临床医学概论复习：内科资料.doc

1、体温的程度分类，问发热病人时应了解哪些内容？

分度：低：37.3〜38°C

中:38.1 〜39°C 高：39. 1 〜41°C 超高：＞41£

热型： 稽留热

特点：T ＞39〜40°C, 24h 波动＜KCo 见于：大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期 弛张热

特点：T 〉39°C, 24h 波动＞2°C ＞正常见于：各种败血症、风湿热、重症肺结核、肝脓肿 间歇热 特点：T 骤升骤降，间歇期可＞1天，间歇期T 正常

见于：疟疾、急性肾盂肾炎、慢性胆道感染

波状热 特点：T 渐升〉39°C,数天渐至正常，数天渐升。 不规则热：特点：体温曲线无一定规律

见于：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎

［问诊要点］

① 发热情况：起病时间，季节，缓急、程度、病程、频度、诱因

② 伴随症状：畏寒/寒战、大汗/盗汗、有无头痛、呕吐、昏迷等神经系统症状；咳嗽、咳痰、 胸痛等呼吸系统症状；腹泻、腹痛

2、端坐呼吸常见于哪些病变，呼吸困难的分类

端坐呼吸常见于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原发性 肺动脉髙

压和肺栓塞等。

分类： 吸气性 呼气性 混合性 特点

吸气三凹征 呼气费力 吸呼费力

吸气T 延长 呼气T 延长 呼吸频率浅快 伴有 吸气干罗音 伴哮鸣咅 伴呼吸咅异常 见于

喉部、气管 肺泡弹性! 呼吸面积 大气道疾患

小气道痉挛 大量1

哮喘

肺纤维化

三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙凹陷 异物阻塞（儿童尤为多见）出现吸气性困难，紫绡

深大呼吸 见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒

呼吸过缓见于麻醉或镇静过深、颅内高压

呼吸过速

见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰

3.呕血与咯血的特点

呼吸节律的改变: 潮式呼吸间停呼吸见于小枢神经系统的兴奋性降低

4.引起呕吐的常见原因

1.反射性呕吐

（1）咽部受到刺激：吸烟、剧咳、鼻咽部炎症等。

（2）胃、十二指肠疾病：急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻。

（3）肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫瘢等。

（4）肝、胆、胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。

（5）腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎等。

（6）全身性疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正

2.中枢性呕吐特点：喷射状

（1）颅内感染：各种脑炎、脑膜炎。

（2）脑血管疾病：脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。

（3）颅脑损伤：脑挫裂伤或颅内血肿。

（4）癫痫，特别是持续状态。

（5）全身疾病：可因尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒或低血糖引起脑水肿、颅压升高等而致呕吐。（6）药物：某些药物（如抗生素、抗癌药、吗啡等）可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。

3.神经性呕吐如胃肠神经官能症、神经性厌食症等。

5上呼吸道感染、肺炎、肺结核、支气管扩张的症状各有哪些特点?

6、胃溃疡、十二指肠溃疡、直肠病变的腹痛特点：

消化性溃疡：泛指胃肠道粘膜某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食 管、胃、十二指肠。以胃溃疡(GU)和十二指肠(DU)最常见。

部位：多位于上腹部，偏左或偏右。胃或十二指肠后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背部。 程度或性质：可表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛

节律性(消化性溃疡疼痛的特征性之一)：与进食有关：胃溃疡疼痛多在餐后一小时内出现, 经「2小吋后逐渐缓解，直至下餐进食后再出现上述节律；

十二指肠溃疡疼痛多在两餐之间发生，持续不减至下餐进食或服用抗酸剂后缓解，并可发 生夜间疼痛。 周期性：消化性溃疡疼痛的又一特征，尤以十二指肠较为突出。疼痛发作可在持续数天、数 周、数月后继以较长时间的缓解，以后又复发。一年四季均可复发，但以秋末至春初较冷 的季节更常见。 直肠病变：大便后痛

直肠癌：肛门、紙尾区持续性痛。

肠梗阻：机械性肠梗阻临床表现为阵发性腹部绞痛，发作时可伴肠鸣。

7. 急性、慢性腹痛可见于哪些症状？

急性腹痛

(1) 腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急 性胆囊炎等。 (2) 空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道捌虫症、泌尿系结石梗阻等。

(3) 脏器扭转或破裂：如长扭转、场绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾 破裂、异味妊娠

破裂等。

(4) 腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为主发性腹膜炎。 (5) 腹膜内出血阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。 (6) 腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。

(7) 胸腔疾病所致的腹部牵涉痛，如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、 胸膜炎、食管裂孔

疝等产生的牵涉痛。

(8) 全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫瘢、尿毒症、铅中毒等。 慢性腹痛： (1)

腺炎、

(2) (3) (4) 腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠梗阻 头痛的病因：

颅脑疾病：脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑出血、脑栓塞

腹腔脏器的慢性炎症：返流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰 结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等。

空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍 胃、十二指肠溃疡

颅外疾病：颅骨病变、颈椎病或其他颈部疾病全身性疾病：高血压、贫血、一氧化碳中毒、月经期

8、哪些病变会岀现血尿：

血尿：新鲜尿液离心后沉渣镜检，每高倍镜视野下红细胞鼻3个或新鲜尿液直接记数红细胞超过8000/昭，或12h尿Addis氏记数细胞超过5X106均示尿液屮红细胞界常增多

病因：

1 泌尿系统疾病：

（1）原发性肾小球疾病:IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化等

（2）继发性肾小球疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫搬、链球菌感染后肾小球肾炎等

（3）感染：肾盂肾炎、膀胱及尿道结石等

（4）结石：肾、输尿管、膀胱入尿道结石等

（5）肿瘤：肾、输尿管、膀胱及前列腺肿瘤等

（6）理化因素及药物：放射性肾炎、膀胱炎；化学物质、重金属、动植物毒素中毒；药物对肾脏的损伤

（7）遗传性疾病：遗传性肾炎、多囊肾、肾及尿路的各种畸形等

（8）血管性疾病：肾动脉血栓形成及栓塞、肾静脉血栓形成、肾动静脉畸形等

（9）其他原因：如间质性肾炎、肾乳头坏死及泌尿系外伤等

2、泌尿系统邻近器官疾病急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎或邻近器官肿瘤等，刺激或侵

犯到膀胱［输尿管时，均可引起血尿。

3、全身性疾病

（1）血液病：血小板养活性紫瘢、再生障碍性贫血、白血病、凝血因子缺乏、使用抗凝剂治疗

（2）感染性疾病：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、流行性脑膜炎

（3）心血管疾病：如恶性高血压、慢性必力衰竭等

（4）内分泌代谢疾病：糖尿病肾病、肾淀粉样变等

9、尿路刺激征有哪些症状：

尿路刺激征又称膀胱刺激征：包括尿频、尿急、尿痛

尿频：正常人白天平均排尿3-5次，夜间排尿不超过1次，每次尿量200-400ml o如杲排尿次数超过正常，就称为尿频。

尿急：指患者一有尿意急需立即排尿，每次尿量均较正常排尿量少，甚至仅有尿意而无尿液排出。

尿痛：指排尿时产生的尿道及会阴部不适感，主要为刺痛或灼痛。

10无尿、少尿和多尿的标准。

无尿〈100 ml/d

少尿 < 400 ml/d

多尿3〜5 L/d

11.黄疸的分类和原因及其主要表现

黄疸：由于血清中胆红素升高（正常值：3.4-17. 1 umol/L）致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状。