手术讲解模板：直肠膀胱-结肠腹壁造口术
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造口的分类
2．待病人一般情况好转后,及早手术,闭合造瘘口，
横结肠造瘘术
适应证 ：
1.左侧结肠急性梗阻,暂不能根除,可作横结肠造瘘暂时 减压，
2.左侧结肠癌并发急性梗阻,暂时减压,或晚期病例作为 永久性人工肛门，
3.左侧结肠外伤性破裂,或结肠、直肠吻合不可靠时可 作暂时减压,以保证愈合，
4.溃疡性结肠炎,病变限于左半结肠者,横结肠造瘘使粪 便改道,解除对病变部位的刺激，
肠造口术是在肠道造一开 口,以代替原来肛门的功能， 原则上如果可能的话,造口 的位置愈接近直肠愈理想，
何种病患须接受肠造口手术
当直肠肛门切除之后,作为排泄粪便之用， 使粪便改道,以免流到末端结肠、直肠或肛
门病变处， 可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力，
肠造口部位的选择
理想造口位置的特点：
横结肠造瘘术
术后注意事项：
1.术后3日,沿结肠带切开肠壁， 2.术后10日左右拔去玻璃棒， 3.若局部愈合良好,原发病灶解除一个半月后,可根据
需要,将瘘口关闭，
乙状结肠造瘘术
适应证 ：
1.直肠癌或肛管癌切除术后,或不能切除的直肠、肛管 癌,作永久性人工肛门，
2.外伤性直肠破裂,作暂时性人工肛门 一般用乙状结 肠袢式造瘘术 ，
各种肠造口术式
常用的肠造口 适应症 手术步骤 术后注意事项
空肠造瘘术
适应证：
1.幽门梗阻,十二指肠瘘,胃肠吻合口瘘,营养不良者 ，
2.食管狭窄,不能进食,全身营养不良,而狭窄又不能 用手术解除者，
3.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食,可经空 肠造瘘补充营养，
探查十二指肠悬韧带,距起始部15～25cm处选定造瘘部位
,内含少量酶对皮肤的刺激性较强，
造口的种类
横结肠造瘘术
适应证 ：
1.左侧结肠急性梗阻,暂不能根除,可作横结肠造瘘暂时 减压，
2.左侧结肠癌并发急性梗阻,暂时减压,或晚期病例作为 永久性人工肛门，
3.左侧结肠外伤性破裂,或结肠、直肠吻合不可靠时可 作暂时减压,以保证愈合，
4.溃疡性结肠炎,病变限于左半结肠者,横结肠造瘘使粪 便改道,解除对病变部位的刺激，
肠造口术是在肠道造一开 口,以代替原来肛门的功能， 原则上如果可能的话,造口 的位置愈接近直肠愈理想，
何种病患须接受肠造口手术
当直肠肛门切除之后,作为排泄粪便之用， 使粪便改道,以免流到末端结肠、直肠或肛
门病变处， 可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力，
肠造口部位的选择
理想造口位置的特点：
横结肠造瘘术
术后注意事项：
1.术后3日,沿结肠带切开肠壁， 2.术后10日左右拔去玻璃棒， 3.若局部愈合良好,原发病灶解除一个半月后,可根据
需要,将瘘口关闭，
乙状结肠造瘘术
适应证 ：
1.直肠癌或肛管癌切除术后,或不能切除的直肠、肛管 癌,作永久性人工肛门，
2.外伤性直肠破裂,作暂时性人工肛门 一般用乙状结 肠袢式造瘘术 ，
各种肠造口术式
常用的肠造口 适应症 手术步骤 术后注意事项
空肠造瘘术
适应证：
1.幽门梗阻,十二指肠瘘,胃肠吻合口瘘,营养不良者 ，
2.食管狭窄,不能进食,全身营养不良,而狭窄又不能 用手术解除者，
3.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食,可经空 肠造瘘补充营养，
探查十二指肠悬韧带,距起始部15～25cm处选定造瘘部位
,内含少量酶对皮肤的刺激性较强，
造口的种类
手术讲解模板：小肠造口术
手术资料：小肠造口术
手术步骤：
缺损 部，予以缝合固定（图1.6.1-2）。 4.肠壁的血肿除属少量出现瘀斑外，都需切开浆膜，肌层加以清除并仔细 检查肠壁有无穿孔。血肿应按肠管的横轴切开，原位缝合。血肿大，供应 相应肠管的血管破裂，则应行该段肠管切除吻合，以免日后肠管缺血坏死 （图1.6
手术资料：小肠造口术
注意事项：
1.对损破的小肠进行小肠切除吻合术以开
小肠切除不宜超过2m或保留的小肠至少应 在1m以上并争取保留回盲部，以免术后发 生营养吸收障碍。因此，应珍惜组织不轻 易多切。必要时，为保留有一半以上的肠 管，可将几段较短的肠襻连接吻合。手术 结束后，既要测量记录切
手术资料：小肠造口术
注意事项： 除肠管的长度，也要记录保留肠管的长度， 供日后患者的医疗作参考。
手术资料：小肠造口术
术前准备： 1．纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
手术资料：小肠造口术
术前准备： 2．加强营养。
手术资料：小肠造口术
手术步骤： 1.腹正中切口是腹部创伤时最常用的切口。 它可根据需要向上或向下延伸与增加横切 口（图1.6.1-1）。
手术资料：小肠造口术
手术步骤：
2.进入腹腔后，先探查腹腔。整个小肠都应仔细检查，对肠襻血肿、肠系 膜血肿、浆肌层损伤，肠管破裂都逐一探查。破损处先以肠钳暂时钳夹关 闭以免肠 液持续污染腹腔。然后，将损伤的情况作一全盘的了解，考虑如何处理损 伤部分。不宜发现一处处理一处以免在短段小肠上有
手术资料：小肠造口术
注意事项： 但注意勿伤及系膜血管，以求有良好的血 循环，保证愈合，避免肠瘘和感染。
手术资料：小肠造口术
注意事项：
3.肠损伤后，腹腔易为肠液所污染。在开 放性损伤尚有创道及外源性污染。因此， 肠破损部虽已做完善的处理，但腹部炎症 未能消除。腹内污染和反应渗液得不到引 流时，就可导致腹膜炎、腹内脓肿；修复 部溃破并发肠瘘。在关闭腹腔前，须普遍 检查一遍，观察止血是否完善，有无异物 存留。清除腹内积潴的肠内容
手术讲解模板：结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻合术共34页
手术讲解模板：结肠前十二指肠空肠 侧侧造口吻合术
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
手术讲解模板：乙状结肠造瘘术
手术资料：乙状结肠造瘘术
术前准备： 3.结核性膀胱挛缩者，尽管其泌尿系结核 症状已消失和尿液检查正常，术前仍应联 合应用2～3种抗结核药物2周以上。
手术资料：乙状结肠造瘘术
术前准备： 4.肠道准备必须确保结肠排空和灭菌（方 法与直肠膀胱术相同）。
手术资料：乙状结肠造瘘术
术前准备： 5.备血600～900ml。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术步骤： 6.缝合 逐层缝合腹壁切口。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术步骤：
⑴分离系膜
手术资料：乙状结肠造瘘术
注意事项：
施行乙状结肠单口式造瘘术，多系永久性 人工肛门，术中应注意造瘘切口的大小。 一般造瘘切口与肠壁的间隙，以能容一手 指为合适。过松将引起术后肠管膨出，过 紧可发生人工肛门狭窄。在接出肠管时应 注意系膜方向，不要扭转，以免造成梗阻。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术步骤： 1.体位 仰卧位。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术步骤： 2.切口 左下腹正中旁切口；或左下腹斜 切口，相仿于右侧的阑尾切口，长约5～ 7cm。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术步骤：
3.切断乙状结肠 选择乙状结肠造瘘处， 一般取乙状结肠移动度较大的部位，距肿 瘤约10～15cm处。自肠壁侧至系膜根部分 离乙状结肠系膜，注意勿损伤肠系膜血管， 结扎出血点。用两把十二指肠钳或全齿直 止血钳，夹住已分离肠系膜的乙状结肠 [图1 ⑴]，在两钳之间切断乙状结肠。近 端乙状结肠用阴茎套套住，并用纱布条结 扎。
手术资料：乙状结肠造瘘术
术后处理： 清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦。2 周后，每日或隔日用手指扩张人工肛门1 次，以防狭窄。
手术资料：乙状结肠造瘘术
并发症：
手术讲解模板：结肠造瘘关闭术
手术资料：结肠造瘘关闭术
概述：
脾曲，向下连接降结肠。横结肠全被腹膜 所包裹，并形成横结肠系膜，同时借此系 膜连于腹后壁。结肠脾曲的位置较高，上 方与胰尾及脾相接近，在结肠切除时须注 意对胰、脾的保护。同样，在脾破裂大出 血及巨脾切除时，也应随时防止结肠脾曲 的损伤。降结肠自结肠脾曲开始，向下至 左髂嵴处与乙状造口关闭术适用于暂时性横结肠造口 术后，病员情况好转，造口远端的肠道通 畅，可以将造口关闭。一般在造口术后3 个月左右施行关闭为妥。
手术资料：结肠造瘘关闭术
手术禁忌： 凡造口远端有梗阻者不宜关闭。
手术资料：结肠造瘘关闭术
术前准备： 病人多数情况不佳，术前须充分准备。
手术资料：结肠造瘘关闭术
术后处理： 结肠造口关闭术术后做如下处理：
手术资料：结肠造瘘关闭术
术后处理： 1.继续胃肠减压，直至肠蠕动恢复、肛门 排气、即可拔除。减压期间须静脉补液。
手术资料：结肠造瘘关闭术
术后处理： 2.术后第2天可进少量水，第3天进流食， 第5天改半流食，以后根据情况逐渐改为 软食。
手术资料：结肠造瘘关闭术
概述：
右半结肠的血液供应（图1.7.3.5-0-3） 来自肠系膜上动脉分出的结肠中动脉的右 侧支、结肠右动脉和回结肠动脉。约25% 病人无结肠中动脉，而由结肠右动脉的一 支代替，有的病人有两条结肠中动脉。横 结肠的血液供应来自肠系膜上动脉的结肠 中动脉。左半结肠血液来自肠系膜下动脉 分出的结肠左动脉
手术资料：结肠造瘘关闭术
概述：
利粪便通过。切除结肠后，吸收水分的功 能逐渐由回肠所代替，故主要对切除结肠 的任何部分，甚至全部，也不致造成永久 性代谢障碍。
手术资料：结肠造瘘关闭术
概述：
盲肠位于右髂窝，为升结肠的起始部，与 回肠末端相接，在其后下端有盲管状的阑 尾。回肠突入盲肠处的黏膜折成唇状为回 盲瓣，它具有括约肌的作用，可防止肠内 容物反流。盲肠全被腹膜所覆盖，故有一 定的活动性。若活动范围过大，可形成移 动性盲肠，并可发生扭转，也可进入疝囊 中。升结肠是盲肠的延续，上至
结肠造口及其护理课件
肠造口及其护理
外科 贾健美
结肠造口及其护理
1
结直肠外科常见的手术方式
• 经腹、会阴联合直肠癌切除术 Mile’s手术
结肠造口及其护理
2
结直肠外科常见的手术方式
• 经腹直肠癌前切除术 Dixon手术
结肠造口及其护理
3
结直肠外科常见的手术方式
• 经腹直肠癌切除、降结肠端口造口术 Hartmann手术
• 感染早期应清洗、湿敷, 形成 脓肿后及时切开引流,清除线头。
• 若已形成瘘管则常需作瘘管切 除或重作肠造口。
结肠造口及其护理
14
肠造口并发症－回缩
• 造口内陷，低于皮肤表层，发生于术后或随 访期。
• 原因：
•Байду номын сангаас拉出肠段有张力（肠段游离不充分、系膜短、固 定不足）
• 继发于造口坏死后 • 体重急剧增加
• 造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突出）； 感染及炎症； 造口阻塞； 皮肤溃疡；
结肠造口及其护理
11
肠造口并发症－缺血
• 严重性取决于缺血的程度，缺血坏死是最严重的早期并发症，常发 生于术后24～48 小时。
• 原因：损伤结肠边缘动脉；提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫 肠系膜血管导致供血不足；造口孔太小或缝合过紧。
结肠造口及其护理
19
造口袋的选择－一件式
• 1955年开始使用 • 封闭型：需及时更换，适合于大便成形、
规律者；更换过频易引起皮肤损伤； • 开口型：可随时排放气体和粪便，延长
更换时间；
结肠造口及其护理
20
造口袋的选择－二件式
• 1978年开始生产，皮肤粘合性好，刺激少，是造口护理上 的突破。
• 底座可5-7天更换，减少皮肤刺激；收集袋可清洗后重复使 用，经济；
外科 贾健美
结肠造口及其护理
1
结直肠外科常见的手术方式
• 经腹、会阴联合直肠癌切除术 Mile’s手术
结肠造口及其护理
2
结直肠外科常见的手术方式
• 经腹直肠癌前切除术 Dixon手术
结肠造口及其护理
3
结直肠外科常见的手术方式
• 经腹直肠癌切除、降结肠端口造口术 Hartmann手术
• 感染早期应清洗、湿敷, 形成 脓肿后及时切开引流,清除线头。
• 若已形成瘘管则常需作瘘管切 除或重作肠造口。
结肠造口及其护理
14
肠造口并发症－回缩
• 造口内陷，低于皮肤表层，发生于术后或随 访期。
• 原因：
•Байду номын сангаас拉出肠段有张力（肠段游离不充分、系膜短、固 定不足）
• 继发于造口坏死后 • 体重急剧增加
• 造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突出）； 感染及炎症； 造口阻塞； 皮肤溃疡；
结肠造口及其护理
11
肠造口并发症－缺血
• 严重性取决于缺血的程度，缺血坏死是最严重的早期并发症，常发 生于术后24～48 小时。
• 原因：损伤结肠边缘动脉；提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫 肠系膜血管导致供血不足；造口孔太小或缝合过紧。
结肠造口及其护理
19
造口袋的选择－一件式
• 1955年开始使用 • 封闭型：需及时更换，适合于大便成形、
规律者；更换过频易引起皮肤损伤； • 开口型：可随时排放气体和粪便，延长
更换时间；
结肠造口及其护理
20
造口袋的选择－二件式
• 1978年开始生产，皮肤粘合性好，刺激少，是造口护理上 的突破。
• 底座可5-7天更换，减少皮肤刺激；收集袋可清洗后重复使 用，经济；
手术讲解模板：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术步骤：
拖出的肠壁浆膜和肛管皮肤固定数针，以 防结肠回缩。离肛门5cm处切断结肠（图 1.8.6.3.1-3）。⑥在结肠内放一直径约 1cm软橡皮管，约10cm深，以利排气。用 粗不吸收线在插入橡皮管处的近端约1cm 处环绕结肠和橡皮管，紧紧结扎以绞窄肠 壁控制肠壁和系膜的出血。⑦橡皮管的末 端连接于
改良Bacon’s直肠癌 根治术
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
改良Bacon’s直肠癌根治术
科室：肛肠外科 部位：直肠
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
麻醉： 在持续硬膜外麻醉下，常规采用头低脚高 的膀胱截石位。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
概述：
改良Bacon术式拖出式直肠切除术用于直 肠癌手术治疗。 直肠中段癌（肿瘤距肛 门8～10cm）可保留肛提肌和肛管，做经 腹腔、肛管拖出切除术即所谓拖出式直肠 切除术（pull through operation）。
术后处理： 5.待结肠功能恢复后拔除结肠内的橡皮管， 并剪除结扎线远端已坏死的肠壁。肛门部 敷料有粪便污染时应随时更换。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
术后处理： 6.切除缝合7d后，应定期做直肠指诊，每 3～4d 1次，以防止肛管结肠靠拢吻合处 的瘢痕挛缩而引起的环状狭窄。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症： 2.结肠造口的并发症
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症：
（1）回缩：这是一种少见的早期并发症， 多见于肠壁与腹膜开放缝合法，回缩的原 因主要是手术时拉出于腹壁外的结肠及其 系膜过短或张力过高所致。如属轻度回缩， 造口边缘的黏膜尚全部可见时，经换药及 手指扩张，防止狭窄，如狭窄严重，宜重 建造口。如属重度回缩，造口边缘已不能 见到，或已有局部腹膜刺激
手术讲解模板：乙状结肠双腔造瘘术
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
手术禁忌： 年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手 术无恢复希望者。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
术前准备： 1.结肠急性梗阻者，应及时纠正失水和电 解质紊乱，并做胃肠道持续抽吸减压，必 要时输血或白蛋白。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
术前准备： 2.如病情允许，应口服抗生素，以减少肠 道内细菌，有利于防止感染。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
注意事项： 2.缝合注意事项同横结肠造口。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
术后处理： 乙状结肠双腔造口术术后做如下处理：
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
术后处理： 1.外置的结肠切开后，初期粪便可能较稀 且多，但以后逐渐转干。1周后可每天或 隔天定时灌肠，以养成有规律的排便习惯。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
术后护理： 清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦。2 周后，每日或隔日用手指扩张人工肛门1 次，以防狭窄。
谢谢！
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
手术步骤：
4.肠襻下放置一玻璃棒。若腹胀不严重，3d后再纵行切开肠壁，10d左右 横断肠管，剪除过多的肠壁，使成为两个分开的瘘口（图1.7.3.3-4）。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
注意事项： 1.乙状结肠造口位置，一般应选择乙状结 肠移动度较大部位做造口，应使乙状结肠 的位置自然，以免发生扭曲或牵拉过紧。
乙状结肠双腔 造瘘术
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
乙状结肠双腔造瘘术
科室：肛肠外科、普外科 部位：结肠Biblioteka 手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
麻醉： 硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
概述：
乙状结肠双腔造口术是常用的暂时性结肠 造口术，其优点是：①手术操作简单、快 速、无污染，可使左结肠完全减压。②造 口关闭容易，闭合可在腹腔内，也可在腹 腔外进行。③手术可用局麻或全麻，行小 的横切口。④若胀气严重可立即穿刺减压， 一般在2～3d切开，肠壁周围有粘连，肠 液不会有漏入腹腔的危险。