子宫解剖及正MR像表现
磁共振诊断学MRI课件 女性盆腔疾病MR表现
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Figure 1 47岁女性，子宫腺肌症患者， a.大体标本的切面照片显示弥漫性增厚的子宫肌层 b.显微镜下照片（HE染色）显示异位的子宫内膜腺体和间质和周围的肥厚的 平滑肌
子宫腺肌症的典型表现是在T2WI上有一界限不清的低信号 区域，这是由于丰富的平滑肌细胞增殖；
宫阔韧带的上缘内。 走行：水平向外，环
绕卵巢的上下端及前 缘。 高度：在S3-5之间 长度：8-12cm
输卵管 子宫口
输卵管腹腔口
子宫的应用解剖
位置：盆腔中部膀胱和直 肠之间；前倾1450。
形态：倒梨形，前后略扁 前为膀胱面；后为直肠面。
大小：长*宽*厚约为 8*4*2，
分部：子宫底、 子宫体 子宫峡 子宫颈 子宫腔
3、子宫内膜癌：
子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病率仅 次于宫颈癌。
子宫内膜癌临床诊断主要依靠刮宫和细胞学检查，特 别是在肿瘤早期，影像学检查的目的在于估价肿瘤侵 犯子宫的深度、范围、淋巴结转移及远隔转移、以便 采取适当的治疗方案和估计预后。
MRI：对于临床刮宫和组织学检查发现的子宫内膜癌，MRI检 查具有较高的诊断价值，可判断子宫肌受累的深度、有无宫颈 侵犯和宫外延伸，从而利于临床治疗和判断预后。
子宫的年龄变化
女性盆腔的正常MR表现：
一、子宫和阴道
1、子宫肌层的MRI信号因年龄、月经周期而有所不 同。一般子宫肌层在T1WI上为略低信号，T2WI为中 高信号。随月经周期的变化，子宫肌层的信号强度有 一定改变。
2、子宫内膜在矢状位T1WI呈略高信号，子宫中央部 在T2WI呈长带样高信号，为子宫内膜与宫腔内分泌 液所致。子宫肌层与内膜之间结合带（也称暗带）， 表现为低信号，为肌层内1/2的血管结构，主要为静 脉。
子宫正常超声图像
子宫正常超声图像子宫纵切面病人取仰卧位，在充盈的膀胱下方可见子宫。
子宫呈倒置梨状，略向后仰。
其表面大部分覆盖一层腹膜，因而子宫外轮廓很光滑，围绕子宫表面似为一层线样反光强的包膜，此为浆膜层; 其下方为较厚的肌层，中度回声，表现为均质细小密集光点; 子宫的中央部分为宫腔及宫内膜，呈反光较强的线样、条状或梭状回声，此为官腔波。
此波所以表现不同是因为它随月经周期而变化。
宫腔波在前位子宫容易识别，因为声束垂直于子宫内膜，内膜腔可清晰反映出来。
Callen 等证实，正常妇女约90-100%可看到宫腔波。
少数后倾后屈子宫腔与声束平行，宫腔波不易被查见。
宫腔波可作为识别子宫的重要标志，特别是在盆腔在肿物、有粘连或炎性包块与子宫粘连严重的患者，盆腔正常解剖关系已被打乱。
何为肿块，何为子宫，就需依靠宫腔波来判断。
一旦识别出宫腔波所在，则肿物与子宫关系即可了然。
宫腔波不易查见原因有以下情况:1 、后倾后屈子宫;2 、凡千万宫腔变形的疾病，如多发肌瘤、内膜病变等。
如子宫极度偏斜时，则正中纵切在膀胱后方查不到子宫长轴，这时必须移动探头方向寻找。
如还有困难时则需应用横切面，从耻骨联合上先找出子宫颈，向上移动探头，寻踪扫查可寻到子宫所在处。
有相当一部分正常妇女，子宫常偏向一侧，并不认为是异常。
因为子宫的位置常受体位、直肠、膀胱充盈度以及腹压的影响。
子宫的大小与形态亦随年龄的增长而不同，其大小可从纵、横、厚、径测知。
子宫的下部分为子宫颈。
宫体与宫颈相接处，于子宫前表面可见一轻微角度，此处为子宫峡部，亦为子宫内口所在水平。
子宫颈呈圆柱形，纵切面观察，宫颈回声比宫体强，这是因为宫颈结缔组织多，且其外面包裹一层质密坚韧的宫颈筋膜。
宫颈管波亦可由超声查见。
有时可见梭状宫颈管及其内纵行皱。
p the right to recovery of principal and interest and costs; Waiver of recourse againstthe party of in dividual credit rights; Behavior of other claims aga inst the Bank. The Agency shall, in accordanee with the Bank's recordsman ageme nt systems requireme nts, regulate the collect ion, safekeep ing of personal credit file, pay attention to the following risks: customersHIUFE 耳*簟骨即f n y ■上■曲 4 RJL TW恨-对机® ¥ 1•和K.斬•框* 童.中鳖 ■鼻須黑冑召黑，JLp the right to recovery of prin cipal and in terest and costs; Waiver of recourse aga inst the party of in dividual credit rights; Behavior of other claims against the Bank. The Agency shall, in accordance with the Ban k's records man ageme nt systems requireme nts, regulate the collecti on, safekeeping of personal credit file, payattention to the following risks: customers based on in complete in formati on; Reviewand approvalbased on in complete in formati on; Review andapproval 棹■峠卞”耳所n M F 肓列口IHI -■貌 vr- FR LU fl M v-fl J- 孚■•坏■• 91zn. di risks: customers based on in complete in formati on; Review and approval子宫横切面子宫最大横切面位于输卵管进入子宫水平。
2.子宫人体解剖学
子宫
体部+底部+颈部肌性器官
功能：产生月经孕育胚胎
底部
体部
颈部
子宫内膜
单层柱状上皮：分泌细胞+少量纤毛细胞
固有层：较厚，结缔组织、子宫腺、血管等
子宫内膜分层
根据结构和功能不同，子宫底部和体
部的内膜分为：
功能层：浅层，较厚，形成月经，
受精卵植入，孕育胚胎
基底层：深层，较薄，增生和修复
概念：青春期至绝经期雌、孕激素底部和体部功能层 28天左右周期性变化
分期：月经期 1st～4th
增生期 5th～14th
分泌期 15th～28th
1、月经期： 1st～4th
黄体退化→雌、孕激素↓
2、增生期： 5th～14th
卵泡生长→雌激素↑
3、分泌期： 15th～28th
黄体形成→雌、孕激素↑
子宫内膜月经周期的内分泌调节。
女性生殖系统正常及异常影像表现
（二）CT检查——子宫、卵巢结构 平扫：
口服1%泛影葡胺清水800-1000ml充盈膀胱和识别盆腔肠管 扫描范围：髂嵴水平至耻骨联合 层厚10mm/3-5mm
增强扫描： 静脉推碘80-100ml （三）MRI检查 平扫/增强：
（四）各种检查方法优选： 不孕：子宫输卵管造影 占位：MRI 囊肿、畸胎瘤：CT
（三）异常MRI表现 子宫内部结构显示更清晰；不同卵巢疾病信号各不相同。 1.子宫
大小、形态异常同CT 信号异常： 息肉或肌瘤——T1 T2类圆形中等信号 宫颈癌——T1：等信号 T2：中等信号 2.卵巢 卵巢癌——T1低中等信号 T2 不均匀高信号
四、女性生殖系统发育异常
1.子宫发育异常 2.输卵管发育异常 3.卵巢发育异常
第三节 女性生殖系统
育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）
（三）正常MRI表现 T1宫体、宫颈、阴道均匀低信号。 宫体： 子宫内膜：厚1~7mm，T1：稍高信号，T2：中央长条均匀高信 号 子宫肌层：厚1~3cm，T1：较低信号，T2：中等信号 联合带：子宫肌与内膜间，厚5mm，T2:低信号 宫颈：T2 宫颈管内黏液：高信号 宫颈黏膜：中等信号 宫颈纤 维化间质：低信号 宫颈肌层：中等信号 阴道：全长7-9cm 阴道壁:T1:低信号；T2：低信号
阴道内分泌物T2：高信号 卵巢：T1：低信号 T2：卵泡高信号，中心部低至中等信号。
第三节 女性生殖系统
T2WI横断面
正常子宫MRI（图）
正常子宫和卵巢MRI
三、异常影像学表现
（一）异常X线表现 1.子宫异常 大小、形状异常—先天发育； 宫腔变形、边缘不规则—炎症； 宫腔内充盈缺损—肌瘤、息肉 2.输卵管异常 扩张、积水、闭塞—非特异性炎症； 僵硬、狭窄—结核
女性盆腔病变的MRI诊断ppt课件
子宫肌瘤－分类（非退变型）
壁间 腔内
粘膜下
浆膜下
子宫肌瘤（非退变型）
T2
T2
生理性积液
正常卵巢
31y，多发壁间和浆膜下子宫肌瘤
肌壁间肌瘤，多发
21 21
浆膜下肌瘤
22 22
子宫肌瘤（退变型）
T2，46y，浆膜下肌瘤囊性变
T2，49y，肌瘤粘液变
子宫肌瘤
T2
T1
38y，壁间肌瘤伴凝固性坏死
• 要注意子宫腺肌症诊断中的一些陷阱：子宫的收缩 状态，子宫生理周期的变化，类似于子宫腺肌症的 一些良性和恶性病变。
谢谢
内容摘要
1、子宫解剖 2、子宫平滑肌瘤的MR诊断 3、子宫腺肌症的MR诊断
子宫解剖
子宫位于骨盆的中央：长约7-8cm， 宽约4-5cm，厚约2-3cm，呈倒置的 梨形。 呈前倾前屈位。 分为子宫底、子宫体和子宫颈三部 分。
解剖
子宫韧带 功能： 保持子宫正常的解剖位置 组成
– 阔韧带 – 主韧带 – 骶韧带 – 圆韧带
超声是最基本的检查手段
M明R的I病作例用：适用于诊断不
–
明确诊断、大小、数量 和肌瘤的部位
–
有助于病人治疗方法的 选择
– 子宫肌瘤治疗疗效的 监测（如HIFU）
非手术
– 随访观察
– 药物治疗
– HIFU治疗
手术治疗
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子宫肌瘤
按照所在 位置分类：粘膜下型、壁内型、浆膜 下型，也可以发生在宫颈部位。 MRI可检出≤3mm的瘤灶。
结合带在生理周期中不同表现
增殖期（滤泡期）和 排卵期：JZ厚度明显 增加
分泌期（黄体期）： 内膜和肌层增厚，肌 层信号强度增加，JZ 厚度明显下降，变化 不规律
女性生殖系统
㈢异常MRI表现 子宫大小形态信号异常 盆腔肿块 输卵管
正常对比
㈠子宫输卵管造影异常征象 宫腔异常
正常对比
㈠子宫输卵管造影异常征象 输卵管异常
㈡异常CT表现
子宫增大并密度异常多见子宫肌瘤和子宫癌：前者见子宫分叶状 增大，界清，可钙化，后者见子宫分叶状增大，内有坏死性低密 度灶，可累及宫旁组织。 宫颈增大，密度异常并侵及宫旁组织为宫颈癌晚期所见。 女性盆腔肿块常来自卵巢。
宫体右后壁实性肿块-子宫肌瘤
含脂肪和牙齿的囊实性肿块-卵巢畸胎瘤
㈢异常MRI表现
子宫肌瘤T2低信号，强化程度低于正常子宫肌。 子宫内膜癌T2中等信号，破坏中断联合带并侵入子宫肌层，增强早期 强化程度低于正常子宫内膜。 宫颈异常表现宫颈肿块，主要为宫颈癌，T1低T2中等信号，扩大宫颈 管并中断低信号的宫颈纤维基质，可外侵累及宫旁组织。 双侧正常卵巢可识别时，盆腔肿块非卵巢起源，反之示卵巢来源。 与尿液相似的T1低T2高信号肿块示卵巢囊性病变，如多囊卵巢多个径 >1cm囊腔环形排列；单纯浆液性囊肿呈单房壁薄光滑；囊腺瘤和囊腺 癌除多房囊腔，尚有分隔或实性结节。 T1T2均高信号肿块，示出血或蛋白含量高的液体，如子宫内膜异位症， 黄体囊肿（易出血）。 稍长T1稍长T2肿块，并不同程度强化，示实体性肿块，常来自卵巢基 质细胞肿瘤，如纤维瘤、粒细胞瘤，或转移瘤。 内含脂肪性高信号的不均质肿块，示卵巢畸胎瘤。
二、正常影像学表现
女性生殖系应用解剖
㈠子宫输卵管造影正常表现
㈡正常CT表现
子宫：横置椭圆形或圆形软组织密度影，中心较小的圆形或“T”字 形低密度区为宫腔，宫颈在宫体下方层面，横径<3cm，宫旁组织为宫 体颈、阴道上部两旁的脂肪低密度区，内含点条状血管、神经和纤维 组织，自宫底向前外侧走行的条带影为子宫圆韧带，增强后子宫肌明 显均匀强化。
子宫及附件解剖及生理
子宫韧带
维持子宫在正常位置的韧带有圆韧带、阔韧带、 主韧带、子宫骶骨韧带。
•维持子宫在前倾 位置的韧带是圆 韧带。
子宫及附件解剖及生理
三、输卵管
输卵管是受精场所，也是向宫腔运送受精卵的管道
由内向外分为4部： 间质部 峡部 壶腹部 伞部
(其须状组织有拾卵作用)
子宫及附件解剖及生理
五、调节激素的周期性变化-1
促卵泡素（FSH）
排卵前24h出现高峰，持续24h，经前水平最低
促黄体生成素（LH）
排卵前24h，月经前水平最低
雌激素 （E2）排卵前高峰，排卵后7-8日第二峰
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子宫及附件解剖及生理
五、调节激素的周期性变化-2
雌激素的变化（E）
排卵前高峰 排卵后7～8d 月经前最低
2：1 成人妇女子宫长约为7-8cm，宽4-5cm，厚23cm，容积5ml, 重量约50克。
子宫及附件解剖及生理
子宫的形态结构
子宫底 子宫角
子宫体 子宫颈
宫颈的阴道上部 宫颈的阴道下部
子宫及附件解剖及生理
子宫的形态结构
子宫底
子宫颈
未产妇宫颈 经产妇宫颈
子宫及附件解剖及生理
子
宫
宫体与宫颈之间 最狭窄的部分称子宫 狭部,非孕期长约1cm, 临产后形成子宫下段. 狭部上端为宫颈解剖 学内口,下端为组织 学口.
孕激素的变化（P）
排卵后7 ～ 8d 高峰 月经前最低
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子宫及附件解剖及生理
六、子宫颈的周期性变化
子宫颈的变化：
排卵前
量多，稀薄透明 羊 齿植物叶状结晶
排卵后 量少，浑浊粘稠 椭圆体结晶
子宫解剖知识点总结大全
子宫解剖知识点总结大全一、子宫的解剖结构子宫是位于盆腔的一个中空器官，呈倒置的梨形，下端变尖，称为子宫颈。
根据子宫的位置，可以将子宫分为三部分：子宫体、子宫颈和子宫底。
子宫壁由内向外可分为内膜、肌层和浆膜三部分。
内膜又称子宫内膜，是生理周期内膜细胞增殖和退变的地方，是胚胎着床的地方。
肌层又称子宫肌层，是由平滑肌构成的，能够对胎儿进行生产和推出。
浆膜又称子宫浆膜，是内膜和肌层之间的结缔组织层，有光滑的外观，不产生分泌物。
1. 子宫解剖结构的主要特点包括：子宫体、子宫颈和子宫底；内膜、肌层和浆膜三部分；倒置的梨形结构；内膜为生殖功能的重要部分；肌层能够进行生产和推出；浆膜为结缔组织层，外观光滑。
二、子宫的生理功能子宫是女性的重要生殖器官，其生理功能主要包括经期的排卵和月经、胚胎的着床和胎儿的孕育。
在女性的生理周期中，子宫内膜会随着月经周期的变化而发生增殖和退变，为胚胎的着床和孕育提供条件。
受精卵在输卵管中发育成胚胎后，会移行到子宫腔内着床，成为胎儿。
子宫肌层在生产过程中起着重要的作用，能够对胎儿进行推出。
在生理周期内，子宫还会受到激素的影响而发生周期性收缩和舒张，进行排卵和月经。
1. 子宫的生理功能主要包括：月经周期的排卵和月经；胚胎的着床和孕育；子宫内膜的增殖和退变；子宫肌层的推产作用；受激素影响而发生的周期性收缩和舒张。
三、子宫的解剖生理变化在女性生理周期中，子宫会发生一系列的解剖生理变化，主要表现在月经周期的变化和妊娠过程中的变化。
1. 月经周期的变化：子宫内膜会随着月经周期的变化而发生增殖和退变。
在排卵后，子宫内膜会增生并对受精卵的着床提供条件，如果受精卵没有着床，子宫内膜会发生退变，形成月经。
此外，子宫肌层还会受到激素的影响而发生周期性收缩和舒张，对月经的产生起着重要作用。
2. 妊娠过程中的变化：在妊娠过程中，由于受精卵的着床，子宫内膜会形成胎盘，继续为胚胎提供养分，并在胚胎发育成胎儿后继续提供支持。
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子宫解剖及正MR像表现
子宫解剖子宫底子宫角子宫体子宫腔子宫峡子宫颈管子宫颈阴道子宫口子宫腹膜间位，前方-膀胱，后方-直肠倒置梨形（长7-8宽4-5厚2-3cm
）子宫底、体、颈（阴道部、阴道上部）子宫峡：子宫颈与子宫体间移行的狭细部份，称子宫峡，非妊娠时长约1cm，妊娠末期可延长至7-11
cm子宫子宫内腔子宫腔：倒三角形宫颈管子宫姿势前倾、前倾前屈后倾、后倾后屈中位子宫固定装置阔韧带：位于子宫两侧，为呈冠状位的双层
腹膜皱襞。
上缘游离，包裹输卵管，其外侧端移行于卵巢悬韧带。
下缘和外侧缘与盆底和盆侧壁的腹膜移行，内侧缘与子宫前、后面的腹膜相续。
子
宫阔韧带的作用是限制子宫向两侧移动，子宫阔韧带可分三部分:①卵巢系膜，为卵巢前缘与子宫阔韧带后叶间的部分，由阔韧带后叶向后包裹卵
巢所形成。
②输卵管系膜，为输卵管与卵巢系膜根之间的部分。
③子宫系膜，为子宫阔韧带的其余部分，内含子宫血管、淋巴管、神经及大量
疏松结缔组织。
子宫固定装置子宫主韧带：又称子宫颈横韧带，位于子宫阔韧带基底部，由结缔组织和平滑肌纤维构成。
连于子宫颈与盆侧壁之间，
呈扇形，向下与盆膈上筋膜愈着。
子宫主韧带是固定子宫颈，使其维持在坐骨棘平面以上的重要结构，损伤或牵拉造成该韧带松弛后，容易引起子宫
脱垂子宫固定装置子宫圆韧带：呈圆索状，由结缔组织和平滑肌纤维构成。
长约12~14cm。
起自子宫角，输卵管附着部的前下方，在子宫阔韧
带前叶覆盖下向前下方走行，越过髂外血管至腹壁下动脉外侧，
经深环入腹股沟管，出浅环附着于阴阜及大阴唇皮下，它是维持子宫前倾的主要结构
子宫固定装置骶子宫韧带：起自子宫颈阴道上部后面，向后绕直肠两侧止于骶2-3前面，维持前屈位子宫血供：动脉：髂内动脉前干体支：终支-
底支、输卵管支、卵巢支，后两者与卵巢动脉的输卵管支及卵巢支吻合宫颈阴道支：宫颈、阴道上部静脉：与动脉伴行，汇入髂内静脉卵巢动脉体支
宫颈阴道支阴道动脉子宫淋巴回流子宫底和子宫体上部的多数淋巴管，沿卵巢血管上行，注入腰淋巴结和髂总淋巴结子宫底两侧的一部分淋巴管，沿
子宫圆韧带注入腹股沟浅淋巴结子宫体下部及子宫颈的淋巴管，沿子宫血管注入骼内淋巴结或骼外淋巴结，一部分淋巴管向后沿骶子宫韧带注入骶淋
巴结盆内脏器的淋巴管之间均有直接或间接的吻合子宫宫颈粘膜结合带肌层子宫体内膜：功能层基底层结合带外肌层浆膜MR检查适度充盈膀胱子
宫矢冠轴位人体轴位子宫宫颈粘液—高信号粘膜—高信号低于粘液结合带—低信号肌层—中等信号子宫体内膜—高信号结合带—低信号外肌层—中
等信号浆膜—低信号。