回肠代膀胱手术配合
浅谈腹腔镜下回肠代膀胱手术的护理配合
浅谈腹腔镜下回肠代膀胱手术的护理配合摘要】目的对回肠代膀胱手术在腹腔镜下的护理配合进行研究。
方法施行腹腔镜回肠代膀胱术并予以护理配合。
结果护理配合下手术术野清晰,组织损伤小,术后并发症少,同时还能更好地保护身体的免疫机制。
结论此方法已具备较高的临床应用价值，效果满意。
【关键词】腹腔镜检查；回肠代膀胱检查；围手术期护理；泌尿系最常见的肿瘤是膀胱肿瘤,而治疗浸润性膀胱癌的最佳方式之一是全膀胱切除回肠代膀胱术。
经过腹腔镜检查，回肠代膀胱手术的术野较为清晰，可以明显看出该手术对身体组织损害少，同时术后并发症也少，这就意味着人的身体免疫机制不受破坏，以上说明该术式的临床应用价值高。
1巡护配合1. 1巡护配合预防压疮膀胱癌患者重症监护的特点是营养不良，但回肠代膀胱手术切除范围大、时间久。
所以，除了通常的手术配合之外，在放置体位时，手术床之上应放置防压疮垫，并定期进行皮肤护理，防止压疮。
协助麻醉师建立颈外静脉置管，配合桡动脉穿刺，连接动脉测压装置，将同侧上肢放在支架之上，将对侧上肢无测压放在一起，固定糟糕，避免接触手术台。
麻醉顺利之后，患者采取胜卧位，髋垫低10厘米，膝关节垫低轻度外展下肢。
气腹建立之后，病人由仰卧位改为头低脚低30°位，肩上放置肩托，防止病人在手术之中滑倒。
老年人泪腺分泌减少，因此对全麻患者的眼睛进行保护是非常适当的。
红霉素眼霜可以用来涂抹眼睑，并用无菌纱布覆盖。
紧密配合作业，注意作业进度，缩短作业时间，减少作业暴露。
1.2术中对生命体征紧密观察，通过静脉方式补液手术患者多为60岁超过老人，通常情况较少。
因此，术之中应紧密监测患者的心电图、生命体征、血氧饱和度等变化，及早发现问题，及时处理。
腹腔镜回肠代尿道手术时间短，长期在显微镜之下操作使二氧化碳积聚，难引起高碳酸血症。
术之中应加强对血液之中CO2浓度的监测，防止水电解质酸碱失衡的发生。
为保证足够的循环血容量，术前应建立锁骨下深静脉穿刺和肘正中静脉两条静脉通路，尽量避免下肢静脉通路的建立。
膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切回肠代膀胱术/h1本站首页免费课件免费试题整册教案教育资讯计划总结英语角幼儿教育文书写作海量教案免费论文网站地图设为首页收藏本站语文科数学科英语科政治科物理科化学科地理科历史科生物科中考备战高考备战高考试题中考试题教学论文作文园地教学论文经济论文理工论文管理论文法律论文行政论文艺术论文医学论文文史论文农科论文英语论文课程改革教育法规教育管理家长频道您现在得位置:3edu教育网免费论文医学论文护理学论文正文3edu教育网,百万资源,完全免费,无需注册,天天更新！膀胱全切回肠代膀胱术浸润性膀胱癌由于恶性程度较高,易复发与向远处转移,常采用膀胱全切回肠代膀胱术进行治疗,以提高患者生活质量。
1、对象与方法1、1一般资料:2009年3月一2011年9月,本院肾内泌尿科完成膀胱全切回肠代膀胱术5例,男3例,女2例;均有不同程度得血尿,经膀胱镜活检诊断为膀胱癌,有膀胱全切指征。
1、2护理措施: 1、2、1术前护理: ①心理护理,膀胱癌患者得心理负担更大,在未来得排尿习惯与自我形象得变化后,不适合新得环境会产生焦虑与恐惧等心理。
因此,我们应该对病人要与蔼可亲得态度,详细介绍病房环境与床科室主治医生与护士,耐心倾听病人得问题,并给出一个明确得答案。
通知外科手术方法,医生,患者注意要点,术前、术后,与要点,说明可能得术后并发症,使患者有足够得心理准备。
患者得日常沟通,有这样得信心,能积极配合治疗。
②术前检查,术前进行检查,了解病人得身体器官得情况下,根据结果调整患者得身体状况,确保手术安全性与成功。
③术前肠道术前3天进无渣半流质饮食与口服氟哌酸0、2克,3次/日,甲硝唑0、4克,3次/天,维生素补充剂KL;术前1日禁食,静脉注射,手术前得那个晚上清洁肠道,早上空腹喝,手术再遇清洁灌肠,留置胃管。
④皮肤准备得前一天手术消毒得手术区域皮肤准备,剪指甲,刮胡子,清洁会阴体。
1、2、2术后护理: ①密切观察生命体征,术后常规给予去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐与窒息。
回肠代膀胱术(专业知识值得参考借鉴)
回肠代膀胱术(专业知识值得参考借鉴)一概述尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题，尿路改道的方式将决定患者的生活质量和对肾脏是否有损害。
回肠膀胱术明显改善了肾损害。
但是，由于患者必须长期使用尿袋，所以生活质量会下降，并且会带来一定的经济负担。
有将Kock的回肠袋改良后直接与尿道吻合，使之成为经尿道外括约肌控制排尿的回肠代膀胱术，尽管仍在探索阶段，尚有不少问题有待观察和解决，但此手术能使患者像正常人一样经尿道排尿，消除了腹壁造口，将会为更多的泌尿外科医师采用和不断改进。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备基本与回肠膀胱术相同。
要特别注意纠正贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾功能，作充分的肠道准备。
三适应证1.膀胱肿瘤需行膀胱全切者，下列情况可选择肠代膀胱手术：①膀胱多发肿瘤；②膀胱肿瘤复发；③肿瘤病理级别高（Ⅲ级或Ⅱ～Ⅲ级）；④肿瘤浸润深度不超过浅肌层且无盆腔淋巴结转移，术后无需盆腔放疗者。
2.间质性膀胱炎、结核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小，无尿道狭窄，尿道外括约肌功能良好，无明显肾、输尿管积水和肾功受损者。
四禁忌证1.浸润型膀胱肿瘤，浸润深度超过深肌层或盆腔有淋巴结转移，术后需盆腔放疗者。
2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后。
3.后尿道肿瘤。
4.不可修复的尿道狭窄。
5.肾输尿管明显积水，肾功受损者。
6.肠系膜过短，贮尿囊难与尿道吻合者。
五手术步骤手术大体步骤：1.按常规切除膀胱，楔形切除前列腺，使前列腺残留包膜呈喇叭口状。
2.剪开腹膜，依据肠系膜血运情况选择并游离保留系膜之回肠段40cm。
将回肠两断端行端端吻合，恢复肠道之连续性，关闭肠系膜间隙。
3.关闭游离回肠的两断端。
4.抗反流措施的建立。
5.回肠贮尿囊的建立。
6.输尿管与贮尿囊吻合。
7.贮尿囊与尿道吻合。
六术后并发症肠梗阻、漏尿、夜间遗尿、肾积水。
七注意事项1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类药物3～5天。
腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合
腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合摘要：目的研究腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合。
方法选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术。
结果手术持续时间4.5~7.5小时，患者出血量达80~580ml，手术结束后住院时长10~28天。
术后患者膀胱充盈效果良好，对膀胱功能效果满意。
结论针对膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术对患者安全性高、可靠性好，并且手术过程中出血少，恢复速度快、对患者创伤程度低、术后并发症低等优势。
手术过程中采取全面高效的护理方法，并娴熟配合手术，保障了患者手术安全顺利进行。
关键词：腹腔镜；膀胱癌；全膀胱切除；回肠原位新膀胱术；手术配合膀胱癌在临床上是泌尿系统常见的恶性肿瘤疾病，对膀胱癌治疗最佳办法是手术，传统手术出血量高，对患者创伤大，且术后并发症高[1]。
而针对膀胱癌实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术，对患者创伤较小，出血量低，且术后并发症发生率低；术后患者新膀胱充盈，膀胱功能良好，完全符合恶性肿瘤根治准则。
为此，我院选取2015年8月~2016年8月收治的膀胱癌患者实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术取得良好治疗效果，提高了患者膀胱功能，降低了术后并发症发生，提高了患者生活质量，现报告如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术。
50例患者中，男32例，女性18例，年龄56～75岁，平均（65.9±2.4）岁。
1.2方法患者采取仰卧位，将气管插管并进行全身麻。
借助腹腔镜下采用五点穿刺法进行全膀胱切除，以患者下腹正中线上进行切口，长约4~5cm。
输尿管左右端以及回肠末段放置在切口外部，回肠段40cm离断，以纵形剖开之后采取“M”形状进行折叠成新膀胱。
腹腔镜膀胱全切回肠代膀胱1例手术配合
２ １ 术 前 护 理 ．
２ ２５ 留置导 尿管 的护理 ．． 针对患者对 手术 的恐惧 心理 和对新技 术 、
留置导尿管 ５ ， ｄ 避免 因小便不 畅
２ １１ 心理护理 ． ．
而引起腹 压增 高。留置导 尿管 期间做 好导 尿管 护理 ， 持导 保 尿管固定通畅， 保持患者会阴部及尿道 口于 沽， 每天擦 洗会 阴
氟乙烯 补片四角以 ７号 丝线缝 合 固定于膈 肌脚 上 ， 再将 补 片
上 、 、 边 紧密 与膈 肌 脚 缝 合 ， 侧 予 枪 针 固 定 于 腹 壁 ， 缝 内 下 外 再
间按 医嘱补充液体 ， 以维 持水 、 电解质 平衡 。解 除禁 食后 ， 指
导患 者进 清淡 、 易消化 、 富营养的半流质 饮食 ， 少量多餐 ， 忌食 易产气食物 ， 如牛奶 、 豆浆 、 甜品等 ， 以免 引起腹胀 ， 多饮 水 ， 多 进润 肠通 便食物 ， 保持大便通畅 。 ２２ ４ 卧位护理 ．． 术后 卧床休息 ３ ， ｄ 卧床期 间协 助患者做好 各项基础 护理 ， 并指导患者在床上活动 四肢及 自行翻身 ， 以促
按全麻 术后 常规 护理 ， 续 低 流量 吸氧 ， 持
２２ １ 常规护理 ．． 至病 情 平 稳 。 ２ ２ ２ 胃管 护 理 ．．
告知患者 术后 应注意 饮食 习惯 ， 进高 蛋 白、 消化 、 易 富含 维生 素的食物 ， 定期复查 。术 后经 １—２个月 随访 ， 未有 严 重并发
如介 绍手术成功病例 ， 介绍腹腔镜手术 的各项 优点 ， 让患者 了 解 补片一直放 在体 内 ， 片组 织相溶 性 好 ， 补 不易 出现 排 斥反 应， 消除其顾虑。多巡 视患 者 ， 多关心 体贴 患者 ， 与患 者建 并
回肠代膀胱手术配合课件
伤口护理
定期更换敷料，注意伤 口的清洁和消毒，防止 感染和并发症。
患者饮食及恢复情况观察
1 饮食指导
根据患者的术后情况 和需要，制定合理的 饮食计划和指导，保 证患者的营养需求。
2 观察恢复情况
密切观察患者术后的 恢复情况，包括胃肠 功能、排气等，及时 处理并提供支持。
3 营养补充
根据患者需要，合理 补充营养，保证患者 恢复的速度和质量。
回肠代膀胱手术配合ppt课件
介绍回肠代膀胱手术的概念和意义，探讨手术的重要性、应用领域和对患者 的改善效果。
术前准备和检查
全面评估
对患者进行详细评估， 确定手术的适应症和禁 忌症，保证手术的安全 性。
准备设备
检查并准备必要的手术 器械和设备，确保手术 过程的顺利进行。
患者准备
指导患者进行术前准备， 包括清洁肠道、禁食等， 以降低手术风险。
禁忌症
某些患者的病情不适宜进行回肠代膀胱手术，需根据具体情况进行判断和评估。
手术风险和并发症的预防和处理
1
风险评估
对手术风险进行评估，制定相关预
并发症预防
2
防和处理计划，降低并发症的发生 和处理难度。
准确评估患者的术前状况，通过预
防性的手术措施和注意事项，尽量
减少ห้องสมุดไป่ตู้发症的发生。
3
处理并发症
及时发现和处理并发症，提供必要 的护理和治疗，保证患者的安全和 健康。
患者麻醉方式选择
1 全身麻醉
在患者整体处于无感觉状态下进行手术，确保手术的安全性和患者的舒适性。
2 局部麻醉
局部麻醉减少了对全身的影响，但可能需要合并轻度的全身麻醉。
3 脊麻/骶麻
这种麻醉方式适用于特定的患者群体，可以提供较长时间的麻醉效果。
腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的护理配合
腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的护理配合目的探讨腹腔镜膀胱根治性切除术患者的围手术期护理方法。
方法对5例腹腔镜下膀胱根治性切除回肠膀胱术患者做好术前及术中护理。
结果腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术具有解剖清晰，创伤小，恢复快，痛苦小等优点。
结论积极地手术配合及护理有助于减轻患者心理负担，预防和减少手术并发症，提高手术成功率具有重要意义。
标签：腹腔镜；膀胱全切；手术配合随着医疗技术的突飞猛进，愈来愈多的腔镜手术代替开放手术，而微创手术创伤小，并发症少，术后愈合快等优势，也越来越被更多的手术患者接受。
腹腔镜下膀胱全切回肠膀胱手术的开展，也证明了微创手术的进步。
我院自2012年至今开展了5例腹腔镜膀胱全切回肠膀胱手术，术中强调医护之间默契配合，护士应充分了解膀胱的解剖结构，熟悉手术步骤，为手术的顺利进行提供了良好的保证，现将术中配合及护理体会总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者共5例，男性4例，女性1例。
年龄56～68岁，平均年龄62.3岁。
其中3例为复发性膀胱癌，术后病检均为高分化肌层侵润性尿路上皮癌，未发现盆腔淋巴结转移患者。
1.2手术方法气管内插管全身麻醉，平卧位，臀部稍垫高，头部降低15度。
采用五点穿剌法建立气腹进行腹腔内操作。
首先行盆腔淋巴结清扫，再游离双侧髂总动脉分叉处以下输尿管，游离输精管、精囊及前列腺后壁；游离膀胱前壁，缝扎阴茎背深静脉复合体，离断尿道；然后分离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带，切除膀胱前列腺；在下腹正中作5～6cm切口，取出标本，再将回肠拉至切口外，行回肠膀胱尿流改道术（Bricker术）。
1.3结果本组5例患者手术均获得成功，手术时间310～430min，平均387min。
术后肠功能恢复2～5d，术后3d可下床活动，术后均恢复顺利，无肠梗阻等严重并发症。
术后随访1～3月患者回肠膀胱造口無并发症发生，能自我护理，恢复正常生活。
2巡回护士配合2.1术前准备2.1.1术前访视患者手术前1d，巡回护士加强对患者访视，并认真阅读患者的病历，了解患者生化指标检查结果，从而对患者手术风险等进行评估，包括：患者生理、心理等。
膀胱全切原位回肠代膀胱术的围手术期护理
非药物治疗：如放松、冥想、冷敷等，以缓解术后疼痛。 患者及家属教育：介绍疼痛相关知识，提高患者及家属对疼痛的认识和应 对能力。
引流管护理
观察引流液的颜色、量、性 状，如有异常及时报告医生
保持引流管通畅，避免折叠、 压迫、扭曲
定期更换引流袋，注意无菌 操作，预防感染
膀胱全切原位回肠代膀胱术 的围手术期护理
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汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 术前准备 2 术中护理 3 术后护理 4 并发症预防与处理 5 康复指导
术前准备
心理护理
针对患者的心理问题，进行 个性化的心理疏导和安慰
评估患者的心理状况，了解 其焦虑、恐惧等情绪的原因
向患者介绍手术的必要性和 安全性，增强其对手术的信
心
鼓励患者家属积极参与患者 的心理护理，提供情感支持
肠道准备
术前3-5天开始进食半流质食物，并逐渐过渡到全流质食物 术前1天和手术当天早上进行清洁灌肠 遵医嘱使用抗生素等药物治疗肠道炎症等疾病 术前2周内禁止食用含有大量纤维的食物，如蔬菜、水果等
Байду номын сангаас 肠瘘
定义：肠瘘是指肠管与其他器官或组织之间的异常通道，导致肠内容物外泄
原因：手术操作不当、术后感染、肠道炎症等
预防措施：严格遵守手术操作规程，加强术后护理，控制感染
处理方法：及时发现、及时处理，采取保守治疗或手术治疗
肠出血
原因：手术创伤、吻合口狭窄、回肠代膀胱黏膜坏死等 预防：保持大便通畅、避免剧烈运动、定期复查 处理：药物治疗、压迫止血、手术治疗等 注意事项：及时就医、遵循医生指导、密切观察病情变化
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注意事项：1.注意清点物品 2.注意器械台污染的器械与干净的器械分类放置 3.注意观察尿的颜色。
谢谢大家
回肠代膀胱手术配合
膀胱的 解剖 膀胱位 输精管等。在女性主要有直肠、乙状结肠、阑尾、子 宫、卵巢、输卵管、阴道等。
膀胱的内部结构
膀胱是一个空腔器官，膀胱壁由内向 外主要可分为2层： 膀胱壁内层是粘膜层，是一层极薄 的上皮组织，是各输尿管及尿道粘膜 彼此连贯的。 膀胱壁内层之外是膀胱壁固有层， 它由内向外包括了适应膀胱收缩和扩 张的粘膜下层、肌肉层和包围膀胱的 浆膜层。
6：游离膀胱 递脑膜剪瑞性 分离腹膜与膀胱间隙，遇出血 凝止血 7：切断结扎输精管 递中弯 血管钳钳夹，脑膜剪剪断，4 号线结扎 8：分离前列腺与直肠 递S拉 钩牵开膀胱，长弯血管钳钳夹 膀胱后侧血管韧带，脑膜剪剪 断，4号丝线接扎 9：剥离前列腺前脂肪纤维组 织，切断并结扎精囊的血管蒂 和前列腺上下蒂 术者示指包 裹纱垫顿性分离脂肪组织，递 长平镊协助，长弯血管钳钳夹 血管蒂，脑膜剪间断，7号丝 线结扎
手术步骤与配合
1：消毒铺巾贴膜，腹正中 切口，递手术刀切开皮肤、 皮下组织，电刀切开腹白 线，显露膀胱前脂肪及腹 膜。 2：与输尿管下端切开后腹 膜并显露腹膜后组织；递 纱垫垫于切口两侧，自动 拉钩牵开，无齿镊协助， 电刀切开后腹膜，深拉钩 牵开显露
3：游离输尿管并于近膀胱处切 断；递血管钳依次钳夹输尿管前 组织，脑膜剪间断，1号丝线结 扎，递直角钳、长弯血管钳夹输 尿管，脑膜剪剪断，小号圆针4 号线缝扎远端，近端插入导尿管， 1号线结扎固定 4：清扫淋巴结 包括盆腔各处及 腹膜后、腹主动脉旁等；递腹腔 拉钩牵开后腹膜及血管，长平镊 夹持淋巴结、脑膜剪剪除。 5：切开盆腔腹膜，切断膀胱脐 带韧带；递长平镊协助，电刀切 开，递长弯血管钳钳夹韧带，脑 膜剪剪断，4号线套扎
15.形成造瘘口 按预计的造瘘口 将前腹壁的皮肤全层切除，将腹直 肌前鞘纵行切开，将腹直肌肌纤维 顺肌纹分裂，以两手指由腹腔向造 瘘口顶出，在两指间将腹直肌后鞘 和腹膜纵切开孔，由腹壁开口处探 入腹腔一把肠钳，轻轻夹住分流肠 袢的远端，经腹壁开口处拉出，够 翻出适当长度的造瘘口。勿须将分 流肠袢固定到腹壁各层，只需将其 固定在浅筋膜即可。将分流肠袢的 远端翻转，针穿过切缘的皮下组织， 分流肠袢浆肌层深部以及该肠袢切 缘固定缝合，保持其翻转的状态。 此时造瘘口应凸出在皮肤表面之上， 并呈现健康的粉红色。 16.放置引流管，关闭切口。
14回肠膀胱术 ①切取40CM长的带蒂回 肠段，并重建回肠的连续 性；距回盲部15～20CM 处切取，配合同普外科 “肠部分切除术” ②将游离肠管排列为U型， 于对肠系膜缘纵形切开； 递纱垫于肠管下方，大号 切片切开，1：20无痛碘 溶液冲洗
③重建新膀胱；递 0/3可吸收缝线合 肠片和尿道残端； 小圆针1号线缝合 浆肌层，形成新 膀胱 ④移植缝合放置双J 管：递0/4可吸收 缝线做输尿管回 肠吻合
膀胱是一个贮存尿液的器官，它在 空虚睦呈四面体形。整个膀胱可分为 4个部分（即膀胱底、膀胱尖、膀胱 体和膀胱颈）以及2个面（上面及外 侧面）。膀胱颈是膀胱最固定的部分。
[适应证]
1.膀胱癌施行全膀胱切除术之前先行分流或在手术当时同
时施行。 2.先天性疾病。膀胱外翻或尿道上裂，整形手术后仍然有 尿失禁。 3.神经源性膀胱。有骶椎裂和脑膜膨出的儿童常需施行分 流术（亦可通过间断自我清洁导尿来解决）。 4.以往手术失败者。因前列腺切除术或输尿管结肠吻合术 后尿失禁者。 5.姑息治疗，不能手术的盆腔肿瘤而有严重尿频、持续血 尿和尿失禁和尿漏病人。 6.其他罕见适应证。挛缩膀胱，因结核、间质性膀胱炎或 放射后纤维化而发生的挛缩膀胱。
麻醉方式 手术体位 手术切口 手术用物
插管全麻 仰卧位 腹正中切口
胃肠包 衣服包 被服包 回肠代膀胱特殊器械 大容器 灯炳 单“J”管 石蜡油 0/3和 0/4可吸收缝线 菌状引流管 引流袋 红尿管 电刀 吸引器 剖宫产粘贴手术巾 1、4、7#丝线 大圆针 小圆针 22，11号刀片 大三角针 一次性切缝
10：显露、切断前列腺韧带； 递S拉钩牵开，长弯血管钳钳 夹，电刀切断 11：切断阴茎背深静脉；递直 角剪、长弯血管钳钳夹，电刀 切断 12：分离尿道与直肠；递长弯 钳提夹前列腺尖部，术者示指 包裹纱垫钝性分离或长弯血管 钳夹，脑膜剪间断，4号丝线套 扎 13：与前列腺下方切断尿道 （包括尿管），移除标本；递 直角钳2把钳夹尿道，组织剪间 断，协助拔出残余导尿管后再 次钳夹直角钳