特殊情况下的心肺复苏

◊ 胸部冲击法
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具体Βιβλιοθήκη Baidu法
◊ 如果自己发生哽塞，无人相助，可握拳挤压上 述位置，或使劲压靠椅背、桌缘等凸出物品。
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解除气道异物阻塞
◊ 对意识丧失者 解除方法
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具体方法
◊ 对意识丧失者的抢救方法 立即进行CPR,如有 第二名急救人员在场，一人进行施救，一人启 动EMSS。
◊ 患者保持平卧，用舌-上颌上提法开放气道，并 试用手指清除口咽部异物，如通气时患者胸部 无起伏，重新摆放头部位置，注意开放气道状 态，再尝试通气。
◊ 如果可能的话，应该由助手负责固定头部和颈 部直到由训练有素的人安装好脊柱固定器。
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仰头抬颏法及托颌法
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院前现场急救——呼吸支持
◊ 气道开放后，及时对呼吸进行评估。必要时用 气囊、鼻罩或者面罩进行人工呼吸。如有条件， 最好作气管插管。
◊ 人工呼吸频率不宜过快，以免造成胃胀气。在 保证气道通畅、潮气量足够的情况下，如果未 见胸廓起伏，要注意排除张力性气胸和血胸。
◊ 还应用于溺水的抢救，操作时，压迫上腹部使膈 肌抬向上方，胸腔容积减少，驱使约1000～ 1300ml的空气以200L/min流速经气管冲出，这一 力量足以把呼吸道水分驱赶出来。
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解除气道异物阻塞
◊腹部冲击法 （heimlish 法）
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◊ 腹部冲击法 （heimlish法）
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具体方法
◊ 成年或儿童病患站立时，从其背后，一手握拳，拇指对 准其肚脐与剑突中线，另一手包住拳头并握紧，两手快 速向上方连续挤压 5下。
可阻塞气道， ◊ 咽喉或气管的软骨骨折可引起气道狭窄，
故应迅速除去堵塞气道的各种因素。
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院前现场急救——呼吸支持
◊ 托颌法: 优先建立气管通道，托起患者的下 颌打开气道（托颌法而不是仰头抬颏法，以免 损伤脊髓）。
◊ 安装颈托: 当出现多发性创伤或出现有包括 头部和颈部创伤时，在基础生命支持的操作过 程中，抢救者必须固定患者的脊柱 。
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气道异物阻塞的表现
◊ Heimlish征
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气道异物阻塞与处理
◊ Heimlish手法是美国Heimlish教授1974年在情 急之中无意间发明的抢救食物、异物阻塞的简 便、有效的操作手法，第一位获救者是他的妻 子。此法在美国已家喻户晓，常组织数万人参 加演练。
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Heimlish手法
◊ 其原理是用双手给膈肌下软组织以突然向上的压 力，进而压迫两肺下部，驱使残留肺部的气流进 入气管，逐出气管内异物。
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院前现场急救——处理伤情
◊ 在CPR同时，应对最紧急的伤情作必要的初步处 理： ◊开放性气胸：一目了然，应立即用无菌纱布 暂时封闭胸部创口；
◊张力性气胸：立即用粗针头在锁骨中线第2肋 间作穿刺，有助于明确诊断，又可暂时减压。
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院前现场急救——处理伤情
◊ 如对体表大出血应给予无菌纱布压迫止血并适 当包扎；
◊ 如异物取除，气道开通后仍无呼吸，需继续缓 慢人工通气，再检查脉搏、呼吸反应，如无脉 搏即行胸外按压。
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器械开通气道
◊ 异物手法无法清除 时，应考虑进一步 的抢救措施。如 KELLY钳，MAGILLA 镊，环甲膜穿刺或 切开术，以开通气
道。
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环甲膜穿刺
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小儿的异物阻塞与清除
◊ 1岁以上小儿使用heimlish手法清除异物； ◊ 婴儿推荐使用拍背/冲胸手法； ◊ 意识丧失的患儿，应立即采取措施清除异物。
◊ 胸外按压频率要达到100次每分钟，人工呼吸 要达8到10次每分钟，同时还要注意避免过度 通气。
◊ 保证胸外按压的质量和频率。如果在现场有多 个抢救者时，大约2分钟就该换一个胸外按压 者
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院前现场急救——呼吸支持
气道堵塞可能：
◊ 呕吐物、痰、泥土、义齿可阻塞气道。 ◊ 颅脑损伤后昏迷，舌根可下坠阻塞咽喉入口， ◊ 颈部、面颌部伤，血凝块和移位肿胀的软组织
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院前现场急救
◊ 对确定创伤并发心搏骤停患者，应立即在现场 进行CPR，同时迅速转送至能作出决定性处置的 医院；
◊ 救护车上应备有AED，掌握时机给予AED除颤； ◊ 开放气道，最好作好气管插管； ◊ 可在急救车上气管插管、静脉输液；
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院前现场急救——循环支持
◊ 判断大动脉循环，及时进行胸外按压和人工呼 吸。
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具体方法
◊ 如果病患倒下，使其仰卧，打开气道，施术 者跨坐其大腿，两手十指互扣并翘起，掌根 置于其肚脐与心窝中线，快速向下并往前推 压5下。
◊ 对较小儿童，可用你的中指和食指放在患儿 的胸和腹部，快速向上压迫，动作要轻柔， 重复实行直至异物排出。
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具体方法
气道异物清除
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具体方法
◊ 如果病患为孕妇 或肥胖者，则改 压胸外按摩的位 置，也就是病患 胸骨中央距离下 端两指幅处。
◊ 现场如遇多个严重创伤患者，而院前急救人员 一时人手不足，应注意抢救的优先次序。
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院前现场急救——安全转送
◊ 在转送和治疗中应特别注意固定脊柱。 ◊ 在怀疑患者有严重损伤时，在转送过程中，为
了避免延迟，固定和稳定患者显得尤为重要。
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院前现场急救—安全转送
特殊情况下的心肺复苏
主要教学内容
1
气道异物阻塞
2
创伤
2
3
低温
4
淹溺
5
电击伤
6
妊娠期心肺复苏
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气道异物阻塞
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气道异物阻塞与处理
◊ 气道异物阻塞（FBAO）的原因 ◊ 气道异物阻塞的表现：
◊ 部分阻塞； ◊ 完全阻塞；
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Heinlich征象
◊ 患者被食物或异物卡喉后将会用手放在喉部， 此即Heimlish征象。此时可以问，你卡了吗？ 或观察：病人不能说话、呼吸困难，同时面、 唇青紫。甚至失去知觉。
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小儿的异物阻塞与清除
◊ 拍背/冲 胸手法
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创伤性心搏骤停
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创伤性心脏骤停的原因
◊ 气道阻塞、严重开放性气胸、支气管损伤或胸 腹联合伤的缺氧；
◊ 大量血液丢失导致低血容量和氧的输送障碍； ◊ 心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤； ◊ 张力性气胸 ，心脏压塞引起心排血量急剧降低； ◊ 中枢神经系统严重创伤；
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现场救治
◊ 不管出诊及创伤急救中心的反应有多快，在 医院外，由创伤所致的心脏骤停极少能够救 活。
◊ 最终成活者通常是年轻者、可处理锐器伤并 且在院外得到早期气管内插管和快速的转运 到达创伤治疗中心（通常不超过10分钟）。
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现场救治—成功的条件
时间就是生命：院前抢救的重点是安全 的解救，妥善的固定，迅捷的转送。