回肠代膀胱术的护理
膀胱全切回肠代膀胱术的护理
膀胱全切回肠代膀胱术的护理目的：探讨膀胱全切除，回肠代膀胱术治疗晚期膀胱癌的护理措施。
方法：对9例膀胱全切除回肠代膀胱患者的术前术后护理进行回顾性分析。
结果：9例患者均手术成功，1例术后出现尿路感染，1例出现肺部感染，经治疗均痊愈出院。
结论：加强膀胱全切回肠代膀胱术患者的围手术期护理是手术成功的关键。
标签：膀胱全切；回肠膀胱；护理膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一[1]。
临床表现主要以无痛性间歇肉眼全程血尿为主，也有膀胱刺激征、排尿困难和尿潴留。
全膀胱切除是浸润性膀胱肿瘤患者治疗的金标准[2]。
但这种手术比较复杂，创伤大且手术时间长，患者住院时间比较长，并发症多。
因此，做好充分的术前准备和术后护理非常重要。
我科2011年1月至2014年12月对晚期膀胱癌患者进行膀胱全切回肠代膀胱术9例，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料本组病例9例，均为男性，年龄54～70岁，平均年龄62岁，首次经B超、CT、膀胱镜下取活组织检查诊断为膀胱癌7例，曾经接受过经尿道膀胱肿瘤电切术2例，本组病例均行开放式膀胱全切除回肠代膀胱术，术后恢复良好。
2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 心理护理膀胱全切回肠代膀胱患者术后尿流改道，患者排尿方式改变，术后需终生佩戴集尿袋，对患者打击很大，术前患者常有恐惧、绝望、疑虑、紧张或抑郁心理[3]。
因此护理人员应与他们沟通交流，了解他们的心理状况，了解患者及家属对疾病、手术方式、尿流改道的认知程度与接受程度。
向他们讲解膀胱癌的病理、演变及转归，说明膀胱切除的必要性及远期效果。
介绍既往成功的病例帮助患者树立信心，解除患者顾虑，积极配合治疗。
2.1.2 术前准备患者入院后，按医嘱及时采集各种标本并送检，协助患者完善各项铺助检查，了解患者心、肺、肝、肾等重要器官功能状态，嘱患者戒烟，注意保暖，预防感冒。
2.1.3 饮食护理嘱患者进食高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的食物，改善患者全身营养状况。
有关回肠代膀胱的手术护理结合
有关回肠代膀胱的手术护理结合回肠代膀胱是一种特殊的手术，它主要是将回肠一部分组织移植到膀胱处，以替代受损的膀胱组织。
该手术常见于膀胱癌、先天性膀胱缺陷和神经源性膀胱功能障碍等疾病。
回肠代膀胱手术虽然能够改善病人的生活质量，但是还是有一定的风险。
因此，对于术后护理结合应该越发重要。
一、术后病人的观察在回肠代膀胱手术后，患者应该在医院内进行住院观察。
一般情况下，手术后病人可能会出现发热、腹胀、呕吐、腹泻等症状，需要及时对其进行观察，以确定是否需要进行相应的处理。
二、管理导管回肠代膀胱手术后，病人需要在导尿管和膀胱渗漏器的帮助下进行排尿。
病人的导尿管需要定期更换，一般情况下，每7-10天左右需要更换一次。
同时，还需要注意尿液排出是否正常，如要注意尿液颜色、体积、质地等情况是否正常。
三、妥善处理手术伤口手术伤口的处理是回肠代膀胱手术后的又一重点。
手术伤口需要保持干燥、清洁，并且要避免皮肤过敏等问题的发生。
术后一周左右，手术伤口会自然愈合，但需要避免过多活动以免引发切口裂开。
四、卫生保健术后回肠代膀胱手术患者需要进行备皮洗澡以及干燥，避免长时间潮湿，同时需要避免皮肤过敏或者感染。
在这个阶段，病人需注意饮食卫生，避免进食刺激性食物，同时口腔清洁要注意。
五、药物治疗在回肠代膀胱手术后，病人经常需要服用一些药物以恢复身体的健康。
一般情况下，常见的药物有抗生素、消炎药、止痛药及利尿剂等。
这些药物的使用需要遵循医生的建议，同时要避免过量使用导致药物过敏等问题。
六、定期就医在术后恢复期间，病人需要定期就医进行检查，以了解术后恢复的情况并及时调整治疗方案。
医生也会对受损组织进行定期检查，以确定手术是否成功。
总之，回肠代膀胱是一种比较复杂的手术，因此，术后护理也应该得到足够的重视。
在患者进行回肠代膀胱手术后，应该及时向他们进行卫生保健、药物治疗、定期检查等多方面的指导，以增强术后恢复效果，并避免术后并发症发生。
同时，对于术后护理人员来说，也需要学会操作这些设备，并且熟知患者各项生命指标变化的规律，以保证患者恢复的质量。
膀胱全切回肠代膀胱术患者的护理
１．２．１ 术 前 护 理 ① 心 理 护 理 ，膀 胱 肿 瘤 患 者 确 每 日需做 会 阴护 理 ２次 ；定 时监 测 体 温及 血 白细胞
诊 为癌 症后 心理 负 担 较 大 ，担 心今 后 排 尿 习惯 及 自 变化 ，预 防感染 发 生 。 由于代 膀 胱 的 回肠 粘 膜分 泌
整患者 的身 体 状 态 ，确 保 手 术 的安 全 性 与成 功 性 。 尿 ，观 察 引 流 液 的颜 色 、性 质 及 量 并 记 录 。定 时 挤
③肠 道 准备 ，术 前 ３天进无 渣半 流质饮 食 ，并 口服 氟 压 ，保持 引流 管通畅 ，妥善 放 置 防 止滑 脱 。 术后 第 ２
者 有充 分 的思 想 准 备［１ｌ。每 日与 患者 多沟通 ，使 之 据其粘 液量 变化 来 动态 调 整 冲洗 次 数 ，防 止 导 尿 管
树 立 信心 ，积极 配合 治疗 。②术 前检查 ，术前 做好各 堵 塞 。⑤ 盆腔 引流 管 的护 理 ，一 般接 负 压引 流袋 ，引
项 检 查 ，了解患 者机 体各 脏器 功能情 况 ，根 据结果 调 流盆腔 内伤 口渗 出液 ，同时 也要 观察 代 膀 胱 有 无 漏
道 ，禁食禁饮 ，术晨再予清洁灌肠 ，留置 胃管。④皮 少 ，术后 ２—７天 即可 拔 除 。若 引 流量 过 多 ，可 适 当
肤准备 ，术前 １天行手术消毒 区域的备皮 ，剪指 甲， 延长 拔管 时 间 ，拔 除后 注 意 伤 口敷 料 情 况 ，敷 料 潮
刮 胡子 ，清 洁会 阴及全 身 。
有 不 同程度 的血尿 ，经 膀胱镜 活检诊 断为 膀胱癌 ，有 时汇报 医生并 处 理 。④保 留导 尿 管 的护 理 ，留置 导
膀 胱 全切指 征 。
回肠代膀胱术后护理要点
回肠代膀胱术后护理要点
以下是 6 条回肠代膀胱术后护理要点：
1. 哎呀，一定要注意造口的护理呀！就像照顾一个小婴儿一样精心呢。
比如说，要及时清理造口周围的皮肤，保持它的干净清爽。
你想想，要是咱的皮肤脏兮兮的，那得多难受呀，造口那也是一样的道理啊！
2. 饮食可得特别注意哟！别啥都往嘴里塞。
比如，那些辛辣刺激性的食物就先别碰啦。
这就好比你刚装修好的房子，可不能让乱七八糟的东西给弄脏了呀，咱这身体也得好好养着呢！
3. 得密切观察引流管呀，这可是很重要的哟！就跟看住宝贝似的。
要是引流管出了啥问题，那可不得了。
你说，这引流管要是不顺畅，不就跟道路堵塞了一样嘛，那多糟糕呀！
4. 要鼓励患者多活动活动呢，但可别过度哦！可以散散步呀什么的。
这就像是给机器上点油，让它运行得更顺畅，身体也是这个道理呀，活动活动有好处，但别累着啦！
5. 定期复查可别不当回事呀！这就跟汽车要定期保养似的。
难道你买了车不保养呀？咱身体也得按时去检查检查，有问题早发现呀！
6. 患者的心理状态也要多关心呀！这手术可不是小事，要多和患者聊聊天，让他心情好起来。
就像阳光能驱散乌云一样，好心情对恢复可重要啦！
总之，回肠代膀胱术后的护理可太重要啦，每一项都不能马虎呀！。
膀胱全切回肠代膀胱术围手术期临床护理
膀胱全切回肠代膀胱术围手术期临床护理摘要】目的分析和探讨腹腔镜下膀胱全切除回肠代膀胱术患者的护理措施。
方法以我院2014年2 月至2014年12 月收治的采用腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术治疗的10例膀胱癌患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，分析并总结护理要点。
结果本组10例进行手术治疗的患者平均手术时间为（7.8±1.6）h，平均出血量为（386.5±23.6）mL，患者无1例出现并发症，病情比较稳定，治疗效果良好。
结论膀胱全切回肠代膀胱术是临床一种疗效确切的理想的膀胱替代术，手术损伤小，恢复较快，充分的术前准备以及精心的术后护理以及患者恢复期代膀胱功能性训练是确保手术成功的关键因素。
【关键词】膀胱全切除术；回肠代膀胱术；护理；体会膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，其治疗以早期手术为主。
我院泌尿科于2014年2 月至2014年12 月对10例膀胱癌患者实行了膀胱全切回肠代膀胱术。
膀胱全切正位回肠新膀胱术可保留下尿路的贮尿和控制排尿功能，是未累及膀胱颈和尿道的浸润性膀胱癌的首选治疗方法。
近年来，随着腹腔镜手术器械不断完善，在腹腔镜手术技巧训练和经验积累的基础上，国内外相继开展了腹腔镜膀胱全切正位回肠新膀胱术。
该手术在保留膀胱容量的同时，保留了尿道外括约肌和正常的排尿途径，避免了尿流改道所致的并发症和生活不便。
从患者术后恢复来看，疗效满意，现将其护理体会介绍如下。
1 临床资料1.1一般资料本组患者 1 0例，其中男 8例，女 2例；年龄55-68岁，平均年龄58.8岁。
术前膀胱镜检查均发现为多发性肿瘤，磁共振成像( MR I ) 提示为12期肿瘤，病理学诊断为膀胱移行细胞癌(Ⅱ级)。
1.2 手术方法患者在手术中采用全麻，截取一段长约50~70cm回肠段，将其子段排成M型，先缝合浆肌层，再沿系膜缘纵行切开肠管，相邻的肠片采用全层连续锁边缝合，在M形肠片的两顶角处开一小切口，和输尿管吻合。
膀胱全切回肠代膀胱造口的护理体会
膀胱全切回肠代膀胱造口的护理体会目的探讨膀胱全切回肠膀胱术的护理。
方法对26例膀胱全切回肠膀胱术患者的护理过程进行回顾总结。
结果通过对患者的护理，配合医生治疗，大多数患者术后恢复良好，出院时对造口相关知识基本掌握。
结论做好术前术后的护理对预防和减少造口并发症的发生，提高患者的生活质量至关重要。
回肠膀胱术腹壁造口护理膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，好发于50岁-70岁的男性。
治疗上主要以手术为主，根据肿瘤的病理结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。
我科于7月～7月共对26例膀胱癌患者进行了全膀胱切除十回肠代膀胱造口术，现将护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料：本组26例患者中其中男性20例，女性6例，年龄58-72岁，平均64岁，病理报告均为膀胱移行上皮癌，术前常规行膀胱镜检查均无尿道肿瘤。
1.2手术方法：膀胱全切除后，游离远侧回肠段15-20cm，将其近端关闭，远端则于脐右腹直肌旁作腹壁造口，造口处突出腹壁约1.5-2.5cm，直径约2-2.5cm的回肠乳头，术后佩戴造口集尿袋，左右输尿管与回肠做端侧吻合，将原回肠两端吻合，恢复肠道连续性。
2护理方法2.1术前护理2.1.1心理护理由于回肠膀胱造口术后病人的排泄方式改变，术后需终生佩戴集尿袋，对病人的打击很大，术前病人常人会有抵触、恐惧、绝望、排斥、疑虑、紧张、焦虑或抑郁心理。
因此，术前应加强对病人的心理护理，我们应采取主动关心，主动向患者及家属讲解有关疾病的诊治过程及转归等，向患者说明此种手术对治疗该病的必要性及安全性，让患者了解造口的基本知识和造口术后的自我护理，提高患者的治疗信心，取得患者的信任和配合。
2.1.2腹壁造口定位：①造口位置在患者处于任何体位时都能看见，便于自行护理。
②造口选择右下腹，位于腹直肌内侧，以防止造口旁疝的发生。
③造口应避开瘢痕、凹陷、皱褶及骨骼突起处，以免造口袋无法粘贴妥当。
④特殊人群根据患者情况，具体评估造口位置。
膀胱全切回肠代膀胱术后造口护理
膀胱全切回肠代膀胱术后造口护理介绍膀胱全切回肠代膀胱术造口护理措施，即术前给予充分肠道准备及造口护理指导，术后观察、积极预防并发症、指导病人及主要照顾者更换造口袋、给予并发症护理指导、饮食指导，同时做好出院健康宣教。
标签：膀胱癌；膀胱全切术；回肠代膀胱术；人工集尿袋；造口护理膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，好发于50岁～69岁的男性[1]，男女比例约为4：1。
若肿瘤侵犯膀胱范围较大，则需要做根治性膀胱全切除术。
手术切除是唯一治疗有效的方法。
做此手术时为了让病人术后仍具有排尿功能，医生通常还要做肠道代膀胱术，就是截一段病人的小肠（回肠），做成人造膀胱，将输尿管接到人造膀胱的一端，另一端开口在腹壁，尿液经此通道排出体外。
术后改变了病人原有的正常排尿方式，需终生佩戴人工尿袋收集尿液，因而带来的心理、生理、病理一系列的变化对病人的影响，指导病人及家属掌握造口的护理方法，使病人尽快适应新的排尿方式非常重要。
我科于2008年7月～2013年10月共对9例膀胱癌患者进行了全膀胱切除+回肠代膀胱造口术，现将护理体会总结如下：1.临床资料1.1一般资料：本组11例患者均为男性，年龄55-86岁，平均67岁，病理报告均为膀胱移行上皮癌，术前行膀胱镜检查均无尿道肿瘤。
1.2手术方法：膀胱全切除后，游离远侧回盲段15- 20cm，将其近端关闭，远端则于脐右腹直肌旁作腹壁造口，造口处突出腹壁约 1.0-2.5cm，直径约2-2.5cm，术后佩戴造口集尿袋，左右输尿管与回肠做端侧吻合，将原肠两端吻合，恢复肠道连续性。
2.护理方法2.1 术前准备术前要做好充分的肠道准备以确保手术的成功。
向病人说明肠道准备的重要性，以取得病人的配合。
提高病人的参与意识。
术前3 d开始进食半流食物及清洁灌肠，遵医嘱服用肠道杀菌药物。
术前1 d进食流质食物及缓泻剂。
术前禁食12 h，禁饮6 h，术晨清洁灌肠，术前30分留置胃管。
2.2 造口护理指导通过病人的坐、站、躺的姿势，为病人选择最佳的造口位置，选择病人看得见的平坦位置，避开皮肤皱褶、瘢痕、骨头突出、裤头等位置，与病人一起选定造口的位置并做好标记。
膀胱癌全切回肠代膀胱围手术期的护理
在治 疗前及 服 药期 间定 期做有 关 实验检 查 。服药期
本组 １ ２例 ， ８例 ， ４例 ， 龄 ５ 男 女 年 １岁 ～ ７ ６ 岁， 平均 年龄 ４ 岁 ， 中膀胱 移行 细胞癌 ８ ， ５ 其 例 膀胱 腺 癌 ２例 ， 胱鳞癌 ２例 。 膀
２ 护理 体会
２ １ 术前 护 理 （ ） 理护 理 ： ． １心 向病人 介 绍 手术 的 必 要性 ， 前 、 后 注意 事 项 ， 除焦 虑 、 惧 心 理 ， 术 术 消 恐 树立 战胜 疾病 的信 心 。（ ） ２ 术前 常规 准备 ： 前 做各 术 种辅 助检 查 ： 超 、 透 ， 电 图 ， 彩 胸 心 血常 规 ， 化肝 功 ， 生 出凝 血时 间 ， 胱镜 等检查 ， 膀 术前 备皮 。３ 饮 食 护理 （） 及肠 道 准备 ： 前 ３天 进 流 质饮 食 ， 生素 口服 ， 术 抗 番
理 ： 善 固定 导尿 管 ， 双 侧 输 尿管 支 架 管 ， 妥 ２条 防止
缺 乏足 够信 心 。 时应 多与 患者交 谈 ， 这 根据 患者 的不 同的心态 ， 耐心 细致 的解 释工作 ， 助患者 认识 自 做 帮 己的情 绪 反应 与 健康 的关 系 ， 除各 种 不必 要 的思 消 想顾 虑 ， 树立 信心 ， 配合 治疗 。
部、 四肢体 侧 呈 广 泛性 和对 称分 布 ， 态有 点 滴 状 ， 形 钱 币状 、 图状 、 状等 。 地 环 发生 在 头皮 的损 害 ， 为境 界 清楚 有 厚层 鳞 屑 的 大小 不 等 的红 斑 ， 屑 厚积 使 发 鳞 呈束 状 ， 无脱 发 现象 。 次 ， ５ 患 者可 伴有 指 但 其 约 Ｏ
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回肠代膀胱术的护理
回肠替代膀胱是目前国内常用的手术治疗膀胱癌的方法，该术式具有低压保护肾功能、可控率高的优点，并且可使病人从原尿道自行排尿，排尿方式与正常人相似，从而提高病人术后的生活质量，易被病人接受[1]。
我科自2010年1月至2011年5月对15例膀胱肿瘤患者行回肠代膀胱术，术前术后予以精心护理，效果满意，现将护理报告如下：
1 临床资料
本组15例患者均为男性，年龄45～74岁，平均57岁，15例患者均有因不同程度的血尿就诊，经膀胱镜活检后确诊为膀胱癌行回肠代膀胱术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理术前患者因对疾病及手术的担忧，大多存在焦虑、恐惧、烦躁的心理，情绪不稳，睡眠质量差。
因此，应做好患者的心理疏导，加强对患者相关知识的宣教，给予安慰、鼓励，情况允许可让已治愈胡患者现身说教，以消除患者的心里负担，积极配合术前准备。
2.1.2 胃肠道准备术前3d给予半流质饮食，链霉素1.0g口服/d。
由于手术范围很大，涉及到肠管，需要应用肠道替代膀胱做贮尿囊，为了避免术中腹腔污染，术前充分的肠道准备是手术成功与否的重要因素，包括抗生素准备和机械性肠道清[2]。
术前晚清洁灌肠，术晨留
置胃管行持续胃肠减压。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情变化术后回房患者均给与多参数心电监护仪动态监测血压、脉搏、呼吸、心率、心律、血氧饱和度的变化，低流量氧气吸入;注意有无腹痛、腹胀等腹部症状体征，及时发现出血、肠瘘等并发症。
2.2.2 引流管护理回肠代膀胱术后留置引流管较多，使用各种管道标识做好标记，定时挤捏引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量和性状，及时做好记录，每日更新引流袋，患者下床活动时引流袋应低于引流管出口，以避免引流液倒流引起逆行感染；妥善固定好各引流管，防止受压、折叠、扭曲，保持导尿管通畅。
2.2.3 新膀胱护理回肠代膀胱术后因分泌大量肠黏液容易导致尿液引流不畅、阻塞，应给与生理盐水和碳酸氢钠交替进行膀胱冲洗，冲洗时不可用力过大，冲洗过程中严密观察患者的反应，注意观察排出液的颜色、量；术后常规碱化尿液以减少黏液分泌。
指导患者定时排尿，教会其利用腹压排尿的方法及安排排尿间隔时间。
2.2.4 饮食护理术后注意观察患者肛门排气情况，肛门排气后观察1～2天患者无不适后即可给予高热量、高蛋白、高维生素富含营养的流质-半流质-普食逐步递进，忌食生、冷、硬、刺激性食物;术后早期下床活动，以促进肠功能的早日恢复。
2.2.5 出院指导嘱患者出院后继续进行新膀胱功能训练的重要性，出院后的注意事项，定期随诊复查，指导患者对术后远期并发症
的观察，多饮水以稀释尿液冲洗尿路，每天2500～3000ml，白天饮水量多为宜，夜间少饮。
如发现血尿、尿液引流不畅、腹痛、腰痛等应及时就诊。
参考文献
[1]林燕文,雷向华.膀胱全切除原位回肠代膀胱术病人的围手术期护理.2010，8(8):2016-2017.
[2]宋智贤.膀胱全切回肠代膀胱术患者的术前术后护理[J].哈尔滨医药,2009，29(5):90-91.。