回肠代膀胱术的并发症有哪些
膀胱全切回肠代膀胱术的护理
膀胱全切回肠代膀胱术的护理目的：探讨膀胱全切除，回肠代膀胱术治疗晚期膀胱癌的护理措施。
方法：对9例膀胱全切除回肠代膀胱患者的术前术后护理进行回顾性分析。
结果：9例患者均手术成功，1例术后出现尿路感染，1例出现肺部感染，经治疗均痊愈出院。
结论：加强膀胱全切回肠代膀胱术患者的围手术期护理是手术成功的关键。
标签：膀胱全切；回肠膀胱；护理膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一[1]。
临床表现主要以无痛性间歇肉眼全程血尿为主，也有膀胱刺激征、排尿困难和尿潴留。
全膀胱切除是浸润性膀胱肿瘤患者治疗的金标准[2]。
但这种手术比较复杂，创伤大且手术时间长，患者住院时间比较长，并发症多。
因此，做好充分的术前准备和术后护理非常重要。
我科2011年1月至2014年12月对晚期膀胱癌患者进行膀胱全切回肠代膀胱术9例，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料本组病例9例，均为男性，年龄54～70岁，平均年龄62岁，首次经B超、CT、膀胱镜下取活组织检查诊断为膀胱癌7例，曾经接受过经尿道膀胱肿瘤电切术2例，本组病例均行开放式膀胱全切除回肠代膀胱术，术后恢复良好。
2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 心理护理膀胱全切回肠代膀胱患者术后尿流改道，患者排尿方式改变，术后需终生佩戴集尿袋，对患者打击很大，术前患者常有恐惧、绝望、疑虑、紧张或抑郁心理[3]。
因此护理人员应与他们沟通交流，了解他们的心理状况，了解患者及家属对疾病、手术方式、尿流改道的认知程度与接受程度。
向他们讲解膀胱癌的病理、演变及转归，说明膀胱切除的必要性及远期效果。
介绍既往成功的病例帮助患者树立信心，解除患者顾虑，积极配合治疗。
2.1.2 术前准备患者入院后，按医嘱及时采集各种标本并送检，协助患者完善各项铺助检查，了解患者心、肺、肝、肾等重要器官功能状态，嘱患者戒烟，注意保暖，预防感冒。
2.1.3 饮食护理嘱患者进食高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的食物，改善患者全身营养状况。
回肠代膀胱患者肠膀胱黏液所致并发症相关问题分析
回肠代膀胱患者肠膀胱黏液所致并发症相关问题分析范治璐;于洋;刘志宇;李传刚【摘要】对我院2000年1月至2008年12月膀胱全切采用回肠代膀胱的83例患者(Bricker回肠膀胱51例,原位回肠新膀胱32例)随访2年,对其并发症情况进行分析、评估.结果发现共性并发症结石5例(6％),输尿管吻合口狭窄上尿路积水9例(10.8％),反复上尿路感染5例(6％),原位回肠新膀胱尿道狭窄2例(6.2％),认为回肠代膀胱其肠黏液混入尿路是该术式并发症发生的主要原因,结石、吻合口狭窄、反复泌尿系感染均与肠黏液分泌相关.【期刊名称】《中国医科大学学报》【年(卷),期】2011(040)009【总页数】2页(P830-831)【关键词】肠膀胱;黏液;并发症【作者】范治璐;于洋;刘志宇;李传刚【作者单位】大连医科大学附属第二医院泌尿外科,辽宁大连116023;大连医科大学附属第二医院泌尿外科,辽宁大连116023;大连医科大学附属第二医院泌尿外科,辽宁大连116023;大连医科大学附属第二医院泌尿外科,辽宁大连116023【正文语种】中文【中图分类】R694膀胱全切尿流改道肠代膀胱术式已经应用于临床多年，其疗效肯定，但回肠代膀胱由于回肠黏液分泌所致的并发症也应引起重视。
本文对我院2000年1月至2008年12月回肠代膀胱83例患者随访2年，对其并发症发生情况进行分析、评估，现报告如下：1 材料与方法选取我院泌尿外科2000年1月至2008年12月接受膀胱全切尿流改道回肠代膀胱术式的患者83例，其中男71例，女12例，年龄61～72岁，平均65.2岁。
临床诊断均为浸润性膀胱癌（病理回报G2～G3期）。
手术均采用膀胱全切治疗，采用Bri cker术尿流改道的51例、原位回肠新膀胱术32例。
术后随访2年，其并发症情况见表1。
表1 回肠代膀胱随访并发症发生情况Bricker术 51 2（3.9） 5（9.8） 2（3.9）0原位回肠新膀胱术 32 3（9.3） 4（12.5） 3（9.3） 2（6.2）2 结果5例（6%）并发回肠膀胱结石患者均采用了手术切开取石，结石成分检验分析4例为以磷酸盐为主的混合性结石。
回肠代膀胱术(专业知识值得参考借鉴)
回肠代膀胱术(专业知识值得参考借鉴)一概述尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题，尿路改道的方式将决定患者的生活质量和对肾脏是否有损害。
回肠膀胱术明显改善了肾损害。
但是，由于患者必须长期使用尿袋，所以生活质量会下降，并且会带来一定的经济负担。
有将Kock的回肠袋改良后直接与尿道吻合，使之成为经尿道外括约肌控制排尿的回肠代膀胱术，尽管仍在探索阶段，尚有不少问题有待观察和解决，但此手术能使患者像正常人一样经尿道排尿，消除了腹壁造口，将会为更多的泌尿外科医师采用和不断改进。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备基本与回肠膀胱术相同。
要特别注意纠正贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾功能，作充分的肠道准备。
三适应证1.膀胱肿瘤需行膀胱全切者，下列情况可选择肠代膀胱手术：①膀胱多发肿瘤；②膀胱肿瘤复发；③肿瘤病理级别高（Ⅲ级或Ⅱ～Ⅲ级）；④肿瘤浸润深度不超过浅肌层且无盆腔淋巴结转移，术后无需盆腔放疗者。
2.间质性膀胱炎、结核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小，无尿道狭窄，尿道外括约肌功能良好，无明显肾、输尿管积水和肾功受损者。
四禁忌证1.浸润型膀胱肿瘤，浸润深度超过深肌层或盆腔有淋巴结转移，术后需盆腔放疗者。
2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后。
3.后尿道肿瘤。
4.不可修复的尿道狭窄。
5.肾输尿管明显积水，肾功受损者。
6.肠系膜过短，贮尿囊难与尿道吻合者。
五手术步骤手术大体步骤：1.按常规切除膀胱，楔形切除前列腺，使前列腺残留包膜呈喇叭口状。
2.剪开腹膜，依据肠系膜血运情况选择并游离保留系膜之回肠段40cm。
将回肠两断端行端端吻合，恢复肠道之连续性，关闭肠系膜间隙。
3.关闭游离回肠的两断端。
4.抗反流措施的建立。
5.回肠贮尿囊的建立。
6.输尿管与贮尿囊吻合。
7.贮尿囊与尿道吻合。
六术后并发症肠梗阻、漏尿、夜间遗尿、肾积水。
七注意事项1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类药物3～5天。
1例腹腔镜下原位回肠代膀胱的患者术后并发症的护理
２２３ 呼吸道 的管理 ．－
患者术后胸 闷、喉部有痰 ，予协助其 翻
身拍背 ， 自下 而上、 由外 向内叩背 。每次 ３ ｍｉ，鼓励 患者 ￣５ ｎ 咳出痰液 。翻 身拍背时注意保护伤 口。 ２２４ 引流 管的护理 患者术后 身上 引流 管多，予妥善固定 胃 ．． 管、伤 口引流管 、左肾盂 引流管 、代膀胱导尿管 。保持 引流通
吻合处梗 阻。患者伴有尿路 真菌感染，予抗真菌感染治疗。患者 尿路感染控制后予“ 代膀胱 阴道瘘修补＋ 左输尿管膀胱 吻合 ’ 。
术后 患者恢复 良好 ，予出院。瞩继续保留尿管 ，门诊复查。
２ 护理
气 ，第六 天拔 除胃管 。第六天指 导其进清淡流质。患者 出现腹
胀 、胃部不适 时暂停进 食 ，予保护 胃黏膜 的药物应用。进食后 鼓励 其少量多餐，进 富含高蛋 白、高维生素 易消化的食品。
参考 文献
… 林毅， １ 司徒 红 林， 前 军． 腺 增 生 病 与 中医 药 周 期疗 法 ［ ． 医 药信 息 ， 陈 乳 Ｊ中 ］
２ ０ ， （） －． ０ ３ ０ １： ８ ２ ７ 【】辛 智芳 －Ｌ 增生 症 的分类 和 诊治 【 ． 乳腺病 杂 志， ０ ， ：９５ ． ２ 孥腺 Ｊ 中华 】 ２ ８１ ４－０ ０ ２
２ ０ ．２０ 我 院予一 女性患者 实施了腹腔 镜下原位回肠代膀胱 ０ ９１．２ 护 ，治疗效果满意 。现报告如下 。
一 术 ，术后 并发膀胱 阴道瘘及 左肾积水 。经过再 次手术及精心 ，引流管 中引流液色 、质、量 的变
化并分别记录 。如伤 口引流量每 小时大于 ２ ０ ，２ ｈ尿量小 ０ ｍｌ ４ 于 １０ ｍｌ ０ ０ 予及时汇报医 生，协助 配合 处理 。 ２２ 疼痛 的护理 观察患者疼痛的部位 、性质 、程度 ，了解 ．５ ． 患者主诉 ，及 时汇 报医生，遵 医嘱予 止痛 药物 治疗 。告知其用 药的名称 、方法，注 意事项 。观 察用 药后的疗 效，取舒适 的体 位 。请患者家属协助安慰 患者，放松 心情 。 ２ ． 饮食护理 ．６ ２ 患者术 后予胃肠减压 术后 五天恢 复肛 门排
膀胱全切术后常见并发症的护理
膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症的护理摘要目的：分析膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症，及时有效的采取有效的护理措施，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
主题词：膀胱全切回肠代膀胱并发症护理近年来，随着城镇化、工业化步伐的加快，环境污染的严重，恶性肿瘤的发病率越来越高，据调查研究，按照1973-1975、1990-192、2004-005年全国死因调查数据显示，膀胱癌中国人口标化死亡率男性分别为10万、10万和10万，女性分别为10万、10万、/10万，呈缓慢上升趋势。
【1】温登瑰等《中国肿瘤》「A」《中国2009年膀胱癌发病和死亡资料分析》2013年第22卷第7期526 chiancancer,2013,vol122,no7膀胱肿瘤可分为非肌层浸润性膀胱肿瘤和肌层浸润性膀胱肿瘤，期中，根治性膀胱切除是治疗肌层浸润性膀胱肿瘤的主要方法，然而，膀胱全切术后膀胱重建是一个重要问题，目前被广泛采用的为原位可控新膀胱，经过今年的研究标明，回肠代膀胱是各种肠代膀胱中较理想的手术方式。
【2】张翠华《吉林医学》「R」《膀胱全切原位回肠代膀胱术后并发症的观察及护理》2011年6月第32卷第17期3563但是，此术式手术复杂，创伤大，术后并发症多，特别是严重并发症的发生，影响手术效果，因此，做好术后并发症的护理，对于手术预后具有很大的作用。
针对科室最近护理的此类手术患者，对可能出现的并发症，积极的做好干预及防范，减轻患者痛苦。
现在将膀胱全切回肠代膀胱术后常见的并发症总结如下：1、尿瘘与尿漏：术后尿囊尿瘘一般出现在术后5-10天，它主要与会场尿囊肠黏液分泌有关，一般来说，患者术后3天，黏液产生开始增多，到7天时有一高峰，【3】周玉虹等回肠代膀胱术后患者代膀胱肠黏液分泌规律的研究「J」中华护理杂志，2004，39（8）：571，黏液易堵塞尿管，引起尿流不畅，出现尿瘘。
术后切口突然出血大量淡黄色液体渗出，且引流出的尿液减少，即可诊断为尿瘘。
手术讲解模板：回肠代膀胱术
手术资料：回肠代膀胱术
术前准备： 基本与回肠膀胱术相同。要特别注意纠正 贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾 功能，作充分的肠道准备。
手术资料：回肠代膀胱术
手术步骤： 1.切口? 下腹部正中切口，从右侧过脐， 有利于游离升结肠，切断肝结肠韧带，切 口下端可加约2cm之横弧形切口。
手术资料：回肠代膀胱术
手术资料：回肠代膀胱术
注意事项： 2.回肠贮尿囊的形成采用可吸收线一层连 续缝合，省时，但必须每一针确实、可靠， 以防漏尿并发症。
手术资料：回肠代膀胱术
术后处理： 1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类 药物3～5d。
手术资料：回肠代膀胱术
术后处理： 2.注意保持贮尿囊引流尿管之通畅，从第 3天开始每日可用抗生素溶液冲洗。
手术资料：回肠代膀胱术
术后处理：
3.于手术后8～10d拔除一侧输尿管支架引 流管。如腰部无胀感，贮尿囊引流尿量增 加，无体温升高等则1～2d后拔除另一侧 输尿管引流导管。如无异常，1～2d后拔 除腹腔引流管。3周后贮尿囊引流管由持 续开放改定期开放，从1h开始逐渐延长， 以轻度胀感为限。并注意摸索掌握胀感程 度与尿量之关系。
手术资料：回肠代膀胱术
术后护理： 道通畅，认真观察各条引流管引流液的颜 色、量、性质，有异常情况，及时报告医 师处理。
手术资料：回肠代膀胱术
术后护理：
3.3 ?加强基础护理 ? 病人手术后常规去 枕平卧位，头偏向一侧，6h后取半卧位， 利于伤口愈合，脚底置软枕防止身体下滑。 每日按照“优质护理服务示范工程”活动 的服务内涵进行基础护理，如晨晚间护理、 卧位护理、排泄护理、安全管理等，8例 病人均为老年病人，手术后恢复叫慢，卧 床时间久，每日
手术资料：回肠代膀胱术
膀胱全切回肠代膀胱
单纯性膀胱切除术
手术步骤
单纯性膀胱切除术 手术步骤 分离膀胱至前列腺顶部 切断耻骨前列腺韧带 切断、上翻尿道
单纯性膀胱切除术 手术步骤
两把大弯钳尽可能靠近膀胱壁钳夹、切断膀胱后侧韧带，用10号丝线8字形贯穿缝扎。向下分离至膀胱颈部。同法处理左侧膀胱后侧韧带。
于膀胱侧壁游离输精管，钳夹、切断后，沿其远端向精囊方向分离，直至精囊颈部及输精管壶腹部。同样方法处理对侧，于精囊后平面分离至前列腺精囊筋膜(denonvillier 筋膜)。
分离膀胱、前列腺与直肠间的间隙将膀胱向前方牵引，显露精囊三角，于精囊远侧、前列腺基底部后方用钳提起denonvillier筋膜后层并切开，在该筋膜前后层间的腔隙内紧贴前列腺钝性分离至前列腺尖部，将前列腺与直肠分开。若局部粘连未能进入此腔隙，则先进行步骤8，然后于侧方紧贴前列腺向后、向内分离，即可进入两层筋膜间的平面。
膀胱全切除术分类
单纯性膀胱切除术 适应症
手术局限于良性疾患，手术指证包括： ①膀胱积脓； ②因放射性膀胱炎、结核、血吸虫、环磷酰胺性膀胱 炎以及间质性膀胱炎引起的严重挛缩膀胱； ③由于放射性膀胱炎或环磷酰胺性膀胱炎引起的难以控制的膀胱出血； ④神经原性膀胱行尿流改道术后，旷置的膀胱发生感染及积脓； ⑤严重且复杂的、经多次手术治疗无效的膀胱瘘、尿失禁患者。 此外，对于已有远处转移的膀胱癌患者，为缓解膀胱肿瘤局部浸润或出血症状，可行单纯膀胱切除术。
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通过denonvillier筋膜将前列腺与直肠分开 根治性膀胱切除术 手术步骤
根治性膀胱切除术 手术步骤 女性根治性膀胱全切除术
膀胱截石位，做下腹正中切口进入腹腔，在骨盆沿切开后腹膜，达卵巢漏斗韧带，分离、切断及结扎卵巢血管，将腹膜切口向圆韧带方向延长，结扎并切断圆韧带。
膀胱全切回肠代膀胱术12例分析
膀胱全切回肠代膀胱术12例分析目的评估根治性膀胱全切术后回肠代膀胱术后疗效。
方法观察12例患者术后可控情况，实验室、影像学检查以及手术并发症。
结果9例患者白天均可控；2例出现夜间遗尿；1例出现腹股沟斜疝。
结论原位回肠代膀胱术是一种可控效果好，并发症少的术式。
膀胱是储存和排出尿液的囊性器官，因膀胱肿瘤、间质性膀胱炎、膀胱严重挛缩等而行全膀胱切除术后，过去多采用输尿管皮肤造口术以引流尿液，患者需终身佩戴尿袋，尿液的异味及长期更换尿管所带来的烦恼，常常给患者以巨大的生理和心理压力，降低了患者的生活质量。
标签：膀胱肿瘤；膀胱全切除术；回肠代膀胱术我院于2013年在上级医院老师指导下完成第一例膀胱全切回肠代膀胱术，至今共完成膀胱全切回肠代膀胱术12例。
此术式是取远端的一段回肠制成一种生理上和解剖上与正常膀胱相似的代膀胱，与残余尿道吻合，使尿液经尿道排出，并能自控排尿，使术后患者过着与正常人无异的生活，此术式被大多数患者愿意接受和采纳。
1 资料与方法1.1一般资料本组患者12例，男性11例，女性1例，年龄49～70岁，平均62岁，均为复发性或可复性膀胱癌，经膀胱镜病理活检确诊，术后病理检查证实为移行细胞癌。
其中Ⅱ级8例，Ⅲ级4例，临床分期为T2～T3。
所有患者术前行静脉尿路造影（IVU）、B超等检查无上尿路肿瘤。
1.2方法取下腹正中切口，常规切除膀胱，保留部分前列腺尖部包膜（备与代膀胱吻合），将膀胱、前列腺、精囊一并切除，切除阑尾，距回盲部12 cm的回肠起，向近端检查40 cm的回肠段，血运良好，作成一囊袋，下端留2 cm形成尿道内口，备与尿道吻合。
恢复肠道的连续性。
分别将两侧输尿管末端剪开0.8 cm，插入F7单J管支架引流尿液，以5-0可吸收线固定并作乳头状缝合。
在隔离回肠段近端3 cm起做5 cm长纵行折叠缝合，在近端封闭端2 cm的肠管的两侧剪孔将左右侧输尿管乳头分别拖入近端腸管并吻合，将吻合段封闭在腹膜后。
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回肠代膀胱术的并发症有哪些
我们都知道回肠代膀胱术对更多平时靠药物和调整生活习
惯调整治愈不了的疾病，有很好的治疗效果，但是如果在手术之后没有更好的进行调理就会导致很多并发症出现，为了能够让我们意识到术后对身体保养的重要性，下面我们一起了解一下回肠代膀胱术的并发症有哪些。
尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题，尿路改道的方式将决定病员的生活质量和对肾脏的损害与否。
1950年Bricker
的回肠膀胱术明显改善了肾损害，成为全世界最为流行的尿路改道手术。
但是，由于病员必须长期使用尿袋，使生活质量下降并带来一定的经济负担。
近20年来，Kock和Skinner等开创了可控回肠膀胱术的新时期，使回肠造口由“湿”变“干”，提高了
病员的生活质量，但是，病员仍有腹壁造口，需定时插管排尿。
后来，有作者将Kock的回肠袋改良后直接与尿道吻合，使之成
为经尿道外括约肌控制排尿的回肠代膀胱术，尽管仍在探索阶段，尚有不少问题有待观察和解决，但此手术能使病员像正常人一样
经尿道排尿，消除了腹壁造口，将会为更多的泌尿外科医师采用和不断改进。
回肠代膀胱术的并发症有哪些
1.漏尿? 术中如注意缝合可靠，很少发生漏尿。
一旦发生，务必保持腹腔引流及气囊导尿管引流通畅，并注意调整抗生素预防感染，一般数日后即可停止漏尿。
2.肠梗阻? 术中应关闭好肠段游离后之肠系膜间隙，并检查肠管有无扭转。
术后如发生肠梗阻，应及时禁食、胃肠减压、输液等，严重时需手术解除梗阻。
3.夜间遗尿? 由于代膀胱手术保留了尿道外括约肌，病员在白天一般都能控制排尿，但夜间尤其是后半夜，遗尿现象较常见，尤以手术近期明显，多数可自行减轻或消失，训练夜间用闹钟叫醒主动排尿常可奏效。
4.肾积水? 单侧肾积积水可因输尿管回肠吻合口狭窄所致，双侧肾积水还可能因抗反流功能差或抗反流段阻力过大所造成，轻度可观察，重度需手术校正。
上面就是对回肠代膀胱术的并发症有哪些的介绍，通过了解之后我们知道在进行治疗之后一定要注意自己身体的保养，在术后一定要注意多卧床注意，同时饮食上要多吃些清淡的食物，这样才能更有利于术后身体的恢复，同时要及时的到医院进行身体的复查。