梗死
概述
概述
定义
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary atherosclerotic heart disease）指冠状动脉粥 样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因 冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺 血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状 动脉性心脏病（Coronary heart disease）， 简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。
§减少心肌耗氧量：非直接冠脉效应 扩张体静脉 扩张体动脉
药物治疗
• β受体阻滞剂 （常规用药） 美托洛尔 比索洛尔
静息心率控制在50-60次/分
药物治疗
• 钙拮抗剂Βιβλιοθήκη 硝苯地平: 缓解冠脉痉挛有独到的效果， 变异AP首选，10-20mg Q6H，可与地尔 硫卓联合应用。注意心功能，心率，血压
地尔硫卓：30-60 mg Q6H或Tid ，可与硝酸 酯和β受体阻滞剂合用
↓ 心绞痛发作
临床表现
1）发作：由劳力或其他增加氧耗的原因诱发 2）部位：恒定，一般在胸骨后或心前区，
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种由于冠状动脉内壁的胆固醇沉积而引起的心脏疾病。
本文将讨论该疾病的症状、诊断、治疗和预防措施。
症状冠状动脉粥样硬化性心脏病的症状包括：•胸痛（心绞痛）：常常被描述为一种紧缩感或沉重感，通常出现在胸骨后面和左侧，可能向左臂、颈部、下颌或背部放射。
•短暂性心肌缺血：当冠状动脉被部分或完全阻塞时，心肌会缺血，导致心悸、气短、恶心或呕吐等症状。
•心肌梗死：当冠状动脉被完全阻塞时，心肌细胞会因缺氧而死亡，这被称为心肌梗死，症状包括剧烈的胸痛、出汗、恶心、呕吐和呼吸急促。
诊断医生通常会进行以下测试来诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病：•心电图（ECG）：通过记录心脏电活动来检测心脏的功能。
•应变超声心动图（SBE）：用来评估心肌的运动和收缩功能。
•冠状动脉造影：通过向冠状动脉中注入对比剂来确定动脉是否有狭窄或堵塞。
•电子束计算机断层扫描（EBCT）：一种无创的成像技术，可以检测冠状动脉粥样硬化性心脏病。
治疗治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的目的是缓解症状、减慢疾病的进程和预防心肌梗死的发生。
治疗方法包括以下几种：•药物治疗：包括镇痛药、抗凝药、降脂药和抗高血压药等。
•理疗：包括心肺康复、减轻压力、戒烟、健康饮食和进行适度的体育锻炼等。
•心血管手术：对于病情严重的患者，医生可能会考虑进行心血管手术，例如冠状动脉旁路移植（CABG）或支架植入术（PCI）等。
预防措施目前，没有一种简单的、单一的方法可以完全预防冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生。
以下是一些预防措施：•保持健康的生活方式：戒烟、健康饮食、适量运动以及减轻压力等。
•控制高血压和高胆固醇：当血液中胆固醇和脂肪含量过高时，他们会沉积在冠状动脉壁上。
•控制糖尿病：通过控制糖尿病，可以降低患冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险。
•定期体检：定期进行体检可以检测潜在的健康问题，并及早治疗。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种常见的心脏疾病，患者需要通过健康的生活方式、药物治疗和理疗来管理症状。
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理PPT课件
遵医嘱积极采取止痛措施。 活动无耐力 与氧的供需失调有关。 高年龄：多见于40岁以上，49岁以后进展较快。 ④保证充足的膳食纤维素摄入； 护理体检：生命体征正常，身高155cm，体重63kg，余无异常发现。 心绞痛发作时的濒死感，使病人精神紧张不安，发作后又易产生担忧和疑虑，多梦或恶梦现象。 卧床期间病人生活需要得到全面、及时的满足，病人表示满意 。 恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感、处于监护病室的陌生环境有关。 ⑤供给充足的维生素和无机盐；
3.观察药物不良反应：部分病人用硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯后
可出现颜面潮红、头胀痛、头部跳动感、心悸等不适，应告诉病人是由 于药物使头面部血管扩张所致，并且第一次用药时，病人宜平卧片刻。
4.介入和手术治疗的护理：对有适应症的病人，积极准备并配合
实施介入或外科手术治疗。
护理措施
（四）心理护理
针对病人个性特点，了解发作原因，仔细观察目前的情绪 状态。与病人讨论可能与心绞痛有关的危险因素，总结预 防发作的方法。如避免过度劳累、情绪过分激动或悲伤、 饱餐、寒风刺激；戒烟酒；保持心境平和，改变急噪易怒 、争强好胜的性格；帮助病人建立良好的生活方式。
护理措施
（三）治疗配合
2.缓解期的病人，临床上可用以下药物预防发作：
（1）硝酸异山梨酯5～20mg口服，每天3次；或硝酸异山梨酯缓释剂 20mg，每天2次；或5-单硝酸异山梨酯等长效硝酸酯制剂等；
（2）美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等。 （3）维拉帕米、硝苯地平缓释制剂、地尔硫卓等 （4）抗血小板药、调脂药物、活血化淤的中药等。
冠状动脉粥样硬化性心脏病护理