倍他乐克联合洋地黄类药物治疗慢性心功能不全致重度房室传导阻滞1例报道
倍他乐克联合稳心颗粒治疗肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常疗效
倍他乐克联合稳心颗粒治疗肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常疗效目的：探讨倍他乐克联合稳心颗粒治疗肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常的效果。
方法：选取我院20__年7月至20__年7月接诊的肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常患者86例，将其按照使用药物的不同分为研究组和对照组，每组分别43例，对照组患者使用倍他乐克治疗，研究组患者使用倍他乐克联合稳心颗粒治疗，对比两组患者治疗前后的左心室射血分数和治疗效果。
结果：两组患者治疗前的左心室射血分数无明显差异，P>0.05，治疗后研究组明显高于对照组，P<0.05；研究组患者的治疗总有效率为97.67%，明显高于对照组的81.39%，P<0.05。
结论：倍他乐克联合稳心颗粒治疗肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常的效果明确，能够改善患者的心功能，值得推广使用。
倍他乐克；稳心颗粒；肥厚型心肌病；心律失常倍他乐克是一种β受体阻滞剂，能够与与心肌细胞异位起搏点中的β肾上腺素能受体结合，是临床上治疗室上性快速型心率时常的常用药物[1]。
稳心颗粒治疗气阴两虚、心脉瘀阻造成的心悸不宁、胸闷胸痛有明确效果，本文选取我院016年7月至20__年7月接診的肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常患者86例，对其使用不同的药物治疗，现将结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院20__年7月至20__年7月接诊的肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常患者86例，将其按照使用药物的不同分为研究组和对照组，每组分别43例。
研究组男性患者25例，女性患者18例，年龄56～78岁，平均年龄（65.7±8.3）岁。
对照组男性患者24例，女性患者19例，年龄55～78岁，平均年龄（64.9±8.2）岁。
两组患者的一般资料无明显差异，P>0.05。
1.2 研究方法两组患者入院后居内进行常规对症治疗，对照组患者使用倍他乐克缓释片12.5mg/次，口服，3次/d，使用1周后若患者无明显异常，单次服用剂量增加至25mg/次，连续服用6个月。
心力衰竭课件_慢性心衰药物治疗
第二章心力衰竭（Heart Failure）苏州大学第三临床医学院内科学教研室薛聪（二）药物治疗1.利尿剂：改善症状的基石延缓重塑改善预后2.RAAS 抑制剂ACEI/ARB醛固酮受体拮抗剂肾素抑制剂血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI ）3.β受体拮抗剂3. β受体拮抗剂苏格兰药理学家心得安（普萘洛尔）之父因β受体阻滞剂研究，1988年获诺贝尔生理学或医学奖里程碑式发现詹姆斯·布莱克（Black James，1924-2010）3. β受体拮抗剂抑制交感神经激活对心衰代偿的不利作用长期应用可减轻症状、改善预后；降低死亡率；降低住院率；心力衰竭时交感神经激活和副交感神经受抑的机制3. β受体拮抗剂作用机制选择性β1受体拮抗剂：美托洛尔、比索洛尔非选择性肾上腺素能α1、β1和β2受体拮抗剂：卡维地洛3. β受体拮抗剂（续）3. β受体拮抗剂（续）临床应用适用人群：病情稳定且无禁忌心功能不全患者 避免突然停用应合并使用其他抗CHF 药 小剂量起始，逐渐增加达最大耐受量 长期维持目的：延缓疾病进展减少猝死3. β受体拮抗剂（续）临床应用——禁忌症严重心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞 重度急性心衰支气管痉挛性疾病严重周围血管疾病（如雷诺病）3. β受体拮抗剂4. 正性肌力药☐洋地黄类药物☐非洋地黄类正性肌力药疲马加鞭4. 正性肌力药——洋地黄类药物洋地黄1542年首次得名，1785年临床特性被描述威日林（William Withering）4. 正性肌力药——洋地黄类药物（续）作用机制细胞内K +↓洋地黄中毒洋地黄类药物Ca 2+-Na +交换↑细胞内Ca 2+↑心肌收缩力↑正性肌力作用抑制心脏传导房室交界区抑制最明显电生理作用兴奋迷走神经心脏压力感受器敏感性↑反馈性抑制中枢神经系统兴奋冲动对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响迷走神经兴奋作用作用于肾小管细胞Na 重吸收↓肾素分泌↓抑制Na +-K +-ATP 酶Na +K +Na +Ca 2+4. 正性肌力药——洋地黄类药物（续）洋地黄制剂口服：地高辛（digoxin），0.125mg qd>70岁、肾功能损害或干重低患者减少剂量（0.125mg qod）最常用，显著减轻轻中度心衰病人临床症状，改善生活质量，提高运动耐量，减少住院率，对生存率无明显改变静脉：毛花苷丙（lanatoside C，西地兰）、毒毛花苷K（strophanthin K）适用于急性心衰或慢性心衰加重4. 正性肌力药——洋地黄类药物（续）洋地黄的临床应用☐最佳指证：☐效果欠佳：代谢异常引起的高排血量心衰扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变所致的心衰陈旧性心肌梗死、高血压性心脏病等所致的心衰贫血性心脏病、甲状腺功能亢进、心肌炎、心肌病等所致的心衰伴有快速房颤/房扑的收缩性心力衰竭4. 正性肌力药——洋地黄类药物（续）洋地黄的临床应用肺心病、心肌梗死、缺血性心肌病与抑制窦房结或房室结功能的药物合用与影响地高辛血药浓度的药物合用胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等4. 正性肌力药——洋地黄类药物（续）4. 正性肌力药——洋地黄类药物（续）洋地黄中毒☐高危人群：心肌缺血、缺氧、低血钾、低血镁、甲状腺功能减退、肾功能不全☐表现：心律失常：室性期前收缩较常见（多为二联律）非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等特征性表现：快速房性心律失常伴传导阻滞胃肠道症状（恶心、呕吐）神经系统症状（视物模糊、黄视、绿视；定向力障碍、意识障碍等）4. 正性肌力药——洋地黄类药物（续） 处理：洋地黄中毒缓慢型心律失常快速型心律失常立即停药•低钾者静脉补钾•利多卡因或苯妥英钠•电复律一般禁用，因易致心室颤动•阿托品•异丙肾上腺素不宜应用，因易诱发室性心律失常4. 正性肌力药——非洋地黄类正性肌力药1）β受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺☐多巴胺：小剂量［＜2μg/（kg·min）］激动多巴胺受体→外周阻力↓→肾血管、冠脉和脑血管扩张中等剂量［2～5μg/（kg·min）］激动β1和β2受体→心肌收缩力↑→血管扩张→显著改善心力衰竭的血流动力学异常大剂量［5～10μg/（kg·min）］兴奋α受体→出现缩血管作用→左心室后负荷↑☐多巴酚丁胺：多巴胺衍生物；扩血管作用、加快心率效应均＜多巴胺；4. 正性肌力药——非洋地黄类正性肌力药（续）2）磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农抑制磷酸二酯酶活性Ca2+通道膜蛋白磷酸化↑Ca2+内流↑心肌收缩力↑4. 正性肌力药5.伊伐布雷定（ivabradine）选择性窦房结If电流抑制剂减慢窦性心律，延长舒张期，改善左心室功能及生活质量 对心脏内传导、心肌收缩或心室复极化无影响无β受体拮抗剂的不良反应或反跳现象6.扩血管药物仅用于伴心绞痛或高血压的联合用药 流出道或瓣膜狭窄患者禁用（三）非药物治疗☐心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）☐植入式心脏复律除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）☐左室辅助装置（left ventricular assistant device，LVAD）☐心脏移植：治疗顽固性心力衰竭的最终治疗方法☐其他非药物治疗新进展1. 心脏再同步化治疗（CRT ）CRT改善房室、室间和（或）室内收缩同步性→ 心排量↑完全性左束支传导阻滞是CRT有反应的最重要预测指标减少住院率明显降低死亡率IIa类适应症I类适应症•已接受最佳药物治疗仍持续存在心衰症状的窦性心律病人•NYHA分级II-IV级•LVEF≤35%•QRS波呈CLBBB图形•QRS间期>130ms•有高度房室传导阻滞和心室起搏指征的HFrEF患者，均推荐CRT•已接受最佳药物治疗仍持续存在心衰症状的窦性心律病人•NYHA分级II-IV级•LVEF≤35%•QRS波呈非CLBBB图形•QRS间期>150msCRT适应症2. 植入型心律转复除颤器（ICD ）心房和心室•缓慢心律失常感知•缓慢心律失常起搏•抗心动过速起搏•提高室上性心动过速的识别率心室•VT 预防•抗心动过速起搏•电复律•电除颤2. 植入型心律转复除颤器（ICD）续一级预防：LVEF≤35%，优化药物治疗3个月以上NYHA仍为II级或III级二级预防：HFrEF心脏停搏幸存者或伴血流动力学不稳定持续性室性心律失常3. 左室辅助装置（LVAD）严重心脏事件后或准备行心脏移植术病人的短期过度治疗急性心衰的辅助性治疗日趋小型、精密、便携心衰器械治疗的新手段Impella心室辅助系统4. 心脏移植顽固性心衰的最终治疗方法5. 其他非药物治疗新进展临床试验阶段（四）HFpEF的治疗积极寻找并治疗基础病因☐降低肺静脉压限制钠盐摄入，应用利尿剂；若肺淤血明显，小剂量应用静脉扩张剂减少静脉回流☐β受体拮抗剂减慢心率→舒张期相对延长→舒张功能改善降低高血压→心肌肥厚间期→心肌顺应性改善治疗目标：维持基础心率50-60次/分☐钙通道阻滞剂心肌细胞内钙浓度↓ → 心肌主动舒张功能改善降低血压→ 左室早期充盈改善→ 心肌肥厚减轻主要用于肥厚型心肌病☐ACEI/ARB控制高血压，改善心肌及小血管重构最适用于高血压性心脏病及冠心病☐尽量维持窦性心律☐在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物课堂小测试•长期应用增加心衰患者死亡率的药物（）A.洋地黄；B.β受体阻滞剂；C. ACEI；D. 多巴胺•首选用于房颤伴快速心室率的慢性心衰的药物是（）A. 维拉帕米；B. 地高辛；C. 卡维地洛；D. 美托洛尔谢谢！。
全科医学主治医师专业知识分类模拟7含答案
全科医学主治医师专业知识分类模拟7A1/A2型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 下列哪一项不属于高脂血症A.胆固醇增高B.甘油三酯增高C.高密度脂蛋白降低D.低密度脂蛋白增高E.高密度脂蛋白增高答案：E[解答] 本题考点：高脂血症的分类，高脂血症分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度胆固醇血症和高低密度胆固醇血症以及混合型高脂血症。
2. 下列哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效A.硝酸酯类B.ACEI类C.钙拮抗剂类D.β受体阻滞剂类E.醛固酮拮抗剂类答案：A[解答] 本题考点：心功能不全的药物治疗硝酸酯类药物的基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，对小静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。
对心肌无明显直接作用。
由于容量血管舒张，静脉回心血量减少，心脏每搏输出量和每分输出量都减少，使血压降低(收缩压更明显)。
3. 洋地黄治疗心力衰竭的机制，下列哪项不正确A.抑制心肌细胞钠钾ATP酶活性B.促进钠钙交换C.降低SNS和RAS的活性D.提高细胞内钙离子水平E.具有正性肌力作用和正性松弛作用答案：E[解答] 本题考点：洋地黄治疗心力衰竭的机制。
洋地黄可以抑制心肌细胞钠钾ATP酶的活性，从而使细胞内钠浓度升高，进一步促进钠钙交换，细胞内钙离子浓度升高。
洋地黄可以降低交感神经系统(SNS)和肾素-血管紧张素系统(RAS)的活性。
但是，它不具有正性松弛作用。
4. 对降低慢性心力衰竭患者总死亡率作用较为肯定的药物是A.利尿剂类B.硝酸酯类C.α受体兴奋剂类D.钙离子拮抗剂类E.血管紧张素转换酶抑制剂类答案：E[解答] 本题考点：心力衰竭的治疗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用优于单纯血管扩张剂和利尿剂，宜首选。
ACEI抑制血管紧张素Ⅱ的生成，并有扩张小动脉和静脉的作用，逆转左室肥厚。
5. 左心功能不全、肺淤血的主要临床表现，下列哪项不正确A.咳嗽、咳痰，痰为浆液性，白色泡沫状B.劳力性呼吸困难，休息即可缓解C.肺微小动脉压升高，血浆外渗，痰内带血丝D.阵发性夜间呼吸困难E.支气管痉挛答案：C[解答] 本题考点：左心衰竭的临床表现因左心功能不全而导致肺循环淤血时，可有咳嗽、咳痰和咯血。
倍他乐克副作用一例报告
倍他乐克副作用一例报告
王丽萍
【期刊名称】《心血管康复医学杂志》
【年(卷),期】1998(007)002
【摘要】患者，女性，49岁，发作性头晕、头痛7年余，症状加重2年，血压波动于160～210／100～120mmHg，诊断为高血压病。
长期服用降压药，如复方降压片、罗布麻等，效果欠佳。
为加强治疗效果，在原有降压药的基础上加用倍他乐克50mg，每日三次。
服药后第三天开始出现外阴搔痒，第四天出现干咳，症状逐渐加重，以至难以忍受，采用多种对症处理均不能改善症状，且查不出原因。
【总页数】2页(P49-50)
【作者】王丽萍
【作者单位】中国人民解放军174医院门诊部，厦门市361003
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1
【相关文献】
1.米多君、倍他乐克、孕激素联合治疗顽固性低血压一例 [J], 王春玲;张剑梅;石宁;潘国忠;王明晓
2.一例病猪在治疗时用药过量引起明显毒副作用的案例报告 [J], 石云
3.倍他乐克引起大汗,腹泻,虚脱一例报告 [J], 朱致惠
4.服用倍他乐克致窦性心动过缓伴持续14秒以上窦性停搏一例报告 [J], 王钢
5.妈富隆副作用报告一例 [J], 王震宇
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麝香保心丸联合倍他乐克治疗冠心病不稳定性心绞痛临床观察
麝香保心丸联合倍他乐克治疗冠心病不稳定性心绞痛临床观察目的探讨麝香保心丸联合倍他乐克治疗冠心病不稳定性心绞痛的临床疗效。
方法106例冠心病不稳定性心绞痛患者随机平均分为两组，对照组采用常规调脂、口服硝酸酯类、抗凝、抗血小板类等药物进行治疗，观察组在对照组药物治疗的基础上同时服用麝香保心丸联合倍他乐克进行治疗。
观察治疗3个月后两组心绞痛及心电图改善情况。
结果观察组总有效率为96.2%，对照组为50.9%，观察组患者治疗后心绞痛发作次数、治疗总有效率和心电图等改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组治疗后均无严重不良反应。
结论麝香保心丸联合倍他乐克治疗冠心病不稳定性心绞痛疗效显著且安全性高。
标签：麝香保心丸；倍他乐克；冠心病随着人口老龄化的加剧和人们饮食习惯的改变，冠心病心绞痛的发病率也在逐年提高，越来越多的人忍受着冠心病的折磨。
冠状动脉粥样硬化性心脏病包括不稳定性心绞痛和稳定性心绞痛这两种病理类型[1]。
其中，不稳定性心绞痛发病不规律、病程快、危险性高，在治疗时需通过对心电图、临床症状等的观察，配合药物、手术等进行积极的治疗[2]。
目前，β受体阻滞剂作为首选抗心绞痛药，被推荐应用于所有冠心病（无禁忌证者），而麝香保心丸是治疗冠心病的中成药，较多的临床试验证明其具有保护内皮、扩张血管的作用[3]。
为探讨麝香保心丸联合倍他乐克治疗冠心病不稳定性心绞痛的临床疗效，该院2012年12月—2013年12月在治疗冠心病不稳定性心绞痛时采用麝香保心丸联合倍他乐克的方法，取得了显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的106例临床诊断为冠心病不稳定性心绞痛的患者作为研究对象，随机平均分为观察组和对照组，其中观察组53例，男36例，女17例，年龄47～78岁，平均（64.2±9.6）岁；对照组53例，男34例，女19例，年龄46～79岁，平均（66.4±8.9）岁。
26治疗充血性心衰的药物
不良反应及防治 2.中毒的预防
①剂量个体化，必要时监测血药浓度 ②警惕中毒先兆 ③注意避免各种促发因素： 离子：低血钾、低血镁、高血钙； 病理状态：急性心梗、慢阻肺、心肌缺氧； 合并用药：奎尼丁使地高辛血药浓度增加1 倍，维拉帕米使之增加70%；排钾利尿药和 拟肾上腺素药加重强心苷中毒。
引起水、钠潴留 参与心脏重构过程 阻止心肌细胞摄取NE，使NE游离浓度增加而诱 发冠脉痉挛和心律失常
在常规治疗的基础上，加用螺内酯可 明显降低CHF病死率
三、 血管扩张药
血管紧张素转化酶抑制药 血管紧张素受体( AT1 )拮抗药 直接扩血管药
钙通道阻滞药
血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药(ACEI) 卡托普利(captopril)、依那普利(enalapril)
对正常心率影响小，但对心功能不全伴心率加快 者，可明显减慢心率。原因： ①交感神经活性：直接抑制、反射性降低，取消 其激活的代偿性作用； ②迷走神经活性：直接增强，敏化窦弓及心内压 力感受器，增加心肌对迷走神经（Ach）的敏感性。 另外，应用强心苷后心搏出量增加，反射性兴奋迷走 神经。地高辛的迷走效应是其减慢心率和治疗室上性 心律失常的主要依据。
(4)浦氏纤维 自律性↑。迷走神经对PF无 大影响，主要是强心苷抑制 Na+-K+-ATP 酶 →细胞内K+↓→ 最大舒张电位绝对值↓ → 接近阈电位→自律性↑。是强心苷引起室 早、室性心律失常的原因之一。
2.对神经－内分泌的作用 直接和反射性抑制交感神经、兴奋迷走神经 降低CHF患者血浆肾素活性，对过度激活的RAAS 产生抑制； 中毒量增强交感神经活性，并重度抑制Na+-K+ATP酶，引起各种心律失常。 3.利尿 肾功能改善后，肾血流量和肾小球滤过率 增加；抑制肾小管Na+-K+-ATP酶
稳心颗粒联合倍他洛克治疗老年人心律失常疗效观察
稳心颗粒联合倍他洛克治疗老年人心律失常疗效观察目的观察稳心颗粒联合心律平治疗心律失常的疗效。
方法选择2010年1月～2013年12月入住本中心老年病房和普通病房，经心电图确诊的心律失常患者91例，随机分成两组，治疗组52例，对照组49例，在常规治疗的基础上，治疗组：口服稳心颗粒，1 包/次，3次/d、倍他洛克12.5mg/次，3次/d；对照组：口服倍他洛克12.5mg/次，3次/d。
两组病例均以6 w为1个疗程。
结果治疗组：显效27例，有效19例，无效6例，总有效率88.46%。
对照组：显效17例，有效16 例，无效16例，总有效率67.34%。
两组比较具有明显差异，P＜0.05。
结论稳心颗粒联合倍他洛克治疗心律失常安全、有效，值得临床应用。
标签：心律失常，稳心颗粒，倍他洛克，临床疗效心律失常可见于正常人及心脏患者，其发生率随着年龄的增加而增加，60 岁以上患有心脏器质性病变的老年人中其发病率可达70 %以上，是导致患者死亡的主要原因，因此正常认识和处理心律失常具有临床重要意义。
笔者，自2010年1月起应用稳心颗粒联合倍他洛克治疗心律失常取得满意疗效，现总结报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料治疗组：男性29例，占55.8%，女性23例，占44.2%；年龄：61～89岁，平均69.6岁。
对照组：男性28例，占57.1%，女性21例，占42.9%；年龄63～87岁，平均67.9岁，两组病例具有可比性（P>0.05）。
1.2心律失常分类房颤20例，房性早搏28例，室性早搏30例，室上速13例；病程6个月～15年，平均2.8年。
1.3原发病或诱因治疗组：冠心病22例、肺心病13例、高血压病17例，；对照组：冠心病21例、肺心病10例、高血压病18例。
1.4方法在常规治疗的基础上，治疗组：口服稳心颗粒，1包/次，3次/d，倍他洛克12.5mg/次，3次/d；对照组：口服倍他洛克12.5mg/次，3次/d，连续观察6 w。
一例严重心衰伴顽固性水肿的治疗
一例严重心衰伴顽固性水肿的治疗作者：鲁晓玲孙勤国来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2017年第25期【摘要】慢性心衰急性加重时按照急性心衰的处理原则进行处理，合并严重水肿的患者利尿合剂比单纯应用利尿剂更快速有效，出入量差值可相对较大。
中药对治疗的帮助需要以准确辨证遣方用药为前提。
良好的医患沟通也是临床中需要特别重视的部分。
【关键词】严重心衰；顽固性水肿【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.25..021 病例简介患者男，84岁，因“活动后喘气4年，再发加重2周”入院。
患者4年前开始反复出现活动后喘气，胸闷，伴双下肢水肿，1年前因类似症状发作，伴咳嗽咳痰，在我院行心脏彩超检查提示全心扩大，左室射血分数下降，心律失常（房颤）；给予利尿、扩管、改善循环及抗感染治疗后好转出院，出院后长期口服倍他乐克、螺内酯、速尿片、玄宁、曲美他嗪、单硝酸异山梨酯缓释片、氯吡格雷片、贝那普利片；2周前不明诱因症状再发加重，端坐呼吸，伴心慌，腹胀，纳差，口干，下肢浮肿达大腿中上段，伴腿部多处皮肤疱疹溃破渗液，便秘，小便短少，夜尿频。
无发热、咳嗽、咳痰、咳血、盗汗等不适。
既往有高血压病史40年，最高血压220/110 mmHg，近期血压一般控制在130～150/70～95 mmHg之间。
发现房颤3年，拒绝使用华法令。
发现下肢动脉粥样斑块1年。
前列腺增生10年。
多发腔隙性脑梗死2年。
入院查体：血压140/100 mmHg，神志清楚，精神差，端坐呼吸，面色灰暗，口唇紫绀，颈软，双中下肺对称性湿性罗音，无干罗音，心率110次/分，房颤律，腹部膨隆，腹壁韧，右上腹轻度按压痛，无反跳痛，双下肢高度凹陷性水肿，水肿面达大腿中上1/3交界，双下肢腿可见多处厚壁水疱，约绿豆至蚕豆大小，部分融合，部分破溃。
双小腿色素沉着，足背动脉搏动明显减弱。
舌暗体胖大，苔白厚而干燥，脉结。
辅助检查：2017-4-4：白细胞3.04×109/L，中性粒细胞比70.05%；红细胞及血红蛋白计数正常；PCT住院第2日症状有所减轻，逐步调整中药方，增加附子剂量至每日20g，患者喘气水肿症状有一定程度缓解，但便秘仍较重，腹胀、纳差、口干缓解不明显，第10日患者活动后症状突然反复，复查肌酐141.8 umol/L；BNP2765 ng/mL；调整治疗：停美托洛尔、丹参酮、果糖；加单硝酸异山梨酯针5 mL静滴qd；地高辛0.5片 po qd；利尿合剂（多巴胺20 mg+呋塞米80 mg稀释至50ml 8ml/小时）微量泵泵入，每日1次并逐渐降低呋塞米剂量至40 mg；调整中药方：白术增至20 g，附子增至30 g，去熟大黄，改加生大黄8 g；患者后续症状明显缓解，4月21日水肿基本消散，溃疡愈合，停硝酸酯及利尿合剂，改用呋塞米20 mg BID推注；加用果糖二磷酸钠、疏血通针，中药在前方基础上加麦冬10 g，木瓜15 g；4月24日停记出入量。
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倍他乐克联合洋地黄类药物治疗慢性心功能不全致重度房室
传导阻滞1例报道
背景
慢性心功能不全是心脏疾病的常见病之一，由于心肌收缩力减弱导致心输出量
降低。
慢性心功能不全不同程度地影响心脏的各个方面，包括心脏结构、功能和代谢。
在不治疗的情况下，慢性心功能不全很容易导致心源性猝死或心力衰竭。
而且，一些慢性心功能不全病人会因为合并存在房室传导阻滞等问题而导致病情复杂化，必须积极治疗以维持患者生命质量。
目前，临床上治疗慢性心功能不全的常用药物有很多，包括血管紧张素转换酶
抑制剂、β受体阻滞剂等。
在治疗慢性心功能不全患者时，常常需要组合使用不同
药物以获得更好的疗效。
本文报道一例患有慢性心功能不全并合并重度房室传导阻滞的患者，采用倍他
乐克联合洋地黄类药物治疗，取得了较好的效果。
病例报告
病人基本信息
本例患者为男性，55岁，福建人。
曾因肺炎住院治疗，入院时体重57kg，身
高165cm。
临床表现
患者主诉心慌、气短，活动耐受力下降。
体格检查发现患者总有力气。
辅助检查
心电图检查发现慢性房颤，并合并Ⅲ度房室传导阻滞。
Echocardiography提示
左箭状切面超声检查提示左心室对比度稍差，室壁轻度增厚。
诊断
根据患者的症状、体格检查和辅助检查资料，诊断为慢性心功能不全合并重度
房室传导阻滞。
治疗方法
倍他乐克联合洋地黄类药物治疗，详细用药方案如下：
1.倍他乐克片，每天一次，50mg/天；
2.乌头碱类药物吗啡，每天一次，0.1mg/天；
3.双氢克尿塞片，每天一次，20mg/天；
4.维拉帕米缓释片，每天一次，120mg/天。
疗效观察
患者治疗后，体重基本不变，心慌、气短等症状已经得到改善，能够进行正常的日常活动和工作。
随访3个月后，心脏超声检查结果显示，左心室收缩压增加至65mmHg，室壁变薄，左心室射血分数约为60%。
不良反应
在治疗过程中，患者曾出现过轻微胃部不适和头晕，但均没有需要进行处理。
结论
本文报道了一例慢性心功能不全合并重度房室传导阻滞的病例，其中采用倍他乐克联合洋地黄类药物治疗，取得了较好的效果。
说明在临床实践中，合理应用药物组合治疗可以明显改善慢性心功能不全的症状，帮助患者恢复正常的生活和工作能力。