冠心病二级预防
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餐后2小时血糖 糖化血红蛋白
<6.0mmol/L
6.0-8.0mmol/L <6.5%
复合维生素（Decavitamin）：主要包括B 族维生素和叶酸。研究证实，高同型半胱 氨酸血症是冠心病独立危险因素，补充维 生素B6、B12和叶酸可有效调节半胱氨酸的 代谢，从而有效预防冠心病。
E
教育（Edu-cation）：健康教育对冠心病应 有所了解。 研究发现，开展健康教育对心血管病的 预防和治疗有非常重要的作用，有时一句 话可以挽救一条生命。
隐匿型或无症状性冠心病 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死
PCI
随访门诊： 随访时间： 随访地点：
冠脉造影示左主干分叉处 明显狭窄（箭头所示）
植入支架术后狭窄消除， 血流恢复正常
冠心病的二级预防
冠心病的预防及治疗中，医学 专家们总结出不少有效办法，为 便于记忆，把它们按英文字头排 列成A
冠心病的二级预防
心血管医生将面对 越来越多的冠心病患者
什么是心肌梗死
营养心肌的血管（冠状动脉） 因某种原因发生了梗阻，阻断 了供给心肌的血液，超过一定 时间就会发生心肌坏死，即心 肌梗死
冠状动脉 梗阻的位置
粥样硬化斑块
冠心病的诊断标准和冠脉造影诊断冠心 病的标准并不是一回事，前者是根据临床 所有资料对冠心病是否做出的临床诊断， 后者仅仅是根据一项所谓的目前仍然称之 为冠心病诊断金标准的影像学或者影像解 剖学诊断而不是临床诊断。
运动（Exercise）--适当锻炼：
适量运动
因人而异
量力而行
循序渐进
持之以恒
最适合做一些轻松有效的有氧运 动，而不需要大量的体力消耗， 像步行、慢跑、太极拳、游泳、 骑车等等，都是不错的运动选择。
冠心病患者适合的运动类型
慢跑 步行 太级拳
游泳 骑车
运动的最好形式
最好的运动形式是散步 每天走、长期走，每次 不少于30分钟 注意走路姿势、坡度、 调整呼吸、天气与保暖 运动的强度要根据血压 与心率相协调
β阻滞剂（β-blocker）：如美托洛尔（倍他 乐克）、比索洛尔（博苏、康忻），β 阻 滞剂有2个适应症：劳力性心绞痛和心肌梗 死，β 阻滞剂用于心肌梗死患者可减少猝 死发生。 体重指数控制（BMI control）：使BMI维 持在18.5~24.9之间，男性腰围<90cm，女 性腰围<85cm可有效预防冠心病。
坚决不能抽烟
“清晨第一根烟”的危害更大！
吸烟降低药物疗效!
吸烟升高血压!
中医药（Chinese medicine）：从中医辨证 角度来看，冠心病主要病机多以脏腑虚损 为本，痰浊、气滞血瘀、寒凝为标，故治 疗上应标本兼顾，临床上福州地区多见 “痰”、“瘀”证，注重从痰从瘀论治。 中医药具有降血脂、降血粘度、改善微循 环、抗氧化、改善内皮功能等多种有益作 用，对于预防冠心病有确切效果。常用的 有复方丹参滴丸、麝香保心丸、速效救心 丸、益心舒、血滞通等。
冠心病的危险因素
主要危险因素： 1.年龄与性别：不可改变的危险因素 2.血脂异常：与冠心病相关性最大的因素 3.高血压：60%冠心患者有高血压，高 血压患者患本病较血压正常者高3-4倍 4. 吸烟：比不吸烟高2-6倍，与每日吸烟支数 呈正比。 5. 糖尿病：较非糖尿病高2倍
冠心病类型
D
合理饮食（Diet）--饮食控制
怎么吃才合理？
一天三顿，七八分饱 吃饭专心，细嚼慢咽 少吃油脂少放盐 少吃炸烤少吃熏
适量蛋白少量脂肪
降低饮食中脂肪含量。 烹调时要用植物油，代替不健康的动物油。
控制奶、蛋的食用量 不吃肥肉，少吃猪肉 吃去皮鸡肉和鱼肉
适量豆制品
控制糖尿病（Diabetes control） 控制血糖要达标 空腹血糖
保持心理平衡
良好情绪很重要
怎么保持良好情绪？
放松心情，缓解压力，保持乐观的生活态度： 俗话说：“笑一笑，十年少；恼一恼，老一老” 控制情绪，摆脱忧郁。
恶劣的情绪会使心绞痛发作，
所以冠心病患者要心平气和，
积极的生活。
总
结
治疗方案ABCDE
A包括：Asprin(阿司匹林) ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂) ARB （血管紧张素受体拮抗剂） B包括：Blood pressure control( 控制血压) β -blocker(β 阻滞剂) BMI control （体重指数控制） C包括：Colesterol lowing(降脂治疗) Cigratte qitting(戒烟) Chinese medicine （中医药） D包括：Diet（饮食控制） Dibettes(糖尿病控制) Decavitamin （复合维生素） E包括：Education(健康教育) Exercise(适当运动) Emotion（情绪）
了解自己的目标胆固醇水平
总胆固醇 (mmol/L)
0-1个危险因素
Baidu Nhomakorabea
低密度脂蛋白 (mmol/L) <4.16 (160mg/dl) <3.38 (130mg/dl) <2.60 (100mg/dl) <2.07 (80mg/dl)
<6.24 (240mg/dl) <5.20 (200mg/dL) <4.16 (160mg/dL)
C
降胆固醇（Cholesterol-lowering）
降脂治疗 我们常说的血脂包括：总胆固醇（TC）和总甘油 三酯（TG）。而TC主要包括2种：低密度脂蛋白胆 固醇（LDL）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL），其 中，HDL为“好的”胆固醇，高则于心脏有利，其 余3者若高则均对心脏有害，其中以LDL危害最大， 它是降脂治疗的首要目标。 血脂多少算正常：血脂多少算正常？这因人而异， 没有一个统一的标准。总起来说，一个人心血管 的风险性越高，血脂要求越严格。
• • • •
常用药物商品名
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 如开博通（卡托普利） 雅施达（培哚普利） 洛丁新（贝那普利） 达爽（咪哒普利）等 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 如代文(缬沙坦) 安博维(厄贝沙坦) 科素亚（氯沙坦）等
B
控制血压（Blood pressure control）：若患 者合并高血压，应控制血压于合适范围。 冠心病 糖尿病或肾损害 蛋白尿每天>1克 <140/90mmHg <130/80mmHg <125/75mmHg
运动的最佳时间
运动的最佳时间是下午 4点 时间不方便的患者可以 改变锻炼的时间，原则 是早晨不要太早，日出 后再运动
运动的强度
什么强度的运动量最合适呢？ 一般以心率小于“170－年龄”为 适中的运动量。
情绪（Emotion）： 抑郁、紧张、易怒是冠心病的重要发 病因素，情绪变化常会引起急性冠脉事 件发生，乐观、稳定的情绪与心态是预 防冠心病的重要基础因素，也是健康长 寿的关键。
上述ABCDE方案较全面的介绍了冠 心病病人的防治方案，如果说有药物
没有包括在其中，西药如曲美他嗪
（万爽力）、尼可地尔及硝酸酯类药
物，上述药物主要改善心绞痛症状。
Thank you！
B C D E五项。
A
阿司匹林（Aspirin）：只要没有禁忌，可用于几 乎所有冠心病患者。 用法：75~150mg/日，一天一次。有2种情况需用 300mg/日，一天一次，这2种情况是：急性冠状动 脉综合征（包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛） 和冠状动脉支架术后。 （阿司匹林为冠心病抗血小板治疗最主要的药物之 一，如阿司匹林不能耐受或过敏等，可选择其他 抗血小板治疗药物，包括氯吡格雷、替格瑞洛）
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如培 哚普利（雅施达）、福辛普利（蒙诺）、贝 那普利（洛丁新）等，主要用于前壁心肌梗 死患者，可改善此类患者的心脏功能，有些 病人若因咳嗽副作用不能耐受，可考虑换用 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦钾 （科素亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦 （安博维），某些情况下，血管紧张素转换 酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂可合用。
戒烟（Cigarette quitting）：吸烟是心脑血 管病的四大元凶（高血压、高血脂、吸烟、 糖尿病）之一。吸烟有助于动脉粥样硬化 的发生发展及血栓形成。而动脉粥样硬化 正是冠心病、脑卒中等心脑血管病共同的 发病基础。年轻男性较少发生心肌梗死， 如果发生，大部分都与吸烟密切相关。终 生吸烟者平均寿命要缩短10年左右。
2个及以上危险因素(高 血压、肥胖、吸烟、家 族史、老龄) 冠心病、糖尿病、卒中、 高血压＋3个危险因素
急性冠脉综合征，介入 <3.12 术后、冠心病＋糖尿病、 (120mg/dL) 卒中＋糖尿病
2006中华心血管病年会，厦门
高脂血症常用的治疗药物有2类，他汀类与贝特类， 他汀类常用的有阿托伐他汀（立普妥）、辛伐他 汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀 （来适可）和瑞舒伐他汀（可定）。贝特类主要 有非诺贝特（力平之）。 他汀类以降胆固醇为主，兼有降甘油三酯的作用。 贝特类以降甘油三酯为主，兼有降胆固醇的作用。 降脂治疗（严格来说应叫抗动脉粥样硬化治疗） 是冠心病的基础治疗之一，尤以他汀类的应用最 被推荐。
<6.0mmol/L
6.0-8.0mmol/L <6.5%
复合维生素（Decavitamin）：主要包括B 族维生素和叶酸。研究证实，高同型半胱 氨酸血症是冠心病独立危险因素，补充维 生素B6、B12和叶酸可有效调节半胱氨酸的 代谢，从而有效预防冠心病。
E
教育（Edu-cation）：健康教育对冠心病应 有所了解。 研究发现，开展健康教育对心血管病的 预防和治疗有非常重要的作用，有时一句 话可以挽救一条生命。
隐匿型或无症状性冠心病 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死
PCI
随访门诊： 随访时间： 随访地点：
冠脉造影示左主干分叉处 明显狭窄（箭头所示）
植入支架术后狭窄消除， 血流恢复正常
冠心病的二级预防
冠心病的预防及治疗中，医学 专家们总结出不少有效办法，为 便于记忆，把它们按英文字头排 列成A
冠心病的二级预防
心血管医生将面对 越来越多的冠心病患者
什么是心肌梗死
营养心肌的血管（冠状动脉） 因某种原因发生了梗阻，阻断 了供给心肌的血液，超过一定 时间就会发生心肌坏死，即心 肌梗死
冠状动脉 梗阻的位置
粥样硬化斑块
冠心病的诊断标准和冠脉造影诊断冠心 病的标准并不是一回事，前者是根据临床 所有资料对冠心病是否做出的临床诊断， 后者仅仅是根据一项所谓的目前仍然称之 为冠心病诊断金标准的影像学或者影像解 剖学诊断而不是临床诊断。
运动（Exercise）--适当锻炼：
适量运动
因人而异
量力而行
循序渐进
持之以恒
最适合做一些轻松有效的有氧运 动，而不需要大量的体力消耗， 像步行、慢跑、太极拳、游泳、 骑车等等，都是不错的运动选择。
冠心病患者适合的运动类型
慢跑 步行 太级拳
游泳 骑车
运动的最好形式
最好的运动形式是散步 每天走、长期走，每次 不少于30分钟 注意走路姿势、坡度、 调整呼吸、天气与保暖 运动的强度要根据血压 与心率相协调
β阻滞剂（β-blocker）：如美托洛尔（倍他 乐克）、比索洛尔（博苏、康忻），β 阻 滞剂有2个适应症：劳力性心绞痛和心肌梗 死，β 阻滞剂用于心肌梗死患者可减少猝 死发生。 体重指数控制（BMI control）：使BMI维 持在18.5~24.9之间，男性腰围<90cm，女 性腰围<85cm可有效预防冠心病。
坚决不能抽烟
“清晨第一根烟”的危害更大！
吸烟降低药物疗效!
吸烟升高血压!
中医药（Chinese medicine）：从中医辨证 角度来看，冠心病主要病机多以脏腑虚损 为本，痰浊、气滞血瘀、寒凝为标，故治 疗上应标本兼顾，临床上福州地区多见 “痰”、“瘀”证，注重从痰从瘀论治。 中医药具有降血脂、降血粘度、改善微循 环、抗氧化、改善内皮功能等多种有益作 用，对于预防冠心病有确切效果。常用的 有复方丹参滴丸、麝香保心丸、速效救心 丸、益心舒、血滞通等。
冠心病的危险因素
主要危险因素： 1.年龄与性别：不可改变的危险因素 2.血脂异常：与冠心病相关性最大的因素 3.高血压：60%冠心患者有高血压，高 血压患者患本病较血压正常者高3-4倍 4. 吸烟：比不吸烟高2-6倍，与每日吸烟支数 呈正比。 5. 糖尿病：较非糖尿病高2倍
冠心病类型
D
合理饮食（Diet）--饮食控制
怎么吃才合理？
一天三顿，七八分饱 吃饭专心，细嚼慢咽 少吃油脂少放盐 少吃炸烤少吃熏
适量蛋白少量脂肪
降低饮食中脂肪含量。 烹调时要用植物油，代替不健康的动物油。
控制奶、蛋的食用量 不吃肥肉，少吃猪肉 吃去皮鸡肉和鱼肉
适量豆制品
控制糖尿病（Diabetes control） 控制血糖要达标 空腹血糖
保持心理平衡
良好情绪很重要
怎么保持良好情绪？
放松心情，缓解压力，保持乐观的生活态度： 俗话说：“笑一笑，十年少；恼一恼，老一老” 控制情绪，摆脱忧郁。
恶劣的情绪会使心绞痛发作，
所以冠心病患者要心平气和，
积极的生活。
总
结
治疗方案ABCDE
A包括：Asprin(阿司匹林) ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂) ARB （血管紧张素受体拮抗剂） B包括：Blood pressure control( 控制血压) β -blocker(β 阻滞剂) BMI control （体重指数控制） C包括：Colesterol lowing(降脂治疗) Cigratte qitting(戒烟) Chinese medicine （中医药） D包括：Diet（饮食控制） Dibettes(糖尿病控制) Decavitamin （复合维生素） E包括：Education(健康教育) Exercise(适当运动) Emotion（情绪）
了解自己的目标胆固醇水平
总胆固醇 (mmol/L)
0-1个危险因素
Baidu Nhomakorabea
低密度脂蛋白 (mmol/L) <4.16 (160mg/dl) <3.38 (130mg/dl) <2.60 (100mg/dl) <2.07 (80mg/dl)
<6.24 (240mg/dl) <5.20 (200mg/dL) <4.16 (160mg/dL)
C
降胆固醇（Cholesterol-lowering）
降脂治疗 我们常说的血脂包括：总胆固醇（TC）和总甘油 三酯（TG）。而TC主要包括2种：低密度脂蛋白胆 固醇（LDL）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL），其 中，HDL为“好的”胆固醇，高则于心脏有利，其 余3者若高则均对心脏有害，其中以LDL危害最大， 它是降脂治疗的首要目标。 血脂多少算正常：血脂多少算正常？这因人而异， 没有一个统一的标准。总起来说，一个人心血管 的风险性越高，血脂要求越严格。
• • • •
常用药物商品名
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 如开博通（卡托普利） 雅施达（培哚普利） 洛丁新（贝那普利） 达爽（咪哒普利）等 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 如代文(缬沙坦) 安博维(厄贝沙坦) 科素亚（氯沙坦）等
B
控制血压（Blood pressure control）：若患 者合并高血压，应控制血压于合适范围。 冠心病 糖尿病或肾损害 蛋白尿每天>1克 <140/90mmHg <130/80mmHg <125/75mmHg
运动的最佳时间
运动的最佳时间是下午 4点 时间不方便的患者可以 改变锻炼的时间，原则 是早晨不要太早，日出 后再运动
运动的强度
什么强度的运动量最合适呢？ 一般以心率小于“170－年龄”为 适中的运动量。
情绪（Emotion）： 抑郁、紧张、易怒是冠心病的重要发 病因素，情绪变化常会引起急性冠脉事 件发生，乐观、稳定的情绪与心态是预 防冠心病的重要基础因素，也是健康长 寿的关键。
上述ABCDE方案较全面的介绍了冠 心病病人的防治方案，如果说有药物
没有包括在其中，西药如曲美他嗪
（万爽力）、尼可地尔及硝酸酯类药
物，上述药物主要改善心绞痛症状。
Thank you！
B C D E五项。
A
阿司匹林（Aspirin）：只要没有禁忌，可用于几 乎所有冠心病患者。 用法：75~150mg/日，一天一次。有2种情况需用 300mg/日，一天一次，这2种情况是：急性冠状动 脉综合征（包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛） 和冠状动脉支架术后。 （阿司匹林为冠心病抗血小板治疗最主要的药物之 一，如阿司匹林不能耐受或过敏等，可选择其他 抗血小板治疗药物，包括氯吡格雷、替格瑞洛）
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如培 哚普利（雅施达）、福辛普利（蒙诺）、贝 那普利（洛丁新）等，主要用于前壁心肌梗 死患者，可改善此类患者的心脏功能，有些 病人若因咳嗽副作用不能耐受，可考虑换用 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦钾 （科素亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦 （安博维），某些情况下，血管紧张素转换 酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂可合用。
戒烟（Cigarette quitting）：吸烟是心脑血 管病的四大元凶（高血压、高血脂、吸烟、 糖尿病）之一。吸烟有助于动脉粥样硬化 的发生发展及血栓形成。而动脉粥样硬化 正是冠心病、脑卒中等心脑血管病共同的 发病基础。年轻男性较少发生心肌梗死， 如果发生，大部分都与吸烟密切相关。终 生吸烟者平均寿命要缩短10年左右。
2个及以上危险因素(高 血压、肥胖、吸烟、家 族史、老龄) 冠心病、糖尿病、卒中、 高血压＋3个危险因素
急性冠脉综合征，介入 <3.12 术后、冠心病＋糖尿病、 (120mg/dL) 卒中＋糖尿病
2006中华心血管病年会，厦门
高脂血症常用的治疗药物有2类，他汀类与贝特类， 他汀类常用的有阿托伐他汀（立普妥）、辛伐他 汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀 （来适可）和瑞舒伐他汀（可定）。贝特类主要 有非诺贝特（力平之）。 他汀类以降胆固醇为主，兼有降甘油三酯的作用。 贝特类以降甘油三酯为主，兼有降胆固醇的作用。 降脂治疗（严格来说应叫抗动脉粥样硬化治疗） 是冠心病的基础治疗之一，尤以他汀类的应用最 被推荐。