神经内科护理疑难病例讨论
神经内科护理疑难病例护理讨论记录范文ppt
500
50
第四产程
产后 30分钟 1小时 2小时
300
50 10 0
合计：产后24小时累积失血910ml
注：机体充足的代偿功能使产妇出血量在1000mL内生命 体征基本稳定, 血红蛋白和红细胞压积无明显改变。结合 产妇产后生命体征、血红蛋白、尿量等的变化情况您认为：
住院期间主要诊疗过程
产妇产时出血500ml
产妇产时出血
产妇产时出血
产妇产时出血
产妇产时出血500ml，产后第一个1小时400ml，产后2第二个小时出血10ml，产后2小时累积失血共计910ml。产 妇产后2小时返回病房，子宫收缩好，阴道流血少，保留尿管畅。遵医嘱行一级护理，予抗炎、补液、输血等治疗。
患者基本信息
既往病史
孕半年前检查发现并诊断甲状腺功能减退，孕期一直口服优 甲乐，余无特殊；2007年8月行人流一次；无食物、药物过 敏史；个人史、月经史、家族史无特殊。
现病史
曾于孕14+2周出现阴道流血，约10ml，予以地屈孕酮保胎 治疗；孕17+5周阴道有少量血性分泌物。孕期规律产检： HBsAg（+）,孕中期胎盘下缘达到宫颈内口，孕36周彩超 提示胎盘下缘距宫颈内口3.4cm。孕晚期无阴道流血、流液， 无头昏眼花等症状，无皮肤瘙痒等。
入院查体情况
一般体检：
T37℃，P88次/分，R20次/分，血 压 133/91mmHg; 一 般 情 况 好 ， 心 肺无异常。
专科检查：
胎心140次/分，宫高35cm，腹围104cm。 骨盆测量25-28-20-8.5cm，宫口未开， 宫颈评分0+2+0+2+1分，扪及不规律宫 缩，胎膜未破，估计胎儿3400g。
脑梗死护理疑难病例讨论记录范文
脑梗死护理疑难病例讨论记录范文脑梗死是一种常见而严重的急性脑血管疾病，病情复杂，病情严重时，容易引发许多疑难病例。
通过护理疑难病例讨论，可以更好地探讨并解决脑梗死患者的护理问题。
本文将就脑梗死护理疑难病例进行讨论，并提出相应的护理建议。
一、病例描述病例：一名55岁男性患者，因出现突发右侧肢体无力、言语不清、昏睡入院。
患者既往有高血压、冠心病史，体重偏重、体力活动少。
入院后，头颅CT检查显示脑梗死，伴有一定大小的脑梗死灶。
神经内科会诊后确认为急性脑梗死。
二、病情分析1.病因分析患者有高血压和冠心病史，这是脑梗死的常见病因之一。
此外，患者体重偏重、体力活动少，也是患上脑梗死的危险因素之一。
脑梗死是因大脑血管发生栓塞或者闭塞导致脑组织缺血、缺氧、坏死，而产生的一种急性脑血管病变。
2.病情评估患者病情属于急性期，需要密切观察病情变化。
患者出现了右侧肢体无力、言语不清、昏睡等症状，需要及时干预和护理。
此外，患者有高血压、心脏病等病史，需要综合评估患者的病情，并进行全面护理。
三、护理实施1.定位护理针对患者出现的症状，需要进行定位护理。
首先要保持呼吸道通畅，保持患者呼吸道通畅是护理的首要任务。
其次要护理患者的体位，保持患者舒适的体位可以减轻其不适感。
还要加强观察和监测患者的病情变化，随时记录患者的生命体征，及时发现问题。
2.风险评估针对患者的高血压、心脏病等病史，需要加强风险评估。
护理人员需要密切观察患者的血压、心率等生命体征，及时发现异常情况。
此外，还要密切观察患者的血糖、血脂等指标，避免发生低血糖、高脂血症等并发症。
3.康复护理在急性期护理的基础上，还需要进行康复护理。
针对患者出现的肢体无力、言语不清等症状，需要进行康复护理，包括进行康复锻炼、言语康复训练等。
此外，还需要进行心理护理，帮助患者克服疾病带来的心理压力。
四、护理效果经过上述护理措施的实施，患者呼吸道通畅，体位舒适，生命体征稳定。
患者的肢体无力、言语不清等症状有所改善，心理状态也较为平稳。
神经内科病例分析与讨论
神经内科病例分析与讨论（正文开始）病例描述：患者，男性，54岁，主诉头痛和肢体无力已有三个月。
患者平时体检无异常，无过敏史。
经过详细询问，患者描述头痛为持续性钝痛，伴随恶心和视觉模糊。
肢体无力主要表现在双下肢，行走时感到困难，并且有时容易摔倒。
体格检查：神经系统检查发现双边下肢肌力为3/5，肌张力正常，双边下肢肌肉有轻度萎缩。
双下肢腱反射和感觉正常，膝反射活跃。
其他体系检查未发现明显异常。
辅助检查：头颅MRI显示脑干和脊髓下部存在不对称的信号略高的病灶。
腰穿检查脑脊液压力正常，未找到异常细胞。
诊断和讨论：根据病例描述和辅助检查结果，可以疑似该患者患有脊髓小脑性共济失调（SCA）。
SCA是一组遗传性疾病，主要累及小脑和脊髓神经元。
患者的临床症状，包括头痛、肢体无力和共济失调，以及辅助检查的MRI结果都与SCA相符。
SCA是由一系列的基因突变引起的，不同基因突变会导致不同类型的SCA。
在该患者中，需要进一步进行分子遗传学检测来确定具体的基因突变类型。
这有助于确认诊断和指导患者的管理和治疗。
目前，对于SCA的治疗还没有根本性的方法，主要是针对症状的支持性治疗。
对于头痛，可以考虑使用某些药物来缓解疼痛。
对于肢体无力和共济失调，物理治疗如康复训练可以帮助患者维持肌力和协调性。
需要注意的是，SCA是一种慢性进行性疾病，病程可能会加重导致更严重的症状和残疾。
因此，患者需要定期随访和监测，以及积极参与康复治疗，以维持其生活质量和功能独立性。
结论：通过神经内科病例分析，该患者的头痛和肢体无力可能与脊髓小脑性共济失调（SCA）有关。
进一步的遗传学检测将有助于确定具体的基因突变类型，从而提供更准确的诊断和治疗方案。
针对症状的支持性治疗和康复训练是目前SCA的主要治疗手段。
定期随访和积极参与康复治疗则对于患者的长期康复至关重要。
（正文结束）。
中医神经科疑难病例讨论
中医神经科疑难病例讨论
病例讨论：
患者A，男，50岁，主诉右侧肢体感觉异常、无力两周。
临床表现包括右侧肢体感觉减退，肌力减弱。
神经学检查显示右侧肢体感觉和肌力减退，膝反射亢进。
MRI显示颈段脊髓梗死。
讨论：
根据患者的症状和体征，可以初步推断其患有颈段脊髓梗死。
脊髓梗死是一种常见的神经系统疾病，主要由于颈段脊髓血液供应不足导致。
对于这种病例，中医神经科的治疗方法可能会起到一定的辅助作用。
常用的中医治疗手段包括针灸、中药内服和外敷等。
针灸可以通过调节气血运行，促进神经再生和修复；中药内服可以改善血液循环，提高脊髓的供血情况；外敷药物可以起到消肿、止痛和促进局部循环的作用。
在治疗过程中，需要根据患者的具体病情选取适当的治疗方案，并进行个体化治疗。
当然，中医治疗并不能完全替代西医的治疗方法。
对于颈段脊髓梗死这种严重的疾病，西医的药物治疗和康复训练也是必不可少的。
因此，在综合考虑患者病情和治疗需求的基础上，中西医结合治疗可能是更好的选择。
总结：
以上是对一例颈段脊髓梗死病例的讨论。
中医在神经科疾病治疗中可以发挥一定的作用，但需要与西医治疗相结合，根据患者具体情况制定个体化的治疗方案。
脑干梗死患者疑难病例讨论
2021/6/21
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• 1.2该诊断可能出现的症状有哪些？ • 常出现眩晕、呕吐、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等。
• 严重者出现昏迷、四肢瘫痪、典型的体征是交叉性瘫痪、即病变同侧受损平 面的周围性脑神经麻痹和对侧肢体的中枢性偏瘫、偏身感觉障碍。
• 1.3最危险的并发症是什么？ • 呼吸心跳骤停
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2、该患者哪些体征指向糖尿病肾病？ 该病的护理要点？
• 该患者哪些体征指向糖尿病肾病？ • 临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等 • 白蛋白27.8g/l(35-54)低、肌酐247.3 ummol/l(44-97)高 • 尿素氮12.9mmo1/1（3-7.5）高 • 患者在住院期间持续出现血压高。达170-210/97-104mmHg、血糖高，控制差
00:50 患者血压高，199/99mmhg通知医生，予以生理盐水20ml+速尿20mg静脉注射降压
处理，诉排便困难，予以通便处理，嘱其顺时针按摩腹部，促进排便，避免用
力排便。
02:00 血压降为174/102mmhg，排便1次。 17:00 测得晚餐前血糖示值为18.8mmol/L，报告医生遵嘱予以继续观察。 20:00 测得晚餐后血糖示值为24.6mmol/L，遵嘱予以皮下注射“普通胰岛素”6单位。 22:50 于测得睡前血糖示值为18.8mmol/L,通知医生，予以继续观察。 09:20 血压高，210/97mmhg予以尼群地平10mg口服后，于11:30血压降为172/84mmhg
• 三宜三不宜食谱 • 传统上，对糖尿病患者来说，米饭不能吃饱，水果不能吃多，甜品基本不碰。
那他们到底能吃什么？要对哪些食物忌口？营养专家为糖尿病患者开出了" 三宜三不宜"健康食谱。
神经内科病例讨论
20mg强化降脂。
并发症治疗
脑水肿、颅内高压：无相关表现，未处 理。
感染：无相关表现，未处理。 电解质紊乱：无异常，未处理。 上消化道出血：无相关表现，未处理。 深静脉血栓：患者四肢活动尚可，未处
理。
入院后病情演变
患者溶栓后言语不利较前稍好转，给予 NIHSS评分：2分。24h复查头颅CT未见 出血。
综上考虑：定位于左侧皮质脑干束面神经核以上，脑干或左侧基底 节区可能性大。
定性诊断
急性缺血性脑血管病 依据：1、老年男性，急性起病；
2、既往有高血压、长期抽烟、脑梗塞病 史；
3、查体：右侧中枢性面舌瘫，右侧巴氏 征阳性。 ；
4、头颅CT排除脑出血。
病理分型：小血管闭塞型？
治67岁。 主诉：突发言语不利加重2.5小时 现病史：患者2.5小时前行走时突发言语不利加重，吐字不清，伴
口角流涎，无明显肢体活动障碍，无头痛、头晕，无视物模糊， 无意识障碍等，持续无缓解，家属急送来至我院急诊科，急诊行 头颅CT排除脑出血后，收入我科。 既往史：既往长期高血压病史，长期口服依那普利降压治疗，血 压控制不详；脑梗死病史2次，遗留言语不利，左侧肢体力量稍 差；慢性支气管炎病史20余年，间断咳嗽、咳痰，活动后喘息。 个人史：长期抽烟史，已戒烟数年。 婚育史、家族史无特殊。
病例摘要
体格检查：平车推入，一般查体无明显异常。
神经系统查体：神志清，高级智能正常，双眼球
向各方向活动自如，右侧鼻唇沟变浅，伸舌稍偏右， 口角稍左歪，左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力5级， 四肢肌张力正常，右侧巴氏征阳性，颈软。双侧指鼻 试验及跟膝胫试验阴性。双侧痛温觉无减退。
辅助检查：头颅CT排除脑出血。
神经内科疑难病例讨论讲义
基本信息
• 神经一区 ，81床 ，入院日期：2016-05-04 • 王成峰，男，60岁，P：00265963 • 主诉：右眼上睑下垂4天。
病例特点
1、老年男性，急性发病 ，进行性加重。 2、现病史：患者于2016年4月5日始出现右侧
鼻旁疼痛，遂至私人诊所诊治（具体不 详）。但症状无缓解，呈进行性加重，约 10+天前始开始出现复视右侧面部麻痹，遂 于高州市人民医院检查头部MRI，提示颅内 未见异常，予口服药物（具体药物不详） 治疗，4天前出现右眼上睑下垂，眼球不能 运动，无光感视力消失，遂来诊入住我科。
CT.DR
CT.DR
CT.DR
入院诊断
• 1.右侧多颅神经损害（右第II、III、IV、V、 VI对神经）
• 2.周围型肺CA并多处转移（肺、骨、肝、右 侧视神经管）
治疗过程
• 患者入院后完善相关检查，予改善脑循环， 营养脑神经，抗炎，抗肿瘤，对症支持治 疗。5月7号请眼科会诊考虑视路占位性病 变，建议行眼眶CT及头颅CT检查。住院三 天，患者症状无缓解。
讨论目的
• 1.该患者目前诊断是否明确？仍需要进一步 的检查是什么？
• 2.该患者的最佳治疗方案及建议。
• 2016-05-04血象：中性粒细胞百分比77.1%， 余未见明显异常。血生化提示： NA121.5mmoL/L,CL82.6mmol/L， FE6.52umol/L，AST80mmol/L，余未见明显 异常。肿瘤标志物提示：CA19-9867U/ml
MRI.MRA
MRI.MRA
CT.DR
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病例特点
• 3、既往史：平素体健。未做过身体检查。 • 4、入院查体：神志清，对答切题，右侧上
中风护理疑难病例讨论记录范文
中风护理疑难病例讨论记录范文一、病例概况患者姓王，女，72岁，主因突发右侧肢体无力，口齿不清，言语不清，就诊于我院神经内科。
经MRI检查确诊为左侧脑梗塞，患者既往健康良好，无高血压、糖尿病等基础疾病史，入院后神志清楚，查体：右侧肢体肌力明显减弱，右上肢扩展困难，右下肢无法行走，右侧口角歪斜，言语不清。
神经内科会诊后，诊断为急性中风，开始行中风护理。
二、中风护理方案1.早期康复治疗中风患者需要早期进行康复治疗，包括物理治疗、言语治疗和心理治疗。
针对患者右侧肢体无力的情况，进行定期物理治疗，包括肢体功能锻炼、康复按摩等。
同时开展言语治疗，通过各种言语训练和呼吸功能训练，帮助患者恢复言语功能。
另外，心理治疗也是十分重要的，患者需要在康复期间得到家人和医护人员的支持和鼓励，保持乐观的心态。
2.个性化饮食调理根据患者的病情和身体状况，制定个性化的饮食调理方案。
中风患者容易出现吞咽困难的情况，所以需要选择易于吞咽的软食和流食，如稀饭、烂面、果泥等。
另外，应避免高油、高盐、高糖、高脂肪食物，以免影响患者的血脂和血压。
3.定期用药及监测患者需要定期服用抗血小板药物、降压药物等，以预防再次发病。
同时需要密切监测血压、血糖、血脂等指标，及时调整用药。
4.家庭护理及康复指导患者出院后需要进行家庭护理，包括饮食调理、康复锻炼等。
同时医护人员需要向患者家属进行相关护理知识的培训，使他们能够正确地进行家庭护理。
三、护理过程中的疑难问题及解决办法1.吞咽功能障碍患者出现吞咽困难的情况，容易引起咽部感染和误吸，需要密切监测。
采取半卧位进食，并给予易于吞咽的软食和流食，避免刺激性食物，如辛辣、硬骨头等。
2.忧郁情绪患者因突发疾病而导致忧郁情绪，影响康复效果。
需要医护人员和家属的耐心安慰和支持，鼓励患者积极配合治疗，保持乐观的心态。
3.家庭护理困难患者家属对中风的护理知识了解不足，存在护理困难。
医护人员需要向他们进行系统的护理教育，包括中风的基本知识、康复锻炼方法、饮食调理等，使他们能够正确地进行家庭护理。
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神经内科护理疑难病例讨论
病例背景：
患者，女性，45岁，患有帕金森病。
帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，主要特征是运动功能障碍、震颤、肌张力增高和姿势不稳。
患者曾服用卡巴多巴母体外制剂（levodopa）治疗，但近期表现出变异性运动反应。
问题分析：
1.变异性运动反应是指患者对药物剂量和时间的变化产生的非预期反应。
这可能导致动作和姿势的不稳定、震颤等症状加剧。
护理人员应密切关注患者的反应和症状变化，在治疗前后记录和评估患者的运动能力和姿势。
2.患者可能会出现运动困难、步态不稳、抑郁等问题。
护理人员应鼓励患者进行适当的运动活动，如物理治疗、康复训练等，以维持良好的肌肉功能和平衡能力。
护理人员还应提供心理支持和教育，帮助患者应对抑郁等心理问题。
3.随着病情发展，患者可能会出现吞咽困难和不完全排空等问题。
护理人员应密切关注患者的饮食和液体摄入情况，并与营养师、语言治疗师等专业人员合作，制定适合患者的饮食和吞咽训练方案。
4.由于帕金森病患者常常需要长期用药，护理人员在药物管理方面应格外注意。
建议护理人员定期检查患者的药物依从性和剂量调整情况，并提供必要的药物教育和指导。
护理建议：
1.提供安全环境：调整病房布置和设备，减少患者发生意外的风险。
如提供固定扶手、防滑地板、可调节高度的床和椅子等。
2.运动和物理治疗：鼓励患者进行适当的运动和物理治疗，以维持肌
肉功能和改善平衡能力。
定期进行康复评估，进行个性化的治疗计划和指导。
3.心理支持和教育：提供心理支持和教育，帮助患者应对情绪问题和
生活改变。
建议患者参加帕金森病支持小组或康复课程。
家属也需要教育
和指导，了解疾病的特点和护理要点，以更好地支持患者。
4.饮食和吞咽训练：与营养师、语言治疗师合作，制定适合患者的饮
食和吞咽训练计划。
监测患者的饮食摄入情况，避免发生吞咽困难和失水。
5.药物管理：密切监测患者的药物依从性和剂量调整情况，提供必要
的药物教育和指导。
与医生和药师密切合作，确保患者按时服药，并控制
副作用和药物相互作用。
总结：
针对帕金森病疑难病例的护理，需要护理人员的综合性知识和全面的
护理措施。
提供安全环境、运动和物理治疗、心理支持和教育、饮食和吞
咽训练以及药物管理是关键步骤。
护理人员应密切关注患者的病情变化，
及时调整护理计划，并与其他专业人员合作，为患者提供全面的护理。