渔船索赔申请范例

扣船申请

申请人：ⅹⅹⅹ（ⅹⅹⅹ渔船船舶所有人）

身份证号：

住址：

委托代理人：电话/传真：

被申请人：ⅹⅹⅹ（ⅹⅹⅹ船舶所有人）或ⅹⅹⅹ公司（ⅹⅹⅹ轮船舶所有人）

扣船位置：大连港1号锚地

申请事项：

1.依法扣押被申请所有的ⅹⅹⅹ轮；

2.责令被申请人提供600万元人民币或其他可靠担保。

事实和理由：

申请人所属的ⅹⅹⅹ渔船（功率 kw,长 m）2010年5月8日，在由烟台回港航行到E121°05′、N38°32′海域，被一货轮撞成两段，后半截粉碎，渔船全损。因被撞，渔船上9人全部落水，其中3人被货轮救起6名船员虽然搜寻但至今下落不明，难以生还。

发生碰撞之前，渔船一直是船长及两名船员在驾驶室值班，因附近有其他货轮通过，渔船速度很慢。但在渔船后面的该货轮由于航速过快违规追越，没有采取任何避让措施，造成了此次重大碰撞事故，货轮船东应承担全部责任。

此次碰撞，造成渔船重大财产及人身伤亡损失。经初步

估算渔船及网具等损失360万元人民币，6名失踪船员损失暂计算240万元人民币。

目前该货轮停泊在大连港1号锚地接受大连海事局的调查。获救3名船员已在大连医院救治。

为保证渔船财产及人身伤亡损失得以执行，申请人特向贵院申请立即扣押ⅹⅹⅹ货轮，责令其赔偿申请人的损失或提供600万元的现金担保或其他可靠担保。

此致

大连海事法院

申请人：（渔船船东名称）

_____ 年____月____日

反担保

反担保人：ⅹⅹⅹ（ⅹⅹⅹ渔船船舶所有人）

身份证:

住址：电话：

鉴于本扣船申请人ⅹⅹⅹ所属的ⅹⅹⅹ渔船2010年5月8日被ⅹⅹⅹ货轮撞成两段，后半段粉碎。造成渔船全损，船上9人全部落水，3人被救，6名船员至今下落不明，难以生还。其重大损失约600万元人民币。

鉴于渔船船东已向贵院申请扣押肇事货轮。反担保人拥有所属房屋五间及院舍约1000㎡，价值为120万元人民币，愿用所属的房屋财产为限提供反担保

此致

大连海事法院

反担保人：（渔船船东名称）

_____年____月____日

渔船财产索赔起诉状

原告：ⅹⅹⅹ（ⅹⅹⅹ渔船船舶所有人）

身份证号：

住址：

委托代理人：电话/传真：

被告：ⅹⅹⅹ（ⅹⅹⅹ渔船船舶所有人）或ⅹⅹⅹ公司（ⅹⅹⅹ轮船舶所有人）

法定代表人：

住址：大连港1号锚地

诉讼请求：

1.被告赔偿原告渔船财产损失ⅹⅹ元人民币；

2.由被告承担本案产生的全部诉讼等费用。

事实和理由：

原告所属的ⅹⅹⅹ渔船（功率 kw,长 m）2010年5月8日，在由烟台回港航行到E121°05′、N38°32′海域，被被告所属货轮撞成两段，后半截粉碎，渔船全损。因被撞，渔船上9人全部落水，其中3人被货轮救起，6名船员虽经搜寻但至今下落不明，难以生还。

发生碰撞之前，渔船一直是船长及两名船员在驾驶室值

班，因附近有其他货轮通过，渔船速度很慢。但在渔船后面的该货轮由于航速过快违规追越，没有采取任何避让措施，造成了此次重大碰撞事故，货轮船东应承担全部责任。

此次碰撞，造成渔船重大财产及人身伤亡损失。经初步估算渔船及网具等损失360万元人民币（详见损失清单及证据）。

为维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，请求法院支持原告的全部诉讼请求。

此致

大连海事法院

申请人：（渔船船东名称）

2010

年5月10日

船员死亡索赔起诉状

原告：ⅹⅹⅹ（死亡船员遗属为全部法定第一顺序继承人）

身份证号：

住址：

委托代理人：

第一被告：ⅹⅹⅹ（ⅹⅹⅹ船舶所有人）或ⅹⅹⅹ公司（ⅹⅹⅹ轮船舶所有人）

住所地：

法定代表

电话：传真：

第二被告人：ⅹⅹⅹ（ⅹⅹⅹ渔船所有人）

住所地：

法定代表人：

电话：传真：

诉讼请求：

1.请求二被告连带赔偿原告死亡赔偿金、被抚养人生活费等共计人民币43 万元；

2.二被告承担本案全部诉讼等费用。

事实和理由：

2010年5月9日零时，第一被告所有的货轮与第二被告所有的渔船在大连ⅹⅹⅹ海域发生船舶碰撞，渔船倾覆，造成船员ⅹⅹⅹ失踪。经海事部门确认船员ⅹⅹⅹ无生还可能，遂被大连海事法院依法宣告死亡。

事后，原告多次与被告协商赔偿事宜，均未果。原告为维护其合法权益特诉至贵院，请求依法解决。

此致

大连海事法院

原告：ⅹⅹⅹ

2010年11月11日

和解协议

甲方：ⅹⅹⅹ（ⅹⅹⅹ渔船所有人）

委托代理人：

乙方：ⅹⅹⅹ（ⅹⅹⅹ船舶所有人）或ⅹⅹⅹ公司（ⅹⅹⅹ轮船舶所有人）

委托代理人：

鉴于：

1.2010年5月ⅹⅹⅹ货轮与ⅹⅹⅹ渔船在大连ⅹⅹⅹ海域发生船舶碰撞事故，ⅹⅹⅹ渔船被ⅹⅹⅹ货轮撞成两段，后半截粉碎，渔船倾覆全损。甲方为渔船所有人，乙方为货轮所有人。

2.甲乙双方已充分了解并知悉本次船舶碰撞的相关事实及责任，且甲方已基于其渔船全损财产损失向乙方提出索赔，乙方同意向甲方支付甲方渔船全损的赔偿。

双方基于自愿、公平、合理与合法的原则，经友好协商现乙方就甲方渔船全损赔偿事宜达成全面并最终的和解协议如下：

第一条赔款

1.乙方经与保险公司协商，同意于本协议签署之日起个银行工作日内就乙方保险公司赔偿的范围，向甲方一次性赔偿人民币ⅹⅹ万元（人民币ⅹⅹ万元整）（简称赔款1）。

2.对于乙方保险公司不赔的部分，如渔船捕捞损失等，乙方同意一次性向甲方赔偿ⅹⅹ万元人民币，该赔偿于本协议签署之日起ⅹⅹ个银行工作日内向甲方一次性赔偿人民币ⅹⅹ万元（人民币ⅹⅹ万元整）（简称赔款2）。

乙方完成对甲方上述赔款1和赔款2（统称：赔款）的支付后，甲方渔船财产全损引起的和/或有关的不论任何性质或种类的一切损失、费用、索赔和责任的全面最终解决。

3.上述赔款由乙方直接支付给甲方如下账户：

上述赔款应当付入甲方指定的下述银行账户：

银行：

账号：

收款人：

4.如果乙方不能按时支付上述赔款的，按赔款数额的日ⅹⅹ%向甲方支付逾期违约金。

第二条甲方确认并保证：

1.甲方，作为ⅹⅹⅹ渔船的所有人，是唯一依法有权主张上述第一条所述全部索赔并接受上述赔款的一方，除此之外，上述全损渔船没有其他任何合法的所有人。

2.在乙方支付上述赔款后，甲方立即并永远解除ⅹⅹⅹ货轮船舶所有人、经营人、经理人、承租人、船长、船员、代理人、代表人以及该船其他利害方对上述渔船全损引起和/或有关的一切责任。

3.在乙方支付上述赔款后，甲方或其授权代表应在收到该付款之日起3个工作日内向乙方签发一份上述赔款的收款收据。

第三条双方的以下签署代表分别特此确认并保证其已获得其代表的委托的充分、合法、有效的授权，有权代表各自委托人签署本协议及相关文件。

第四条本协议经双方授权代表签署后立即生效，对双方均具有法律约束力。本协议的所有条款、条件、保证和内容均是最终的；甲乙双方和/或其任何成员，不论按照任何法律、适用任何管辖，均不得有任何违反或反悔。有本协议引起的和/或与本协议有关的一切均应提交大连海事法院管辖。

甲方;

日期：2011年3月21日

乙方：

授权代表：

日期：2011年3月21日

收款收据及责任解除书

我们，ⅹⅹⅹ，ⅹⅹⅹ渔船所有人(或船员遗属)，现特此确认已收到你们按照签订的“和解协议”支付的和解人民币ⅹⅹⅹ万元整。

我们特此确认并保证，自前述和解款支付至“和解协议”指定的银行账户时起，已立即并永远解除你们、ⅹⅹⅹ货轮、ⅹⅹⅹ货轮的所有人、经营人、管理人、承租人、船长、船员、代理人、代表人、保险人以及该船其他利害关系方对题述船舶碰撞事故引起的和/或相关的所有索赔的任何和一切的责任。

特此确认。

代表

ⅹⅹⅹ，ⅹⅹⅹ渔船所有人(或船员遗属)

日期：2011年3月21日

退还担保申请书

本人，下列签名的委托代理人，代表在题述事故中遭受财产损失的ⅹⅹⅹ渔船的船舶所有人(或船员遗属)（即申请人），鉴于申请人已收到ⅹⅹⅹ货轮船东ⅹⅹⅹ海运有限公司按照和解协议规定的财产损失的和解赔偿款就船员伤亡索赔赔款，现特此同意并申请贵法院将ⅹⅹⅹ海运有限公司向贵法院提供的与上述渔船财产损失索赔或船员伤亡索赔案有关的担保函退还给ⅹⅹⅹ海运有限公司或其委托代理人。

特此申请。

此致

大连海事法院

委托代理人：

代表申请人：ⅹⅹⅹ，ⅹⅹⅹ渔船所有人(或船员遗属)

日期：2011年3月23日