儿童骨髓穿刺操作流程
小儿骨髓穿刺术临床技能操作
小儿骨穿1.鞠躬，各位老师好，我是一号。
阅读题签。
2.核对医嘱，一号一床王小明行骨髓穿刺术，有适应症无禁忌症。
生命体征平稳，知情同意书已签。
无麻醉药过敏史。
3.摆放垃圾桶。
常规洗手，帽子口罩已戴。
检查用物，一次性骨穿包在有效期内，包装完好无湿染。
一次性手套在有效期内，包装完好无湿染。
已开启的安尔碘在有效期内，打开备用。
2%利多卡因在有效期内，一次性棉签在有效期内，包装完好无漏气。
4.用物准备齐全，携用物至患者床旁。
评估室内环境，安静整洁温湿度适宜。
核对床头卡及腕带。
您好，请问您是一号一床王小明的妈妈么？我是他的负责医生，遵医嘱将为他行骨髓穿刺术，请问他排过尿了么？请问您为他换过尿布了么？请问他确实对利多卡因不过敏是么？好的，请您配合我为他摆一体位。
取仰卧位，充分暴露他的右下肢，使右下肢稍外旋外展。
（搓手）腘窝下垫一腘窝垫。
5.我将选取右侧胫骨粗隆水平面下1cm前内测骨面较平坦处为他穿刺，局部皮肤完好无损，用龙胆紫进行标记。
6.下面为他消毒，可能有点凉。
以穿刺点为圆心，先点消，由内向外行同心圆消毒，消毒范围大于15cm，消毒过程中不留皮岛不回消。
待干后行第二三次消毒，方法同上，范围略小于上一次。
7.打开一次性骨穿包，戴手套。
铺孔斤和治疗巾。
摆放玻片。
8.检查用物，注射器干燥、通畅，骨穿针匹配，干燥、通畅，气密性良好。
调节骨穿针至1cm处。
麻醉针通畅调节末斜面。
请助手协助我抽取2%利多卡因2ml，2%利多卡因确实在有效期内。
排气。
9.王小明的妈妈，下面为他麻醉，可能有些疼，请您为我把好他。
以穿刺点为中心，先斜行进针打一皮丘，再垂直进针，回吸无血注药，2%利多卡因逐层浸润麻醉。
到达骨面后，多点麻醉。
拔针按压至无出血。
垂直进针，到达骨面后旋转进针，固定。
注射器抽吸一段空气，针乳头处于最低点。
抽吸骨髓液0.2ml。
请助手协助我涂片。
涂片见骨髓小粒，穿刺成功。
逆时针旋转拔出，掌根部按压5-10min 至无出血。
三穿_骨髓穿刺_胸穿_腹穿
骨髓穿刺术操作规范骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一种常用诊断技术。
临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。
【适应证】（1）各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等）的诊断。
（2）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。
（3）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。
（4）恶性肿瘤可疑骨髓转移者。
（5）了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用。
【禁忌证】1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病；2、穿刺部位皮肤有感染者；3、晚期妊娠者。
【准备工作】1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；准备15’总100分4、器械准备：骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
【操作方法】向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；1、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。
2、穿刺部位及体位选择①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。
病人取仰卧位。
②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。
病人取侧卧位。
③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。
此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。
但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。
骨髓活检操作规程
骨髓活检操作规程骨髓活检是一种用于诊断和治疗骨髓疾病的常见操作，如骨髓造血功能异常、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化等。
下面是骨髓活检操作的一般规程，以供参考。
一、操作前准备1. 熟悉患者的病情资料和相关检查结果。
2. 根据患者的病情，选择合适的骨髓采集部位，通常选择髂骨后上冠状突或胸骨柄。
3. 将操作所需的器械和材料准备妥当：麻醉药物、消毒液、局麻药、注射器、无菌注射器、针头、止血带、止血钳、活检钳、活检针、无菌手套、穿刺穴扎贴等。
二、操作步骤1. 将患者放置在适当的体位上，确保局部部位暴露，并保持舒适。
2. 用麻醉药物和/或局麻药使患者处于适当镇静和麻醉状态。
3. 用消毒液清洗骨髓采集部位，并用无菌穴扎贴固定。
4. 戴上无菌手套，准备好所需的器械，并消毒。
5. 用无菌注射器从局麻药瓶中抽取适量药液，注射到所选骨髓采集部位，以达到局部麻醉目的。
6. 使用注射器抽取适量的无菌生理盐水，将其注入骨皮质下，以形成皮:皮脂骨图层，便于骨髓活检过程中的穿刺。
7. 使用无菌的针头和注射器，抽取适量无菌生理盐水，并进行外观检查（好的标志着无菌无损伤）。
8. 使用无菌注射器抽取适量的局麻药物，并将其注射到局麻点位处。
9. 移除骨皮质下的无菌生理盐水，并检查穿刺点的麻醉效果。
10. 使用活检钳和活检针进行骨髓活检。
活检过程中，要尽可能减少穿刺次数，避免损伤周围组织和血管。
11. 获得足够的骨髓样本后，将活检针小心地从穿刺点处移开，确保不出现出血和感染。
12. 停止出血，可以使用止血钳夹住切口处的血管，或用止血带扎紧。
13. 压缩穿刺部位约5分钟，以防止出血和渗血。
14. 观察患者情况，如有异常及时处理。
15. 清洁和处理操作区，将器械进行无菌处理，消毒防护措施。
16. 记录操作过程中的相关信息，包括患者病情、骨髓活检得到的样本数量和质量等。
三、注意事项1. 在进行骨髓活检操作前，必须对患者进行充分的告知和征得患者的同意。
骨髓液吸取操作方法
骨髓液吸取操作方法
骨髓液吸取是一种医疗操作，用于获取骨髓内的液体样本进行病理学和血液疾病的诊断。
下面是一般的骨髓液吸取操作方法：
1. 准备工作：患者应背部平躺，暴露腰背部骨髓穿刺点，通常是腰椎的第二和第三间隙。
穿刺部位应清洁消毒，可能需要局部麻醉。
2. 确定穿刺点：医生会通过触诊和透视等方法确定穿刺点，确保针头进入正确的位置。
3. 局部麻醉：在穿刺点附近进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。
4. 穿刺操作：医生使用一把特殊的骨髓穿刺针穿刺皮肤、肌肉和骨骼，直到进入到骨髓腔。
在这个过程中，医生可能需要透视或使用超声波来确保针头进入准确位置。
5. 吸取骨髓液：一旦针头进入骨髓腔，医生会将一支注射器或连接到采样管的抽吸器连接到骨髓穿刺针上，以吸取骨髓液样本。
6. 封闭穿刺点：骨髓液采集完毕后，医生会从穿刺点拔出骨髓穿刺针，并对穿刺点进行适当处理，可能包括压迫止血或缝合。
7. 处理和送检：采集到的骨髓液样本应立即送往实验室进行检测和分析。
需要注意的是，骨髓液吸取是一种有一定风险的操作，需要由经验丰富的医务人员进行，并且在严格的无菌条件下进行，以避免感染等并发症的发生。
骨髓液吸取前，患者可能需要进行一些特殊的检查和评估，以确保其适合进行这项操作。
骨髓穿刺术的详细操作步骤
骨髓穿刺术骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用临床诊断技术，其检查内容包括骨髓细胞形态学，细胞遗传学，造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面。
临床上，一方面可以协助各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访，另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓。
一、适应证各种原因所致的贫血、血小板减少的诊断、各种类型的白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等的诊断和分类以及淋巴瘤等其他肿瘤性疾病等是否有骨髓侵犯和转移等。
某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
原因不明的长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
二、禁忌证血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜行骨髓穿刺检查，以免引起局部严重出血。
骨髓穿刺局部皮肤有感染者。
1/ 10三、术前准备（一）医患沟通术前医患沟通，与患者及其家属介绍此项操作的必要性及过程以消除对本操作的顾虑。
（二）患者准备1. 了解、熟悉患者病情。
2. 与患者及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。
3. 对怀疑有凝血功能障碍者，在穿刺前应行凝血功能检查，根据检查结果决定是否适合行骨髓穿刺检查。
（三）器材准备1. 治疗车治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包，内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
2. 消毒用品75%乙醇、2%碘酒或碘伏。
3. 麻醉药品2%利多卡因2 ml。
4. 其他一次性注射器2个，无菌手套，干净玻片6～8张以及一张好的推片，抗凝管数个（根据检测项目决定）。
（四）操整理准备2/ 101. 掌握骨髓穿刺术操作的相关知识，了解患者的病情和穿刺目的。
2. 摆好患者的体位，选择好穿刺点。
3. 熟悉操作步骤，洗手，戴口罩、帽子。
四、操作方法及步骤（一）体位根据穿刺点不同采取不同的体位。
1. 俯卧位或侧卧位适合于选择髂后上棘穿刺点。
骨髓穿刺术配合操作技术规范
骨髓穿刺术配合操作技术规范
【目的】
观察骨髓内细胞形态及分类，以协助诊断血液系统疾病，做骨髓细菌培养或涂片，检查某些寄生虫病，用于骨髓移植时骨髓采集。
【用物准备】
1．物品准备基础治疗盘1套、骨髓穿刺包、无菌手套、5ml和20ml注射器各1支、清洁干燥玻片6～8张、推片1张；如做骨髓培养另备细菌培养瓶、酒精灯、火柴。
2．药品准备局部麻醉药。
【操作方法及配合】
1．查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。
2．协助病人取适当体位，如在胸骨及髂前上棘穿刺，取仰卧位；在髂后上棘及棘突穿刺，取俯卧位或侧卧位；腓骨穿刺取侧卧位。
3．暴露穿刺部位，打开骨穿包，戴无菌手套，协助术
者消毒皮肤，铺无菌孔巾。
4．协助术者抽取麻醉药。
5．术者穿刺，抽吸骨髓，涂片，方法见《内科临床技术操作规范》。
6．拔针，按压穿刺点，胶布固定。
7．嘱病人适当卧床休息。
8．整理用物。
【注意事项】
1．穿刺时嘱病人保持固定的姿势，避免翻动。
2．嘱病人术后平卧休息1—2h。
3．观察穿刺部位有无红肿、出血及感染征象。
4．嘱病人3日内勿洗浴。
骨髓穿刺术的详细操作步骤
骨髓穿刺术骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用临床诊断技术，其检查内容包括骨髓细胞形态学，细胞遗传学，造血干、祖细胞培养以与病原微生物学等几个方面。
临床上，一方面可以协助各种血液病的诊断、鉴别诊断与治疗随访，另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓。
一、适应证各种原因所致的贫血、血小板减少的诊断、各种类型的白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等的诊断和分类以与淋巴瘤等其他肿瘤性疾病等是否有骨髓侵犯和转移等。
某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
原因不明的长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
二、禁忌证血友病与有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜行骨髓穿刺检查，以免引起局部严重出血。
骨髓穿刺局部皮肤有感染者。
三、术前准备1/ 7（一）医患沟通术前医患沟通，与患者与其家属介绍此项操作的必要性与过程以消除对本操作的顾虑。
（二）患者准备1. 了解、熟悉患者病情。
2. 与患者与家属谈话，交代检查目的、检查过程与可能发生情况，并签字。
3. 对怀疑有凝血功能障碍者，在穿刺前应行凝血功能检查，根据检查结果决定是否适合行骨髓穿刺检查。
（三）器材准备1. 治疗车治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包，内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以与胶布。
2. 消毒用品75%乙醇、2%碘酒或碘伏。
3. 麻醉药品2%利多卡因2 ml。
4. 其他一次性注射器2个，无菌手套，干净玻片6～8张以与一张好的推片，抗凝管数个（根据检测项目决定）。
（四）操作者准备1. 掌握骨髓穿刺术操作的相关知识，了解患者的病情和穿刺目的。
2/ 72. 摆好患者的体位，选择好穿刺点。
3. 熟悉操作步骤，洗手，戴口罩、帽子。
四、操作方法与步骤（一）体位根据穿刺点不同采取不同的体位。
1. 俯卧位或侧卧位适合于选择髂后上棘穿刺点。
骨穿讲稿
骨穿讲稿各位评委老师，早上好，下面由我进行骨髓穿刺操作演示。
1、首先探视病人，核对病人信息（询问病人姓名、床号、手标、床头卡）向病人解释接下来要进行的操作（老陈，你血液检查有异常，是否存在血液方面的疾病，需要做骨髓穿刺检查明确，希望你配合。
）2、患者签骨髓穿刺同意书3、进入准备室,洗手、带完口罩、帽子（六部洗手法）准备用物：消毒：棉签、碘酒。
麻醉：5ml针筒2支，2%利多卡因1支穿刺包一个及玻片（玻片间的纸片要预先抽出）防护等物品：手套1副黄色、黑色垃圾袋各1个4、将车推至病人床旁，询问病人一般情况，解释操作可能一起的不适。
（老陈，现在人怎么样，等下为您做下骨穿，会有些疼痛及不适感，希望你配合。
）5（1）拉好床帘，保护患者隐私，嘱患者解开裤带，裤子稍向下脱。
取测卧位，对侧腿伸直，同侧腿（穿刺侧）的脚踢在膝盖上方，目的使髂后上棘的骨平面浅而好穿刺。
（2）充分暴露髂后上棘的穿刺点。
（3）操作者拇指和食指直角，食指顶在髂棘上方，拇指就大约摸到一个骨平面浅和较平的地方，就是较好的穿刺点，深按留个记号（4）以穿刺点为中心，,消毒直径15cm，不要有裸区。
操作者戴手套，铺洞巾（洞口为竖向）（5）打麻药前告知病人一声，避免进针时疼痛体位全变，由穿刺点斜行进针打一个皮丘，然后针垂直骨面进针至碰到骨面即可（骨膜麻醉），穿刺点及上下左右各撇开1-2mm左右也打麻醉，造成一个骨面麻醉。
打麻药的时候就可以粗略感觉骨平面情况，更进一步选择穿刺点。
（6）骨穿针螺帽旋到底，套上针芯，由麻醉穿刺点进针，至顶到硬邦邦的骨面，旋转+力度进针，至突破较硬的骨皮质而出现沙沙的感觉（进入骨髓腔)（7）右手拿针筒，并抽出针芯递给左手，抽骨髓液0.1ml后再迅速套上针芯，把骨髓液打到玻片（因为骨髓液凝固较快，这个过程需较快）。
如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
儿童骨髓穿刺操作流程
骨髓穿刺是一种用于诊断和治疗各种血液疾病的常见操作。
对于儿童来说，骨髓穿刺需要更加细心和耐心，因为他们的骨骼系统比成人更加脆弱。
以下是儿童骨髓穿刺的操作流程：
1. 准备工作：将需要用到的器具准备好，包括骨髓穿刺针、麻醉药、注射器、消毒剂、手套等。
在选择穿刺部位时，应避免选择有感染、肿胀、瘀血等情况的部位。
2. 局部麻醉：将局部麻醉药涂抹在穿刺部位，等待10-15分钟，让麻醉药充分发挥作用。
3. 穿刺操作：戴上手套后，将穿刺针插入骨髓腔内。
在穿刺的过程中，需要保持稳定的手臂姿势，避免晃动或错位。
当针头进入骨髓腔时，需感受到一定的阻力，并且要注意避免穿透到骨髓外。
4. 取样：当穿刺针进入骨髓腔后，通过注射器抽取一定量的骨髓样本。
需要注意的是，每次取样量不宜过多，以免对孩子的身体造成过度刺激。
5. 填塞止血：取样后，需要在穿刺部位填塞止血棉或打上绷带，以避免血液外溢。
6. 处理样本：将取得的骨髓样本送到实验室进行检测和分析。
总之，儿童骨髓穿刺需要经过严谨的操作流程，需要医生在操作过程中保持高度的专注和细心。
通过合理的麻醉、穿刺和取样操作，可以最大限度地减少儿童在操作过程中的痛苦和不适，并为诊断和治疗提供有力的支持。