脑卒中康复护理的评估和康复训练
脑卒中患者的康复训练与护理
（） 动 功 能 锻 炼 ： 急 性 期 ， 保 持 患者 瘫 痪 肢 体 处 于 正 确 、 １被 在 需 适 合 的体 位 。 见 的姿 势 有 患 侧 卧 位 、 卧位 、 卧位 等 。 入 稳 常 仰 半 进
定 期 后 ， 者 生 命 体征 平稳 ， 般 情 况 良好 ， 基 本 护理 和 常 规 治 患 一 在
上 肢 举 起 训 练…。
血 性 脑 卒 中患者 ４ 例 ； 龄 ４ ～７ 岁 。 均 （８ ５ ．） ８ 年 ５ ８ 平 ５ ． 土８ ６ 岁。
１２ 分组 方法 ．
入 院后 康复 组 和 对 照组 的 患 者 ， 均对 出血 性 脑 卒 中患 者 给 予
控制 颅 内 压 、 止再 出血 和预 防 并 发 症 等 治 疗 ， 防 对缺 血 性 脑 卒 中
临 床
医
学
脑 卒 中 患者 的康 复 训 练 与 护理
刘爱君 胡 雪
（ 山东省 淄博 市 第 三人 民医 院 山东 淄 博 ２ ５ ０ ） ５ ０ ０
【 要 Ｊ 目的 探讨 对 脑卒 中偏瘫 患者 实施 早期康 复 训练和 护理 对肢 体肌 力恢 复的 影 响 。 摘 方法 将 ８ 例 脑卒 中偏瘫 患者 随机 分 为２ ４ 组， 康复 组４ 例 ， ６ 对照 组３ 倒 。 照组按 常规 治 疗 ， 复组 增设康 复护 理 。 ８ 对 康 分别 于八 院２ｈ ４ 内及 出院前２ ｈ 患者 肌 力情 况进 行评 定 。 ４对 结 果 出院时２ 组患者肌 力较 八院 时均有 所提 高（ ００ ）但 治疗 后康 复组 肌 力恢 复较 好 。 论 对脑 卒 中偏瘫患 者实施 早期康 复训 练 ．１， 结
表 １ 康 复组 与 对照 组 患者 治疗 前 后疗 效 的 比较
脑卒中康复护理常规及健康教育
脑卒中康复护理常规及健康教育脑卒中又称脑血管意外，是由于各种原因引起的急性脑血液循环障碍导致的持续性（超过24h）、局限性或弥漫性脑功能缺损。
【护理常规】1.休息与运动尽早进行床上活动，一般在患者生命体征平稳，神经病学症状不再发展后 48h可开始，患者卧床时给予肢体良肢位的摆放，给予被动运动。
2.饮食护理戒烟、戒酒，指定个性化的饮食治疗方案，根据患者病情给予适当饮食，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果、补充维生素，适当控制热能、脂肪，限制钠量，糖尿病患者给予糖尿病饮食，饮食清淡易消化，不能进食者给予鼻饲流食，吞咽困难者以流食或糊状为宜，可协助患者坐起并适当放慢进食速度。
3.用药护理遵医嘱正确用药，服用降血压及降血糖药物，定时复测血压及血糖，服用抗血小板聚集药物，按时检查凝血时间，服用降脂类药物及时观察不良反应，按时检查肝、肾功能等。
4.心理护理加强与患者及其家属沟通，及时掌握患者心理动态，调动患者主观能动性，配合治疗与康复，帮助患者树立战胜疾病的信心。
5.病情观察与护理及时巡视病房，密切观察意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、瞳孔及肢体活动情况，如有变化，及时报告医师，有精神症状者留陪伴人员，有抽搐、昏迷、躁动者，加床档或约束带，防止坠床。
6.基础护理按时协助患者翻身，保持床单位清洁平整，做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理，保证"六洁四无"。
7.去除和避免诱发因素护理早期康复干预及良肢位的摆放，可预防压疮、肌肉挛缩、骨骼畸形及异常肌力的产生，在转移、步行及进行日常生活能力训练时避免牵拉患侧上肢，防止上肢长时间下垂可减少肩-手综合征的发生，使用矫形器具者注意观察周围皮肤情况。
【健康教育】1.休息与运动软瘫期良肢位的摆放可预防关节畸形和功能障碍。
（1）仰卧位：患侧肩关节抬高向前，肩下垫一软枕，上肢放于枕上，肘伸直并旋后，腕伸直拇指外展，患侧髋关节外侧垫一软枕，防止髋关节外旋，膝关节略屈曲，膝下垫小毛巾。
脑卒中患者的整体护理以及康复期的心里疏导、康复训练
中国脑卒中康复治疗指南
CATALOGUE目录•概述•急性期康复治疗•恢复期康复治疗•后期康复治疗•常见并发症及处理•中国脑卒中康复治疗指南总结与展望定义与分类脑卒中康复是指通过一系列综合性的康复措施，帮助患者减轻残疾、恢复功能，提高生活质量。
康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等多种方法。
脑卒中是一种急性脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等。
脑卒中康复的重要性康复治疗的原则和方法根据患者的功能障碍程度、生活环境、个人需求等因素制定个体化的康复治疗方案。
个体化原则综合性原则循序渐进原则长期坚持原则综合运用多种康复治疗方法，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，以全面改善患者功能。
康复治疗应逐步增加难度和强度，以适应患者的身体状况和功能改善程度。
康复治疗是一个长期的过程，需要患者和家属的耐心和坚持。
床边康复急性期物理治疗电刺激疗法是指通过电刺激的方式刺激肌肉收缩，促进肌肉急性期物理治疗是指利用物理因素作用于人体，产生生理反力量的恢复和预防肌肉萎缩。
急性期作业治疗肌力训练平衡训练协调训练柔韧性训练物理治疗作业治疗职业技能训练认知功能训练日常生活活动能力训练言语治疗吞咽治疗言语和吞咽治疗1康复训练计划23根据患者的病情、身体状况、康复目标等制定个体化的康复训练计划，包括运动疗法、作业疗法、言语疗法、认知疗法等。
制定个体化训练计划根据患者的身体状况和康复目标，合理安排训练强度和时间，以达到最佳的康复效果。
训练强度和时间在康复过程中，根据患者的恢复情况和康复目标的变化，及时调整训练计划，以适应患者的需要。
调整训练计划康复评估与调整定期评估根据评估结果，及时调整治疗方案，包括改变训练计划、调整药物等，以更好地适应患者的需要。
调整治疗方案心理评估进行教育对患者及其家属进行教育，包括疾病知识、康复方法、护理技巧等，以提高患者及其家属的康复意识和能力。
提供咨询在康复过程中，为患者提供咨询，解答患者的疑问和困惑，提供必要的支持和帮助。
脑卒中康复护理课件(共66张PPT)
防治并发症
1.关节挛缩
➢ 定时变换体位
➢ 保持良肢位
➢ 被动ห้องสมุดไป่ตู้关节活动
➢ 机械矫正训练
➢ 抑制痉挛治疗
2.废用性骨质疏松
➢ 负重站立 ➢ 力量、耐久和协调性训练等
防治并发症
➢ 防止腕关节掌屈 ➢ 向心性缠绕压迫手指 ➢ 冰水浸泡法
➢ 冷水-温水交替浸泡法 ➢ 主动和被动运动
➢ 坚持每天锻炼
➢ 神经肌肉电刺激 （失用综合征与误用综合征）
高盐\动物油高摄入饮食\超重 药物滥用\口服避孕药\感染 眼底动脉硬化
无症状性颈动脉杂音等
CVD的危险因素
CVD的诱因
+
气候变化-寒冷刺激
情绪剧烈波动
饮食不节
突然体位改变
脑卒中的康复现状
1.国外急性脑血管病——三级康复体系
卒中病房(临床治疗、早期康复、防止继发合并症)
↓
康复科（提高肢体运动功能和ADL能力）
防治并发症
➢ 早期活动肢体 ➢ 抬高下肢位置 ➢ 用弹性绷带促进静脉回流或按摩协助静脉回流
➢ 遵医嘱用抗凝剂
6.精神、情绪及认知的改变
➢ 鼓励患者与医务人员、其他患者及家庭成员多接触
➢ 完整社会心理及参与社会活动
➢ 娱乐性治疗
步行的训练
上、下台阶训练
上、下台阶训练
步行训练用多面扶梯 上下梯级训练
偏瘫康复-恢复期康复护理
5.上肢控制能力训练：臂、肘、腕、手训练
✓ 作业性手功能训练：编织、绘画等 ✓ 手的精细动作训练：打字、搭积木等 ✓ 日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫
生、床椅转移等
磨砂板 木钉板
手撑板
手部运动训练
脑卒中的康复治疗ppt
康复治疗方案
采用运动疗法、物理治疗、手 功能训练等多种手段进行康复
治疗。
治疗过程
历经3个月，患者右侧肢体运动 功能明显改善，能够独立行走 、抓握物品，生活质量显著提
高。
案例二：康复治疗对认知障碍的改善效果
01
02
03
患者基本情况
李女士，75岁，脑出血 后出现注意力、记忆和语 言等方面的认知障碍。
康复治疗方案
04
脑卒中患者的日常生活管理
合理饮食与营养搭配
总结词
健康饮食、注重营养搭配
控制盐、糖、油的摄入
避免高盐、高糖、高脂肪的食物， 减少对血管的刺激。
多摄入膳食纤维
增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄 入，促进肠道蠕动，预防便秘。
适量摄入蛋白质
选择低脂、低胆固醇的蛋白质来源 ，如鱼、鸡胸肉、豆腐等。
规律作息与适量运动
、吐字不清等问题。
心理疏导
针对有心理问题的患者，进行 心理疏导和支持，缓解不良情
绪对康复的影响。
心理康复
要点一
常规心理疗法
包括认知行为疗法、心理动力学疗法 等，帮助患者调整心态、应对压力和 困难。
要点二
情绪管理
针对焦虑、抑郁等情绪问题，进行情 绪管理和心理调适，帮助患者恢复积 极心态。
要点三
家庭支持和社交康复
职业前训练
在患者康复后期，进行职业技能训练和实地模拟操作，帮助患者重返工作岗位。
就业咨询和就业支持
为患者提供就业指导和就业支持，包括职业评估、就业策划、就业推荐等。
语言康复
常规语言疗法
通过与患者进行对话和进行听 说练习，促进语言能力的恢复
。
构音疗法
针对构音障碍的患者ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ通过特 定的训练方法，纠正发音不准
脑卒中偏瘫患者康复训练指导
脑卒中偏瘫患者康复训练指导脑卒中是神经系统的常见病和多发病，随着对脑卒中的诊断、治疗、抢救水平的提高，此类患者的死亡率明显降低，但致残率明显升高，据报道可达80%，生活不能自理者的比例达43.2%[1] 。
偏瘫是脑卒中最常见的并发症之一，为提高患者的生活质量，早期实施康复训练指导至关重要。
1 心理护理指导脑卒中发生后，大部分患者伴有不同程度心理障碍，主要是焦虑、抑郁，心理护理直接影响康复效果。
1) 首先给患者提供脑卒中有关治疗、预后及相关疾病的可靠信息。
2) 多与患者沟通交流，鼓励患者及时表达自己的感受，使其正确对待疾病。
3)避免任何刺激和伤害患者自尊的言行。
4)让患者和家属参与制订康复训练计划，及时给予肯定和鼓励。
5) 及时了解患者的心理，分析产生问题的原因，耐心倾听，给予相应的措施，应用疏导法减轻患者的心理压力，请康复效果好的病友介绍康复经验，帮助患者树立信心，同时做好家属的心理疏导和健康教育指导。
2 肢体康复训练指导在发病48h 后[2] ，如生命体征稳定，病情未再发展，便可开始进行肢体康复训练。
2.1 首先将肢体放置于功能位[3] 1) 仰卧位：肩下垫一支撑软枕，使患肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕伸直，掌心向上，手指伸直分开至于分指板上，上肢放在一高度适宜的软枕上，患侧臀下放置枕头，使骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋。
患腿下也放置枕头支撑整个大腿外侧，防止下肢外旋，足底与床尾放一硬枕，使踝呈90°，足尖向上，防止踝关节跖屈。
2) 健侧卧位：患者胸前放一枕头，使患肩前伸，肘关节伸展放在枕头上，腕指关节伸展，不得垂腕，大拇指与其余四指放置于分指板或用布条卷将其隔开。
患腿屈曲放在另一枕头上，髋、膝自然屈曲，下肢不能外旋，健腿自然放置。
3) 患侧卧位：将患臂小心轻轻拉出避免受压，患肩置于前伸位，肘伸直，前臂旋后，手指张开，掌面朝上，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上，患腿在后，膝微屈，踝关节尽量保持90°。
卒中运动障碍患者的康复护理
卒中运动障碍患者的康复护理脑卒中是一种发病率高、病死率高、致残率高的脑血管疾病。
在中国，每年有将近200万的新增脑卒中患者，且发病率在以每年近9%的速度增加。
脑卒中的致残率为75%,是致残率最高的单病种疾病。
其中，运功功能障碍的发生率为70%~80机运动功能障碍给患者生活、工作学习、社交等带来诸多问题，同时也给家庭、社会带来一定的压力与负担。
研究证明，脑卒中后运动功能的恢复主要通过修复受损的神经组织和建立代偿功能217—221来实现。
大脑的中枢神经系统具有可塑性，脑卒中发病后，康复训练可以促进大脑损伤灶周围的神经细胞突触“再生”、“发芽”，进而促进脑损伤后脑卒中功能重组。
卒中后的运动功能障碍，多表现为一侧肢体不同程度的瘫痪或无力，即偏瘫。
脑卒中患者运动功能的恢复，一般经过弛缓期、痉挛期和恢复期三个阶段。
早期康复开始时机和康复强度1.早期康复时机：中国脑血管病临床管理指南（卒中康复管理）中指出急性卒中患者在发病后24h根据康复评定情况，开展康复护理、良肢位摆放、关节活动度训练、逐渐体位转移离床训练。
2.康复训练强度:要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能，在条件允许的情况下进行，开始阶段每天至少45分钟，能够改善患者的功能，适当增加训练强度是有益的（∏级推荐,A级证据）运动功能评估主要是评估肌力、关节活动度、肌张力、痉挛、步态分析、平衡功能等，常用的有BrUnnStron）6阶段评估法、简化FUg1-Meyer法、Bobath方法、上田敏法、改良Ashworth痉挛评定量表、运动评估量表等。
Brunnstrom6阶段评估法是评估脑卒中偏瘫肢体运动功能最常用的方法之一，是一种定性或半定量的评估方法。
Brunnstrom6阶段评估法，根据脑卒中恢复过程中的变化，将手、上肢及下肢运动功能分为6个阶段或等级。
应用其能精细观察肢体完全瘫痪之后，先出现共同运动，以后又分解成单独运动的恢复过程（表1）表阶段评估法阶段运动特点上肢手下肢1无随意运动无任何运动无任何运动无任何运动2引出联合反应仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动、共同运动3随意出现的共同运动可随意发起协同运动可有勾状抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有鼓、膝、踝的协同性屈曲4共同运动模式打破，开始出现分离运动出现脱离协同运动的活动：肩0°,肘屈90。
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脑卒中康复护理的评估和康复训练
脑卒中是一种常见且常见的疾病，它给患者带来了很大的身体和心理上的困扰。
在早期诊断和治疗后，康复护理起到了至关重要的作用。
本文将探讨脑卒中康复护理的评估和康复训练。
一、脑卒中康复护理评估
1. 神经系统评估
脑卒中患者通常会出现运动和感觉缺失等神经系统问题。
护士可以执行相关测试，如肌力测试、反射测试和感觉测试等，以评估患者的神经功能。
2. 应对能力评估
脑卒中患者可能面临记忆损伤、注意力缺陷以及情绪问题等挑战。
通过进行认
知和心理状态评估，护士可以了解患者的应对能力，并制定相应的康复计划。
3. 日常活动评估
日常生活活动（ADL）是衡量一个人生活自理能力的重要指标。
包括个人卫生、进食、穿衣等方面，通过对患者日常活动进行评估，护士可了解患者的康复需求。
二、脑卒中康复训练
1. 物理治疗
物理治疗是帮助患者恢复运动功能的关键。
通过进行肌力锻炼、平衡训练和步
态改善等，物理治疗师可以促进患者的肌肉力量和协调能力的提高。
2. 言语和语言治疗
脑卒中可能导致患者言语和语言障碍，如失语或吞咽困难。
言语和语言治疗师
可以通过语音训练、发音练习和吞咽技巧指导等方法来提高患者的交流能力。
3. 职业治疗
职业治疗师通过评估并培养患者日常活动（ADL）能力，以便重新投入社会生活。
他们还可推荐使用辅助设备，如助行器具或轮椅，并教授适当的使用方法。
4. 心理支持
脑卒中后，许多患者面临心理困扰，如抑郁、焦虑等。
康复护理人员应提供必
要的心理支持和咨询，帮助患者积极面对康复过程中的困难和挑战。
总结：
脑卒中康复护理包括评估和康复训练两个方面。
通过神经系统、应对能力和日
常活动等多个方面的评估，护士可以了解患者的整体情况，并制定相应的康复计划。
而在康复训练阶段，物理治疗、言语和语言治疗、职业治疗以及心理支持都扮演着重要的角色。
这些措施的综合应用可以帮助脑卒中患者恢复生活能力，提高生活质量。
作为一名康复护士，我们要充分了解脑卒中患者的特点和需求，并为他们提供全方位的护理与支持。